多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救課件

多發(fā)傷與復(fù)合式的現(xiàn)場(chǎng)急救急診科葉婷婷內(nèi)容提要概述：定義多發(fā)傷的特點(diǎn)檢傷分類(lèi)方法病情的評(píng)估與判斷實(shí)踐要點(diǎn)：急救護(hù)理一、概述多發(fā)傷：在同一致病因素作下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。復(fù)合傷：是指兩種以上的致病因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷?，F(xiàn)代創(chuàng)傷以高能量的高發(fā)生率為特點(diǎn)，而高能量損傷使多發(fā)傷在創(chuàng)傷中所占比例越來(lái)越高。多發(fā)傷常伴休克或迅速死亡，對(duì)創(chuàng)傷急救提出了更高要求。如果院前時(shí)間不太長(zhǎng)，現(xiàn)場(chǎng)急救以基本生命支持為主。傷情重、變化快、死亡率高多器官功能障礙、感染發(fā)生率高休克發(fā)生率高傷情復(fù)雜，診斷困難，易漏診、誤診并發(fā)癥低氧血癥發(fā)生率高多發(fā)傷二、多發(fā)傷的特點(diǎn)三、批量傷員分揀方法危重傷重傷傷員分揀AB瀕死傷D輕傷C傷情并不立即危及生命，優(yōu)先急救在4~6小時(shí)內(nèi)得到有效治療，可用黃色標(biāo)記已死亡、沒(méi)有生還可能性治療為時(shí)已晚的傷員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，用綠色標(biāo)記步驟（一）初級(jí)評(píng)估：快速有序地檢查傷員，確認(rèn)有無(wú)可致命的危重情況并及時(shí)實(shí)施干預(yù)，分為首階段和次階段評(píng)估。其目的是：

確認(rèn)是否存在致命性損傷并需要處理1明確潛在的損傷2判斷處理傷員的優(yōu)先次序3根據(jù)評(píng)估實(shí)施恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)降低死亡率及傷殘率，改善預(yù)后4四、病情的評(píng)估與判斷

“ABCDEFGHI”口訣首階段評(píng)估次階段評(píng)估●A=氣道（airway）●F=跟進(jìn)（followup）●B=呼吸（breathing●G=關(guān)懷措施（givecomfort)●C=循環(huán)（circulation）●H=病史（history）●D=能力喪失（disability）●I=檢查（inspect)●E=暴露（exposure）（二）重點(diǎn)評(píng)估7.脊柱骨折與脊髓損傷：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、受傷方式、受傷時(shí)姿勢(shì)以及傷后有無(wú)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙、x線、CT、MRI8.四肢損傷的評(píng)估：局部情況、血管損傷、周?chē)窠?jīng)損傷、筋膜間隔綜合、脂肪栓塞綜合征（三）確立診斷凡因同一傷因而致下列傷情兩條以上者可確定為多發(fā)傷：1.顱腦損傷2.頸部損傷3.胸部損傷4.腹部損傷5泌尿生殖系統(tǒng)損傷6.骨盆骨折伴有休克7.脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷8.上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨干骨折9.下肢長(zhǎng)骨干骨折10.四肢廣泛撕脫傷（四）持續(xù)評(píng)估持續(xù)評(píng)估示評(píng)價(jià)患者對(duì)給予的治療的反應(yīng)和初步治療后病情變化時(shí)所再進(jìn)行的評(píng)估。其內(nèi)容有：氣道、呼吸情況、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、血氧飽和度、清醒程度、皮膚溫度、顏色及濕度、脈搏速率及強(qiáng)度、血壓和尿量五、實(shí)踐要點(diǎn)：6．對(duì)合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，建立兩條靜脈通道，必要時(shí)使用血管活性藥物。7．離斷指(肢)體、耳郭、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。8．刺入性異物應(yīng)固定后搬運(yùn)，過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場(chǎng)拔出。9．胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。10.有臟器外露者不要回納，用濕無(wú)菌紗布包扎。11．嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。轉(zhuǎn)運(yùn)原則：1．創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。2．途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。3．必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)。4．嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。5．對(duì)于無(wú)法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常作為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80mmHg，平均壓50～60mmHg，心率<120次／分，Sa02>96％(外周灌注使氧飽和度監(jiān)測(cè)儀可以顯示結(jié)果來(lái))即可。

多發(fā)傷的護(hù)理多發(fā)傷發(fā)生率高，傷情既嚴(yán)重又復(fù)雜，搶救過(guò)程中規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施，能使搶救工作緊張有序且行之有效現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理1、脫離危險(xiǎn)環(huán)境救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先是迅速排除可能繼續(xù)造成傷害的原因和搬運(yùn)患者的障礙物，使患者迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境。2、評(píng)估傷情現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)觀察患者神志、面色、瞳孔、呼吸運(yùn)動(dòng)、受傷部位，測(cè)量生命體征，詢(xún)問(wèn)患者或其陪伴人員其受傷情況，進(jìn)行初步估計(jì)。3、緊急處理根據(jù)情況和現(xiàn)場(chǎng)條件給予止血、包扎、固定骨折、吸氧、建立靜脈通道等處理。傷口處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理1、保持最佳體位搬動(dòng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中要保持患者的最佳體位，盡可能避免加重?fù)p傷，特別注意以下幾種情況：①頸髓損傷常規(guī)予頸托固定，平行搬運(yùn)，用沙袋固定頭部?jī)蓚?cè)，防止頸部旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎、過(guò)伸或過(guò)曲活動(dòng)，以免再次損傷脊髓，造成嚴(yán)重的呼吸肌麻痹而加重呼吸功能障礙。②對(duì)疑有或確有脊柱、脊髓損傷的患者，搬運(yùn)時(shí)要使患者平臥于硬板上，保持頸、胸、腰呈一直線，禁止將患者頭頸、軀干旋轉(zhuǎn)或扭曲。③顱腦損傷搬運(yùn)時(shí)盡量平抬上擔(dān)架，頭部抬高，昏迷者將舌牽出，頭偏向一側(cè)。④四肢骨折的患者用夾板固定后應(yīng)將患肢抬高以減輕腫脹，并盡量將患肢保持于功能位，以利于傷后功能恢復(fù)。3、加強(qiáng)呼吸道管理多發(fā)傷患者氣道梗阻險(xiǎn)情的發(fā)生率較高，如呼吸道分泌物積聚或嘔吐物誤吸、舌后墜、疾病或藥物的作用、體位不良、氣管導(dǎo)管脫出或移位等均可導(dǎo)致呼吸道不暢。因此，密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，及時(shí)徹底地清除口腔及氣道分泌物，妥善固定氣管導(dǎo)管，防止脫出或移位，避免不良體位對(duì)呼吸的影響。保持呼吸道通暢，保持氧氣供應(yīng)等措施是安全運(yùn)送多發(fā)傷患者的保證。2、選擇正確的臥位方向患者在救護(hù)車(chē)上除了保持最佳體位外，還要選擇一個(gè)正確的臥位方向，常規(guī)是頭在前，足在后，但休克患者卻恰好相反，應(yīng)取頭在后，足在前的臥位，避免救護(hù)車(chē)啟動(dòng)時(shí)因慣性作用而使腦供血減少。同時(shí)休克患者還應(yīng)將雙下肢抬高20到30度，以增加回心血量。對(duì)于有暈動(dòng)癥者給予抗暈動(dòng)藥，避免嘔吐。同時(shí)應(yīng)注意車(chē)速平穩(wěn)，避免緊急剎車(chē)和突然提速。4、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理險(xiǎn)情決定轉(zhuǎn)運(yùn)多發(fā)傷患者的基本條件是在搬動(dòng)及運(yùn)送途中患者不會(huì)因此而危及生命和使病情急劇惡化。上車(chē)前、后常規(guī)全面測(cè)量生命體征1次，包括意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、面色、末梢循環(huán)等。檢查氣管導(dǎo)管有否松動(dòng)，包括創(chuàng)面的紗布有無(wú)脫落，骨折夾板固定是否牢固，輸液管道是否通暢。使用止血帶者應(yīng)每隔30~60分鐘松解1次，以防肢體壞死，也可防止毒物吸收致腎衰竭。運(yùn)送途中也要密切觀察，如肢體組織損傷或中、小血管破裂出血的患者，應(yīng)注意觀察受傷部位有無(wú)活動(dòng)性出血，并掌握止血的方法與注意事項(xiàng)。較長(zhǎng)時(shí)間和距離運(yùn)送時(shí)應(yīng)定時(shí)翻身，自然環(huán)境惡劣時(shí)，應(yīng)注意保暖、遮陽(yáng)、避風(fēng)。5維持有效循環(huán)多發(fā)傷患者由于血液、體液的大量丟失，有效循環(huán)血量銳減，易使組織器官的血流灌注明顯不足而出現(xiàn)休克。對(duì)休克患者要迅速補(bǔ)充血容量，常規(guī)采用16~18號(hào)套管針建立兩條輸液通道，便于搬運(yùn)且不易滲漏。輸液一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。對(duì)于大出血伴休克需邊抗休克邊運(yùn)送的患者，更應(yīng)密切觀察輸液情況。在行進(jìn)的車(chē)中，輸液瓶不能高掛，液體靜壓有限，滴入速度慢，甚至血液回流堵塞輸液管，應(yīng)定時(shí)對(duì)液體加壓，保證理想的滴速。6、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)多發(fā)傷患者應(yīng)常規(guī)做心電監(jiān)護(hù)，密