口腔頜面部囊腫

口腔頜面部囊腫

2021/5/91

學(xué)習(xí)目標(biāo)列出口腔頜面部常見的軟組織囊腫和頜骨囊腫。闡述牙源性頜骨囊腫的臨床表現(xiàn)、治療原則及治療方法

2021/5/92

囊腫在口腔頜面部多見，臨床上根據(jù)其發(fā)生的部位，分為軟組織囊腫和頜骨囊腫兩大類。

囊腫口腔頜面部軟組織囊腫，按其來源可分為潴留性囊腫（如粘液腺囊腫、舌下腺囊腫、皮脂腺囊腫等）和發(fā)生育囊腫（如皮樣或表層樣囊腫、甲狀舌管、鰓裂囊腫等）兩類。頜骨囊腫是生長于頜骨內(nèi)的囊腫。根據(jù)其組織來源，可分為牙源性頜骨囊腫和非牙源性頜骨囊腫兩類，臨床上以前者多見。2021/5/93一、粘液腺囊腫

病因潴留性囊腫外滲性囊腫臨床表現(xiàn)以青少年多見，可發(fā)生在有粘液腺的任何部位，好發(fā)于下唇、舌尖與舌腹，上唇、口底、頰、腭粘膜較少見?；颊叱Ｓ幸Т?、舌舔觸牙等習(xí)慣而導(dǎo)致的損傷史。囊腫位于粘膜下、然突出表面，為圓球或半球狀柔軟的腫物，較小，直徑一般在0.5～1.0㎝左右，呈淺藍(lán)色半透明的魚鰾狀。破裂后流出淡黃色蛋清樣粘液而消失。2021/5/94診斷粘液腺囊腫位置表淺，臨床特點(diǎn)較典型，診斷不難。治療多采用手術(shù)治療。手術(shù)治療

粘液腺囊腫摘除術(shù)（圖1）非手術(shù)治療

（1）藥物燒灼腐蝕法（2）冷凍治療：液氮低溫治療。

圖1粘液腺囊腫摘除術(shù)2021/5/95二、舌下腺囊腫

病因多因腺體、導(dǎo)管損傷破裂，分泌物溢漏入組織內(nèi)形成外滲性囊腫。

腺體及導(dǎo)管近端分泌物潴留擴(kuò)張而形成囊腫。2021/5/96臨床表現(xiàn)

囊腫好發(fā)于兒童與青少年，生長緩慢，初期一般無自覺癥狀。常先發(fā)生于一側(cè)的舌下區(qū)粘膜與口底肌間，長大后可越過中線至對(duì)側(cè)囊腫表面呈淺紫藍(lán)色，質(zhì)柔軟有波動(dòng)感，形似蛤蟆咽囊，故有

“蛤蟆腫”之稱。囊腫損傷破裂后有淡黃色蛋清樣粘稠液體流出而縮小或消失，但傷口愈合后又可復(fù)發(fā)。診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)加之穿刺可抽出蛋清樣粘稠液體，診斷常無困難

與口底粘液腺囊腫和口底、下頜下區(qū)血管瘤相鑒別

2021/5/97治療

手術(shù)治療必須摘除舌下腺方可達(dá)到根治的目的

舌下腺摘除術(shù)（圖2）

多采用口內(nèi)口底切口。在導(dǎo)管口后方的舌下襞與下頜體內(nèi)側(cè)粘膜的中間，作平行于下頜牙弓的切口

，切開囊腫表面的口底粘膜至第一磨牙遠(yuǎn)中

先自囊腫及腺體的前緣和外側(cè)作鈍分離，在明視下，輕輕提起腺體鈍分離顯露下頜下腺導(dǎo)管，并妥善加以保護(hù)；當(dāng)分離內(nèi)側(cè)至第一磨牙部位處時(shí)，須注意位于導(dǎo)管之下舌神經(jīng)的保護(hù)和勿損傷舌深動(dòng)、靜脈，直至腺體全部游離后完整摘除

徹底止血后，自后向前縫合口底粘膜?？p后時(shí)注意勿將下頜下腺導(dǎo)管誤扎

創(chuàng)口內(nèi)留置乳膠片引流

術(shù)后24～72小時(shí)抽除或撤換引流，術(shù)后一周拆線。

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圖2舌下腺摘除術(shù)(1)切口(2)分離(3)摘除腺體與囊腫(4)縫合2021/5/99三、皮脂腺囊腫

病因主要因皮脂腺導(dǎo)管堵塞，皮脂腺分泌物逐漸增多，使皮脂腺囊狀上皮膨脹而形成潴留性囊腫。祖國醫(yī)學(xué)稱之為“粉瘤”。臨床表現(xiàn)

多見于面部皮膚，尤面頰及額部，發(fā)展緩慢，周界清楚，小則如豆，大則可至小柑橘樣，呈圓形位于皮內(nèi)向皮膚表面突出，質(zhì)地柔軟有彈性?；撞靠苫顒?dòng)，囊壁薄與皮膚緊密粘連，中央可有一小色素點(diǎn)，臨床上可據(jù)此與表皮樣囊腫作鑒別。囊腫內(nèi)含白色凝乳狀皮脂腺分泌物。一般無自覺癥狀。診斷根據(jù)臨床特點(diǎn)，診斷多無困難。

2021/5/910圖3皮脂腺囊腫摘除術(shù)

治療皮脂腺囊腫摘除術(shù)（圖3）按囊腫表面皮膚的皮紋方向，沿囊壁與皮膚粘連部分的兩側(cè)作梭形切口

切開皮膚后用組織鉗夾住粘連的皮膚提出囊腫，沿囊壁作銳分離，將囊腫與粘連的皮膚全部摘除

沖洗創(chuàng)口后縫合皮膚，術(shù)后一周拆線

2021/5/911圖4口底皮樣囊腫（1）位于下頜舌骨肌之上

（2）位于下頜骨肌之下

四、皮樣或表皮樣囊腫病因

上皮細(xì)胞遺留；上皮細(xì)胞植入。臨床表現(xiàn)

皮樣囊腫好發(fā)于口底與頦下的正中線，或口底各肌之間；表皮樣囊腫好發(fā)面部皮膚，如眶周、鼻周、額部等。

2021/5/912診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及穿刺檢查等不難作出診斷

治療

手術(shù)治療摘除囊腫

圖5口底皮樣囊腫摘除術(shù)切口

（1）口底切口（2）頜下切口2021/5/913圖6甲狀舌管囊腫的好發(fā)部位五、甲狀舌管囊腫病因甲狀舌管退化不全不消失，由于殘存上皮的分泌物聚積而成囊腫。臨床表現(xiàn)部位：以舌骨上下部最常見，有時(shí)可稍偏一側(cè)（圖6）。囊腫可隨吞咽及伸舌動(dòng)作的舌骨活動(dòng)而上下移動(dòng)。穿刺可抽出黃色透明液體

診斷與治療手術(shù)應(yīng)徹底摘除囊腫或切除瘺管。術(shù)中須將舌骨體中份和舌盲孔至舌骨體之間的肌組織，作柱狀組織塊與囊腫或瘺道一并切除，以防復(fù)發(fā)。2021/5/914六、鰓裂囊腫

病因多數(shù)認(rèn)為由胚胎鰓裂殘余上皮組織發(fā)展而成。臨床表現(xiàn)臨床上以來自第二鰓裂的囊腫，囊腫位于一側(cè)頸上部，在舌骨平面的胸鎖乳突肌上1/3前緣附近。生產(chǎn)緩慢，表面光滑，有時(shí)呈分葉狀。穿刺可抽吸出黃綠色或棕色、清亮或混濁的液體，并有時(shí)含膽固醇晶體。囊腫穿破后，長期不愈合而形成鰓裂瘺，也有先天性未閉合者，則稱為原發(fā)性鰓裂瘺。診斷與治療手術(shù)應(yīng)徹底摘除囊腫或切除瘺管2021/5/915七牙源性頜骨囊腫病因根端囊腫

又稱根尖周囊腫（圖7）是由根尖肉芽腫的中央壞死、液化形成囊腔，上皮細(xì)胞增生，覆蓋囊壁而成；或是由含上皮的肉芽腫的中央變性壞死，周圍組織液滲入而成，囊內(nèi)含有膽固醇晶體的囊液

圖7根端囊腫2021/5/916圖8始基囊腫始基囊腫（圖8）是發(fā)生于牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)形成之前，成釉器發(fā)育早期階段。由于炎癥和損傷后，成釉器的星形網(wǎng)狀層變性液化，并有滲出液蓄積而形成的囊腫。囊內(nèi)不含牙，內(nèi)含清亮的囊液。2021/5/917圖9含牙囊腫含牙囊腫是牙冠形成之后，在縮余釉上皮與牙冠之間出現(xiàn)液體滲出與聚積，形成囊內(nèi)含有牙冠的囊腫。世界衛(wèi)生組織（WHO）又將其稱為濾泡囊腫（圖9）。囊腫可來自一個(gè)牙胚或多個(gè)牙胚，其好發(fā)部位依次為：下頜第三磨牙、上頜尖牙、上頜第三磨牙、下頜前磨牙區(qū)。此外，在牙萌出期，位于軟組織內(nèi)的含牙囊腫，稱為萌出期囊腫。2021/5/918牙源性角化囊腫是由牙源性上皮（牙板或其殘余）發(fā)生的；有學(xué)者認(rèn)為也可能來自口腔粘膜上皮基底層。囊壁的上皮表層覆有不全角化或正角化的角化層，囊內(nèi)含角化物的囊腫。目前多數(shù)學(xué)者，包括WTO的分類中，都認(rèn)為它就是始基囊腫；但不能解釋角化囊腫的含牙率較高及內(nèi)容物為黃白油脂樣角化物又與始基囊腫所含清亮囊液不同，故二者還是區(qū)別的。

2021/5/919臨床表現(xiàn)

根端囊腫好發(fā)于上頜骨前牙區(qū)，其上方的牙可有深齲、殘根、死髓牙或前磨牙畸形中央尖等；始基囊腫、牙源性角化囊腫多發(fā)于下頜第三磨牙及下頜升支部；含牙囊腫多見于下頜第三磨牙及上頜尖牙，患處常有先天性缺牙。呈膨脹性緩慢生長，早期無自覺癥狀。囊腫逐漸生長增大使骨質(zhì)臌隆與壓迫吸收變薄，觸診有乒乓球樣感覺；骨質(zhì)完全吸收后，可有波動(dòng)感。囊腫多數(shù)向唇頰側(cè)臌隆，而造成面部畸形；而牙源性角化囊腫有1/3的病例向舌側(cè)膨隆。

囊腫增大后，鄰近牙因受壓、根周骨質(zhì)吸收而松動(dòng)、傾斜、移位；上頜的囊腫可突入鼻腔、上頜竇、推壓眶下緣，累及眼球而影響視力并可產(chǎn)生復(fù)視；下頜的囊腫骨質(zhì)破壞過大時(shí)，可能引起病理性骨折。

2021/5/920

圖10口內(nèi)法頜骨囊腫摘除術(shù)

（1）切口、翻瓣去骨

（2）分離摘除囊腫

（3）根端切除

（4）縫合診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、穿刺及X線檢查等可作出診斷。治療一般多用頜骨囊腫摘除術(shù)治療；口內(nèi)法頜骨囊腫摘除術(shù)（圖10）適用于上頜骨囊腫和需同時(shí)拔除病原牙的下頜骨中、小型囊腫。選用蒂在前庭溝的梯形或弧形切口

切開粘骨膜、翻瓣、用骨鑿、骨鉗去除表面骨質(zhì)，顯露囊腫用骨膜分離器和刮匙仔細(xì)將囊壁與骨質(zhì)分離，徹底摘除囊腫或刮除全部囊壁；修整骨腔銳利的邊緣及清除骨殘屑，沖洗創(chuàng)口徹底止血后，嚴(yán)密縫合口腔內(nèi)創(chuàng)口。

2021/5/921圖11口外法頜骨囊腫摘除術(shù)

（1）切口

（2）結(jié)扎、切斷面、動(dòng)靜脈，

翻瓣、去骨

（3）摘除囊腫口外法頜骨囊腫摘除術(shù)（圖11）

適用于位于下頜體、下頜角及下頜升支部的大型囊腫?；紓?cè)下頜骨下緣下1.5～2㎝處作平行于下頜骨下緣的切口切開皮膚、皮下組織、頸闊肌及頸深筋膜后，避開面神經(jīng)下頜緣支，處理面動(dòng)、靜脈，向上翻瓣達(dá)下頜骨下緣切開骨膜，分離暴露囊腫表面骨質(zhì)，用骨鑿、骨鉗去除骨質(zhì)顯露囊腫。分離囊腫，囊腔內(nèi)牙的處理，摘除囊腫及創(chuàng)口處理等同上述口內(nèi)法。

2021/5/922八、非牙源性頜骨囊腫

鼻腭管囊腫

又稱切牙管囊腫，由鼻腭管殘存上皮發(fā)展而成

球狀上頜囊腫是由內(nèi)側(cè)鼻突（球狀突）與上頜突聯(lián)合處殘存上皮發(fā)展而成

正中囊腫是發(fā)生在上下頜骨正中聯(lián)合縫內(nèi)的囊腫。發(fā)生在上頜者稱腭正中囊腫，較多見，發(fā)生在下頜正中線