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左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療

左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療軀體疾病伴抑郁是2014年APA關(guān)注的話題2本次APA有多個關(guān)于軀體疾病伴抑郁的話題,主要涉及:糖尿病伴抑郁心血管疾病伴抑郁帕金森病伴抑郁左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療抑郁可發(fā)生在卒中的各個階段51項(xiàng)研究Meta分析結(jié)果2有研究顯示,卒中入院后1-2周伴發(fā)抑郁的患者比例可高達(dá)41%1(卒中后1個月內(nèi))(卒中后1-6個月)(卒中后6個月以上)1、SpallettaG,etal.JNeurol.2002;249(11):1541–15512、HackettML,etal.Stroke.2005;36(6):1330-13401977-2002年期間發(fā)表于96種期刊中的51項(xiàng)臨床研究的Meta分析分析結(jié)果顯示,在卒中后1個月內(nèi)、1-6個月以及6個月以上,抑郁的發(fā)生率分別為32%、34%和34%左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療

睡眠障礙1焦慮、易怒1悲傷、哭泣1,2注意力難以集中,記憶力下降1自殺觀念和行為11、KlinedinstNJ,et.al.JNeurosciNurs.2012;44(2):72-812、ZavoreoI,et.al.ActaClinCroat.2009;48(3):329-33卒中后抑郁的臨床表現(xiàn)興趣減退1左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療*卒中后抑郁患者日常生活活動能力顯著受損RobertG,etal.Neuropsychopharmacology:TheFifthGenerationofProgress.Chapter81:DepressionandtheMedicallyIll.1179-1185一項(xiàng)對25例卒中后抑郁患者和38例卒中后無抑郁患者的2年隨訪研究研究結(jié)果顯示,卒中后抑郁患者的日常生活活動能力的恢復(fù)顯著低于無抑郁患者*P<0.01JHFI:JohnsHopkinsFunctioningInventory,約翰霍普金斯功能量表,用于評估日常生活活動能力左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療卒中后抑郁降低卒中患者的生活自理能力BI:巴氏指數(shù),用于評估患者個人日常生活自理能力。評分范圍0-100,0分代表患者在生活自理和活動方面完全依賴他人,100分代表患者個人生活完全自理一項(xiàng)前瞻性長期研究,評估卒中后抑郁與卒中患者生活自理能力之間的關(guān)系,研究納入醫(yī)院卒中單元中卒中患者181例研究結(jié)果顯示,卒中患者的個人日常生活自理能力與卒中后抑郁顯著相關(guān)BrownC,etal.ActaNeurolScand.2011;1-7.患者出院后2±1周(n=181)卒中后3±0.5個月(n=123)卒中后12±1個月(n=146)卒中不伴抑郁患者卒中伴抑郁患者***P≤0.05BI評分卒中后抑郁與卒中患者生活自理能力的關(guān)系左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療抑郁增加卒中患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)84例卒中患者參與的為期15個月的隨訪研究,評估卒中后抑郁對死亡率的影響研究結(jié)果顯示,卒中后抑郁患者的死亡率隨著抑郁程度的加重而增加MorrisPL,

et,al.AustNZJPsychiatry.1993;27(3):443-449死亡率(%)卒中后抑郁與死亡率的關(guān)系左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療卒中后抑郁早期治療軀體功能改善程度JNervandMentDis.2003;191(10):645-652一項(xiàng)為期24個月的臨床研究,入選62例卒中抑郁患者,對比早期(卒中1個月內(nèi))和晚期(卒中1個月后)抗抑郁治療對卒中患者軀體功能的改善程度研究結(jié)果顯示,早期治療組患者的軀體功能改善程度優(yōu)于晚期治療組,并在2年的隨訪中療效持續(xù),而晚期治療組在隨訪1年左右開始出現(xiàn)惡化FIM:功能獨(dú)立量表,評估患者日常生活能力455055606570基線3個月早期(卒中1個月內(nèi))24個月晚期(卒中1個月后)FIM分值時間(月)12個月早期和晚期抗抑郁治療的對比研究左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療2010版APA指南:各類抗抑郁劑的療效大致相當(dāng),選用抗抑郁劑主要取決于預(yù)期的藥物副反應(yīng)、安全性、患者對藥物副反應(yīng)的耐受性及藥理學(xué)特點(diǎn)循證證據(jù)顯示:各類抗抑郁劑的療效大致相當(dāng)選用抗抑郁劑主要取決于預(yù)期的藥物副反應(yīng)、安全性、患者對藥物副反應(yīng)的耐受性及藥理學(xué)特點(diǎn)(如:半衰期、對P450酶的作用、其他藥物相互作用)等選擇抗抑郁劑應(yīng)考慮患者的軀體狀況PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.2010左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療治療卒中后抑郁時,

需要考慮抗抑郁劑與抗凝劑(抗血小板)之間的相互作用治療發(fā)生在卒中后的抑郁癥狀時,需考慮抗抑郁劑與抗凝劑(包括抗血小板藥物)之間的相互作用PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.2010左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療抑郁合并軀體疾病及老年患者用藥,需注意藥物相互作用PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.2010老年人用藥需注意藥物相互作用及不良反應(yīng)識別老年患者軀體狀況非常重要,關(guān)系到對抗抑郁藥物的選擇老年患者可能對部分不良反應(yīng)較敏感(如低血壓、抗膽堿能作用)抑郁合并軀體疾病需注意藥物相互作用認(rèn)識及確認(rèn)患者的軀體情況與抑郁之間的相互作用非常重要臨床評估應(yīng)考慮抗抑郁藥物及治療軀體疾病的藥物之間任何可能的相互作用左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療藥物CYP2D6CYP2C9CYP2C19CYP1A2CYP3A4舍曲林+0000西酞普蘭+0000艾司西酞普蘭+0000氟西汀+++++++++++氟伏沙明++++++++++++帕羅西?。睦ㄐ粒?000度洛西汀++0000常用抗抑郁藥物對P450酶的影響抗抑郁藥對CYP(450)異構(gòu)酶的抑制作用0=可忽略不計(jì);+輕度影響;++中度影響;+++重度影響ReneSchellander,etal.Pharmacology2010;86(4):203–215CYP450酶是藥物代謝重要的環(huán)節(jié),對P450酶的抑制作用將影響藥物相互作用左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療一項(xiàng)病例對照研究,從美國5個州(加利福尼亞、弗羅里達(dá)、紐約、俄亥俄州及賓夕凡尼亞州)的醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療補(bǔ)助中心取得1999年至2005年的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,納入430455例華法林服用者,評估使用抗抑郁劑是否增加華法林服用者因胃腸道出血住院的風(fēng)險(xiǎn)藥物名稱OR(95%CI)西酞普蘭1.73(1.25-2.38)艾司西酞普蘭1.19(0.82-1.71)氟西汀1.63(1.11-2.38)帕羅西汀1.64(1.27-2.12)舍曲林1.18(0.90-1.56)文拉法辛1.43(0.88-2.31)阿米替林1.47(1.02-2.11)去甲替林1.45(0.68-3.12)米氮平1.75(1.30-2.35)0.611.41.82.22.633.4華法林服用者起始應(yīng)用抗抑郁劑與胃腸道出血住院風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性(校正后)有研究顯示,舍曲林對心內(nèi)科常用藥華法林的胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)影響相對小SchellemanH,etal.PLoSOne.2011;6(6):e21447第一次處方(0-29天)結(jié)果顯示,起始使用米氮平、西酞普蘭、帕羅西汀、阿米替林和氟西汀增加華法林使用者的消化道出血風(fēng)險(xiǎn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除護(hù)理院的患者后,起始使用艾司西酞普蘭與胃腸道出血住院的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性也有了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義華法林服用者起始應(yīng)用抗抑郁劑與胃腸道出血住院風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性(排除護(hù)理院患者)藥物名稱OR(95%CI)西酞普蘭1.83(1.18-2.86)艾司西酞普蘭1.60(1.01-2.55)氟西汀1.88(1.16-3.07)帕羅西汀1.58(1.14-2.19)舍曲林1.37(0.98-1.94)文拉法辛1.48(0.78-2.81)阿米替林1.50(1.01-2.23)去甲替林1.81(0.84-3.87)米氮平2.57(1.60-4.11)0.611.41.82.22.633.43.84.2第一次處方(0-29天)左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療舍曲林可做為卒中后抑郁患者的佳選LynneTurner-Stokes,etal.ClinRehabil.2002;16(3):248-260有關(guān)卒中后抑郁治療的證據(jù)回顧發(fā)現(xiàn):由于舍曲林鎮(zhèn)靜作用小,而且與華法林沒有相互作用的報(bào)道,理論上可作為治療卒中后抑郁的佳選之一左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療舍曲林可改善卒中后抑郁HAMD量表:漢密爾頓抑郁評分量表MESSS量表:改良愛丁堡-斯堪的那維亞卒中量表朱喜紅.中國臨床康復(fù).2004;8(18):3641舍曲林組對照組舍曲林組對照組治療前治療后HAMD量表評分MESSS量表評分抑郁癥狀神經(jīng)功能缺損一項(xiàng)探討舍曲林治療卒中后抑郁的療效及對神經(jīng)功能康復(fù)作用的研究,共納入68例卒中后抑郁患者,對照組采用常規(guī)治療,舍曲林組采用常規(guī)治療加左洛復(fù)?50mg/d治療,治療8周研究結(jié)果顯示,舍曲林可改善卒中后抑郁,舍曲林組MESSS量表評分的改善優(yōu)于對照組(MESSS量表評估患者神經(jīng)功能的缺損程度,分值減低表明患者的神經(jīng)功能有所恢復(fù))左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療舍曲林有效治療卒中后抑郁舍曲林組治療4周、8周及12周后,與治療前比較,*P<0.05、**P<0.01;舍曲林組治療4周、8周及12周后,與對照組比較,#P<0.05、##P<0.01Zung:抑郁自評量表ADL:日常生活能力量表謝瑞滿,等.中國臨床神經(jīng)科學(xué).2005;13(3):294-297一項(xiàng)為期5個月、探討舍曲林治療老年卒中后抑郁療效和對卒中康復(fù)影響的研究,共納入老年卒中后抑郁患者130例,隨機(jī)分為對照組和舍曲林組,對照組采用常規(guī)治療(腦出血患者應(yīng)用腦復(fù)康、銀杏葉和維生素E治療,腦梗死患者給予尼莫地平、銀杏葉和維生素E治療),舍曲林組除常規(guī)治療外加服左洛復(fù)?50mg/d,治療12周研究結(jié)果顯示:舍曲林治療老年卒中后抑郁有效,患者ADL量表的改善情況顯著優(yōu)于對照組,P<0.05(ADL量表評分提高,表明患者的日常生活能力改善)Zung量表評分治療前4周后8周后12周后*#*#**##對照組ADL量表評分治療前4周后8周后12周后*#*#**#左洛復(fù)?組舍曲林組改善卒中后抑郁的療效優(yōu)于對照組日常生活能力變化左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療舍曲林可改善抑郁患者認(rèn)知功能NewhousePA,etal.JClinPsychiatry.2000;61(8):

559-568

數(shù)字符號替換試驗(yàn):包含視覺跟蹤、編碼和運(yùn)動能力評分研究,用于測試認(rèn)知功能水平0281012雙盲治療時間(周)評分相較于基線平均變化值舍曲林50-100mg/d(n=117)氟西汀20-40mg/d(n=119)P=0.019***P=0.037024681046數(shù)字符號替換試驗(yàn)*中患者評分相較于基線的變化一項(xiàng)為期12周的隨機(jī)、雙盲、舍曲林與氟西汀治療門診老年抑郁患者的對照研究研究結(jié)果顯示,在第6周和第12周,舍曲林組數(shù)字符號替換試驗(yàn)改善情況優(yōu)于氟西汀組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療Glassman,JAMA.2002;288(6):701-709舍曲林具有高等級的心血管安全性循證證據(jù)研究方法隨機(jī)、雙盲、多中心研究,持續(xù)24周納入369例伴有急性心?;虿环€(wěn)定心絞痛的抑郁癥患者大多數(shù)患者有2個以上心血管危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙)所有患者都接受了心血管藥物治療,兩個治療組平均合并用藥11種,其中包括5種心血管藥物(舍曲林組合用阿司匹林91%、他汀類85%、β受體阻斷劑78%、硝酸鹽類66%、ACEI53%)研究結(jié)果主要終點(diǎn):左室射血分?jǐn)?shù)舍曲林組與安慰劑組沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異舍曲林對其他心臟功能指標(biāo)的影響(心率、血壓、PR間期、QRS時間,QTc、VPC等)與安慰劑沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異舍曲林組的嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生次數(shù)少于安慰劑組舍曲林組CGI-I有效率高于安慰劑組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義SertralinetreatmentofmajordepressioninpatientswithacuteMIorunstableangina(SADHART)ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑;PR:p-r間期;QRS:QRS波;QTc:QT間期;

VPC:室性早搏復(fù)合波;CGI-I:臨床總體印象改善量表左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療抑郁是原發(fā)性帕金森病(IPD)最常見的精神疾病共病19HaleYapici-Eser,etal.DETERMINANTSANDNEUROANATOMICALCORRELATESOFMAJORDEPRESSIONTHATISCOMORBIDWITHPARKINSON’SDISEASE.APA2014poster.NO.21一項(xiàng)關(guān)于抑郁共病IPD的社會心理因素和神經(jīng)解剖學(xué)的相關(guān)性的研究,納入55例IPD患者發(fā)率率(%)左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療PD患者較健康者具有明顯的抑郁癥狀20PerspectivesontheNeuropsychiatryofParkinson'sDisease.SlidespresentatAPA,2014.GDS:老年抑郁量表患者比例(%)P=0.008左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療對5-HT、DA、NE三種通路的抑制

均可顯著改善帕金森伴抑郁患者的抑郁癥狀21HAMD評分變化均值P=0.028P=0.022P=0.005NE通路抑制劑治療帕金森伴抑郁患者BID評分P=0.01DA通路抑制劑治療帕金森伴抑郁患者安慰劑普拉克索0123456789101112周5-HT通路抑制劑治療帕金森伴抑郁患者周HAMD評分變化均值安慰劑帕羅西汀文拉法辛左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療抑郁對心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及結(jié)局均有影響22DepressioninCardiacPatients.SlidespresentatAPA,2014.無冠心病冠心病心梗幸存者抑郁與

CAD的發(fā)生

相關(guān)抑郁與

CAD的疾病進(jìn)展

相關(guān)抑郁與死亡率相關(guān)

(心梗后、冠狀動脈旁路移植術(shù)后、充血性心衰)左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療AHA指出:

舍曲林是冠心病患者的一線抗抑郁藥之一舍曲林和西酞普蘭對冠心病患者是安全的,且能有效治療中度、重度或復(fù)發(fā)性抑郁癥舍曲林和西酞普蘭是冠心病患者的一線抗抑郁治療藥物23Circulation.2008;118:1768-1775.左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療中國指南推薦:

舍曲林治療心血管疾病伴抑郁安全性良好24抑郁障礙防治指南.2006中國《抑郁障礙防治指南》指出:心血管疾病伴嚴(yán)重抑郁患者需進(jìn)行藥物治療在選擇藥物治療方面,SSRIs、SNRIs及NaSSAs治療心血管疾病伴有的抑郁障礙較為安全的,尤其是SSRIs中的舍曲林左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療舍曲林顯著改善伴有抑郁癥的冠心病患者的

胸悶、失眠、疲乏、情緒低落和抑郁癥狀25李振寧.實(shí)用心腦肺血管疾病雜志;2011;19(5):781-2.研究納入84例伴有抑郁癥的老年冠心病患者,隨機(jī)分為舍曲林治療組(口服50-100mg/d)和常規(guī)治療組,各42例,治療6周治療后癥狀改善的患者比例(%)*****P<0.05vs常規(guī)治療組治療后HAMD評分變化*P<0.05左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療舍曲林顯著改善伴有抑郁癥的冠心病患者的

心電圖結(jié)果26李振寧.實(shí)用心腦肺血管疾病雜志;2011;19(5):781-2.研究納入84例伴有抑郁癥的老年冠心病患者,隨機(jī)分為舍曲林治療組(口服50-100mg/d)和常規(guī)治療組,各42例,治療6周有效率(%)治療前后心電圖ST段的變化有效率P<0.05有效定義為具備下述三項(xiàng):ST段壓低減少1mm或恢復(fù)到基線ST段壓低總時間減少≥50%ST段壓低單次最長時問減少≥50%無效定義為具備下述任何一項(xiàng):ST段壓低回升不到1mmST段壓低總時間減少<50%ST段壓低單次最長時間減少<50%左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療GlassmanAH,etal.JAMA.2002;288(6):701-9.ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑;PR:p-r間期;QRS:QRS波;QTc:QT間期;

VPC:室性早搏復(fù)合波;CGI-I:臨床總體印象改善量表;*STDHART:SertralinetreatmentofmajordepressioninpatientswithacuteMIorunstableangina.舍曲林治療急性心?;虿环€(wěn)定心絞痛伴發(fā)抑郁舍曲林具有高等級的心血管安全性循證證據(jù)(SADHART*研究)研究方法隨機(jī)、雙盲、多中心研究,持續(xù)24周納入369例伴有急性心?;虿环€(wěn)定心絞痛的抑郁癥患者大多數(shù)患者有2個以上心血管危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙)所有患者都接受了心血管藥物治療,兩個治療組平均合并用藥11種,其中包括5種心血管藥物(舍曲林組合用阿司匹林91%、他汀類85%、β受體阻斷劑78%、硝酸鹽類66%、ACEI53%)舍曲林平均劑量:68.8±40.1mg/d研究結(jié)果主要終點(diǎn):左室射血分?jǐn)?shù)的變化左洛復(fù)?組與安慰劑組沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異舍曲林對其他心臟功能指標(biāo)的影響(心率、血壓、PR間期、QRS時間,QTc、VPC等)與安慰劑沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異舍曲林組的嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生次數(shù)少于安慰劑組舍曲林組CGI-I有效率高于安慰劑組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義27左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療舍曲林治療ACS伴抑郁患者顯著降低血小板/內(nèi)皮細(xì)胞的活化,具有潛在的抗血小板和內(nèi)皮保護(hù)功能28SerebruanyVL,etal.Circulation.2003Aug26;108(8):939-44.SADHART研究的血小板亞組研究,

64例住院期間確診ACS(急性心?;虿环€(wěn)定心絞痛)伴抑郁的患者隨機(jī)分為舍曲林或安慰劑組,研究中允許患者使用抗凝藥、阿司匹林、ADP受體抑制劑,在基線、第6周和16周測定血小板/內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)志物的水平。結(jié)果顯示,舍曲林治療16周較安慰劑顯著減少血小板/內(nèi)皮相關(guān)的生物標(biāo)志物β-TG和E-選擇素的釋放治療16周后E-選擇素變化(ng/mL)P<0.05治療16周后β-TG變化(IU/mL)P<0.05左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療ACS合并抑郁患者支架置入術(shù)后應(yīng)用舍曲林

顯著降低患者的心血管事件,且不影響冠脈支架再狹窄發(fā)生率29劉新兵,等.實(shí)用診斷與治療雜志;2007;21(7):507-509研究納入急性冠狀動脈綜合征合并抑郁并接受支架置入的患者115例,隨機(jī)分為兩組,一組在基礎(chǔ)治療上加用舍曲林進(jìn)行干預(yù)作為治療組,另一組為基礎(chǔ)治療組作為對照組術(shù)后1年心血管事件發(fā)生率(%)P<0.05P>0.05心血管事件總發(fā)生率(%)*P<0.01P<0.05左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療舍曲林顯著改善伴有抑郁情緒的老年高血壓患者的的抑郁情緒30成靜,等.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué);2007;16(6):500-501研究納入老年高血壓患者115例,均口服硝苯地平,非抑郁患者為C組,抑郁患者隨機(jī)分為A、B組,其中A組患者加服舍曲林片HAMD評分治療前后HAMD評分變化*P<0.05vs治療前*左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療舍曲林顯著改善伴有抑郁情緒的老年高血壓患者的的降壓療效31成靜,等.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué);2007;16(6):500-501研究納入老年高血壓患者115例,均口服硝苯地平,非抑郁患者為C組,抑郁患者隨機(jī)分為A、B組,其中A組患者加服舍曲林片降壓有效率(%)P<0.01P<0.05P<0.05左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療有研究顯示,舍曲林對QT間期影響相對小CastroVM,etal.BMJ.2013;346:f288△:美沙酮是已知會引起QT間期延長的類阿片物質(zhì),納入以檢驗(yàn)分析的敏感性一項(xiàng)納入38,397例在1990年2月-2011年8月期間處方過抗抑郁劑或美沙酮△的成年患者的電子數(shù)據(jù)研究,對處方抗抑郁劑后14-90天心電圖記錄的校正QT間期與劑量的關(guān)系進(jìn)行分析結(jié)果顯示:西酞普蘭顯示出劑量相關(guān)的QT間期延長(P<0.01)艾司西酞普蘭顯示出劑量相關(guān)的QT間期延長(P<0.001)舍曲林未顯示出劑量相關(guān)的QT間期延長舍曲林(mg)艾司西酞普蘭(mg)*?西酞普蘭(mg)*平均QT間期(ms)??*根據(jù)完全校正線性模型(α取0.05作為顯著性檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)),劑量與QT間期顯著相關(guān)?根據(jù)完全校正線性模型(α取0.05作為顯著性檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)),指定劑量的QT間期與前一個劑量QT間期之間有顯著性差異32左洛復(fù)用于軀體疾病伴抑郁的治療抗抑郁藥對CYP(450)異構(gòu)酶的抑制作用藥物CYP2D6CYP2C9CYP2C19CYP1A2CYP3A4舍曲林+0000西酞普蘭+0000艾司西酞普蘭+0000氟西?。趁鳎亮_西汀+++++++文拉法辛+0000度洛西?。?000有研究顯示,舍曲林對P450酶

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