家庭成員督導(dǎo)治療新涂陽肺結(jié)核患者效果淺析

家庭成員督導(dǎo)治療新涂陽肺結(jié)核患者效果淺析

【摘要】目的加強(qiáng)對涂陽肺結(jié)核患者的治療管理，縮短，患者的排菌期，提高2月末痰菌轉(zhuǎn)陰率及療末治愈率，為現(xiàn)代結(jié)核病控制策略提供新的治療管理模式。方法自2006年6月至2007年6月選取新發(fā)涂陽肺結(jié)核患者100例，均采用2HRZE/4HR方案治療，按隨機(jī)數(shù)字表法分為村醫(yī)督導(dǎo)組、家庭成員督導(dǎo)組，每組50例。在2月末、6月末進(jìn)行痰涂片、X光胸片檢查，觀察治療效果。結(jié)果村醫(yī)督導(dǎo)組2月末痰菌陰性45例，痰菌陽性4例，遷出1例，痰菌陰轉(zhuǎn)率90%；6月末痰菌陰性49例，中斷治療1例，療末治愈率98%。家庭成員督導(dǎo)組2月末痰菌陰性44例，痰菌陽性4例，遷出2例，痰菌陰轉(zhuǎn)率88%；6月末痰菌陰性47例，中斷治療3例，療末治愈率94%。家庭成員督導(dǎo)組和村醫(yī)督導(dǎo)組進(jìn)行比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（ⅹ2=0.0026，ⅹ20.05（1）=3.84，P＞0.05），認(rèn)為兩組的療末治療效果無明顯差別。結(jié)論家庭成員督導(dǎo)治療管理的新涂陽肺結(jié)核患者治愈率大于90%，是一種適宜貧困山區(qū)肺結(jié)核患者的督導(dǎo)治療管理模式?！娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)核涂陽家庭成員督導(dǎo)治療【Abstract】ObjectiveStrengthenthemanagementofpatientswithsmear-positivepulmonarytuberculosis，reducethemycobacteriumperiodofpatients，andincreasetherecoveryrateattheendoftreatment，inordertoprovideanewtreatmanagementformoderntuberculosiscontrolstrategy。MethodsSelect100casesofnewsmear-positivetuberculosispatientssinceJune2006toJune2007，whichweretreatedwith2HRZE/4HR，andrandomlypidedintogroupofvillagedoctorandfamilymemberssupervision，thenobservetreatmenteffectwithSputumsmearandX-rayexaminationinthesecondandsixthmonth。Results45casesaresputumnegativeinthegroupofvillagedoctorsupervision，and4arestillpositive，sothesputumconversionratesis90%inthesecondmonth。Andinthesixthmonth，thecurerateis98%。Incomparison，thetworatewere88%and94%inthesupervisionoffamilymembers.Therefore，thereisnostatisticaldifferencebetweenthetwogroups，sotheeffecthasnosignificantdifferenceintheendoftreatment.ConclusionsThecurerateofpatientswithSupervisionoffamilymembersismorethan90%，sowebelievethatisanewtreatmanagementespeciallysuitableforpoorareas.【Keywords】PulmonaryTuberculosisSmear-positiveSupervisionoffamilymembers肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人民身體健康的慢性傳染病，《中華共和國傳染病防治法》將其列為乙類傳染病進(jìn)行管理，是我國政府當(dāng)前重點(diǎn)控制的疾病之一。2000年全國第四次結(jié)核病流行病調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村涂陽肺結(jié)核患病率是城市的兩倍，80%以上的結(jié)核患者分布在農(nóng)村。為了加速結(jié)核病控制的進(jìn)程，1992年以來我國逐步在全國范圍內(nèi)推廣DOTS策略，同時對農(nóng)村涂陽肺結(jié)核患者由村醫(yī)實(shí)施督導(dǎo)化療。然而，在部分農(nóng)村，特別是經(jīng)濟(jì)貧困、交通不便、鄉(xiāng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)不健全的地區(qū)，實(shí)施醫(yī)務(wù)人員直接面視下的督導(dǎo)化療存在很大的困難。1對象和方法1.1方法將100例新涂陽肺結(jié)核患者按結(jié)核患者登記號奇、偶數(shù)分為兩組：家庭成員督導(dǎo)治療管理組50例（患者登記號為奇數(shù)）村醫(yī)督導(dǎo)治療管理組50例（患者登記號為偶數(shù)）1.2對象2006年6月至2007年6月登記的新涂陽肺結(jié)核患者為研究對象。新涂陽肺結(jié)核患者是指從未應(yīng)用過抗結(jié)核藥物治療或應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療不足一個月（因其他疾病應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療除外），在結(jié)防機(jī)構(gòu)首次被登記的痰涂片陽性肺結(jié)核患者。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：1.2.1距離村醫(yī)1公里以上的農(nóng)村居民1.2.2年齡16-65歲男性或女性患者1.2.3沒有嚴(yán)重或急性結(jié)核病1.2.4無嚴(yán)重心、肝、腎疾病、糖尿病、腫瘤、矽肺、HIV感染之一者1.2.5無結(jié)核藥物過敏史1.2.6孕婦、吸毒者、嚴(yán)重吸煙（＞20支/天）者除外1.2.7患者需知情同意。1.3技術(shù)措施1.3.1化療方案：2H3R3Z3E3/4H3R3；如患者治療到第二個月末痰菌鏡檢仍為陽性，延長一個月強(qiáng)化期治療，繼續(xù)期方案不變，治療第三個月末增加查痰一次，如治療第三個月末痰菌鏡檢為陽性則方案為3H3R3Z3E3/4H3R3。則治療到第五個月末時痰菌鏡檢為陽性者為治療失敗。1.3.2家庭督導(dǎo)員的選擇：a.具備小學(xué)以上文化程度。b.通過培訓(xùn)經(jīng)考核能勝任一般督導(dǎo)員的工作。c.能督促患者服藥、復(fù)查痰和X線胸片，填寫服藥和毒副反應(yīng)等相關(guān)記錄。d.患者及其家庭督導(dǎo)員應(yīng)在治療期間住在村里。1.3.3選擇程序：縣、鄉(xiāng)結(jié)防人員一起對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)首例患者在其住所選擇、培訓(xùn)家庭督導(dǎo)員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)防人員負(fù)責(zé)選擇、培訓(xùn)、測試接下來的家庭督導(dǎo)員。1.3.4家庭化療督導(dǎo)員的職責(zé)：a.化療督導(dǎo)員必須按處方要求監(jiān)督患者按時按量服藥。b.按要求在治療記錄卡記錄服藥情況，在患者治療過程中每次必須做到“送藥到手、看服到口、記錄再走”。c.在治療第2、5、6月末，督促