血細(xì)胞分析報(bào)告規(guī)范化指南解讀

血細(xì)胞分析

報(bào)告規(guī)范化指南解讀

一、指南概述（1）規(guī)范全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類(lèi)及外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析的報(bào)告質(zhì)量要求。（2）對(duì)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞五分類(lèi)尤其是其異常結(jié)果的復(fù)檢、審核及報(bào)告提供參考。（1）標(biāo)本存在血細(xì)胞分析干擾因素，需要進(jìn)行特殊處理時(shí)的報(bào)告方式。（2）血細(xì)胞分析發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞或病原生物等情況時(shí)的報(bào)告方式。指南指定的目的：指南著重統(tǒng)一：

一、指南概述二、血細(xì)胞分析報(bào)告內(nèi)容1、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)：RBC、Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC、RDW等。2、白細(xì)胞相關(guān)參數(shù)：WBC、成熟中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的絕對(duì)值和百分?jǐn)?shù)。3、血小板相關(guān)參數(shù)：PLT、MPV等。（一）數(shù)值報(bào)告二、血細(xì)胞分析報(bào)告內(nèi)容注意事項(xiàng)：（1）病理情況下出現(xiàn)異常細(xì)胞需進(jìn)行形態(tài)學(xué)檢查以糾正儀器測(cè)定的白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)結(jié)果時(shí)，推薦報(bào)告形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果。（2）形態(tài)學(xué)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)時(shí)，需進(jìn)行白細(xì)胞分類(lèi)鑒定并報(bào)告的細(xì)胞類(lèi)型還應(yīng)包括原始細(xì)胞、異常早幼粒細(xì)胞、各階段幼稚粒細(xì)胞、反應(yīng)性淋巴細(xì)胞和異常淋巴細(xì)胞，以及不能識(shí)別的細(xì)胞等。（3）有核紅細(xì)胞（NRBC）應(yīng)以“NRBC：XX個(gè)/100WBC”的格式報(bào)告

，必要時(shí)報(bào)告分化階段；如見(jiàn)到小巨核細(xì)胞或裸核巨核細(xì)胞時(shí)，應(yīng)予以提示，均不納入白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)。（一）數(shù)值報(bào)告二、血細(xì)胞分析報(bào)告內(nèi)容（一）數(shù)值報(bào)告1、報(bào)告內(nèi)容：（1）數(shù)值異常可不予描述。（2）著重對(duì)具有臨床意義的血細(xì)胞形態(tài)信息尤其是異常血細(xì)胞形態(tài)給予描述。（3）標(biāo)本異常時(shí)，對(duì)存在的干擾因素和必要的處理應(yīng)給予相應(yīng)描述，并說(shuō)明哪些指標(biāo)無(wú)法準(zhǔn)確檢測(cè)。

（二）描述性報(bào)告二、血細(xì)胞分析報(bào)告內(nèi)容2、報(bào)告層次：

建議分為3個(gè)層次：

（1）層次1，對(duì)觀(guān)察到的異常形態(tài)進(jìn)行簡(jiǎn)明規(guī)范的綜合描述，避免使用模糊術(shù)語(yǔ)；

（2）層次2，視情況提出可能的診斷或排除診斷的建議；

（3）層次3，在層次1和層次2的基礎(chǔ)上，視情況提出下一步需進(jìn)行的檢查或采取的措施。3個(gè)不同的報(bào)告層次并不是強(qiáng)制必須的，根據(jù)具體情況可對(duì)報(bào)告層次進(jìn)行調(diào)整。

（二）描述性報(bào)告二、血細(xì)胞分析報(bào)告內(nèi)容三、異常標(biāo)本的識(shí)別、處理及報(bào)告溶血、冷凝集、乳糜、黃疸、血小板聚集、冷球蛋白、有核紅細(xì)胞、難溶紅細(xì)胞以及數(shù)量較多的巨、大血小板等。血液凝固、稀釋、采集量過(guò)多/過(guò)少、放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、運(yùn)輸及儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)惹闆r。采集量過(guò)多/過(guò)少等標(biāo)本，如需采取讓步檢驗(yàn)，應(yīng)在報(bào)告中給予描述說(shuō)明。包括不包括血細(xì)胞分析干擾因素需要分析處理拒收退回重新采樣對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

溶血標(biāo)本，嚴(yán)重時(shí)均可導(dǎo)致MCH及MCHC假性增高，紅細(xì)胞碎片亦可干擾PLT檢測(cè)結(jié)果。如何識(shí)別溶血標(biāo)（1）審核報(bào)告時(shí)發(fā)現(xiàn)MCHC異常增高，離心或靜置后血漿層呈紅褐色。（2）溶血公式，可評(píng)估后在LIS進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)置，幫助識(shí)別。兩個(gè)公式：（Hct/Hb）×√MCV和（Hct/Hb）×100（LippiG,etal.Developmentofsimpleequationsforeffectivescreeningofspurioushemolysisinwhole-bloodspecimens.IntJLabHematol.2015Apr;37(2):253-8.）體內(nèi)溶血還是體外溶血體內(nèi)溶血：輸血相關(guān)性溶血性貧血、心臟瓣膜相關(guān)機(jī)械性損傷、藥物性溶血等。體外溶血：標(biāo)本采集、儲(chǔ)存不當(dāng)。1、溶血標(biāo)本三、異常標(biāo)本的識(shí)別、處理及報(bào)告

處理措施—

拒收還是讓步檢驗(yàn)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室自身報(bào)告質(zhì)量要求，結(jié)合患者臨床信息，與臨床醫(yī)生溝通交流。報(bào)告描述

“溶血標(biāo)本，紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果僅供參考”。1、溶血標(biāo)本三、異常標(biāo)本的識(shí)別、處理及報(bào)告對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響RBC以及Hct假性減低，從而導(dǎo)致MCHC、MCH以及MCV假性增高，亦可能影響WBC檢測(cè)結(jié)果。如何識(shí)別冷凝集（1）RBC↓，Hct↓，MCH↑，MCHC↑；（2）采血管壁，RBC呈沙粒狀附壁；（3）儀器報(bào)警信息：RBC聚集？標(biāo)本渾濁/HGB干擾？處理措施

37℃溫育至少30min直至肉眼無(wú)可見(jiàn)的凝集后立即上機(jī)檢測(cè)。對(duì)于使用溫育法無(wú)法糾正的重度冷凝集標(biāo)本，可行溫育后稀釋或血漿等量置換法重新檢測(cè)。報(bào)告描述“可見(jiàn)紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象，此結(jié)果為溫育和/或稀釋和/或血漿等量置換后糾正結(jié)果，僅供參考”。2、冷凝集標(biāo)本三、異常標(biāo)本的識(shí)別、處理及報(bào)告對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

Hb↑、MCH↑、MCHC↑、電阻抗法PLT↑

處理措施血漿置換。注意事項(xiàng)

脂質(zhì)對(duì)PLT的干擾可能在2~40×109/L范圍,在PLT正常時(shí)表現(xiàn)不明顯，但PLT偏低的患者需要注意。

置換過(guò)程可導(dǎo)致PLT的丟失或者聚集，PLT可參考首次檢測(cè)結(jié)果或其他替代方法檢驗(yàn)。報(bào)告描述

“乳糜血標(biāo)本，此結(jié)果為糾正后結(jié)果，僅供參考”。3、乳糜血標(biāo)本三、異常標(biāo)本的識(shí)別、處理及報(bào)告如何識(shí)別

PLT數(shù)值減低、儀器報(bào)警提示血小板聚集、與患者歷史結(jié)果不符等觸發(fā)復(fù)檢規(guī)則。

確認(rèn)標(biāo)本沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的凝集后進(jìn)行涂片染色鏡檢（注意觀(guān)察血膜邊緣）。PLT聚集體亦可干擾WBC計(jì)數(shù)及分類(lèi)，應(yīng)注意觀(guān)察WBC直方圖及散點(diǎn)圖。處理措施（1）更換抗凝劑重新采集靜脈血復(fù)查PLT。采用枸櫞酸鈉抗凝管復(fù)查PLT的標(biāo)本，檢測(cè)結(jié)果×1.1。

4、

EDTA抗凝引起的血小板假性減低標(biāo)本三、異常標(biāo)本的識(shí)別、處理及報(bào)告

（2）二次采血有難度或更換抗凝劑仍然無(wú)法糾正的標(biāo)本：

①37℃溫育、渦旋震蕩器高速震蕩法或是加入阿米卡星/硫酸鎂進(jìn)行解聚后上機(jī)檢測(cè)。

②使用已驗(yàn)證具有血小板解聚功能的血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

③儀器旁采集非抗凝靜脈血或末梢血標(biāo)本立即上機(jī)檢測(cè)。

④采集非抗凝末梢血直接用血小板稀釋液稀釋后進(jìn)行顯微鏡計(jì)數(shù)。報(bào)告描述

“EDTA抗凝血中血小板呈聚集狀態(tài)，PLT為枸櫞酸鈉抗凝血糾正結(jié)果，僅供參考”。

4、

EDTA抗凝引起的血小板假性減低標(biāo)本三、異常標(biāo)本的識(shí)別、處理及報(bào)告對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

干擾血液分析儀對(duì)血小板計(jì)數(shù)和（或）白細(xì)胞計(jì)數(shù)的測(cè)定

。處理措施

將標(biāo)本37℃溫育30min后立即上機(jī)檢測(cè)；或采用其他不受干擾的測(cè)定方法如熒光染色的方法或流式細(xì)胞分析法等進(jìn)行檢測(cè)；亦可采用手工計(jì)數(shù)法進(jìn)行顯微鏡計(jì)數(shù)，必要時(shí)進(jìn)行形態(tài)學(xué)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)。報(bào)告描述

“鏡下可見(jiàn)疑似冷球蛋白，血小板和白細(xì)胞計(jì)數(shù)為糾正后結(jié)果，僅供參考”。5、冷球蛋白干擾標(biāo)本三、異常標(biāo)本的識(shí)別、處理及報(bào)告對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響干擾血液分析儀對(duì)WBC的測(cè)定。處理措施

血液分析儀缺少有核紅細(xì)胞檢測(cè)通道或試劑尚不能自動(dòng)糾正NRBC對(duì)WBC檢測(cè)結(jié)果的干擾，當(dāng)血涂片中發(fā)現(xiàn)每100個(gè)白細(xì)胞中有5個(gè)及以上NRBC時(shí)需對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行校正。校正公式如下：式中X為校正前WBC（或外周血有核細(xì)胞總數(shù)）、Y為分類(lèi)100個(gè)WBC過(guò)程中所見(jiàn)有核紅細(xì)胞數(shù)。6、有核紅細(xì)胞增多標(biāo)本三、異常標(biāo)本的識(shí)別、處理及報(bào)告四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告臨床提出需求時(shí)審核者、檢驗(yàn)者認(rèn)為需要鏡下復(fù)查時(shí)觸及復(fù)檢規(guī)則時(shí)觸及自動(dòng)審核規(guī)則時(shí)哪些情況應(yīng)進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查？（1）白細(xì)胞:有無(wú)明顯增減?增多?減少?分類(lèi)100個(gè)白細(xì)胞見(jiàn)到有核紅細(xì)胞X個(gè)?（2）中性粒細(xì)胞:有無(wú)明顯增減?增多?減少?核左移?核右移?原始幼稚細(xì)胞?（3）成熟紅細(xì)胞:形態(tài)有無(wú)明顯改變?大小、形狀、染色及結(jié)構(gòu)?分化階段?（4）淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞:正常?異常?原幼細(xì)胞?（5）血小板:有無(wú)明顯增減?增多?減少?形態(tài)?（6）其他：如瘧原蟲(chóng)血細(xì)胞形態(tài)報(bào)告哪些內(nèi)容？四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告異常血細(xì)胞形態(tài)報(bào)告宜采用分級(jí)報(bào)告模式，應(yīng)著重報(bào)告有臨床診斷和鑒別診斷意義的形態(tài)學(xué)信息。分級(jí)報(bào)告可采用雙層報(bào)告，即程度和（或）百分比，程度包含“1+（輕度）”“2+（中度）”和“3+（重度）”3個(gè)等級(jí)。通常情況下，異常血細(xì)胞形態(tài)達(dá)“2+”和“3+”時(shí)給予報(bào)告，但因少量的裂片紅細(xì)胞（schistocyte）在彌散性血管內(nèi)凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）、血栓性血小板減少性紫癜（thromboticthrombocytopenicpurpura，TTP）和溶血性尿毒綜合征（hemolyticuremicsyndrome，HUS）等疾病的診斷和監(jiān)測(cè)中具有一定的臨床意義，故裂片紅細(xì)胞為“1+（少量/稀有）”時(shí)也應(yīng)報(bào)告。異常報(bào)告總原則四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告建議根據(jù)分級(jí)報(bào)告模式對(duì)大多數(shù)紅細(xì)胞異常形態(tài)給予分級(jí)報(bào)告，但裂片紅細(xì)胞應(yīng)計(jì)數(shù)百分比。應(yīng)至少評(píng)估1000個(gè)紅細(xì)胞中形態(tài)異常紅細(xì)胞的百分比，并注意排除推片等因素的影響。

新生兒出生后1周內(nèi)外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞屬于生理情況，其他情況下外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞常屬于病理狀態(tài)，應(yīng)給予計(jì)數(shù)并適當(dāng)描述。如僅為單純的有核紅細(xì)胞增多或伴有紅細(xì)胞異常，應(yīng)結(jié)合網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等，判斷是否需進(jìn)行溶血相關(guān)篩查。1、異常紅細(xì)胞形態(tài)四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告1、異常紅細(xì)胞形態(tài)四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告1、異常紅細(xì)胞形態(tài)四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告1、異常紅細(xì)胞形態(tài)四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告1、異常紅細(xì)胞形態(tài)四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告在進(jìn)行血涂片白細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)時(shí)，通常計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞，當(dāng)見(jiàn)到原始細(xì)胞等異常細(xì)胞時(shí)建議計(jì)數(shù)200個(gè)白細(xì)胞。2、異常白細(xì)胞形態(tài)四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告（1）成熟中性粒細(xì)胞桿狀核中性粒細(xì)胞作為成熟中性粒細(xì)胞，在分類(lèi)計(jì)數(shù)時(shí)與分葉核中性粒細(xì)胞一并以“中性粒細(xì)胞”進(jìn)行分類(lèi)計(jì)數(shù)報(bào)告。報(bào)告核象變化：當(dāng)桿狀核中性粒細(xì)胞>5%時(shí)，提示存在核左移現(xiàn)象，應(yīng)給予適當(dāng)描述說(shuō)明。報(bào)告其他可能需要描述的異常形態(tài)（中毒性變化、遺傳性變化、病態(tài)造血）。2、異常白細(xì)胞形態(tài)四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告報(bào)告建議①可見(jiàn)中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)中毒穎粒/顆粒增多,并分級(jí)報(bào)告。②結(jié)合臨床,感染、炎癥、糖皮質(zhì)激素或粒細(xì)胞集落刺激因子/粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落剌激因子治療等反應(yīng)性改變待除外。報(bào)告建議①可見(jiàn)中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)空泡形成,并分級(jí)報(bào)告。②結(jié)合臨床,考慮感染、炎癥、酒精中毒或抗凝管內(nèi)貯存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等反應(yīng)性改變。中毒顆粒（胞漿中出現(xiàn)過(guò)多粗大的紫黑色、紫紅色顆粒，需與嗜堿性粒細(xì)胞鑒別）空泡形成（胞漿中出現(xiàn)空泡變性）四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告報(bào)告建議①可見(jiàn)中性粒細(xì)胞胞漿少顆?，F(xiàn)象,并分級(jí)報(bào)告。②結(jié)合臨床及其他細(xì)胞異常,可考慮MDS、骨髓增生異常/骨髓増殖性腫瘤等疾病或放化療后改變等。③必要時(shí)進(jìn)一步完善MICM檢查。報(bào)告建議①可見(jiàn)細(xì)胞漿內(nèi)Chediak-Higashi異常顆粒。②結(jié)合臨床,考慮可能為契東綜合征,也稱(chēng)先天性白細(xì)胞顆粒異常綜合征。③建議結(jié)合臨床進(jìn)一步完善溶酶體轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)節(jié)基因檢測(cè)以除外CHS。顆粒減少（顆粒減少或缺如，導(dǎo)致胞漿呈現(xiàn)灰藍(lán)色、淺粉色或無(wú)色）Chediak-Higashi顆粒異常（胞漿中巨大的灰藍(lán)色或紫紅色包涵體）四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告報(bào)告建議①可見(jiàn)中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多。②結(jié)合是否合并大紅細(xì)胞貧血考慮巨幼細(xì)胞貧血等;亦可見(jiàn)于抗代謝藥物治療后。③建議結(jié)合臨床進(jìn)一步完善骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、維生素B12和葉酸等檢測(cè)。報(bào)告建議①可見(jiàn)核分葉不良。②結(jié)合是否合并其他系細(xì)胞形態(tài)異常,考慮MDS、MDS/MPN、放化療后改變或Pelger-Huet異常等疾病。③建議結(jié)合臨床進(jìn)一步完善MICM檢查。分葉過(guò)多（外周血5葉或5葉以上中性粒細(xì)胞>3%，核右移）分葉不良（核染色質(zhì)固縮且分葉減少，需與幼稚粒細(xì)胞鑒別）四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告（2）幼稚粒細(xì)胞建議詳細(xì)分類(lèi)計(jì)數(shù)早、中、晚幼粒細(xì)胞。在描述性報(bào)告中，層次1需對(duì)血涂片中出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞進(jìn)行描述說(shuō)明，必要時(shí)對(duì)伴有的其他異常進(jìn)行描述；

2、異常白細(xì)胞形態(tài)原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告（2）幼稚粒細(xì)胞懷疑有血液系統(tǒng)腫瘤時(shí)如慢性髓系白血?。–ML）、慢性粒單細(xì)胞性白血?。–MML）等，在層次2中應(yīng)給予相應(yīng)提示。2、異常白細(xì)胞形態(tài)報(bào)告建議層次1：見(jiàn)形態(tài)學(xué)報(bào)告。層次2：結(jié)合臨床，不除外CML。層次3：建議做骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、染色體檢查及融合基因檢查。四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告（2）幼稚粒細(xì)胞層次3對(duì)進(jìn)一步診斷需要做的檢查提出建議，如骨髓細(xì)胞學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)或分子生物學(xué)檢查等。MICM（Morphology，Immunology，Cytogenetics，Molecularbiology）細(xì)胞形態(tài)學(xué)與病理（M）：造血系統(tǒng)疾病,某些血液病及相關(guān)性疾病,某些寄生蟲(chóng)感染性疾病,某些類(lèi)脂沉積性疾病,惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。血細(xì)胞化學(xué)檢查:血細(xì)胞類(lèi)型的鑒別,某些血液病的診斷和鑒別、聯(lián)系觀(guān)察和發(fā)病機(jī)制探討等。細(xì)胞免疫分型（I）:檢查細(xì)胞膜表面或細(xì)胞質(zhì)存在的特異性抗原,分析細(xì)胞所屬系列、分化程度和功能狀態(tài)。細(xì)胞遺傳學(xué)(C)及基因分析(M)：確定腫瘤某些染色體異常,利用染色體特定片段和易位作為血液病的診斷依據(jù)。2、異常白細(xì)胞形態(tài)四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告（3）淋巴細(xì)胞使用反應(yīng)性淋巴細(xì)胞描述因良性病因而產(chǎn)生形態(tài)學(xué)變化的淋巴細(xì)胞，使用異常淋巴細(xì)胞并附以相應(yīng)的形態(tài)學(xué)特征來(lái)描述因可疑惡性或克隆性病因而產(chǎn)生腫瘤性變化的淋巴細(xì)胞。歐洲白血病網(wǎng)（ELN）2010年的共識(shí)中提到，基于形態(tài)學(xué)可將不典型淋巴細(xì)胞（Atypicallymphocyte）進(jìn)一步劃分為：

①不典型淋巴細(xì)胞?疑為反應(yīng)性；

②不典型淋巴細(xì)胞?疑為腫瘤性；

③不典型淋巴細(xì)胞?性質(zhì)不確定。ICSH指南中采納了這一分類(lèi)建議。2、異常白細(xì)胞形態(tài)四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告（3）淋巴細(xì)胞

①反應(yīng)性淋巴細(xì)胞層次1分類(lèi)計(jì)數(shù)外周血涂片中反應(yīng)性淋巴細(xì)胞比例；當(dāng)反應(yīng)性淋巴細(xì)胞≥10%時(shí)，層次2可描述為“請(qǐng)結(jié)合臨床以除外傳染性單個(gè)核細(xì)胞增多癥可能”；層次3可建議進(jìn)行病毒感染相關(guān)檢測(cè)。2、異常白細(xì)胞形態(tài)四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告（3）淋巴細(xì)胞

②異常淋巴細(xì)胞層次1主要是對(duì)該類(lèi)細(xì)胞做一個(gè)形態(tài)學(xué)特征的簡(jiǎn)明描述，可參考以下內(nèi)容：a.細(xì)胞大?。籦.核漿比例；c.核：核染色質(zhì)的性質(zhì)（細(xì)致、粗糙）及結(jié)構(gòu)（致密、疏松）、核型（規(guī)則或不規(guī)則）、核仁有無(wú)；d.胞漿（絨毛、顆粒、空泡及著色等）。2、異常白細(xì)胞形態(tài)四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告（3）淋巴細(xì)胞

②異常淋巴細(xì)胞在層次2中可給出一至兩個(gè)傾向性診斷建議。層次3一般建議進(jìn)一步行病理活檢、免疫表型分析、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查或分子生物學(xué)檢查等。2、異常白細(xì)胞形態(tài)四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告（3）淋巴細(xì)胞

③無(wú)特征形態(tài)和（或）不確定性質(zhì)的淋巴細(xì)胞層次1中強(qiáng)調(diào)成熟淋巴細(xì)胞增加并描述觀(guān)察到的形態(tài)；無(wú)層次2的描述；層次3的描述可根據(jù)具體情況而定，建議隨訪(fǎng)或進(jìn)一步鑒別診斷的措施如免疫表型分析。2、異常白細(xì)胞形態(tài)四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告（3）淋巴細(xì)胞

④涂抹細(xì)胞在淋巴細(xì)胞增殖性疾病等患者的外周血涂片中可能會(huì)看到較多的涂抹細(xì)胞，建議在這種情況下可報(bào)告儀器自動(dòng)分類(lèi)結(jié)果，但需對(duì)涂抹細(xì)胞給予適當(dāng)描述說(shuō)明。2、異常白細(xì)胞形態(tài)四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告（4）單核細(xì)胞①幼稚單核細(xì)胞血涂片中發(fā)現(xiàn)幼稚單核細(xì)胞時(shí)，應(yīng)對(duì)其單獨(dú)分類(lèi)計(jì)數(shù)并在描述性報(bào)告中給予說(shuō)明。結(jié)合臨床信息，如為診斷AML或CMML時(shí)，外周血中幼稚單核細(xì)胞應(yīng)等同計(jì)數(shù)為原始細(xì)胞。如實(shí)際工作中形態(tài)上和原始單核細(xì)胞較難明確鑒別時(shí)，可與原始單核細(xì)胞一并歸為“原幼單核細(xì)胞”或“原幼細(xì)胞”進(jìn)行分類(lèi)計(jì)數(shù)。②異常單核細(xì)胞目前仍推薦將其作為單核細(xì)胞進(jìn)行分類(lèi)計(jì)數(shù)，但需對(duì)其形態(tài)在描述性報(bào)告中給予描述說(shuō)明。（注：在使用G-CSF生長(zhǎng)因子治療或骨髓應(yīng)激情況以及某些造血系統(tǒng)惡性腫瘤（尤其是CMML）時(shí)，外周血中的成熟單核細(xì)胞亦可出現(xiàn)形態(tài)改變，稱(chēng)為異常單核細(xì)胞。這些單核細(xì)胞的體積較原始單核細(xì)胞及幼稚單核細(xì)胞更大、胞漿更豐富、核形扭曲凹陷折疊更加明顯，核染色質(zhì)偏細(xì)致但更趨于成熟。）2、異常白細(xì)胞形態(tài)四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告（4）單核細(xì)胞在描述性報(bào)告中，層次1主要描述單核細(xì)胞的形態(tài)，有無(wú)發(fā)育不良的單核細(xì)胞及未成熟細(xì)胞的出現(xiàn)（原始單核細(xì)胞、幼稚單核細(xì)胞）。在缺少典型的形態(tài)學(xué)證據(jù)支持時(shí)，層次2及3的描述則限于“單核細(xì)胞增多，建議隨訪(fǎng)”或缺省。2、異常白細(xì)胞形態(tài)四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告（5）原始細(xì)胞血涂片中出現(xiàn)原始細(xì)胞，即使很少的數(shù)量，也需要做到：①知悉臨床相關(guān)情況（如懷疑造血系統(tǒng)疾病、已知疾病的隨訪(fǎng)、化療間隔的時(shí)間以及是否使用生長(zhǎng)因子）；②仔細(xì)觀(guān)察原始細(xì)胞的形態(tài)，是否有惡性腫瘤的特征、核異形（輪廓不規(guī)則、“杯口”樣核）或胞質(zhì)異常（Auer小體、胞質(zhì)深染且有蜂窩樣空泡等）。由于形態(tài)學(xué)的異質(zhì)性，原始淋巴細(xì)胞、原始粒細(xì)胞、原始單核細(xì)胞及原始巨核細(xì)胞等均推薦歸為“原始細(xì)胞”進(jìn)行分類(lèi)計(jì)數(shù)。幼稚單核細(xì)胞及異常早幼粒細(xì)胞可視為“原始細(xì)胞”，尤其異常早幼粒細(xì)胞需要單獨(dú)進(jìn)行分類(lèi)計(jì)數(shù)并及時(shí)報(bào)告臨床。2、異常白細(xì)胞形態(tài)四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告（5）原始細(xì)胞在描述性報(bào)告中，層次1需對(duì)原始細(xì)胞進(jìn)行形態(tài)描述，注重是否有髓系分化（?；騿魏耍┑嫩E象以及有無(wú)Auer小體（單個(gè)或柴捆狀）等；層次2可以籠統(tǒng)分型（懷疑急性白血病、AML或MDS）也可以精確分型（如急性早幼粒細(xì)胞白血?。?；層次3明確需采取的措施，通常建議進(jìn)一步行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、免疫表型分析、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查或分子生物學(xué)檢查等，以及作為危急值報(bào)告臨床需緊急采取治療措施（如急性早幼粒細(xì)胞白血病）。2、異常白細(xì)胞形態(tài)四、異常細(xì)胞形態(tài)報(bào)告（6）形態(tài)學(xué)無(wú)法分類(lèi)的細(xì)胞或異常細(xì)胞某些情況下，不能單以形態(tài)學(xué)特征來(lái)確定異常細(xì)胞的系別和分化階段，此時(shí)可