循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理課件

內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理第二節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)常見診療技術(shù)及護(hù)理作者：史鐵英單位：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》------心血管系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理一、心臟電復(fù)律概念心臟電復(fù)律（cardioversion）是利用高能脈沖電流消除異位性快速心律失常，恢復(fù)竇性心律的方法。最早用于消除心室顫動(dòng)，故亦稱為心臟電除顫（defibrillation）。循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理一、心臟電復(fù)律適應(yīng)證心房顫動(dòng)和撲動(dòng)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者。經(jīng)治療無(wú)效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。絕對(duì)指征：心室顫動(dòng)和撲動(dòng)循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理一、心臟電復(fù)律禁忌證伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。病史多年，心臟（尤其是左心房）明顯增大及心房?jī)?nèi)有新鮮血栓形成或近3個(gè)月有栓塞史。有洋地黃中毒、低鉀血癥時(shí)，暫不宜電復(fù)律。循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理一、心臟電復(fù)律操作過程仰臥于硬板床→松開衣領(lǐng)→確認(rèn)“非同步”模式→將兩電極板上均勻涂滿導(dǎo)電糊或包以生理鹽水浸濕的紗布→分別置于胸骨右緣第2～3肋間和心尖部→選擇能量200～360J→按充電鈕→充電完畢后同時(shí)放電。也稱電除顫，用于心室顫動(dòng)和撲動(dòng)以及無(wú)脈性室速。非同步電復(fù)律循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理一、心臟電復(fù)律操作過程：仰臥于硬板床→連接好除顫儀→建立靜脈通路→緩慢靜注地西泮0.3～0.5mg/kg至睫毛反射消失→設(shè)定“同步”模式→選擇合適的能量→按充電鈕→充電完成后兩極板同時(shí)放電同步電復(fù)律房顫和室上性心動(dòng)過速選擇能量為100～150J左右，室性心動(dòng)過速選擇能量為100～200J循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理心臟電復(fù)律—護(hù)理復(fù)律前護(hù)理復(fù)律前1～2ｄ停用洋地黃制劑，房顫者需術(shù)前口服奎尼丁。觀察心率、心律、血壓及心電圖變化。向病人解釋，消除其顧慮，取得合作。遵醫(yī)囑作術(shù)前檢查。復(fù)律當(dāng)日晨禁食，排空膀胱。備好搶救設(shè)備、急救藥品。循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理心臟電復(fù)律—護(hù)理復(fù)律中配合清潔電擊處皮膚，連接好心電導(dǎo)聯(lián)線，貼放心電監(jiān)測(cè)電極片時(shí)注意避開除顫部位。協(xié)助平臥，做好復(fù)律前準(zhǔn)備。做全導(dǎo)聯(lián)心電圖。遵醫(yī)囑給予地西泮0.3～0.5mg/kg緩慢靜注，密切觀察患者呼吸情況。循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理心臟電復(fù)律—護(hù)理復(fù)律中配合充分暴露前胸，兩電極板距離不小于10cm，按壓在皮膚上。充電到所需功率，囑任何人勿接觸病人及病床，兩電極板同時(shí)放電，通過心電示波器觀察患者的心律是否轉(zhuǎn)為竇性，根據(jù)情況決定是否需要再次電復(fù)律。觀察患者有無(wú)不適情況，做好解釋工作，保證電復(fù)律順利進(jìn)行。循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理心臟電復(fù)律—護(hù)理復(fù)律后護(hù)理休息與飲食臥床休息24ｈ，清醒后2ｈ內(nèi)避免進(jìn)食，以免惡心、嘔吐。病情監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24ｈ，觀察心率、心律。密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)栓塞癥狀。用藥護(hù)理電復(fù)律后指導(dǎo)患者繼續(xù)服用抗心律失常藥以維持竇性心律。及時(shí)發(fā)現(xiàn)因電擊導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，做好相應(yīng)護(hù)理。循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理二、人工心臟起搏治療概念人工心臟起搏是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，刺激心臟使之激動(dòng)和收縮，從而替代正常心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動(dòng)。主要用于治療緩慢型心律失常，也可用于快速型心律失常。循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理二、人工心臟起搏治療起搏器類型雙腔起搏器：兩根電極導(dǎo)線分別置于心房和心室，進(jìn)行房室順序起搏。三腔起搏器：目前主要分為雙房+右室三腔起搏器治療房室傳導(dǎo)阻滯合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)，右房+雙室三腔起搏器治療心力衰竭。單腔起搏器：只有一根電極導(dǎo)線置于一個(gè)心腔。循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理二、人工心臟起搏治療起搏方式埋藏式起搏：起搏器一般埋置在患者胸部的皮下組織內(nèi)。適用于需長(zhǎng)時(shí)間起搏的緩慢性心律失常者。臨時(shí)起搏：采用體外攜帶式起搏器。循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理二、人工心臟起搏治療適應(yīng)證伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯。埋藏式心臟起搏伴有癥狀的束支－分支水平阻滯，間歇性第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，有明顯臨床癥狀或雖無(wú)癥狀，但逸搏心律＜40次/分或心臟停搏時(shí)間＞3s。循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理二、人工心臟起搏治療適應(yīng)證有竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯，必須采用具有減慢心率作用的藥物治療者。埋藏式心臟起搏藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭。反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和血管迷走性暈厥，以心臟反應(yīng)為主者。循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理二、人工心臟起搏治療適應(yīng)證適用于急需起搏救治、超速抑制治療異位快速心律失?；蛐琛氨Ｗo(hù)性”應(yīng)用者。臨時(shí)心臟起搏循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理二、人工心臟起搏治療操作過程將雙極電極導(dǎo)管經(jīng)周圍靜脈（右股靜脈或左鎖骨下靜脈）送入右心室心尖部，使電極接觸到心內(nèi)膜，起搏器置于體外。放置時(shí)間不宜太久，一般不能超過1個(gè)月，以免發(fā)生感染。臨時(shí)起搏循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理二、人工心臟起搏治療操作過程單腔起搏：將電極導(dǎo)線從頭靜脈或鎖骨下靜脈、頸外靜脈送至右心室心尖部，脈沖發(fā)生器多埋藏于前胸壁胸大肌皮下組織中。埋藏式起搏雙腔起搏：一般將心房起搏電極導(dǎo)線頂端置于右心房，心室起搏電極置于右心室。循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理二、人工心臟起搏治療操作過程三腔起搏時(shí)如行雙房起搏則左房電極放置在冠狀竇內(nèi)，如行心臟再同步治療（雙心室）時(shí)，左室電極經(jīng)過冠狀竇放置在左室側(cè)壁。埋藏式起搏循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理人工心臟起搏治療—護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：向患者及家屬解釋并取得配合，消除緊張心理。必要時(shí)，手術(shù)前應(yīng)用地西泮，保證充足的睡眠。皮膚護(hù)理：經(jīng)股靜脈臨時(shí)起搏器備皮范圍為雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部；埋藏式起搏器范圍為左上胸部（包括頸部和腋下）。循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理人工心臟起搏治療—護(hù)理術(shù)前護(hù)理用藥護(hù)理：①術(shù)前停用抗凝劑。②術(shù)前半小時(shí)給予苯巴比妥0.1g，肌注。③抗生素皮試。指導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查。術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，去導(dǎo)管室前排空膀胱。建立靜脈通路，備好各種搶救器械及藥品。循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理術(shù)中配合手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾，協(xié)助醫(yī)生局部麻醉。協(xié)助患者仰臥，連接監(jiān)護(hù)裝置。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行起搏閾值、起搏系統(tǒng)阻抗等項(xiàng)目的測(cè)試。人工心臟起搏治療—護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸及血壓的變化，發(fā)生異常立即通知醫(yī)生。觀察患者手術(shù)中有無(wú)疼痛等不適情況，并做好解釋工作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理術(shù)后護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24ｈ，術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖。監(jiān)測(cè)脈搏、心率、心律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)電極移位或起搏器功能障礙。人工心臟起搏治療—護(hù)理埋藏式起搏器患者：保持平臥位或略向左側(cè)臥位1～3ｄ，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動(dòng)，以防電極脫位；臨時(shí)起搏器植入患者：絕對(duì)臥床休息，術(shù)側(cè)肢體平伸制動(dòng)，做好生活護(hù)理。循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理術(shù)后護(hù)理傷口護(hù)理

人工心臟起搏治療—護(hù)理局部以沙袋壓迫6h，每2h解除壓迫5min。定

期更換敷料，一般術(shù)后7天拆線。臨時(shí)起搏器每天換藥1次。觀察起搏器囊袋有無(wú)出血或血腫，傷口有無(wú)疼痛、皮膚變暗變紫情況，警惕出血、感染等并發(fā)癥。勿用力咳嗽或屏氣。監(jiān)測(cè)體溫變化，常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理健康指導(dǎo)人工心臟起搏治療—護(hù)理活動(dòng)指導(dǎo)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，植入起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做過度用力或幅度過大的活動(dòng)，以免影響起搏器功能或使電極脫位。起搏器相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)循環(huán)系統(tǒng),常見診療技術(shù)及護(hù)理健康指導(dǎo)人工心臟起搏治療—護(hù)理病情自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者