心電監(jiān)護(hù)的管理及操作常規(guī)課件

心電監(jiān)護(hù)的管理及操作常規(guī)培訓(xùn)西安市北方醫(yī)院陳波2015年3月心電監(jiān)護(hù)的管理及操作常規(guī)

隨著各科室監(jiān)護(hù)儀器的普遍應(yīng)用和監(jiān)護(hù)技術(shù)的日益提高，大部分護(hù)理人員在操作中均會(huì)按照廠家所規(guī)定的程序使用。但在監(jiān)護(hù)儀使用中發(fā)現(xiàn)許多細(xì)微末節(jié)廠家未提示，應(yīng)用中稍有不慎就會(huì)給工作帶來(lái)不必要的麻煩。故在此就其在各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、探頭使用中易忽略的幾個(gè)方面做一簡(jiǎn)單陳述。以期引起大家注意，避免使用中的不妥，以便更好地服務(wù)于臨床。心電監(jiān)護(hù)的管理及操作常規(guī)提綱心電監(jiān)護(hù)儀使用常規(guī)1使用中應(yīng)注意的問(wèn)題2做好患者、親屬的解釋工作33心電監(jiān)護(hù)的管理及操作常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀使用常規(guī)使用對(duì)象：凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的頻率、

節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏的患者。

操作程序：1.準(zhǔn)備物品。主要有監(jiān)護(hù)儀、心電導(dǎo)聯(lián)線及電極片、血氧飽和度探頭、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。

2.連接監(jiān)護(hù)儀電源。

3.告知患者平臥。

4.打開(kāi)主開(kāi)關(guān)。

5.用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚，貼電極片連接心電

導(dǎo)聯(lián)線，設(shè)置監(jiān)護(hù)儀至屏幕上心電波形出現(xiàn)。

6.將袖帶綁在至肘窩3一6cm處，設(shè)置監(jiān)護(hù)儀測(cè)量血壓。心電監(jiān)護(hù)的管理及操作常規(guī)

通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)用的電極以及各電極安放的位置：有五個(gè)電極安放位置如下。右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處。中間(C)：胸骨左緣第四肋間。在上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。

心電監(jiān)護(hù)時(shí)主要觀察指標(biāo)；

1.定時(shí)觀察并記錄心率和心律。

2.觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。

3.測(cè)量p一R間期、Q—T間期。

4.觀察QRS波形是否正常，有無(wú)“漏搏”。

5.觀察T波是否正常。

6.注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。心電監(jiān)護(hù)的管理及操作常規(guī)使用中應(yīng)注意的問(wèn)題！

血壓監(jiān)測(cè)

心電監(jiān)測(cè)

血氧飽和度監(jiān)測(cè)

體溫監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)的管理及操作常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)可分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)，手動(dòng)監(jiān)測(cè)和持續(xù)監(jiān)測(cè)。手動(dòng)監(jiān)測(cè)是隨時(shí)使用隨時(shí)啟動(dòng)START鍵；自動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)可定時(shí)，人工設(shè)置周期，機(jī)器可自動(dòng)按設(shè)定時(shí)間監(jiān)測(cè)；設(shè)置持續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)，機(jī)器持續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)分鐘，一般為5分鐘。機(jī)器在這5分支內(nèi)不斷充氣、放氣，直至測(cè)出結(jié)果。心電監(jiān)護(hù)的管理及操作常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)易忽略哪些問(wèn)題？

每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測(cè)量

結(jié)果。

袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號(hào)齊全且消毒備用。做到專人

專用。即使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，袖

帶也需固定應(yīng)用，測(cè)量時(shí)更換袖帶接頭部分即可。可有效

避免交叉感染，且防止由此給患者及其親屬造成的心理上

的不適。

連續(xù)監(jiān)測(cè)的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時(shí)，

最好間隔6-8h更換監(jiān)測(cè)部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位，

給患者造成的不必要的皮膚損傷。

心電監(jiān)護(hù)的管理及操作常規(guī)袖帶尼龍扣松懈時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換、補(bǔ)修。以防增加誤差。成人、兒童測(cè)量時(shí)，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。測(cè)量時(shí)應(yīng)根據(jù)新生兒體重選擇好袖帶，以免因充氣壓力差別而影響測(cè)量值。連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差勿過(guò)頻測(cè)量。嚴(yán)重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時(shí)；所測(cè)結(jié)果需與人工測(cè)量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。心電監(jiān)護(hù)的管理及操作常規(guī)血氧飽和度監(jiān)測(cè)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

血氧飽和度探頭盡可能專人專用，每班用75％酒精棉球消毒一次；每1-2h

更換一次部位；防止指(趾)端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。盡

量測(cè)量指端，病情不允許時(shí)測(cè)趾端。血壓監(jiān)測(cè)與探頭不在一側(cè)肢體為佳，

否則互有影響。

注意愛(ài)護(hù)探頭；用膠布固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費(fèi)。

嬰幼兒血氧飽和度監(jiān)測(cè)時(shí)，用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀紅外線探頭固定在

患兒指(趾)端，監(jiān)測(cè)到患兒指(趾)端小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的氧合血紅蛋白占

血紅蛋白的百分比。

嬰幼兒血氧飽和度監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)固定好探頭，使患兒盡量安靜，以免報(bào)警

及不顯示結(jié)果；而且，因?yàn)樘筋^為紅外線，所以照藍(lán)光的患兒應(yīng)將探頭

覆蓋，避免直接照射，損傷探頭。

嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時(shí)，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。心電監(jiān)護(hù)的管理及操作常規(guī)心電導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)！

若存在規(guī)則的心房活動(dòng)，則應(yīng)選擇P波顯示良好的導(dǎo)聯(lián)。QRS振幅應(yīng)>0.5mV，以能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。

心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)測(cè)心率、心律變化，若需分析ST段異

常時(shí)更詳細(xì)地觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。

電極片長(zhǎng)期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測(cè)質(zhì)量。3-4d更

換一次；并注意皮膚的清潔、消毒。

監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時(shí)，最好請(qǐng)專業(yè)心電圖室人員復(fù)查、

診斷；提高診斷準(zhǔn)確率。心電監(jiān)護(hù)的管理及操作常規(guī)做好患者、親屬的解釋工作！

大部分患者、親屬對(duì)監(jiān)護(hù)儀有很大程度的好奇心、神秘感、依賴感。監(jiān)護(hù)儀的絲毫變化都會(huì)引起其不安、驚詫、恐慌。重癥病人更是如此。在應(yīng)用之始最好就做好充分、必要的解釋。避免引發(fā)糾紛，干擾緊張、有序的護(hù)理工作，影響護(hù)患關(guān)系。專業(yè)性強(qiáng)，又很難解釋清的，不妨婉轉(zhuǎn)拒絕，有問(wèn)必答并不適合此時(shí)。囑咐患者、親屬不應(yīng)擅自應(yīng)用、調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀，造成儀器