舒適護(hù)理在Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用分析

舒適護(hù)理在Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用分析

摘要：目的：探討舒適護(hù)理在Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用方法與效果。方法：Ⅱ型呼吸衰竭患者100例根據(jù)入院順序分為治療組與對(duì)照組各50例，兩組都采用機(jī)械通氣治療，治療組在測量基線指標(biāo)后開始實(shí)施干預(yù)措施采用舒適護(hù)理措施，對(duì)照組給予常規(guī)呼吸科護(hù)理。結(jié)果：兩組干預(yù)前FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、PEF、6分鐘步行試驗(yàn)等指標(biāo)對(duì)比無明顯差異，經(jīng)過護(hù)理后，F(xiàn)EV1/FVC無明顯變化，不過治療組的FEV1%、FVC%、PEF和6分鐘步行試驗(yàn)上升幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組并發(fā)感染率為60.0%，治療組并發(fā)感染率為16.0%(P關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；Ⅱ型呼吸衰竭；滿意度；感染；肺功能；6分鐘步行試驗(yàn)Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴(yán)重[1]。只有增加肺泡通氣量，必要時(shí)加氧療來解決。由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。在以人群為基礎(chǔ)的研究結(jié)果顯示，Ⅱ型呼吸衰竭影響著5%-19%的40歲以上成年人，它的發(fā)病率已經(jīng)增長到41%，死亡率在1980到2010年期間增長了1倍[2]。在我國Ⅱ型呼吸衰竭同樣是嚴(yán)重威脅人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。由于Ⅱ型呼吸衰竭患者大多病程較長，所以隨著該病遷延進(jìn)展，多數(shù)患者出現(xiàn)生理健康的不斷惡化，急性加重頻繁發(fā)作，引起氣道和肺血管的重塑，出現(xiàn)病理生理不可逆的損害，臨床癥狀加劇，肺功能減退，勞動(dòng)能力逐漸喪失，甚至出現(xiàn)生活不能自理，直接影響其參加社交活動(dòng)[3]。又由于患者長期蝸居在家，社會(huì)活動(dòng)明顯減少，逐漸與社會(huì)隔絕，從而對(duì)社交活動(dòng)產(chǎn)生恐懼等心理障礙，進(jìn)一步影響生存質(zhì)量[4]。目前，舒適護(hù)理的效果已經(jīng)得到科研結(jié)果的驗(yàn)證，顯示能夠降低病人的重復(fù)住院率、降低病人的醫(yī)療支出等[5]。本研究即是以Ⅱ型呼吸衰竭治療指南為理論依據(jù)，對(duì)穩(wěn)定期Ⅱ型呼吸衰竭病人進(jìn)行連續(xù)隨訪干預(yù)，給予疾病相關(guān)的舒適護(hù)理，如合理膳食，行為預(yù)防，呼吸功能鍛煉，家庭氧療等方面的綜合指導(dǎo)，以改善病人生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2009年5月-2011年12月，我院收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為Ⅱ型呼吸衰竭；(2)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比=80%，F(xiàn)EV1/FVC=70%；(3)年齡≥14歲；(4)預(yù)計(jì)存活期≥半年者；(5)意識(shí)清楚、有閱讀能力或可用語言表達(dá)的，與調(diào)查人員溝通無障礙；(6)被調(diào)查對(duì)象愿意配合本研究同意參加出院后的家庭隨訪。(7)病人家庭住址位于市區(qū)，確保能夠入戶隨訪。男70例，女30例。年齡25-85歲，平均49.5±3.5歲，多為老年人。漢族88例，少數(shù)民族12例；婚姻狀況：已婚70例，未婚30例；文化程度：初中及以下40例，高中及中專40例，大專及以上20例。根據(jù)入院順序，我們把上述患者分為治療組與對(duì)照組各50例，兩組上述一般資料對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。1.2護(hù)理方法兩組都采用機(jī)械通氣治療，治療組在測量基線指標(biāo)后開始實(shí)施干預(yù)措施，發(fā)放Ⅱ型呼吸衰竭宣傳手冊(cè)，使病人進(jìn)一步了解Ⅱ型呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)，采用舒適護(hù)理措施。對(duì)照組給予常規(guī)呼吸科護(hù)理。具體舒適護(hù)理為：1.2.1疾病知識(shí)健康教育Ⅱ型呼吸衰竭疾病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)生、發(fā)展、急性加重、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、治療、護(hù)理知識(shí)，誘發(fā)病情加重的因素。對(duì)治療護(hù)理依從的重要性。飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食多餐，盡量避免進(jìn)食碳酸飲料、啤酒、豆類食品、馬鈴薯、胡蘿卜等產(chǎn)氣食品，也避免油煎食品、干果、堅(jiān)果等引起便秘的食品。家庭氧療：方法和注意事項(xiàng)。用藥的指導(dǎo)：藥物的服用方法、劑量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的觀察等。1.2.2健康行為指導(dǎo)腹式縮唇呼吸：幫助病人掌握腹式縮唇呼吸的方法、鍛煉時(shí)間、注意事項(xiàng)。呼吸運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)呼吸肌運(yùn)動(dòng)體操，鍛煉的時(shí)間，并堅(jiān)持鍛煉。體育鍛煉：幫助病人選擇喜歡的、適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，制定個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃，合理安排鍛煉。戒煙：香煙與Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)生、發(fā)展之間的關(guān)系，幫助病人樹立戒煙的決心，確定適宜的戒煙方法。呼吸功能鍛煉的具體方法是：根據(jù)病情，鍛煉時(shí)可取臥位、坐位或立位。如取臥位，兩膝下可墊軟枕，使之半屈，腹肌松馳。全身肌肉放松，將左、右手分別放于上腹部和前胸部，呼氣時(shí)，腹部下沉，左手稍微加壓用力，以進(jìn)一步增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬，腹部凹下；吸氣時(shí)放松腹肌，膈肌收縮，位置下移，腹壁隆起；腹式呼吸鍛煉初始，每日2次，每次1O-15min。動(dòng)作要領(lǐng)掌握以后，可逐漸增加次數(shù)和每次的時(shí)間。并在病情允許的情況下，在臥位、坐位或立位以及行走時(shí)，隨時(shí)隨地進(jìn)行鍛煉，最終形成一種不自覺的習(xí)慣呼吸方式。1.3觀察指標(biāo)(1)肺功能測定：應(yīng)用采用德國百瑞公司的便攜式MicroLoop肺功能儀，測定病人FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、PEF等指標(biāo)。(2)6分鐘步行試驗(yàn)：6分鐘步行試驗(yàn)作為一種亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，具有方法簡便、易行、價(jià)廉、安全，且能客觀反應(yīng)病人日常實(shí)際活動(dòng)量等特點(diǎn)，成為評(píng)估病人心肺功能的一項(xiàng)重要的臨床工具。(3)對(duì)兩組的感染并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)兩組的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，由本院自擬滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析，包括滿意、一般、不滿意三個(gè)級(jí)別。1.4統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)都輸入Excel建立數(shù)據(jù)庫，并經(jīng)SPSS17.5軟件統(tǒng)計(jì)分析，感染與滿意度等計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，并采用X2檢驗(yàn)，肺功能測定與6分鐘步行試驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表有顯著性差異。2結(jié)果2.1肺功能變化經(jīng)過觀察，兩組干預(yù)前FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、PEF等指標(biāo)對(duì)比無明顯差異，經(jīng)過護(hù)理后，F(xiàn)EV1/FVC無明顯變化，不過治療組的FEV1%、FVC%和PEF上升幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。具體情況見表1。表1：兩組病人肺功能變化情況的統(tǒng)計(jì)描述(x±s)指標(biāo)組別例數(shù)(n)護(hù)理前護(hù)理后FEV1%治療組500.36±0.120.42±0.15*對(duì)照組500.36±0.250.38±0.26FVC%治療組500.50±0.260.58±0.15*對(duì)照組500.50±0.250.54±0.23FEV1/FVC治療組5053.85±12.2254.36±12.36對(duì)照組5053.12±14.7553.23±12.25PEF治療組500.32±0.120.43±0.30*對(duì)照組500.31±0.130.32±0.19注：*與對(duì)照組對(duì)比，P<0.05。2.26分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果對(duì)照組50228.32±102.31256.25±98.84注：*與對(duì)照組對(duì)比，P<0.05。2.3感染發(fā)生率對(duì)照組50例并發(fā)感染30例，發(fā)生率為60.0%。治療組50例并發(fā)感染8例，發(fā)生率為16.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<O.05)。2.4滿意度經(jīng)過調(diào)查，治療組的滿意度為96.0%，對(duì)照組滿意度為72.0%，兩組對(duì)比有明顯差異(P<0.05)。具體情況見表3。表3：兩組患者護(hù)理滿意度的調(diào)查比較(n)組別例數(shù)滿意一般不滿意治療組503315296.0%*對(duì)照組5016201472.0%注：*與對(duì)照組對(duì)比，P<0.05。3討論Ⅱ型呼吸衰竭臨床表現(xiàn)為在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換從而導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，引起多器官系統(tǒng)損害以及生理和代謝功能紊亂的臨床綜合征，臨床治療方法主要為機(jī)械通氣。當(dāng)前在世界范圍內(nèi)，Ⅱ型呼吸衰竭病人每年人均直接醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)人民幣11700元，43%的Ⅱ型呼吸衰竭病人至少有過一次因該病住院治療的經(jīng)歷[6]。有研究報(bào)道只有34%的Ⅱ型呼吸衰竭病人曾經(jīng)咨詢過內(nèi)科醫(yī)生，36%的病人否認(rèn)曾經(jīng)患有呼吸道癥狀，30%的病人否認(rèn)存在Ⅱ型呼吸衰竭的基本癥狀的勞力性呼吸困難[7]。Ⅱ型呼吸衰竭康復(fù)治療的主要目的是通過穩(wěn)定疾病過程或逆轉(zhuǎn)疾病的系統(tǒng)表現(xiàn)從而減輕病人癥狀，完善功能狀態(tài)，增加病人參與，減少醫(yī)療費(fèi)用。肺疾病康復(fù)指南強(qiáng)調(diào)多學(xué)科共同參與，為病人量身定做的個(gè)體化的方案，關(guān)注病人的生理、心理和社會(huì)功能，且已被證實(shí)可以加強(qiáng)基礎(chǔ)治療的效果，有效地控制和緩解癥狀以及完善機(jī)體功能[8]。其基本目的是通過幫助病人學(xué)習(xí)更多的疾病知識(shí)、治療和應(yīng)對(duì)措施從而使得病人自身機(jī)能盡最大可能的恢復(fù)，其主要的內(nèi)容包括對(duì)病人病情的評(píng)估，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，健康教育，營養(yǎng)干預(yù)和心理支持等[9]。我們知道，第一秒用力呼氣容積(FEV1)在Ⅱ型呼吸衰竭的診斷、監(jiān)測疾病的病程、預(yù)后方面發(fā)揮重要作用。FEV1作為Ⅱ型呼吸衰竭病人的主要預(yù)后指標(biāo)，并根據(jù)其分值對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。隨著病人氣道阻塞嚴(yán)重程度的加劇，病人的肺功能也呈下降趨勢(shì)，且肺功能的下降是一項(xiàng)不可逆轉(zhuǎn)的病理過程，因此更能夠代表病人疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)示疾病的預(yù)后[10]。循證研究表明，F(xiàn)EV1是最重要的反映病人肺功能及生活質(zhì)量下降的指標(biāo)，但是研究表明，即便是規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)病人的肺功能改善的效果也不甚明顯。本研究結(jié)果同樣證實(shí)，即便是包括吸氧，運(yùn)動(dòng)鍛煉，呼吸功能鍛煉，用藥，健康教育等在內(nèi)的綜合治療方法也無法改變病人FEV1逐漸下降的趨勢(shì)，但是可以延緩Ⅱ型呼吸衰竭病人FEV11年內(nèi)下降的速率[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，連續(xù)干預(yù)模式對(duì)病人的FVC起到了顯著的效果。干預(yù)后與干預(yù)前相比，F(xiàn)VC的值有顯著的提高。用力肺活量(FVC)測定是一種判定有無氣道阻塞的簡便方法，與氣管阻力及肺組織的順應(yīng)性有一定的關(guān)系。同時(shí)，臨床上多用其反映氣管支氣管阻力情況的特性，來判斷病人有無阻塞性通氣功能障礙、阻塞程度及其可逆性。持續(xù)的呼氣肌肉訓(xùn)練可以改善病人的肺功能狀況，特別是對(duì)病人的最大吸氣壓力有明顯的改善[12]。呼氣峰流速(PEF)指用力呼氣早期的最大呼氣流速，由流速-容量曲線得出，反映大氣道的阻塞程度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)前后Ⅱ型呼吸衰竭病人的PEF起到了一定的改善作用，但這并不能說明Ⅱ型呼吸衰竭病人的氣道阻塞程度出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，因?yàn)橛醒芯恐赋龌颊叩腜EF與FEV1的相關(guān)性較差，在一些患者中PEF可能低估氣道阻塞的程度。本研究結(jié)果顯示，連續(xù)的護(hù)理干預(yù)可以提高病人的6分鐘步行距離，提高病人的運(yùn)動(dòng)耐力，從而進(jìn)一步提高病人的生活質(zhì)量。6分鐘步行距離是動(dòng)態(tài)觀察Ⅱ型呼吸衰竭患者運(yùn)動(dòng)能力變化的可靠工具，比評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的其他指標(biāo)的相關(guān)性更好，適用于測量中到重度肺疾病患者對(duì)于醫(yī)療干預(yù)的反應(yīng)，也可用于預(yù)測發(fā)病率和死亡率。自20世紀(jì)80年代開始這項(xiàng)檢查被廣泛的開展，可以很好地避免由于患者的年齡和教育程度對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響，是值得信賴、客觀、費(fèi)用低廉的檢查方式。疾病的反復(fù)加重是導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭病人生活質(zhì)量及肺功能在一定時(shí)期內(nèi)進(jìn)一步下降的主要原因。重度加重會(huì)導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭病人在住院期間及之后的幾年內(nèi)死亡率增加。此外，急性加重的次數(shù)可能就是導(dǎo)致死亡率增加的主要因素。有效的干預(yù)不僅能夠提高病人的生活質(zhì)