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文檔簡(jiǎn)介

皮膚科住院醫(yī)師:消化內(nèi)科考試題庫(題庫版)1、問答題

慢性胃炎鑒別診斷正確答案:1.消化性潰瘍。2.膽囊炎。3.胃食管反流病。4.胃癌等消化道腫瘤。2、單選

上消化道大出血是指數(shù)小時(shí)出血量達(dá)到()A.大于500ml(江南博哥)B.大于1000mlC.大于1250mlD.大于1500mlE.大于2000ml正確答案:B3、單選

門靜脈高壓癥的治療,錯(cuò)誤的是()A.下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病B.食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔管壓迫止血C.內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張需緊急手術(shù)D.食管胃底靜脈曲張時(shí)可行食管內(nèi)窺鏡注入硬化劑治療E.靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓正確答案:C參考解析:手術(shù)適應(yīng)證:適用大出血時(shí),患者沒有顯著黃疸,大量腹水,肝性昏迷,嚴(yán)重凝血功能障礙和嚴(yán)重低蛋白血癥,考慮行手術(shù)治療。4、單選

甲胎蛋白(AFP)升高的臨床意義是()A.AFP>400μg/L時(shí)可確診肝細(xì)胞癌B.肝轉(zhuǎn)移癌患者AFP常顯著增高C.手術(shù)后AFP又升高提示肝癌復(fù)發(fā)D.消化道其他腫瘤AFP不會(huì)升高E.ALT和AFP同時(shí)增高更支持肝癌診斷正確答案:C參考解析:甲胎蛋白(AFP)正常情況下,這種蛋白主要來自胚胎的肝細(xì)胞,兒出生約兩周后甲胎蛋白從血液中消失,因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20μg/L。但當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí),卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能,而且隨著病情惡化它在血清中的含量會(huì)急劇增加,甲胎蛋白就成了診斷原發(fā)性肝癌的一個(gè)特異性臨床指標(biāo)。在成人,AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高,在生殖細(xì)胞腫瘤出現(xiàn)AFP陽性率為50%,在其他腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的升高。5、單選

男,68歲,肝右葉巨大腫瘤,腹水征陽性,血清生化檢查:白蛋白20g/L,總膽紅素60μmol/L,血管造影示:門靜脈右支閉塞。最適合的治療方法為()A.擴(kuò)大肝右葉切除術(shù)B.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)C.全身化療D.肝動(dòng)脈內(nèi)抗癌藥持續(xù)注入法E.放射療法正確答案:D參考解析:原發(fā)性肝癌一旦出現(xiàn)明確定位癥狀提示已進(jìn)入晚期,絕大多數(shù)病人已失去外科手術(shù)治療的機(jī)會(huì),原則上不作全身化療。經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)癌腫不能切除;或作為腫瘤姑息切除的后續(xù)治療者,可采用肝動(dòng)脈和(或)門靜脈置泵作區(qū)域化療或化療栓塞;對(duì)未經(jīng)手術(shù)而估計(jì)不能切除者,也可行放射介入治療,即經(jīng)股動(dòng)脈作超選擇性插管至肝動(dòng)脈,注入栓塞劑。6、單選

從下哪項(xiàng)不支持食管靜脈曲張破裂出血()A.有肝炎史10年B.上腹痛伴嘔吐咖啡樣物C.蜘蛛痣D.脾大E.移動(dòng)性濁音陽性正確答案:E參考解析:曲張的食管、胃底靜脈一旦破裂,立刻發(fā)生急性大出血,嘔吐鮮紅色血液。7、單選

男,33歲?;颊咭蛏舷来蟪鲅朐?,經(jīng)治療病情穩(wěn)定,出血停止,為明確出血原因,首選的檢查是()A.纖維胃鏡檢查B.B超檢查C.肝功能化驗(yàn)D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影E.鋇餐透視正確答案:A8、單選

最可能為肝硬化腹水的是()A.腹水比重<1.016,蛋白=20g/LB.腹水比重>1.018,李凡他(RivaltA.試驗(yàn)陽性C.乳糜樣腹水D.腹水細(xì)胞總數(shù)>10/L,分類以中性粒細(xì)胞為主E.腹水細(xì)胞總數(shù)為l08/L,分類以間皮細(xì)胞為主正確答案:A參考解析:漏出液常淡黃清亮,偶為假乳糜性,靜置后不凝固,比重<1.018,Rivalta試驗(yàn)反應(yīng)陰性,蛋白定量<0.5,細(xì)胞計(jì)數(shù)<100×10/L,以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主,肝硬化腹水為漏出液,滲出液可呈黃色漿液性、血性、膿性或乳糜性。比重>1.018,Rivalta試驗(yàn)反應(yīng)陽性,蛋白總量>30g/L,腹水血清免疫球蛋白含量比值>0.5。以中性粒細(xì)胞為主,見于化膿性腹膜炎;以淋巴細(xì)胞為主,多見于結(jié)核、梅毒及腫瘤性腹水。9、單選

血氨升高導(dǎo)致肝性腦病發(fā)生的機(jī)制,是干擾了大腦的()A.蛋白質(zhì)代謝B.脂肪代謝C.微量元素代謝D.水鹽代謝E.能量代謝正確答案:E參考解析:血氨對(duì)腦的毒性作用主要是干擾腦的能量代謝,引起高能磷酸化合物濃度降低。10、單選

細(xì)菌性肝膿腫的特點(diǎn)是()A.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性B.甲胎蛋白陽性C.右上腹絞痛及黃疸D.穿刺抽出棕褐色膿液E.突發(fā)寒戰(zhàn)高熱,肝區(qū)疼痛,肝大正確答案:E11、單選

女,48歲。右上腹痛,寒戰(zhàn)、高熱,嘔血約200ml。查體:皮膚鞏膜黃染,肝肋下1cm,觸痛明顯,Murphy征(+),最可能的診斷是()A.食管靜脈曲張破裂大出血B.胃癌出血C.應(yīng)激性潰瘍出血D.膽道出血E.賁門黏膜撕裂性出血正確答案:D12、單選

肝臟解毒功能下降表現(xiàn)為()A.男性乳腺發(fā)育B.食管靜脈曲張C.氨中毒D.凝血因子減少E.黃疸正確答案:C13、單選

男,49歲。因肝硬化失代償期入院,1d前突然出現(xiàn)少尿并血肌酐明顯升高,最可能發(fā)生的并發(fā)癥是()A.腎病綜合征B.肝腎綜合征C.肝肺綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征E.急性左心衰正確答案:B參考解析:肝腎綜合征是指失代償性肝硬化患者發(fā)生的功能性腎衰竭,主要由于腎臟有效循血容量不足等因素所致,腎臟無病理性改變,表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉?;颊遧d前突然出現(xiàn)少尿并血肌酐明顯升高,最可能發(fā)生的并發(fā)癥是肝腎綜合征。14、單選

男,52歲。右季肋部脹痛伴低熱2月余。查體:頸部可見蜘蛛痣,肝肋下6cm,質(zhì)硬,表面不平,壓痛(+),肝區(qū)可聞及血管雜音,脾肋下3cm。10年前曾查HBsAg(+),ALT82U/L。診斷首先考慮()A.慢性活動(dòng)性肝炎B.肝硬化C.肝膿腫D.原發(fā)性肝癌E.慢性膽囊炎正確答案:D15、單選

患者,女性,28歲,產(chǎn)后3天,高熱,血壓70/40mmHg,惡露奇臭,四肢及軀干皮膚呈大片狀瘀斑,既往無肝炎及出血病史。血紅蛋白90g/L,白細(xì)胞4.0×10/L,血小板進(jìn)行性下降,最低為30×10/L,PT20秒(對(duì)照13秒),APTT65秒(對(duì)照45秒),3P(+),血FDP190mmHg/L,纖維蛋白原測(cè)定1.7g/L,D-二聚體(++)下列處理正確的是()A.肝素+輸血B.子宮B超檢查C.有效抗生素D.抗纖溶治療E.以上都需要正確答案:E16、單選

門靜脈高壓癥手術(shù)治療最主要的目的是()A.消除脾功能亢進(jìn)B.治療食管、胃底靜脈破裂出血C.降低門靜脈壓力以減少腹水D.增加門靜脈向肝灌注血流’以減少肝性腦病的發(fā)生E.治療門靜脈血液淤滯所致的胃黏膜病變正確答案:B參考解析:門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)胃底、食管靜脈曲張破裂出血,不易自行停止,是嚴(yán)重威脅患者生命的并發(fā)癥,預(yù)后不良。肝硬化患者一旦發(fā)生門靜脈高壓癥常提示病變進(jìn)入晚期。17、單選

男,57歲。3月來腹脹、水腫,1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)。查體:可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹,肝未及,脾肋下4cm,全腹壓痛,無明顯反跳痛,移動(dòng)性濁音陽性?;?yàn):血清蛋白24g/L,血球蛋白31g/L,血鉀3.8mmol/L,血鈉136mmol/L,血氯98mmol/L。該患者最可能的基本診斷是()A.原發(fā)性肝癌B.乙肝肝硬化C.慢性乙型肝炎D.原發(fā)性腎病綜合征E.結(jié)核性腹膜炎正確答案:B18、單選

上消化道出血是指出血的部位是()A.食管至幽門B.十二指腸以上的消化器官C.屈氏韌帶以上的消化器官D.胃以上的消化器官E.食管至空腸正確答案:C19、單選

關(guān)于AFP升高的描述,下列哪項(xiàng)正確()A.AFP>200μg/L時(shí)可診斷肝細(xì)胞癌B.肝轉(zhuǎn)移癌患者AFP常顯著增高C.肝功異常伴有AFP增高常提示合并肝癌D.消化道其他腫瘤AFP不會(huì)升高E.肝細(xì)胞癌術(shù)后AFP又升高提示復(fù)發(fā)正確答案:E參考解析:AFP對(duì)原發(fā)性肝癌診斷有相對(duì)專一性。20、單選

糞便隱血試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性,每日出血量要達(dá)到()A.50mlB.20~30mlC.10mlD.5ml以上E.20m正確答案:D21、單選

阿米巴肝膿腫的特點(diǎn)是()A.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性B.甲胎蛋白陽性C.右上腹絞痛及黃疸D.穿刺抽出棕褐色膿液E.突發(fā)寒戰(zhàn)高熱,肝區(qū)疼痛,肝大正確答案:D22、單選

女性,53歲。嘔血、便血6小時(shí)。量約3000ml,伴輕度意識(shí)障礙?;几窝缀蟾斡不?0年。入院體檢:血壓90/60mmHg,心率120次/分。鞏膜輕度黃染,腹平、軟,肝未及,脾肋下7cm,移動(dòng)性濁音陽性,腸鳴音稍亢進(jìn)。三腔二囊管壓迫止血,應(yīng)注意觀察()A.應(yīng)用前應(yīng)檢查三腔二囊管是否漏氣B.每12小時(shí)將氣囊排空10~20分鐘C.氣囊排空后,觀察12~24小時(shí),如不出血,可考慮拔除D.密切觀察患者呼吸,防止三腔二囊管脫出,導(dǎo)致窒息E.以上均正確正確答案:E23、單選

關(guān)于肝性腦病,下列治療正確的是()A.病人狂躁不安時(shí)使用水合氯醛灌腸B.肥皂水灌腸清除腸腔積血C.靜脈使用甲硝唑抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)D.低蛋白飲食E.口服乳果糖正確答案:E參考解析:乳果糖口服后使腸腔呈酸性,從而減少氨的形成和吸收。24、單選

男,35歲,診斷為肝炎肝硬化失代償期,一周來出現(xiàn)輕微腹痛,腹水增多。查體,T38.5℃,腹水常規(guī)淡黃色,色重為1.016,蛋白25g/L,白細(xì)胞500×10/L,中性粒細(xì)胞0.85,最可能是并發(fā)癥是()A.原發(fā)性肝癌B.脾栓塞C.自發(fā)性腹膜炎D.門靜脈血栓形成E.結(jié)核性腹膜炎正確答案:C參考解析:患者有肝硬化病史,有低熱腹水增多常規(guī)腹水比重介于漏出液和滲出液之間。白細(xì)胞增多,以中性粒細(xì)胞為主,考慮有自發(fā)性腹膜炎。25、單選

對(duì)原發(fā)性肝癌早期診斷最有價(jià)值的是()A.甲胎蛋白測(cè)定B.癌胚抗原測(cè)定C.B超檢查D.CT檢查E.腹部平片正確答案:A參考解析:對(duì)高危人群檢測(cè)AFP并結(jié)合超聲顯像檢查是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的根本措施。AFP持續(xù)低濃度增高但轉(zhuǎn)氨酶正常往往是亞臨床期肝癌的主要表現(xiàn)。26、單選

男,32歲,肝區(qū)鈍痛、低熱、乏力6個(gè)月,有血吸蟲疫水接觸史,偶飲酒。查體:肝肋下3cm,質(zhì)硬。HBsAg(+),ALT60U,A/C=3.1/3.0,AFP先后檢測(cè)二次,結(jié)果分別為200ng/ml和400ng/ml。診斷首先應(yīng)考慮()A.慢性活動(dòng)性肝炎B.肝炎肝硬化C.血吸蟲病性肝纖維化D.酒精性肝硬化E.肝炎肝硬化合并原發(fā)性肝癌正確答案:E參考解析:AFP對(duì)原發(fā)性肝癌診斷有相對(duì)專一性。如無其他肝癌證據(jù):AFP對(duì)流法陽性或放射免疫法≥400ug/L,持續(xù)4周以上;或AFP≥200μg/L,持續(xù)8周以上,并能排除妊娠,活動(dòng)性肝病,生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。27、單選

男,47歲,查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。1天前進(jìn)食硬食物時(shí)出現(xiàn)嘔血,鮮紅色,量約1000ml。應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn),但半天前出現(xiàn)睡眠障礙。并出現(xiàn)幻聽和言語不清。化驗(yàn)檢查示:血氨130γg/dl,血糖5.6mmol/L,尿素氮7.1mmol/L。首先考慮的治療方案是()A.抗生素治療B.應(yīng)用降氨藥物C.胰島素治療D.血液透析治療E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物正確答案:B28、問答題

慢性胃炎進(jìn)一步檢查正確答案:1.上消化道造影。2.胃鏡及胃黏膜病理。3.必要時(shí)檢測(cè)PCA及IFA。29、單選

男,45歲,肝炎病史20余年,近2月來出現(xiàn)右側(cè)季肋部持續(xù)脹痛,伴厭食、乏力和腹脹。查體:右側(cè)肋緣下可觸及到腫大的肝臟,質(zhì)地堅(jiān)硬,邊緣不規(guī)則;AFP>1000μg/L。有確定診斷意義的檢查是()A.肝

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