(李春玉版)社區(qū)護(hù)理學(xué)課件-社區(qū)兒童與青少年保健指導(dǎo)

《社區(qū)護(hù)理學(xué)》第五章

社區(qū)兒童與青少年保健

ChildandTeenHealthCareinCommunity

《社區(qū)護(hù)理學(xué)》

【案例一】

1個(gè)出生32天的男嬰，其父母抱到醫(yī)院就診時(shí)已死亡。家長(zhǎng)：半夜時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子體溫37.8℃，體溫不高就沒給吃藥，由于家中室溫較低，再加上怕孩子發(fā)燒時(shí)冷，就給孩子穿上了棉衣，蓋上兩層被子，想捂出點(diǎn)汗后也許就能退熱。早晨醒來時(shí)孩子就已經(jīng)喚不醒了。最終診斷：發(fā)育正常、無(wú)器質(zhì)性疾病，嬰兒死亡原因是由于護(hù)理不當(dāng)造成的?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，兒童意外傷害正以每年7％－10％的比率增長(zhǎng)。我國(guó)每年有超過20萬(wàn)0-14歲兒童因意外傷害而死亡，意外傷害已成為我國(guó)兒童死亡和殘疾主要原因。

中國(guó)疾病預(yù)防與控制中心與全球兒童安全組織聯(lián)合發(fā)布的《兒童傷害預(yù)防倡導(dǎo)》顯示，家庭發(fā)生的傷害占兒童傷害的44.5%，是導(dǎo)致兒童傷害的主要場(chǎng)所?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容

社區(qū)兒童及青少年保健的意義社區(qū)兒童及青少年保健工作的內(nèi)容學(xué)齡前期兒童保健指導(dǎo)學(xué)齡期兒童與青少年保健指導(dǎo)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教學(xué)目的

掌握各年齡段分期及兒童保健重點(diǎn)掌握五種計(jì)劃免疫實(shí)施程序熟悉社區(qū)預(yù)防接種禁忌癥熟悉托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校衛(wèi)生保健工作的任務(wù)及要求熟悉兒童、青少年的生理和心理發(fā)育特點(diǎn)

能夠?qū)π焊髂挲g段進(jìn)行保健指導(dǎo)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》第一節(jié)

概述《社區(qū)護(hù)理學(xué)》社區(qū)兒童和青少年保健

是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)兒童、青少年不同時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，以滿足其健康需求為目的，以解決社區(qū)內(nèi)兒童、青少年的健康問題為核心，為他們所提供的系統(tǒng)化服務(wù)?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》

一、社區(qū)兒童和青少年保健的意義《社區(qū)護(hù)理學(xué)》

兒童、青少年生長(zhǎng)發(fā)育的年齡分期

（Stageofage）新生兒期（neonatalperiod)嬰兒期（infantperiod）幼兒期(toddleperiod)學(xué)齡前期(preschoolage)兒童青少年學(xué)齡期(schoolage)青春期(adolescence)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》新生兒期

概念：自胎兒娩出、臍帶結(jié)扎至生后滿28天。

特點(diǎn)：發(fā)病率、死亡率均高。保健重點(diǎn)：加強(qiáng)保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染。主要任務(wù)是為新生兒健康體檢、日常生活指導(dǎo)和育兒知識(shí)的傳授?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》嬰幼兒期

概念：出生后28天至3歲期間。特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育最迅速；易患呼吸道、消化道疾病及傳染性疾病；智能發(fā)育突出，對(duì)危險(xiǎn)識(shí)別能力不足，最易發(fā)生意外事故。《社區(qū)護(hù)理學(xué)》嬰幼兒期

保健重點(diǎn)：提倡母乳喂養(yǎng)、指導(dǎo)合理營(yíng)養(yǎng)、及時(shí)添加輔食；做好預(yù)防接種；促進(jìn)感知覺、語(yǔ)言和動(dòng)作發(fā)展，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及預(yù)防意外傷害等?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》學(xué)齡前期概念：

3-6周歲的幼兒。特點(diǎn)：智能發(fā)育日趨完善、求知欲強(qiáng)、好奇心重、喜模仿。保健重點(diǎn)：易患傳染性疾病，免疫反應(yīng)性疾?。L(fēng)濕熱、急性腎炎），應(yīng)做好預(yù)防；平衡膳食；指導(dǎo)入托幼機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)備以及協(xié)助托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行兒童保健?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》學(xué)齡期

概念：

6-12周歲的小學(xué)生。

特點(diǎn)：體格、智能發(fā)育較穩(wěn)定，除生殖系統(tǒng)外,余器官發(fā)育接近成人?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》學(xué)齡期

保健重點(diǎn)：給予更多的關(guān)愛，供給充足營(yíng)養(yǎng)，安排有規(guī)律的生活、學(xué)習(xí)和體格鍛煉，合理用眼，注意口腔衛(wèi)生，坐、立、行、寫等姿勢(shì)；協(xié)助學(xué)校做好兒童保健工作，預(yù)防疾病及意外傷害，防止家庭內(nèi)及學(xué)校虐待，做好性早熟兒童的健康管理?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》青春期

概念：女孩從11-12歲開始到17-18歲；男孩從13-14歲開始到18-20歲。

特點(diǎn)：生理發(fā)育成熟而心理不成熟。保健重點(diǎn)：加強(qiáng)教育與引導(dǎo)，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，協(xié)助學(xué)校進(jìn)行體格檢查、健康指導(dǎo)，增進(jìn)身心健康。《社區(qū)護(hù)理學(xué)》

促進(jìn)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)早期教育降低發(fā)病率和死亡率依法保障兒童和青少年權(quán)益社區(qū)兒童與青少年保健的意義《社區(qū)護(hù)理學(xué)》國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳婦幼衛(wèi)生處市衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生處區(qū)、縣衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生科省、自治區(qū)、直轄市婦幼保健院市婦幼保健院(所)區(qū)、縣婦幼保健院(所)街道、鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)有社區(qū)護(hù)士我國(guó)兒童保健工作組織機(jī)構(gòu)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》兒童保健相關(guān)的政策與法規(guī)

兒童保健機(jī)構(gòu)的建立和健全；兒童保健隊(duì)伍的發(fā)展；計(jì)劃免疫普遍推廣；制定系列法律、法規(guī)

《中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要（2001～2010年）》《中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2020年）》《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》《社區(qū)護(hù)理學(xué)》我國(guó)兒童保健現(xiàn)狀

年統(tǒng)計(jì)指標(biāo)199020002010嬰兒死亡率51‰32.2‰下降1/55歲以下兒童死亡率61‰39.7‰下降1/55歲以下兒童低體重患病率21%10%5%免疫接種覆蓋率達(dá)90%以上縣為單位鄉(xiāng)為單位《社區(qū)護(hù)理學(xué)》

二、兒童和青少年保健工作內(nèi)容《社區(qū)護(hù)理學(xué)》

促進(jìn)兒童及青少年的生長(zhǎng)發(fā)育

預(yù)防保健及健康教育

常見健康問題的管理

建立社區(qū)兒童健康檔案社區(qū)兒童及青少年保健工作的

主要內(nèi)容《社區(qū)護(hù)理學(xué)》社區(qū)兒童及青少年保健工作的主要內(nèi)容

優(yōu)生管理孕期指導(dǎo)（新生兒保?。?/p>

新生兒家庭訪視幼兒期保健健康教育常見病多發(fā)病防治意外事故預(yù)防急救學(xué)齡前期兒童保?。▽W(xué)齡期兒童保?。┣嗌倌昶诒＝雰浩诒＝∩⒕觾和谋＝」芾砑w兒童的保健管理學(xué)校兒童青少年保健管理計(jì)劃免疫生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)定期健康檢查婦女（孕期）保健保健管理保健工作《社區(qū)護(hù)理學(xué)》《社區(qū)護(hù)理學(xué)》社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用

促進(jìn)兒童正常的生長(zhǎng)和發(fā)育；兒童的健康教育及健康指導(dǎo)；常見病和多發(fā)病的預(yù)防保??；統(tǒng)計(jì)和記錄工作?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》

第二節(jié)

學(xué)齡前期兒童保健指導(dǎo)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》

一、新生兒期保健指導(dǎo)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》

新生兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)

1）新生兒平均身長(zhǎng)男嬰51.6cm,女嬰49.9cm;平均體重為男嬰3.15kg,女嬰3.06kg；

2）以胸腹聯(lián)合呼吸，安靜時(shí)頻率為35-50次/分，脈搏130-140次/分；體溫可保持36-370C；每天睡眠時(shí)間20小時(shí)左右；《社區(qū)護(hù)理學(xué)》

新生兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)

3）有放射性匍匐動(dòng)作，踏步反射和立足反射；

4）可有生理性黃疸、假月經(jīng)、乳腺腫大甚至溢乳現(xiàn)象；

5）心理發(fā)育：親子關(guān)系的建立（與父母的依戀關(guān)系）《社區(qū)護(hù)理學(xué)》新生兒期社區(qū)健康管理1.新生兒家庭訪視

社區(qū)護(hù)士在新生兒出院后，及時(shí)進(jìn)行家庭訪視，并建立新生兒健康管理卡和預(yù)防接種卡。社區(qū)護(hù)士對(duì)新生兒進(jìn)行3次家庭訪視。2.新生兒滿月健康管理《社區(qū)護(hù)理學(xué)》新生兒家庭訪視初訪：出生后的3天內(nèi)（新生兒出院回家后24小時(shí)內(nèi)，一般不超過72小時(shí)）。第2次訪視：新生兒出生后2周。第3次訪視：新生兒出生后第4周。如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)增加訪視次數(shù)。每次訪視，要詳細(xì)填寫訪視記錄，評(píng)估新生兒的健康狀況，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)。《社區(qū)護(hù)理學(xué)》

新生兒健康狀況評(píng)估建立《0～6歲兒童保健手冊(cè)》異常新生兒的管理新生兒保健指導(dǎo)訪視內(nèi)容《社區(qū)護(hù)理學(xué)》新生兒保健指導(dǎo)1.合理喂養(yǎng)：新生兒期的食物以乳類為主，可以有三種喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)2.日常保健指導(dǎo)：居住環(huán)境、清潔、撫觸3.預(yù)防疾病和意外：用藥指導(dǎo)、臍帶護(hù)理《社區(qū)護(hù)理學(xué)》新生兒滿月健康管理

重點(diǎn)詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體格檢查和發(fā)育評(píng)估?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》案例討論一：

你所管轄的社區(qū)內(nèi)有一對(duì)年輕的夫婦，新添了一個(gè)寶寶，今天是小兒出生后的第7天，你要去做新生兒家庭訪視，你計(jì)劃訪視哪些內(nèi)容？面對(duì)年輕的父母你準(zhǔn)備圍繞哪些問題做健康指導(dǎo)？《社區(qū)護(hù)理學(xué)》二、嬰幼兒期保健指導(dǎo)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)

生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的，有階段性的過程。各系統(tǒng)器官的生長(zhǎng)發(fā)育不平衡。生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：由上至下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。生長(zhǎng)發(fā)育具有個(gè)體差異?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》《社區(qū)護(hù)理學(xué)》《社區(qū)護(hù)理學(xué)》嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)

1.體重2.身長(zhǎng)：出生后第1年增長(zhǎng)很快，1歲時(shí)身長(zhǎng)可達(dá)

75cm2-12歲嬰兒身長(zhǎng)（cm)=年齡（歲）×7+701-6個(gè)月：出生體重+月齡×0.77-12個(gè)月：6（kg)+月齡×0.232歲時(shí)：12kg2歲~12歲：年齡×2+7(或8)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》3.頭圍和囟門頭圍：齊眉弓上緣至枕骨結(jié)節(jié)的周長(zhǎng)新生兒：34cm;1歲：46cm;2歲：48cm囟門

前囟：1.5-2.0cm，至1-1.5歲閉合。后囟：出生時(shí)巳閉合或很小，生后2-3個(gè)月應(yīng)閉合?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)4、軀體胸圍：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度脊柱：3個(gè)月頸椎前凸，6個(gè)月胸椎后凸，1周歲腰椎前凸出生：32cm；1歲：46cm；1歲后：胸圍超過頭圍，胸圍-頭圍=歲數(shù)-1《社區(qū)護(hù)理學(xué)》5.牙齒一般于6個(gè)月（4-8個(gè)月）左右開始出乳牙，2-2.5歲出齊，共20個(gè)2歲內(nèi)乳牙數(shù)：月齡-（4-6）6歲左右開始出第一顆恒牙《社區(qū)護(hù)理學(xué)》嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)5.心理發(fā)育根據(jù)皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論，嬰幼兒期為感覺運(yùn)動(dòng)期，分為5個(gè)階段：《社區(qū)護(hù)理學(xué)》嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)5個(gè)階段：

1-4個(gè)月為初期循環(huán)反應(yīng)

4-8個(gè)月為二期循環(huán)反應(yīng)

8-12個(gè)月為第二級(jí)基膜協(xié)調(diào)反應(yīng)

12-18個(gè)月為第三期循環(huán)反應(yīng)

18-24個(gè)月為心靈表象階段《社區(qū)護(hù)理學(xué)》嬰幼兒保健指導(dǎo)1.合理喂養(yǎng)：繼續(xù)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)；合理添加輔食；斷奶；斷奶后的飲食指導(dǎo)2.定期健康檢查和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)3.培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和自理能力：生活習(xí)慣，如衛(wèi)生和睡眠習(xí)慣，排尿和排便習(xí)慣等；自理能力，如進(jìn)食、洗手、整理自己的玩具等《社區(qū)護(hù)理學(xué)》嬰幼兒保健指導(dǎo)4.促進(jìn)感知覺發(fā)展：訓(xùn)練嬰幼兒認(rèn)識(shí)生活環(huán)境、培養(yǎng)觀察能力5.按時(shí)預(yù)防接種和預(yù)防常見疾病6.預(yù)防意外傷害：包括吸入異物、窒息、中毒、燒傷、燙傷等《社區(qū)護(hù)理學(xué)》意外傷害的預(yù)防與管理

意外傷害是由突發(fā)事件造成的損傷或死亡，又稱意外事故。意外傷害已成為0~14歲兒童的第一殺手，其中，1~4歲發(fā)生率最高?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》意外傷害的預(yù)防與管理1.意外傷害的危險(xiǎn)因素：年齡，性別，季節(jié)，地區(qū)差別，照護(hù)者因素2.意外傷害的分類：意外傷害的分類目前尚不統(tǒng)一，常見的分類方法見表：《社區(qū)護(hù)理學(xué)》

意外傷害的預(yù)防措施異物吸入窒息溺水跌倒燒燙傷交通事故意外傷害的預(yù)防與管理《社區(qū)護(hù)理學(xué)》氣管異物的預(yù)防1.避免吃硬、小、滑的食物和捏鼻喂藥；2.吃東西時(shí)避免說話、哭、笑；3.玩具直徑﹥3.5㎝長(zhǎng)度﹥6.0㎝；4.硬幣、紐扣等放置在兒童接觸不到處?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》發(fā)現(xiàn)氣管異物能呼吸鼓勵(lì)咳出呼吸困難除非看見異物，否則不可手取物1歲以下救護(hù)1~9歲救護(hù)﹥9歲救護(hù)重復(fù)救護(hù)操作呼叫120未看見異物不可手取物看見異物取出人工呼吸轉(zhuǎn)診《社區(qū)護(hù)理學(xué)》1~9歲救護(hù)﹥9歲救護(hù)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》熱液燙傷：

就診立即降溫除去被熱液浸濕衣物保護(hù)創(chuàng)面強(qiáng)酸強(qiáng)堿灼傷：

冷清水沖洗至少20分鐘，保護(hù)創(chuàng)面，轉(zhuǎn)診生石灰揩凈石灰顆粒一般酸堿灼燙傷急救《社區(qū)護(hù)理學(xué)》嬰幼兒社區(qū)健康管理1.嬰幼兒健康狀況評(píng)估：時(shí)間分別在3個(gè)月、6個(gè)月、8個(gè)月、1歲、2歲、2歲半、3歲，共8次。詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，定期進(jìn)行體格檢查，測(cè)量身高、體重、胸圍、頭圍等，以評(píng)估嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育狀況。《社區(qū)護(hù)理學(xué)》中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院嬰幼兒社區(qū)健康管理2.嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)：包括體格生長(zhǎng)和心理發(fā)育的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)3.進(jìn)行貧血及聽力篩查：在嬰幼兒6～8個(gè)月、18個(gè)月、30個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。在6個(gè)月、1歲、2歲、3歲時(shí)使用聽性行為觀察法進(jìn)行聽力篩查4.定期預(yù)防接種《社區(qū)護(hù)理學(xué)》預(yù)防接種1.一歲內(nèi)預(yù)防接種的種類及程序？2.預(yù)防接種的禁忌癥？3.預(yù)防接種的不良反應(yīng)及處理？《社區(qū)護(hù)理學(xué)》預(yù)防接種的種類及程序（見P89）《社區(qū)護(hù)理學(xué)》預(yù)防接種禁忌癥一般禁忌證：1.患有自身免疫性疾病和免疫缺陷者禁止接種；2.有急性傳染病接觸史而未過檢疫期者暫不接種；3.活動(dòng)性肺結(jié)核、較重的心臟病、風(fēng)濕病、高血壓等病，慢性病急性發(fā)作者，有哮喘、過敏史者或嚴(yán)重化膿性皮膚病者，有發(fā)熱者不宜接種?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》預(yù)防接種禁忌癥

特殊禁忌證：

1.卡介苗：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，中耳炎者。

2.脊髓灰質(zhì)炎：免疫抑制劑治療者，腹瀉者。

3.百日咳：本人或家庭成員有癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)疾病或抽搐史者。

《社區(qū)護(hù)理學(xué)》預(yù)防接種禁忌癥

特殊禁忌證：4.麻疹：其成分過敏者，接受大量皮質(zhì)激素、白血病者暫緩接種。5.乙肝疫苗：對(duì)酵母過敏或疫苗中任何成分過敏者?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》預(yù)防接種的反應(yīng)常見反應(yīng)異常反應(yīng)全身反應(yīng)局部反應(yīng)過敏性休克暈針《社區(qū)護(hù)理學(xué)》預(yù)防接種的實(shí)施1.預(yù)防接種證、卡的建立2.接種前的準(zhǔn)備工作3.接種時(shí)的工作4.接種后的工作

1、確定接種對(duì)象

2、通知兒童家長(zhǎng)

3、領(lǐng)取疫苗1、接種場(chǎng)所、用物準(zhǔn)備2、核對(duì)接種對(duì)象3、接種前詢問健康狀況4、接種記錄、觀察與預(yù)約1.整理用物、處理剩余疫苗2.統(tǒng)計(jì)、上報(bào)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》案例討論二：

男孩，6月20天，偏瘦，到社區(qū)兒童保健門診做體格檢查，看其生長(zhǎng)發(fā)育是否正常？需要作哪些檢查？《社區(qū)護(hù)理學(xué)》1.體格測(cè)量：包括體重、身高、頭圍、胸圍；2.常規(guī)體檢：頭部（如囟門大小、張力、閉合情況）、眼、耳、口腔，胸部，腹部，外生殖器等；3.智力發(fā)育評(píng)估《社區(qū)護(hù)理學(xué)》1.體重5.2kg，身長(zhǎng)63.3cm頭圍41.0cm，胸圍40.0cm。2.前囟2×2cm，乳牙尚未萌出，心肺聽診正常，腹平軟，無(wú)包塊觸及，肝脾肋下未及，雙側(cè)睪丸已降。3.會(huì)靠坐、翻身。DDST檢查正常。聽力篩查正常。

請(qǐng)給家長(zhǎng)有關(guān)孩子生長(zhǎng)狀況的一個(gè)評(píng)價(jià)？《社區(qū)護(hù)理學(xué)》評(píng)價(jià)：1.體格生長(zhǎng)落后2.智力發(fā)育屬于正常水平還需收集哪些資料來進(jìn)一步分析其可能的原因？喂養(yǎng)情況《社區(qū)護(hù)理學(xué)》1.自出生后母乳喂養(yǎng)至5個(gè)月，5個(gè)月后開始添加各類輔食，但孩子不喜歡，吃得少，特別不喜歡奶粉和肉類食品，曾感冒過一次。2.現(xiàn)每天三頓菜粥，少量魚蝦，牛奶100ml，一個(gè)雞蛋，一個(gè)蘋果，魚肝油膠囊一粒，鈣粉一包?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》可能原因：

斷乳期喂養(yǎng)不當(dāng)，造成孩子目前的體格生長(zhǎng)落后。給家長(zhǎng)的建議？建議：1、改進(jìn)目前孩子膳食結(jié)構(gòu)：如每天增加牛奶量至400-500ml，每天至少添加一次肉類食品等。2、適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑和鋅劑3、一個(gè)月后隨訪?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》三、學(xué)齡前期保健指導(dǎo)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》學(xué)齡前期生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)身體發(fā)育：體格快速生長(zhǎng)，體重每年增加2kg,頭圍接近成人，脊柱層“S”型，乳牙脫落，恒牙依次萌出。心理發(fā)育：依據(jù)皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論，學(xué)齡前期兒童屬于運(yùn)思前期，即運(yùn)用心智符號(hào)來思考過去事情、預(yù)知將來以及思考現(xiàn)在和某些地方正發(fā)生的事情?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》學(xué)齡前期保健指導(dǎo)1.入園準(zhǔn)備2.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)3.加強(qiáng)體格鍛煉4.培養(yǎng)獨(dú)立生活能力及良好的個(gè)性5.安全教育6.常見心理行為問題矯治《社區(qū)護(hù)理學(xué)》案例討論三：

5歲男孩，自3歲起，缺乏主動(dòng)語(yǔ)言，經(jīng)常是重復(fù)語(yǔ)言，自言自語(yǔ)。沒有與小朋友的合作游戲，不分場(chǎng)合來回奔跑，尖叫，缺乏目光對(duì)視，有刻板行為，有自傷行為。孤獨(dú)癥《社區(qū)護(hù)理學(xué)》孤獨(dú)癥兒童的管理兒童孤獨(dú)癥（childhoodautism）是發(fā)病于嬰幼兒時(shí)期的心理發(fā)育障礙性疾病，以社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言溝通和交流障礙、活動(dòng)內(nèi)容和興趣的局限及刻板重復(fù)的行為方式為基本特征。多數(shù)患兒伴有不同程度的智力發(fā)展落后?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院孤獨(dú)癥兒童的管理1.病因：遺傳因素，神經(jīng)生物學(xué)因素，孕產(chǎn)期因素，社會(huì)心理因素。2.診斷：孤獨(dú)癥的診斷主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)。3.干預(yù)措施：目前常用的治療方法主要是非藥物治療為主，藥物治療為輔。非藥物治療以教育和行為訓(xùn)練最為多見，且干預(yù)時(shí)間越早、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，治療效果越好?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院學(xué)齡前期的社區(qū)健康管理社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。

1.學(xué)齡前期兒童健康狀況評(píng)估

2.健康問題處理：如營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對(duì)口腔發(fā)育異常、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧?yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。《社區(qū)護(hù)理學(xué)》四、托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健要求及管理《社區(qū)護(hù)理學(xué)》中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作要求

托幼機(jī)構(gòu)是指托兒所、幼兒園等兒童集體生活的場(chǎng)所。托幼機(jī)構(gòu)作為社區(qū)內(nèi)的一個(gè)群體組織，社區(qū)護(hù)士有責(zé)任對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)的兒童群體提供保健護(hù)理及管理。

《社區(qū)護(hù)理學(xué)》中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院1.協(xié)助制訂托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健制度并監(jiān)督其執(zhí)行情況：生活制度，營(yíng)養(yǎng)管理制度，體格鍛煉制度，健康檢查制度，衛(wèi)生消毒制度，傳染病隔離制度，預(yù)防疾病制度，安全制度，衛(wèi)生保健登記制度等。托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健的重點(diǎn)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》2.協(xié)助完成兒童健康檢查：入院兒童體檢，離園再入園體檢、轉(zhuǎn)園兒童體檢。3.兒童膳食管理4.做好幼兒機(jī)構(gòu)教師及其家長(zhǎng)的健康教育

托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健的重點(diǎn)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》第三節(jié)

學(xué)齡期兒童青少年

保健指導(dǎo)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》

一、學(xué)齡期兒童保健指導(dǎo)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》學(xué)齡期兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)身體發(fā)育：體格生長(zhǎng)仍然穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)外，其他器官的發(fā)育已接近成人水平。心理發(fā)育：學(xué)齡期兒童認(rèn)知和心理發(fā)展非常迅速，同伴、學(xué)校和社會(huì)環(huán)境對(duì)其影響較大，是德、智、體全面發(fā)展的重要時(shí)期。依據(jù)皮亞杰認(rèn)知發(fā)展理論，學(xué)齡期屬具體運(yùn)思期，即具有合符邏輯的思考、具備學(xué)習(xí)許多概念的能力?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》學(xué)齡期兒童保健指導(dǎo)1.培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；2.培養(yǎng)正確的坐、立、走姿勢(shì)；3.預(yù)防疾病和意外傷害；4.正確對(duì)待性早熟；5.防止學(xué)?；蚣彝ヅ按！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》兒童虐待與疏忽的管理兒童虐待（childabuse)：是指父母、監(jiān)護(hù)人或其他年長(zhǎng)者對(duì)兒童施以軀體暴力和性暴力，造成兒童軀體與情感的傷害，甚至導(dǎo)致死亡，或?qū)和娜粘Ｕ疹?、情感需求、生活監(jiān)護(hù)、醫(yī)療和教育的忽視現(xiàn)象。《社區(qū)護(hù)理學(xué)》兒童虐待與疏忽的管理1、原因：兒童個(gè)體因素，家庭因素，社會(huì)因素。2、危害與影響：虐待可導(dǎo)致兒童直接傷害，包括軀體和精神心理兩個(gè)方面；忽視可導(dǎo)致兒童意外傷害發(fā)生，且比受到虐待的兒童更容易發(fā)生心理、行為和情感異常問題?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》兒童虐待與疏忽的管理3、治療與預(yù)防：對(duì)軀體損傷應(yīng)予以積極搶救治療，對(duì)于心理、情感和行為損傷應(yīng)給以耐心、細(xì)致的心理治療。社區(qū)可設(shè)立兒童保護(hù)中心、兒童虐待舉報(bào)熱線等。《社區(qū)護(hù)理學(xué)》

二、青少年期保健指導(dǎo)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》青少年生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)1.身體發(fā)育：出現(xiàn)第二次生長(zhǎng)加速；各內(nèi)臟器官體積增大，功能日趨成熟；內(nèi)分泌系統(tǒng)功能活躍；生殖系統(tǒng)發(fā)育驟然增快并迅速成熟；第二性征迅速發(fā)育，男女兩性的形態(tài)差別變得更加明顯?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院2.心理發(fā)育：進(jìn)入青