胸腔閉式引流護(hù)理學(xué)課后題

1、如何做好胸腔引流管的護(hù)理？

答：胸腔閉式引流是用于排出胸腔積液及氣體，促使肺復(fù)張和胸膜腔閉合、預(yù)

防胸腔內(nèi)感染的胸外科常用的治療方法。

封閉式引流的原理：當(dāng)胸腔引流管與外界相通，由于大氣壓作用，胸膜腔變?yōu)檎?/p>

壓，肺部被壓迫，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促、紫維，嚴(yán)重者因胸膜負(fù)壓消失及縱隔

撲動(dòng)的有害影響，使靜脈回流受到阻礙，心排出量降低并刺激肺門部神經(jīng)引起不良

反射，導(dǎo)致循環(huán)衰竭以至死亡。所以胸腔引流必須是封閉式引流。

(1)保持引流管通暢：牢固固定引流管，防止脫落，經(jīng)常擠壓胸管。操作時(shí)先用

一手捏住遠(yuǎn)離胸腔端的引流管，另一手往胸腔方向擠壓，以防止胸腔積液堵塞引

流管。引流瓶的位置須低于胸腔，引流管的長(zhǎng)度60~100cm為宜，引流

瓶盡可能靠近地面，并妥善安置。防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔內(nèi)造成感染?；颊唠x

床時(shí)，先夾住引流管再活動(dòng)，接頭處用膠布固定防止脫開(kāi)，患者在床上活動(dòng)時(shí)要

避免引流管彎曲、受壓。密切觀察引流管的排氣排液情況，正常水柱波動(dòng)4~6

cm,并伴有氣體或液體排出，隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波動(dòng)大，提

示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面,提示引流有漏氣處;水柱在液面以上無(wú)波動(dòng),

提示肺膨脹良好。

⑵引流液量、性質(zhì)的觀察：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量一般為150?700m1,24小

時(shí)后引流量將逐漸減少。如果每小時(shí)出血200m1且連續(xù)出血3小時(shí)以上,說(shuō)明胸

腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。術(shù)后引流液最初為血性，以后引流液顏色變淺。如果引流液

顏色由淺變深，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血;引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色應(yīng)懷疑有吻合口痿;

引流液出現(xiàn)乳糜樣改變(米湯樣)患者為乳糜胸。

(3)協(xié)助患者取半臥位，有利于氣體交換，對(duì)咳嗽、排痰、排氣、引流等均有

好處。按時(shí)給患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸，亦可指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球鍛

煉，促進(jìn)肺復(fù)張，同時(shí)給予霧化吸入治療以助排痰。指導(dǎo)劇烈咳嗽的患者用雙手按

壓患側(cè)胸部以減輕疼痛，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳藥物。

(4)對(duì)年老體弱、體質(zhì)消瘦的患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以防止褥瘡的發(fā)生。

(5)穿刺點(diǎn)及周圍皮膚每日用碘伏消毒2次，每日更換1次引流瓶。在更換引

流瓶時(shí)，用兩把止血鉗夾住引流管，并嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作，除認(rèn)真檢查

一次性引流瓶外，還應(yīng)注意包裝是否破損及有效日期。隨時(shí)觀察穿刺部位皮膚有

否紅、腫，必要時(shí)使用抗生素。

(6)如引流管不慎脫出，應(yīng)立即用無(wú)菌凡士林紗布條堵塞手術(shù)切口，防止氣體

進(jìn)入胸腔。通知醫(yī)生及時(shí)處理。

(7)拔管指征：水封瓶?jī)?nèi)水柱停止波動(dòng)，且無(wú)氣體或液體排出，經(jīng)胸部X線檢

查確定肺已完全復(fù)張，即可拔除導(dǎo)管。拔管過(guò)早影響療效，過(guò)晚易造成感染，

因此，選擇合適時(shí)機(jī)拔除引流管十分重要。拔管時(shí)傷口處敷料必須加壓，且用密

封帶保護(hù)。在拔管后24小時(shí)內(nèi)，密切觀察患者的呼吸情況及呼吸音變化，注意

傷口有無(wú)漏氣、滲液，引流口周圍有無(wú)皮下氣腫等。

2、如何根據(jù)病情分析引流液的顏色、性狀、量？

答：（1）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量一般為150?700m1,24小時(shí)后引流量將逐漸減

少。如果每小時(shí)出血200m1且連續(xù)出血3小時(shí)以上,說(shuō)明胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。

術(shù)后引流液最初為血性，以后引流液顏色變淺。如果引流液顏色由淺變深,應(yīng)考慮

有活動(dòng)性出血;引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色應(yīng)懷疑有吻合口瘞;引流液出現(xiàn)乳糜樣改

變（米湯樣）患者為乳糜胸。

（2）密切觀察引流管的排氣排液情況，正常水柱波動(dòng)4?6cm,并伴有氣體或液

體排出，隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波動(dòng)大,提示肺不張或胸腔殘腔

大;水柱平液面,提示引流有漏氣處;水柱在液面以上無(wú)波動(dòng)，提示肺膨脹良好。

胸腔閉式引流病人的護(hù)理

（-）意義：胸腔閉式引流能排出胸腔內(nèi)的氣體、滲液、血液及膿液，恢復(fù)和保持胸膜

腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防和治療胸膜腔感染，故用于氣胸、血胸、

膿胸和胸腔手術(shù)后。

閉式胸膜腔引流管

61.陳女士，因粘連性腸梗阻腹痛伴嘔吐2天入院，測(cè)血鉀為3mmol/L,給予靜脈補(bǔ)充鉀鹽。下列護(hù)理哪

項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.尿量20ml/h開(kāi)始補(bǔ)鉀

B.液體中氯化鉀濃度0.25%

C.滴速60滴/分

D.當(dāng)天補(bǔ)氯化鉀3g

E.禁忌靜脈推注

62.馬某，36歲，昨天硬膜外麻醉下行疝修補(bǔ)術(shù)，體溫38℃,脈搏88次/min,最可能的是

A.肺部感染B.

泌尿道感染C.

傷口感染D.

吸收熱

E.切口感染

63.男，46歲，因足底刺傷后出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性收縮，陣發(fā)性痙攣，診斷為破傷風(fēng)。下列哪一項(xiàng)護(hù)理措

施中與控制痊攣無(wú)關(guān)的是

A.保持病室安靜

B.護(hù)理措施要集中進(jìn)行

C.按時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑

D.鼻飼流質(zhì)飲食

E.避免強(qiáng)光照射

64.男性，50歲，畢11式胃大部切除術(shù)后第5天，進(jìn)半流食后嘔吐，嘔吐物為食物和膽汁，首先考慮的并

發(fā)癥是

A.吻合口梗阻

B.傾倒綜合征

C.輸出段梗阻

D.輸入段完全性梗阻E.

輸入段不完全性梗阻

65.男性，28歲，飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)中，突然發(fā)生臍周劇烈絞痛，中腹部觸及局限性壓痛包塊，全腹有腹膜

刺激征陽(yáng)性。應(yīng)首先考慮為

A.腸套疊

B.腸扭轉(zhuǎn)

C.痙攣性腸梗阻

D.粘連性腸梗阻

E.蛔蟲(chóng)性腸梗阻

66.女性，20歲，頭部受傷后意識(shí)障礙，出現(xiàn)中間清醒期，檢查傷側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，對(duì)側(cè)肢體癱

瘓，處理原則是

A.激素治療

B.脫水治療

C.冬眠低溫療法D.

改善腦細(xì)胞代謝E.

急癥手術(shù)

67.張先生因股骨干骨折行持續(xù)骨牽引，其護(hù)理哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.抬高床頭15?30cm

B.每天用酒精滴牽引針孔

C.保持有效的牽引作用D.

定時(shí)測(cè)量肢體長(zhǎng)度

E.指導(dǎo)病人功能鍛煉

68.初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)入院。檢查：宮口已開(kāi)大6cm，枕右前位，胎心正常，其他無(wú)異常。以下護(hù)理措施

中錯(cuò)誤的是

A.臥床休息

B.鼓勵(lì)進(jìn)食

C.外陰清潔，備皮

D.不能自解小便者給予導(dǎo)尿

E.給予溫肥皂水灌腸

69.孕婦30歲，妊娠35周，因中度妊高征入院，胎心140次/分。目前用硫酸鎂治療。護(hù)理措施哪項(xiàng)不

正確

A.有水腫者應(yīng)限制鈉鹽的攝入

B,常規(guī)吸氧

C.發(fā)生子癇時(shí)應(yīng)立即終止妊娠

D.第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣以縮短產(chǎn)程

E.發(fā)展為重度時(shí)應(yīng)安排在安靜、光線較暗的病室

70.正常嬰兒，體重5kg,采用人工喂養(yǎng)，每日所需8%糖牛奶量為

A.300?350ml

B.400?450ml

C.500?550ml

D.600?650ml

E.700?750ml

71.患兒，9個(gè)月，嘔吐、腹瀉3天，尿量略少，皮膚彈性稍差，口唇微干，眼窩輕度凹陷。血清鈉濃度

為140mmol/L,其脫水的程度為

A.重度脫水

B.無(wú)脫水C.

中度脫水

D.極重度脫水

E.輕度脫水

二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、

B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

（72?73共用題干）

某男性老年病人，慢性咳嗽，咳痰12年，近兩年來(lái)勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短，偶有踝部水腫，門診以''慢性支氣管

炎合并慢性阻塞性肺氣腫〃收入院。

72.體檢評(píng)估時(shí)胸部陽(yáng)性體征可表現(xiàn)為

A.扁平胸B.

語(yǔ)顫減弱C.

語(yǔ)顫增強(qiáng)

D.心濁音界擴(kuò)大

E.呼氣期縮短

73.病人應(yīng)給予的氧療方式為

A.間歇給氧

B.酒精濕化給氧C.

低濃度持續(xù)給氧D.

高壓給氧

E.高濃度持續(xù)給氧

（74?75共用題干）

病人劉女士，45歲，患肝硬化6年，近2天突然嘔血約1000ml,現(xiàn)出現(xiàn)煩躁不安、言語(yǔ)不清、睡眠倒

錯(cuò)，有撲翼樣震顫，腦電圖異常。

74.根據(jù)病情推斷該病人處于

A.肝性腦病的前驅(qū)期B.

肝性腦病的昏迷前期

C.肝性腦病的昏睡期

D.肝性腦病的昏迷期

E.肝癌晚期

75.對(duì)該病人護(hù)理措施不正確的是

A.低熱量飲食

B.暫停蛋白質(zhì)攝入

C,清除腸內(nèi)積血D.

生理鹽水灌腸

E.口服50%硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉

（76?77共用題干）

男，28歲，被沸水燙傷，左上肢、頸部、胸腹部、雙足和雙小腿均為水皰，有劇痛，右手掌焦痂呈皮革樣,

不痛，面部紅斑，表面干燥。并發(fā)生低血容量性休克。

76.估計(jì)該病人II度燒傷面積為

A.54%

B.49%

C.58%

D.45%

E.39%

77.若病人體重60kg,則第一天補(bǔ)液總量應(yīng)為

A.4500ml

B.5400ml

C.6000ml

D.6140ml

E.8000ml

（78?79共用題干）

女性，39歲，因甲亢收入院。以往有甲狀腺腫病史多年。查體：無(wú)突眼；甲狀腺?gòu)浡阅[大，有大小不等

結(jié)節(jié)；雙手震顫；心率120次/分，律整齊，心音有力；基礎(chǔ)代謝率測(cè)定為+55%。準(zhǔn)備手術(shù)治療。

78.為了抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺血供，常用的藥物準(zhǔn)備的是

A.阿托品

B.普蔡洛爾

C.甲狀腺素

D.硫氧啼咤

E.復(fù)方碘化鉀

79.以下哪項(xiàng)表示手術(shù)時(shí)機(jī)尚不成熟

A.基礎(chǔ)代謝率+29%

B.脈搏90次/分

C.睡眠好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定

D.體重增加

E.甲狀腺變小變硬

（80?81共用題干）

11個(gè)月患兒，發(fā)熱、咳嗽2天，以肺炎收入院。入院第2天，突然煩躁不安、呼吸急促，發(fā)綃。查體：

體溫38℃,呼吸70次/min,心率186次/min,心音低鈍，兩肺細(xì)濕啰音增多，肝肋下3.5cm。

80.該患兒最可能并發(fā)了

A.中毒性腦病

B.急性呼吸衰竭

C,膿氣胸

D.肺大泡

E.急性心力衰竭

81.此時(shí)該患兒輸液速度應(yīng)控制在每小時(shí)

A.5ml/kg

B.8ml/kg

C.10ml/kg

D.12ml/kg

E.15ml/kg

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選

擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能

被選擇一次、多次或不被選擇。

（82?83共用備選答案）

A.刺激咽部引起嘔吐反射B.

按壓頸動(dòng)脈竇

C.安裝人工心臟起搏器

D.非同步直流電復(fù)律E.

同步直流電復(fù)律

82.非洋地黃中毒引起的陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，用藥物治療無(wú)效時(shí)應(yīng)采用的方法是

83.一旦發(fā)生心室顫動(dòng)應(yīng)立即給予的處理是

（84?85共用備選答案）

A.從事少量活動(dòng)，活動(dòng)量不要大

B.床上肢體活動(dòng)，不可下床

C.床上坐起，床邊略活動(dòng)

D.較大活動(dòng)量的鍛煉

E.絕對(duì)臥床，限制探視

84.急性心肌梗死第二周病人活動(dòng)量是

85.急性心肌梗死第1?3天病人活動(dòng)量是

（86?87共用備選答案）

A.CVPI、BPI

B.CVPt、BPI

C.CVPt、BP正常

D.CVPI、BP正常E.CVP

正常、BPI

86.應(yīng)加快輸液速度的是

87.應(yīng)減慢輸液速度的是

（88?90共用備選答案）

A.閉式胸膜腔引流管

B.恥骨上膀胱造口管

C.腎盂引流管

D.膽道T形引流管

E.乳癌術(shù)后皮瓣下引流管

88.拔管前，不需要夾管觀察的引流管是

89.引流14天以上才能拔除的引流管是

90.整個(gè)引流裝置要保持密閉的是

（91-92共用備選答案）

A.總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)

B.宮口開(kāi)大3cm至宮口開(kāi)全超過(guò)8小時(shí)者

C.總產(chǎn)程不超過(guò)3小時(shí)

D.宮口開(kāi)全后初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)I小時(shí)尚未分娩者

E.從臨產(chǎn)至宮口開(kāi)大3cm,超過(guò)16小時(shí)者

91.潛伏期延長(zhǎng)是指

92.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)是指

胸腔閉式引流病人術(shù)后護(hù)理試卷

一、填空

1胸腔閉式引流的目的：引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體；重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維

持縱隔的正常位置；促進(jìn)肺的膨出；發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘦等。2

胸腔閉式引流病人的置管部位，引流積液：腋中線和腋后線之間的第6-8肋間、引

流管徑為1.5-2cm橡皮管；引流積氣：鎖骨中線第二肋間、引流管徑為1cm塑膠

管；膿胸：膿液積聚的最低點(diǎn)（胸片或B超定位）。

3拔管指征：引流液＜50ml/24h、膿液＜10ml/24h、無(wú)氣體溢出,無(wú)呼吸困難，聽(tīng)

診雙肺呼吸音恢復(fù)、x線示肺膨脹良好

4拔管觀察：拔管后有無(wú)胸悶，呼吸困難、引流口處是否有滲血、滲液或是皮下

氣腫。

5適應(yīng)證：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸；心胸手術(shù)后的引流。

6胸腔閉式引流病人保持管道的密閉，隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)

脫落；水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3?4cm,并始終保持直立；引流管周圍用油紗

布包蓋嚴(yán)密；搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入；若

引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷

口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。

二、問(wèn)答

1、保持引流管通暢應(yīng)注意哪幾點(diǎn)？

答①病人取半坐臥位。②定時(shí)擠壓胸膜腔引流管。③鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)

動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。

2、胸腔閉式引流病人術(shù)后如何護(hù)理？

答：1、保持管道的密閉2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染3、維持引流通暢4、

觀察、記錄5、拔管及拔管后觀察

3、胸腔閉式引流病人如何進(jìn)行功能鍛煉？

答（1）病人術(shù)后血壓心率平穩(wěn)后，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效排痰、咳嗽。（2）吹氣球。

增加肺的收縮彈性，促進(jìn)肺復(fù)張。（3）鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。局麻者術(shù)后4-6

小時(shí)即可下床，全麻者術(shù)后1-2天即可下床，全肺切除或更大手術(shù)者，1周后可

適當(dāng)下床。

胸腔閉式引流病人術(shù)后護(hù)理試卷

一、填空

1胸腔閉式引流的目的：引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體;重建胸膜腔

內(nèi)負(fù)壓,維持縱隔的正常位置;促進(jìn)肺的膨出;發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性

出血，支氣管殘端瘦等。

2胸腔閉式引流病人的置管部位，引流積液：腋中線和腋卮線之間的

第6-8肋間、引流管徑為1.5-2cm橡