腹部外傷的處理原則課件

腹部外傷2017年03月13日穿入性腹部外傷鈍性腹部外傷腹部外傷分類需要急診剖腹探查的穿入性腹部外傷1.失血性休克（實質(zhì)臟器破裂出血）2.彌漫性腹膜炎（空腔臟器破裂）穿入性腹部外傷臨床表現(xiàn)為失血性休克的患者（實質(zhì)臟器破裂出血）1.積極液體復(fù)蘇，血壓維持在低水平2.生命體征尚穩(wěn)定：放射介入科DSA3.生命體征不穩(wěn)定：急診剖腹探查穿入性腹部外傷穿入性腹部外傷穿入性腹部外傷不同部位穿入傷的注意事項1.上腹部：注意膈肌損傷，容易造成繼發(fā)性膈疝，尤

其是左側(cè)膈肌受損。2.腰部：注意十二指腸及結(jié)腸的后腹膜部分是否受損，

這些患者往往腹膜炎體征不明顯，而后腹膜

感染較嚴重。3.會陰部：警惕腹部穿入傷可能，行直腸指檢，必要

時行腸鏡檢查。穿入性腹部外傷鈍性腹部外傷特點1.實質(zhì)臟器受損多見，空腔臟器受損少見2.往往為多發(fā)臟器損傷而非單一臟器損傷3.失血性休克多見，也要警惕心源性和神經(jīng)源性休克鈍性腹部外傷鈍性腹部外傷，臨床評估往往不可靠，處理上應(yīng)該適當激進?。?！鈍性腹部外傷的三大輔助診斷手段1.診斷性腹腔穿刺：排除腹腔內(nèi)大出血可能，主要用于生命體征不穩(wěn)定的患者2.超聲檢查：對心源性休克的判斷有較大幫助3.螺旋CT：生命體征穩(wěn)定的患者鈍性腹部外傷鈍性腹部外傷肝臟損傷淺表出血可以用無損傷縫線修補或電凝燒灼止血。深部出血需先雙手壓迫止血，等待麻醉師補足血容量，然后充分游離肝臟，仔細尋找出血部位，如有明確的肝內(nèi)血管損傷應(yīng)予鈦夾鉗夾，如果出血仍無法控制，則填塞肝臟周圍，使肝臟裂口緊閉，取得壓迫止血效果，36-72小時候撤除填塞物再次探查止血。肝外大血管損傷應(yīng)盡量修補，死亡率較高。膽管損傷應(yīng)行膽腸Roux-en-Y吻合小腸損傷大多數(shù)的小腸損傷可行單層縫合修補系膜緣的小腸損傷或多發(fā)相近小腸損傷需行腸斷切除水腫明顯的腸管，手工吻合比較安全可靠漏診時間長，應(yīng)該行臨時腸造瘺，不宜一期修補腸系膜廣泛撕裂可能會危及大段腸管的血供，廣泛切除會導(dǎo)致短腸綜合征，此時的最佳方案是先進行液體復(fù)蘇，復(fù)蘇滿意后再次評估腸管血供，決定切除范圍。結(jié)腸損傷大多數(shù)結(jié)腸單純裂傷可直接縫合修補廣泛的去漿膜華損傷，只需行漿膜層修補即可右半結(jié)腸切除后，一期回-結(jié)腸吻合通常是安全的污染嚴重的患者，推薦結(jié)腸造瘺，不要做一期修補直腸損傷單純的小裂傷，沒有明顯糞便污染，可以縫合修補有污染情況下，直腸修補后需行近側(cè)結(jié)腸襻式造瘺腹內(nèi)血管損傷？？？腹膜后血腫穿入傷所致的腹膜后血腫均應(yīng)切開后腹膜探查。