高血壓病與心率變異性臨床分析

高血壓病與心率變異性臨床分析

【摘要】目的了解原發(fā)性高血壓患者心率變異性(HRV)情況，為早期發(fā)現(xiàn)高危人群，準(zhǔn)確判斷預(yù)后，進(jìn)行有效治療提供科學(xué)依據(jù)。方法采用病例對(duì)照研究方法，對(duì)原發(fā)性高血壓患者(高血壓組)和健康人群(對(duì)照組)進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)及心率變異性分析。結(jié)果高血壓組HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN、SDANN明顯低于對(duì)照組，差異有非常顯著性(P<0.01)。結(jié)論原發(fā)性高血壓患者自主神經(jīng)功能存在一定損害，定期觀察HRV，合理用藥，對(duì)改善自主神經(jīng)功能，防治靶器官損害，改善預(yù)后，具有十分重要的意義。【關(guān)鍵詞】高血壓;心率變異性;自主神經(jīng)功能[Abstract]ObjectiveToanalyzetheheartratevariabilityofpatientswithprimaryhypertension，inordertodiscoverthehighriskgroup，judgementtheprognosisexactly，andtoprovidethescienceevidenceforcarryingouttheutilitytreatment.MethodsAppliedthecasecontrolstudy，patientswithhypertensionbymeansofmeasuringtheheartratevariabilityand24hoursdynamicelectrocardiogramcomparedwiththenormalcontrol.ResultsThepatientswithhypertensionhadlowerSDNN，SDNN，andHRVIincomparingwiththenormalcontrols(P<0.01).ConclusionTheseresultsshowthatautonomicnervoussystemfunctionwasimpairedinthepatientswithhypertension.Itisofextremelyconsiderablesignificancetoimprovetheautonomicnervoussystemfunction，preventionandcuretargetorgandamage，andimproveprognosisbyobservingHRVregularlyandrationaladministration.[Keywords]hypertension;heartratevariability;autonomicnervoussystemfunction心率變異性(HRV)分析是一種評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)功能敏感的、非侵入性方法，對(duì)評(píng)價(jià)許多心血管疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后有非常重要的價(jià)值。為了解原發(fā)性高血壓患者心率變異性(HRV)情況，早期發(fā)現(xiàn)高危人群，準(zhǔn)確判斷預(yù)后，進(jìn)行有效治療提供科學(xué)依據(jù)，筆者于2010年1—11月對(duì)本院住院治療的74例原發(fā)性高血壓患者和62例健康體檢者進(jìn)行了HRV監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將檢測(cè)結(jié)果分析報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料高血壓組74例，其中男44例，女30例;年齡(57.20±9.51)歲。均符合WHO/ISH高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、甲狀腺功能異常、糖尿病、冠心病。對(duì)照組62例，其中男35例，女27例;年齡(53.37±8.69)歲。均經(jīng)體檢、心電圖、心臟彩超、血糖等檢查排除心腦腎和內(nèi)分泌等主要臟器系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病。病例組和對(duì)照組人數(shù)、年齡、性別等均無(wú)明顯差別，符合病例對(duì)照研究的基本要求。1.2方法采用病例對(duì)照研究方法及美國(guó)生產(chǎn)美高儀系統(tǒng)DMS動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)對(duì)高血壓組和對(duì)照組進(jìn)行HRV監(jiān)測(cè)。1.3分析指標(biāo)(HRV時(shí)域分析法)1.3.1SDNN24h正常竇性心搏R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差，單位：ms。1.3.2SDANN全程按5min分成連續(xù)垢時(shí)間段，每5min正常R-R間期的平均值的標(biāo)準(zhǔn)差，單位：ms。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件包。計(jì)算資料以(〖x〗±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果本文通過對(duì)高血壓組和對(duì)照組進(jìn)行HRV監(jiān)測(cè)，SDNN指標(biāo)兩組差異有非常顯著性(P<0.01);SDANN指標(biāo)兩組差異有非常顯著性(P<0.01)，監(jiān)測(cè)結(jié)果見表1。表1兩組HRV時(shí)域指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果3討論心率變異性(heartratevariability，HRV)通過計(jì)算相鄰心搏之間R-R間期的差異程度，籍以反映心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。HRV發(fā)生基礎(chǔ)是心臟自主神經(jīng)對(duì)心率的調(diào)節(jié)作用，交感神經(jīng)興奮使心率加快，而迷失神經(jīng)興奮使心率減慢，測(cè)定HRV可間接了解機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定狀態(tài)。HRV時(shí)域分析各項(xiàng)指標(biāo)：SDNN主要反映交感和副交感神經(jīng)總的活性水平變化;SDANN反映交感神經(jīng)張力的水平。高血壓患者的心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)之間的相互作用不協(xié)調(diào)，心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，使交感神經(jīng)張力增高，迷失神經(jīng)張力減低，表現(xiàn)為心率變異性降低。本文結(jié)果顯示高血壓組SDNN、SDANN明顯低于比對(duì)照組，差異具有非常顯著性(P<0.01)，表明高血壓患者自主神經(jīng)功能受損。本文監(jiān)測(cè)結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。目前高血壓時(shí)HRV下降的機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下因素有關(guān)：(1)高血壓病患者血液中兒茶酚胺水平升高及腎素-血管緊張素激活，使交感神經(jīng)張力增高;(2)壓力感受器功能失調(diào)或受損導(dǎo)致迷走神經(jīng)張務(wù)減低;(3)心臟壓力負(fù)荷過重，心肌耗氧增加，心肌灌注相對(duì)不足，導(dǎo)致心肌缺血受損，使迷走神經(jīng)活性減低。Mandawat等[1]的研究表明，在高血壓患者中，靶器官受損程度與HRV下降有顯著相關(guān)性，并發(fā)左室肥厚的高血壓患者HRV降低顯著，且左室重量指數(shù)與HRV呈負(fù)相關(guān)。有研究認(rèn)為，高血壓病人HRV降低，發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性加大[2]。自主神經(jīng)系統(tǒng)在高血壓病的發(fā)展和血壓的調(diào)節(jié)中起著重要的作用。在高血壓藥物治療中，現(xiàn)在提倡給予長(zhǎng)效、緩釋、控釋的藥物以達(dá)到平穩(wěn)降壓。因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)短效的降壓藥物，使血壓驟降驟升，這種大幅度的血壓波動(dòng)反射性興奮交感神經(jīng)，使患者的HRV降低，增加死亡率[3]。β受體阻滯劑可降低血管傳入交感神經(jīng)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及機(jī)械刺激的反應(yīng)能力，并增加中樞及心臟傳出迷走神經(jīng)的張力，調(diào)整交感-迷走神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，增加HRV[4]，并證實(shí)是有效預(yù)防心肌梗死后發(fā)生心臟性猝死的重要機(jī)制之一。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)能抑制中樞及外周的交感神經(jīng)張力，增加迷走神經(jīng)張力，改善HRV[5]，尤其是對(duì)神經(jīng)激素