2023年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)糖尿病診療指南

2023年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)糖尿病診療指南美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(王軍王轉(zhuǎn)鎖譯)目前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)A1C≥6.5%。試驗(yàn)應(yīng)當(dāng)用美國(guó)糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化打算組織(NGSP)認(rèn)證的方法進(jìn)展，并與糖尿病把握和并發(fā)癥爭(zhēng)論(DCCT)的檢測(cè)進(jìn)展標(biāo)化?；蚩崭寡?FPG)≥7.0mmol/L8≥11.1mmol/L。試驗(yàn)應(yīng)按世界衛(wèi)生組織75g在有高血糖典型病癥或高血糖危象的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。如無(wú)明確的高血糖，結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。在無(wú)病癥患者中篩查糖尿病無(wú)病癥的成人，如超重或肥胖(BMI≥25kg/m2)并有一個(gè)或以上其他糖尿245B假設(shè)檢查結(jié)果正常，至少每3年復(fù)查一次。E可使用A1C、空腹血糖或75gOGTT2h血糖篩查糖尿病或糖尿病前期。B(CVD)危急因素。B22E1E妊娠期糖尿病的篩查和診斷在有危急因素的個(gè)體，首次產(chǎn)前就診時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法篩查未診斷的B在無(wú)糖尿病史的孕婦，妊娠24~28周篩查妊娠糖尿病(GDM)。AOGTT永久性糖尿病。E前期。B治療以預(yù)防糖尿病。AE預(yù)防/2對(duì)于糖耐量特別(IGT)A、空腹血糖受損(IFG)EA1C5.7～6.4%E7%，150定期隨訪詢(xún)問(wèn)格外重要。B基于糖尿病預(yù)防的本錢(qián)效益，這些支持打算的費(fèi)用應(yīng)由第三方支付。B對(duì)于IGTAIFGEA1C5.7～6.4%EBMI>35kg/m2，年齡<60GDM2A建議糖尿病前期患者應(yīng)當(dāng)每年進(jìn)展檢測(cè)以觀看是否進(jìn)展為糖尿病。EB血糖監(jiān)測(cè)承受每日屢次胰島素注射(MDI)低血糖治療后直到血糖正常、在關(guān)鍵任務(wù)前如駕駛操作檢測(cè)。BSMBG的一局部或許有助于指導(dǎo)治療和/或患者自我治理。E處方SMBG后，應(yīng)確?；颊攉@得持續(xù)的SMBG技術(shù)支持，定期評(píng)估其SMBG技術(shù)和SMBG結(jié)果以及他們用SMBG數(shù)據(jù)調(diào)整治療的力氣。E態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGMA1CAA1CCGM許對(duì)該人群有幫助。是否成功與這種儀器持續(xù)使用的依從性相關(guān)。C，CGMSMBG工具。EA1C對(duì)于治療達(dá)標(biāo)(和血糖把握穩(wěn)定)的患者，每年應(yīng)當(dāng)至少檢測(cè)兩次A1C。E對(duì)更改治療方案或血糖把握未達(dá)標(biāo)患者，每年檢測(cè)四次A1C。EA1CE成人的血糖目標(biāo)A1C<7%。BA1C<6.5%)或許也是合理的。這些患者或許包括那些糖尿病病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)和無(wú)明顯心血管疾病的患者。C對(duì)于有嚴(yán)峻低血糖病史、預(yù)期壽命有限、有晚期微血管或大血管病并發(fā)(DSME)A1C<8%)或許是合理的。B藥物和整體治療方案134素)或連續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)方案治療。A期運(yùn)動(dòng)量調(diào)整餐前胰島素劑量。E大多數(shù)1型糖尿病患者應(yīng)當(dāng)使用胰島素類(lèi)似物以削減低血糖風(fēng)險(xiǎn)。AB12乳糜瀉)。B型糖尿病的降糖藥物治療2物。A2/A1C水平明顯上升，一開(kāi)頭即考慮胰島素治療，加或不加其他藥物。E3A1C標(biāo)，加其次種口服藥物、胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體感動(dòng)劑或胰島素。A花費(fèi)、潛在的副作用、對(duì)體重的影響、伴發(fā)病、低血糖風(fēng)險(xiǎn)和患者的喜好。E2島素治療。B一般推舉打算的一局部。A(MNT)以到達(dá)治MNTA由于糖尿病養(yǎng)分治療可以節(jié)約花費(fèi)B并可改善預(yù)后如降低A1CA，MNTE能量平衡、超重和肥胖?jǐn)z入，保持安康的飲食習(xí)慣以減輕體重。A在某些糖尿病患者，尤其是在糖尿病病程早期的患者，中等程度的體重減輕或許即可臨床獲益(改善血糖、血壓和/或血脂)。為到達(dá)中等程度的體重減A飲食方式和宏量養(yǎng)分素安排B;所以宏量養(yǎng)分素的安排應(yīng)依據(jù)目前飲食方式、喜好和代謝把握目標(biāo)的個(gè)體化評(píng)估。E目標(biāo)、經(jīng)濟(jì))和代謝把握目標(biāo)。E碳水化合物的數(shù)量和質(zhì)量量，仍是血糖把握達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。B為保持身體安康，應(yīng)建議患者優(yōu)先從蔬菜、水果、全谷食物、大豆和奶糖類(lèi)或鈉的食品。B用低糖負(fù)荷食物替代高糖負(fù)荷食物或許可以中度改善血糖把握。C糖尿病患者的纖維和全谷食物攝入量應(yīng)當(dāng)不少于一般公眾。C響相像，但仍應(yīng)盡量削減避開(kāi)替代養(yǎng)分富集的食物選擇。A糖尿病和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體應(yīng)限制或避開(kāi)含糖飲料的攝入(從任何含熱惡化。B飲食中脂肪的數(shù)量和質(zhì)量C。脂肪的質(zhì)量比脂肪的數(shù)量更重要。B2(MUFA)的飲碳水化合物飲食方式的一個(gè)有效替代方案。Bn-3(EPAn-3預(yù)防心臟疾病是有益的，而且在觀看性爭(zhēng)論中與安康結(jié)局呈正相關(guān)。B群一樣。C糖尿病的補(bǔ)充治療沒(méi)有缺乏)。CEC有效性和長(zhǎng)期安全性的證據(jù)。A目前的證據(jù)不支持糖尿病患者補(bǔ)充n-3(EPADHA)預(yù)防或治療心血管大事的建議。A沒(méi)有足夠的證據(jù)支持糖尿病患者常規(guī)應(yīng)用微量元素如鉻、鎂和維生素D以改善血糖把握。C沒(méi)有足夠的證據(jù)支持應(yīng)用肉桂或其他中草藥/補(bǔ)充劑治療糖尿病。C許可量/膳食參考攝入量。E酒精≤1成年男性≤2E胰島素分泌劑的患者。教育并保證讓患者知曉如何識(shí)別和治療遲發(fā)低血糖。C鈉在一般人群削減鈉攝入<2300mg/天的建議對(duì)糖尿病患者也是適宜的。BB2包括適度減輕體重(7%的體重)和規(guī)律的體力活動(dòng)(150/周)，飲食把握包括2A(USDA)推舉的膳食纖維攝入量(14g/1000B糖尿病自我治理教育和支持標(biāo)準(zhǔn)承受糖尿病自我治理教育(DSME)和糖尿病自我治理支持(DSMS)。BDSMS局部進(jìn)展評(píng)估和監(jiān)測(cè)。CDSME和DSMSCDSMS可以預(yù)防或延緩糖尿病發(fā)病的行為。C由第三方支付者足額報(bào)銷(xiāo)。E體力活動(dòng)應(yīng)鼓舞糖尿病或糖尿病前期的全部?jī)和刻熘辽?0分粥的體力活動(dòng)。B150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)(最大心率50%～70%)，32A鼓舞無(wú)禁忌證的2型糖尿病患者每周進(jìn)展至少2次耐力熬煉。A心理評(píng)估與治療心理和社會(huì)狀態(tài)的評(píng)估是糖尿病治療的一局部。B感/心情狀態(tài)、一般及與糖尿病相關(guān)的生活質(zhì)量、資源(經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和情感方面)以及精神病史。E障礙。B低血糖有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者在每次隨訪時(shí)應(yīng)當(dāng)詢(xún)問(wèn)病癥性和無(wú)病癥性低血糖。C15SMBG療。SMBGE如何使用胰高血糖素。胰高血糖素給藥不限于醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員。E評(píng)估其治療方案。E以后發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。A/或認(rèn)知功能下降，建議持續(xù)評(píng)估其認(rèn)知功能，臨床醫(yī)生、患者和看護(hù)者應(yīng)高度警覺(jué)低血糖。B減肥手術(shù)活方式和藥物治療難以把握者，可以考慮進(jìn)展減肥手術(shù)治療。B已經(jīng)承受減肥手術(shù)的2型糖尿病患者需要長(zhǎng)期生活方式支持與醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)。BBMI30~35kg/m22BMI<35kg/m2的患者進(jìn)展手術(shù)。E計(jì)的比照試驗(yàn)與最正確的藥物及生活方式治療加以比較進(jìn)展?fàn)幷?。E免疫接種年齡≥6個(gè)月的糖尿病患者每年都要接種流感疫苗。C全部≥2歲的糖尿病患者須接種肺炎球菌多糖疫苗。年齡>65歲的患者假設(shè)病及其他免疫功能低下?tīng)顟B(tài)，如移植術(shù)后。C年齡在19歲至59歲的糖尿病患者如未曾接種乙肝疫苗，應(yīng)當(dāng)接種。CC高血壓/血壓把握篩查和診斷l(xiāng)量證明。B目標(biāo)l糖尿病合并高血壓的患者收縮壓把握目標(biāo)應(yīng)當(dāng)<140mmHg。Bl<130mmHg，假設(shè)不增加治療負(fù)擔(dān)，可能適合局部患者，如年輕患者。Cl糖尿病患者舒張壓應(yīng)當(dāng)把握在<80mmHg。B治療建議血壓>120/80mmHg的患者轉(zhuǎn)變生活方式以降低血壓。B并準(zhǔn)時(shí)調(diào)整藥物劑量使血壓達(dá)標(biāo)。B血壓上升的生活方式治療包括超重者減輕體重;阻斷高血壓膳食療法(DASH)的膳食方案(包括削減鈉攝入和增加鉀攝入);限酒;以及增加體力活動(dòng)。B(ACE)抑(ARB)。假設(shè)一類(lèi)藥物不能耐受，應(yīng)當(dāng)用另一類(lèi)藥物代替。C為使血壓把握達(dá)標(biāo)，常需聯(lián)用多種藥物(最大劑量的2種或多種藥物)。B一種或多種降壓藥應(yīng)在睡前服用。A/估量腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)和血鉀水平。EE/血脂治療篩查大多數(shù)成人糖尿病患者至少每年檢測(cè)1次空腹血脂。B處于血脂低危的成人1E治療推舉與目標(biāo)n-3/甾醇的攝入;減輕體重(如有指征);增加體力活動(dòng)。A上使用他汀類(lèi)藥物：nCVD。An40CVD(CVD高血壓、吸煙、血脂特別或蛋白尿)。A對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者(如無(wú)明確CVD且年齡在40歲以下)，假設(shè)患者CVD考慮使用他汀類(lèi)藥物治療。CCVD，LDL-C<2.6mmol/L。BCVDLDL-C<1.8mmol/L。B假設(shè)最大耐受劑量的他汀沒(méi)有到達(dá)上述治療目標(biāo)，LDL-C30~40%是一個(gè)替代目標(biāo)。BCLDL-CA通常不予推舉。AB抗血小板藥物(10>10%)，考慮阿司匹林mg/d)。這包括大局部>50>60尿)。CCVD<5%，如<50<60且無(wú)其他主要CVD危急因素者)不應(yīng)推舉使用阿司匹林預(yù)防CVD，由于出血的潛在副作用可能抵消了其潛在好處。C105~10%)，需要臨床推斷。E75~162mg/d)作為二級(jí)預(yù)防治療。A75mg/d)。BB戒煙l建議全部患者不要吸煙。AlB心血管疾病篩查治療，常規(guī)篩查冠心病并不會(huì)改善結(jié)局。A治療CA禁忌證)以削減心血管大事的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于既往有心肌梗死的患者，應(yīng)當(dāng)在心梗后持續(xù)使用β-受體阻滯劑至少2年。B有心力衰竭病癥者，避開(kāi)使用噻唑烷二酮類(lèi)藥物。C(CHF)者，假設(shè)腎功能正常，可以應(yīng)用二甲CHFCHFB腎病一般推舉優(yōu)化血糖把握，以削減腎病風(fēng)險(xiǎn)或延緩腎病進(jìn)展。AA篩查評(píng)估尿白蛋白排泄率。B治療糖尿病患者假設(shè)血壓正常且白蛋白排泄率<30mg/24h，不建議應(yīng)用ACEI或ARBB除了妊娠期間外，推舉使用ACEI或ARB類(lèi)治療中度上升(30–299mg/d)C或高水平(≥300mg/d)的尿白蛋白排泄率。AGFRAACEARBs肌酐上升和血鉀變化。E建議持續(xù)監(jiān)測(cè)尿白蛋白排泄率，以便評(píng)估療效和腎病進(jìn)展。E當(dāng)估量GFR(eGFR)<60ml·min/1.73m2時(shí)，評(píng)估和治療CKD的潛在并發(fā)癥。E給有閱歷的腎病專(zhuān)科醫(yī)生。B一般推舉lAlA篩查5散瞳后綜合性眼科檢查。B檢查。B211進(jìn)展或威逼視力，需要增加檢查的頻率。B頻次。E糖尿病視網(wǎng)膜病發(fā)生和/或進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。妊娠前三個(gè)月應(yīng)進(jìn)展眼科檢查，隨后整個(gè)1B治療(NPDR)或任何增(PDR)的患者，應(yīng)當(dāng)馬上轉(zhuǎn)診給有治療糖尿病視網(wǎng)膜病變豐富閱歷的眼科醫(yī)師。APDR、臨床明顯的黃斑水腫和局部嚴(yán)峻NPDR療可以降低失明的危急。A糖尿病黃斑水腫是抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)治療的指征。A的存在不是阿司匹林治療的禁忌證。A神經(jīng)病變215家。E5(CAN)的病癥和體征。由于不影響治療或預(yù)后，一般不需特別檢查。EBE足部治理對(duì)全部糖尿病患者每年進(jìn)展全面的足部檢查，以確定潰瘍和截肢的危急因(LOPS)的檢查(10g覺(jué)閾值)。BB對(duì)全部糖尿病患者供給一般的足部自我治理的教育。B對(duì)于足潰瘍及高危足患者，尤其有足潰瘍或截肢病史者，推舉多學(xué)科治理。B持續(xù)性預(yù)防治療和終生監(jiān)護(hù)。C(PAD)時(shí)，應(yīng)當(dāng)包括跛行的病史并評(píng)估足動(dòng)脈搏動(dòng)?？紤]踝肱指數(shù)(ABI)PADC和手術(shù)方式。C評(píng)估常見(jiàn)伴發(fā)病B兒童和青少年1 血糖把握素。E篩查和治療并發(fā)癥 腎病 5白蛋白尿水平，取隨機(jī)尿樣檢測(cè)白蛋白與肌酐的比值(ACR)。B2ACRACEI6E 高血壓 測(cè)血壓證明。B正常高值血壓(是指收縮壓或舒張壓持續(xù)高于同年齡、性別、身高組的第90百分位數(shù))的起始治療應(yīng)包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)，假設(shè)需要，應(yīng)把握體重和增加體3～6E95慮藥物治療。E 進(jìn)展適當(dāng)?shù)纳吃?xún)問(wèn)。E把握目標(biāo)值是血壓持續(xù)<130/80mmHg，或低于同年齡、性別、身高組的第90E血脂特別 篩查全部>255無(wú)上述家族史，應(yīng)在青春期(≥10歲)開(kāi)頭首次血脂篩查。全部在青春期或青春期后確診的糖尿病兒童都應(yīng)在確診時(shí)考慮行空腹血脂測(cè)定(血糖把握達(dá)標(biāo)以后)。ELDL水平(<2.6mmol/L5E 治療 IIELDL-C>4.1mmol/L，LDL-C>3.4mmol/LCVD的。ELDL-C<2.6mmol/L。E 視網(wǎng)膜病變 3～5綜合性眼科檢查。B檢查頻率。E 乳糜瀉 1IgA織型谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶抗體或抗肌內(nèi)膜抗體以篩查乳糜瀉。E如有乳糜瀉家族史、消滅生長(zhǎng)發(fā)育停滯、體重不增、下降、把握不良時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮檢查。E進(jìn)展評(píng)估以確診乳糜瀉。E師。B 甲狀腺功能減退癥 抗體。ETSHTSH1~2生長(zhǎng)發(fā)育特別或血糖變異不正常者。E從兒科到成人治療的過(guò)渡 青少年過(guò)渡到成人期間，醫(yī)療衛(wèi)生人員和家人必需生疏到他們的很多弱點(diǎn)B，1E聯(lián)系資源。B 孕前治療A1C7%)。B 容。B CVDBACEIARB素降糖藥。E受益，并告知使用這些藥物的婦女。E 老年人糖尿病患者一樣的治療目標(biāo)。E患者都應(yīng)避開(kāi)導(dǎo)致病癥或急性高血糖并發(fā)癥的高血糖。E命不少于一級(jí)和二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)時(shí)間段的患者或許有益。E的并發(fā)癥。E 囊性纖維化相關(guān)糖尿病在全部囊性纖維化的患者從10歲開(kāi)頭應(yīng)每年用OGTT篩查CFRD。B A1C篩查CFRD。B 在囊性纖維化患者病情穩(wěn)定期間，依據(jù)通常的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷CFRD。E AE住院糖尿病患者的治療導(dǎo)。E不鼓舞住院患者使用滑動(dòng)刻度胰島素注射器。E全部住院的糖尿病患者都應(yīng)在其病歷檔案中明確標(biāo)識(shí)。E 糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。E 血糖把握目標(biāo)：危重患者：高于10mmol/L的持續(xù)高血糖患者，應(yīng)當(dāng)起始胰島素治療。一旦7.8～10.0mmol/LA 明顯低血糖的前提下能到達(dá)這一目標(biāo)。C 在目標(biāo)范圍且不增加嚴(yán)峻低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。E標(biāo)一般<7.8mmol/L，隨機(jī)血