教學(xué)查房結(jié)腸癌課件

結(jié)腸癌教學(xué)查房教學(xué)查房結(jié)腸癌

教學(xué)護(hù)理查房日期：2013--10--24地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室教學(xué)查房結(jié)腸癌查房主題和查房目的結(jié)腸癌是我們病區(qū)收治的主要病種之一，該病人高齡91歲，今天，我們利用中午的時(shí)間組織進(jìn)行一次教學(xué)查房，查房主題是：結(jié)腸癌病人術(shù)前術(shù)后的護(hù)理。希望通過此次學(xué)習(xí)，使大家能較熟練的掌握整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)、護(hù)理評(píng)估的方法、體格檢查的方法、護(hù)理計(jì)劃的書寫及運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行工作的方法、熟悉結(jié)腸癌疾病相關(guān)知識(shí)、掌握結(jié)腸癌高齡病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理內(nèi)容，更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。下面先匯報(bào)一下病人的情況及制定的護(hù)理計(jì)劃：

教學(xué)查房結(jié)腸癌病史簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：患者一月前無明顯誘因下出現(xiàn)右腹部疼痛，無大便帶血，無里急后重，無腹脹感，無嘔血黑便，無腹瀉便秘，無惡心嘔吐，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院彩超檢查提示：右腹部升結(jié)腸區(qū)占位。門診查體擬"升結(jié)腸腫瘤"收入院。教學(xué)查房結(jié)腸癌病史簡(jiǎn)介既往史

3年前因腸梗阻行手術(shù)治療，否認(rèn)心臟病、糖尿病病史，無重大手術(shù)外傷及輸血史，否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)抽煙飲酒史。家族史否認(rèn)家族性遺傳病史、腫瘤家庭史。過敏史否認(rèn)食物，藥物過敏史教學(xué)查房結(jié)腸癌病史簡(jiǎn)介五方面評(píng)估：患者入院時(shí)，無咳嗽咳痰，精神體力可，大小便如常，睡眠一般(6-8h/晚)，體重?zé)o明顯改變?；颊邔?duì)自己病情不了解，家庭經(jīng)濟(jì)狀況尚可，社會(huì)支持良好。能積極配合手術(shù)檢查、治療及護(hù)理。教學(xué)查房結(jié)腸癌病史簡(jiǎn)介入院時(shí)：T：36.9℃、P：74次/分、R：17次/分、Bp：130/80mmHg、體重44Kg；全身護(hù)理體格檢查未見明顯異常器械檢查：彩超：右腹部升結(jié)腸區(qū)占位。實(shí)驗(yàn)室檢查：CEA（通大附院，2013-10-14）：51.4ng/ml。HGB111g/L。教學(xué)查房結(jié)腸癌病史簡(jiǎn)介患者入院后積極指導(dǎo)并協(xié)助其完善各項(xiàng)檢查，給予積極術(shù)前準(zhǔn)備，于10月21號(hào)在全麻下行腹腔復(fù)雜粘連松解+小腸部分切除+右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后予ICU監(jiān)護(hù)，10-22返回病房，胃管、尿管、引流管,右頸內(nèi)深靜脈導(dǎo)管各一根留置暢。目前，患者術(shù)后第三天，未有肛門排氣，予1級(jí)護(hù)理、禁食，抗炎、止血、支持治療，加強(qiáng)病情觀察，做好?？谱o(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、安全護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。下面向大家匯報(bào)病人住院期間所制定的護(hù)理計(jì)劃教學(xué)查房結(jié)腸癌二、護(hù)理診斷及護(hù)理措施教學(xué)查房結(jié)腸癌2013-10-15

一、有受傷的危險(xiǎn)

【相關(guān)因素】與缺乏安全防護(hù)知識(shí)，視力、聽力減退有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者住院期間環(huán)境安全并有保護(hù)措施，患者無意外損傷。

【護(hù)理措施】1、保持地面干燥，拖地時(shí)擺放警示牌以防滑倒。

2、保持室內(nèi)光線充足，物品擺放有序。

3、多與患者接觸和交流，了解患者心理狀態(tài)及日常生活所需，建議家屬在患者活動(dòng)或外出時(shí)陪伴。

4、介紹病區(qū)環(huán)境及安全相關(guān)隱患及呼叫鈴、應(yīng)急鈴的使用。

5、病人經(jīng)常使用的物品放在容易拿取的位置?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】教學(xué)查房結(jié)腸癌2013-10-16

二、知識(shí)缺乏

【相關(guān)因素】與患者未經(jīng)歷過此類手術(shù)有關(guān)

【護(hù)理目標(biāo)】患者及家屬五日內(nèi)能復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備的意義與方法

【護(hù)理措施】1、評(píng)估患者知識(shí)缺乏的程度，理解力和文化水平

2、講解術(shù)前注意保暖，防止感冒

3、教會(huì)病人深呼吸和有效咳嗽咳痰的方法，并做好示范

4、講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容（如備皮、灌腸、藥物過敏試驗(yàn)）的方法和意義

5、講解術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲的目的

6、講解術(shù)后留置各導(dǎo)管的意義【護(hù)理評(píng)價(jià)】10-20患者家屬能復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備的意義與方法教學(xué)查房結(jié)腸癌2013-10-22

三

、舒適度改變

【相關(guān)因素】與術(shù)后管道留置、疼痛有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者三天內(nèi)自訴舒適感增加。【護(hù)理措施】

1、評(píng)估患者的疼痛時(shí)間，性質(zhì)，患者對(duì)疼痛的耐受力，2、告知患者關(guān)于管道留置時(shí)間、目的、及注意事項(xiàng)。3、做好患者的解釋工作，正確使用鎮(zhèn)痛泵，4、分散病人注意力，如讓病人深呼吸，看電視，交談等。5、保持病房空氣清新，溫度適宜，一般室溫在25℃為宜，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好舒適的休息環(huán)境。6、指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)正確保護(hù)切口方法，以減輕疼痛和防止傷口撕裂，7、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥物?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】教學(xué)查房結(jié)腸癌2013-10-22四、清理呼吸道低效【相關(guān)因素】與無力咳嗽有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者三天內(nèi)自主咳嗽、咳痰?！咀o(hù)理措施】

1.評(píng)估病人不能咳痰的原因2.觀察痰液的量、色、性質(zhì)3.術(shù)后6小時(shí)協(xié)助病人改變體位4.示范教會(huì)病人有效咳嗽咳痰的方法5.術(shù)后予以協(xié)助翻身拍背，從下到上，由外向內(nèi)，輕輕拍打6.協(xié)助病人保護(hù)傷口

【護(hù)理評(píng)價(jià)】教學(xué)查房結(jié)腸癌2013-10-22五、潛在并發(fā)癥：出血【相關(guān)因素】與術(shù)中止血不完善或縫合不嚴(yán)密有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者住院期間發(fā)生出血時(shí)能得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和妥善處理【護(hù)理措施】

1、術(shù)后15~30min巡視病人1次。

2、密切觀察病情：嚴(yán)密觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神志和體溫的變化

3、密切觀察和記錄引流液的量、顏色、和性質(zhì)；如有異常，須及時(shí)通知醫(yī)生處理。

4、密切觀察切口敷料的情況，如有滲血，及時(shí)通知醫(yī)生更換，給予正確的處理。

5、注意認(rèn)真聽取患者的不適主訴，及時(shí)匯報(bào)，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)。

教學(xué)查房結(jié)腸癌2013-10-22

六、潛在并發(fā)癥：感染【相關(guān)因素】與手術(shù)創(chuàng)傷及各種管道留置有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者住院期間能及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的征象且積極配合醫(yī)生處理?！咀o(hù)理措施】1、評(píng)估患者易感染的原因

2、監(jiān)測(cè)生命體征及化驗(yàn)結(jié)果的變化3、禁食期間，給予口腔護(hù)理一天兩次，減少細(xì)菌的繁殖4、講解控制探視的意義，防止交叉感染

5、觀察切口敷料、引流管周圍皮膚的情況，如有滲血、滲液及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生換藥

6、遵醫(yī)囑正確使用抗生素

7、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范教學(xué)查房結(jié)腸癌三、護(hù)理健康評(píng)估

（病房查體）教學(xué)查房結(jié)腸癌床邊護(hù)理評(píng)估2013-10-2412：00患者情況匯報(bào)：患者，沈淑珍，女，91歲，診斷為“升結(jié)腸癌”，10-15入院，10月21號(hào)在全麻下行腹腔復(fù)雜粘連松解+小腸部分切除+右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后予皮下止痛泵鎮(zhèn)痛。今日為術(shù)后第三天，胃管、尿管、腹腔引流管、右頸內(nèi)深靜脈導(dǎo)管各一根留置，醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、禁食，抗炎、止血、支持治療中。生命體征：體溫：36.8℃；脈搏：72次/分，,呼吸18次/分血壓：136/76mmHg。體格檢查：患者頭發(fā)干燥，眼瞼正常，瞳孔對(duì)光反射良好，胃管一根在位暢，置入長(zhǎng)度55cm,鼻腔粘膜完好，口腔粘膜完好，無異味，頸部活動(dòng)良好，深靜脈導(dǎo)管一根在位暢，置入12cm,肺部聽診無痰鳴音，腹部術(shù)區(qū)敷料外觀干燥無滲出，腹部外觀無彭隆，觸診無腹痛，無反跳痛，聽診無腸鳴音，叩診無明顯移動(dòng)性濁音，患者未有肛門排氣。引流管一根在位暢，外露30cm，引流管出皮膚處無紅腫滲出；尿管一根，在位暢，外露29cm，尿道口清潔，尿袋內(nèi)約有黃色尿液200ml，四肢活動(dòng)度良好，無明顯水腫。全身皮膚完好。皮下鎮(zhèn)痛泵運(yùn)行正常，穿刺局部無滲血滲液。心理狀態(tài)：患者神志清楚，精神狀態(tài)佳，患者家屬知曉各管道留置的目的、意義及相關(guān)注意事項(xiàng)，能積極配合治療護(hù)理。夜間睡眠時(shí)間約6-8小時(shí)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：10-22白細(xì)胞10.65*109、HGB111g/L,血糖10.94mmol/l。教學(xué)查房結(jié)腸癌目前存在的主要問題1、潛在并發(fā)癥：出血，感染，吻合口瘺2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)3、舒適度改變：與管道留置有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與不能正常攝取飲食及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)教學(xué)查房結(jié)腸癌下一步護(hù)理重點(diǎn)一、病情觀察

1、監(jiān)測(cè)血壓的變化2、觀察體溫的變化

3、注意觀察切口敷料滲出情況，注意保護(hù)腹壁切口并注意觀察有無腹痛，腹脹，腹部增大等腹部情況。同時(shí)觀察引流液的量及性質(zhì)，保持引流管的通暢，避免扭曲受壓，如引流液量多，且為鮮紅色時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

4、根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血生化、血常規(guī)的結(jié)果，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。5、全身皮膚的情況，特別是骶尾部。教學(xué)查房結(jié)腸癌下一步護(hù)理重點(diǎn)二、基礎(chǔ)護(hù)理

1、保持病室空氣清新，開窗通風(fēng)2次/天；保持床單元清潔、平整、干燥；

2、每日兩次做好口腔護(hù)理及會(huì)陰護(hù)理。

3、做好活動(dòng)指導(dǎo)及指導(dǎo)其正確咳嗽。

4、保持床單元整潔干凈，每2h翻身一次。5、協(xié)助患者洗臉、擦浴，每周洗頭一次；保持皮膚清潔、干燥，出汗多時(shí)，及時(shí)更換衣被教學(xué)查房結(jié)腸癌三、管道護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理1、告知病人及家屬留置胃腸減壓管對(duì)疾病恢復(fù)的重要作用，切忌自行拔除2、妥善固定胃管，嚴(yán)密觀察胃液色、量及性狀并準(zhǔn)確記錄,術(shù)后24～48h引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理3、保持引流通暢，每天沖洗兩次,發(fā)現(xiàn)引流不暢時(shí)立即用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，檢查胃管有無血塊堵塞，隨時(shí)查看負(fù)壓引流器有無漏氣，減壓是否有效等。4、胃腸減壓管應(yīng)保留5~6天，以減少吻合口張力，以利愈合，肛門排氣后遵醫(yī)囑方可拔出。教學(xué)查房結(jié)腸癌尿管的護(hù)理1、告知患者及家屬留置尿管的重要性，切忌不可自行拔出2、留置尿管期間密切觀察尿液的顏色、性狀、量，必要時(shí)記錄24小時(shí)尿量3、留置尿管期間做好會(huì)陰護(hù)理，2次每天，下床活動(dòng)時(shí)尿袋不可高于恥骨聯(lián)合處，妥善固定于褲腿上，防止逆行感染教學(xué)查房結(jié)腸癌引流管護(hù)理1、告知患者引流管留置的必要性，不可自行拔出2、翻身時(shí)保持引流管在位通暢，防止折疊，扭曲，下床活動(dòng)是引流袋不可高于留置管道處，防止逆行感染，每日更換引流袋3、密切觀察引流液的顏色、量及性狀，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生于處理教學(xué)查房結(jié)腸癌深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理◆告知導(dǎo)管留置的目的及注意事項(xiàng)◆每天評(píng)估置管處情況及留置的必要性◆每周更換敷貼兩次，有滲血等及時(shí)更換教學(xué)查房結(jié)腸癌四、相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)教學(xué)查房結(jié)腸癌結(jié)腸癌相關(guān)知識(shí)：結(jié)腸癌(coloncancer)

是胃腸道中常見的惡性腫瘤之一，近20年來，由于人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變發(fā)病率明顯上升，目前居惡性腫瘤發(fā)病率第4位，以41-50歲年齡組發(fā)病率最高，男女比例為2：1。教學(xué)查房結(jié)腸癌發(fā)病原因

1飲食習(xí)慣發(fā)生與高脂肪、高蛋白和低纖維飲食有一定相關(guān)性；此外，過多攝入腌制食品可增加腸道中致癌物質(zhì)誘發(fā)大腸2、遺傳因素：有家族史，常見的有家族性多發(fā)性息肉病及家族性無息肉結(jié)直腸綜合征，此類人發(fā)生大腸癌的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)高于正常人3、癌前病變多數(shù)大腸癌來自仙流癌變，其中以絨毛狀腺瘤及家族性腸息肉病癌變率最高，而近年來大腸的某些慢性炎癥改變，如潰瘍性結(jié)腸炎教學(xué)查房結(jié)腸癌結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)1.早期可有腹脹不適，消化不良癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便2.腹痛3.腹部腫塊4.腸梗阻5.全身癥狀教學(xué)查房結(jié)腸癌結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)（1）排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：常為最早出現(xiàn)的癥狀。表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液。（2）腹痛：定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感，出現(xiàn)腸梗阻時(shí)腹痛加重或?yàn)殛嚢l(fā)性絞痛。（3）腹部腫塊：多為瘤體本身，腫塊堅(jiān)硬，呈結(jié)節(jié)狀。教學(xué)查房結(jié)腸癌結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)（4）腸梗阻癥狀：一般為結(jié)腸癌的晚期癥狀。多表現(xiàn)為慢性低位不完全性腸梗阻，主要表現(xiàn)是腹脹和便秘，腹部脹痛為陣發(fā)性絞痛。左側(cè)結(jié)腸癌有時(shí)可以急性完全性結(jié)腸梗阻為首先出現(xiàn)的癥狀。（5）全身癥狀：由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等引起，可表現(xiàn)為貧血、消瘦、乏力、低熱等。教學(xué)查房結(jié)腸癌結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)（6）癌腫病理類型和部位的不同，臨床表現(xiàn)（鏈接表：左半、右半結(jié)腸癌臨床癥狀比較，見最后）也有區(qū)別：右半結(jié)腸腔大，以腫塊型和潰瘍型多見，易出血、感染；以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。左半結(jié)腸腔小，內(nèi)容物為固體、半固體，浸潤(rùn)型居多，易致腸腔狹窄；以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。教學(xué)查房結(jié)腸癌結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)教學(xué)查房結(jié)腸癌

臨床診斷

結(jié)腸癌早期癥狀多較輕或不明顯，常被患者忽視，也易漏診。故對(duì)中年以上患者有下列表現(xiàn)時(shí)應(yīng)提高警惕，考慮有無結(jié)腸癌的可能：①近期內(nèi)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變（如便秘、腹瀉或排便不暢）、持續(xù)腹部不適、隱痛或腹脹；②糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性；③糞便變稀，或帶有血液和粘液；④腹部可捫及腫塊；⑤原因不明的貧血、乏力或體重減輕等。教學(xué)查房結(jié)腸癌實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）大便隱血試驗(yàn)：可作為高危人群的初篩方法及普查手段。（2）血液檢查：CEA測(cè)定對(duì)大腸癌的診斷有一定價(jià)值。輔助檢查教學(xué)查房結(jié)腸癌影像學(xué)檢查:

(1)X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查：是診斷結(jié)腸癌的重要檢查手術(shù)。影像學(xué)檢查（2）B超和CT檢查（3）內(nèi)鏡檢查：可通過直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查，觀察病灶的部位，并可在直視下獲取活組織行病理檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。教學(xué)查房結(jié)腸癌治療手術(shù)治療1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理非手術(shù)治療1、化療2、放療3、中醫(yī)藥治療4局部介入等治療教學(xué)查房結(jié)腸癌結(jié)腸癌根治性手術(shù)（1）右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈組的淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合（縫閉結(jié)腸斷端）。（2）左半結(jié)腸切除術(shù)適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙教學(xué)查房結(jié)腸癌狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合。（3）橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。（4）乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。教學(xué)查房結(jié)腸癌姑息性手術(shù)

不能作根治術(shù)的手術(shù)原則腫瘤局部侵潤(rùn)廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時(shí)，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時(shí)，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。教學(xué)查房結(jié)腸癌結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理

不能作根治術(shù)的手術(shù)原