兒童多動癥的診斷

兒童多動癥的診斷多動癥是當今最令人感興趣和最引起爭議的兒童障礙問題。多動癥是在1845年由德國醫(yī)師霍夫曼(HenrichHoffman)2050年月后期才開頭廣為爭論。50年月人們感興趣的是兒童的學習和行為問題，60引起了廣泛的爭議。多動癥的患病率約占學校人群的5％～10％，有的高達203:110:1相近，但近十多年來有診斷過濫的現(xiàn)象。(一)多動癥的概念多動癥全稱為留意缺乏多動障礙(AttentionDeficitHyperactivityDisorder,簡稱ADHD)，是兒童留意力缺乏、喚起過度、活動過多、沖動性和延遲滿足困難等一系列心理、行為問題的總稱。多動癥的最臨床診斷標準是1989年由美國精神病學會制定的，現(xiàn)摘錄如下。1486個月的，診斷具有留意缺乏多動障礙。①手或腳不停地動，或在座位上扭動(少年為坐立擔憂的主觀感受)。②即使必需坐好，也很難靜坐在座位上。③易受外界因素影響而分散留意力。④在集體活動或玩耍時，不能急躁地等待輪轉(zhuǎn)。⑤別人問話尚未完畢，便馬上搶著答復(fù)。⑥不按他人指示做事情(并非有意違背或不理解)。⑦在做功課或玩耍時不能長久地集中留意力。⑧一件事尚未做完，又做其他事情。⑨不能清靜靜靜地玩耍。⑩說話太多。⑾常常打斷他人的活動或干擾他人學習、工作。⑿別人對他說話，他往往沒有聽進去。⒀學習時的必需物品，如書本、作業(yè)本、鉛筆等常常喪失在學?；蚣抑小＂彝活櫩赡馨l(fā)生的后果參與危急活動，例如，不加觀看便跑到大路當中。1989(其次版)中，對留意缺乏多動障礙確定了以下診斷標準。起病于學齡前期，病程至少持續(xù)6個月，具備以下行為中的4項的診斷為留意缺乏多動障礙兒童。①需要其靜坐的場合下難以靜坐，常常動個不停。②簡潔興奮和沖動。③常干擾其他兒童的活動。④做事常有始無終。⑤留意難以保持集中，常易轉(zhuǎn)移。⑥要求必需馬上得到滿足，否則就產(chǎn)生心情反響。⑦常常多話，好插話或吵鬧。⑧難以遵守集體活動的秩序和紀律。⑨學習成績差，但不是由智力障礙引起。⑩動作笨拙，精巧動作較差。排解標準為：不是由于精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品德障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起?！捕扯鄤影Y的診斷兒童多動癥的診斷可分為三個方面，即神經(jīng)生理檢測、行為檢查和心理測驗。神經(jīng)生理檢測神經(jīng)生理檢測是直接檢測神經(jīng)系統(tǒng)的整體生理機能。常用的測量方法如表10－1。最常見的測量方法是腦電圖，它多用于對多動癥的檢測。行為檢查由于長期以來認為多動癥與稍微腦功能失調(diào)(MBD)相關(guān)，所以多數(shù)檢測方法是針對MBD，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查和腦電圖，但這些方法都有肯定局限性。針對全部的病例，檢測特別行為和兒童之間的相互反響才有重要價值。巴克利(R.A.Barkley,1981)個內(nèi)容：與兒童、父母和教師會談；行為量表；直接觀看檢測。應(yīng)。巴克利信任，建立這種親切聯(lián)系和具體記錄生理、認知、行為的特性是有益的。與父母及教師的會談也是強調(diào)社會化相互反響。1989年美國精神病學會的診斷標準，148個以上并持續(xù)6個月的，診斷為ADHD。另外，還常用康納斯行為檢查表和阿肯巴赫兒童行為檢測表簡稱(CBCL)來進展評定。〔1〕康納斯行為檢查表該量表由教師用表、父母用表兩個表組成，也有父母與教師的合用表(簡表)。父母用表由48“√”，0分──無，1分──有一點，2分──相當多，3分──極多。此量表經(jīng)過因素分析，能測量6方面的問題：2、8、14、19、20、21、22、23、27、33、34、39有關(guān)；10、25、31、37有關(guān)；32、41、43、44、48有關(guān)；④沖動—4、5、11、13有關(guān)；12、16、24、47有關(guān)；4、7、11、13、14、25、31、33、37、38有關(guān)。10個問題有關(guān)，就將這10個問題的得分相加，再除以10，即為多動指數(shù)。爭論1.5，則提示有多動癥。固然，各重量表的記分要與正常兒童的標準評分相比較，如高于平均值加兩個標準差以上才有診斷意義?！?8個問題組成，由教師對兒童的行為作出評價。簡表包括10個問題，〔2〕阿肯巴赫兒童行為檢測表該量表包括父母用表、教師用表和自評量表三種。其中自評量表要求10歲以上的兒童自己填寫。我國在80年月初引入，在上海及其他城市進展了較廣泛的應(yīng)用，并總結(jié)出我國常模的初步數(shù)據(jù)。該量表包括：一般工程：姓名、性別、年齡等；社交力量：包括7大類，如參與體育運動狀況、課余愛好、交友等；113568小項，113條為“其他”，填表時按最近半年的表現(xiàn)記分。該量表記分簡單，詳見有關(guān)使用手冊。心理測驗ADHD兒童的檢測還要用到智力測驗、留意測驗等心理測驗手段以關(guān)心診斷。下面介紹ADHD診斷的心理測驗。①比奈量表或韋氏兒童量表：測查兒童的智力水平。ADHD兒童的智力水平屬正常范圍。②留意劃消測驗：測查兒童的留意水平。另外還有一些測量兒童留意的方法，如兒童校對測驗、圖形匹配測驗、譯碼測驗、迷津測驗等。兒童校對測驗：給兒童一些寫有除19以外的單個數(shù)字的幾頁紙，主試念數(shù)字，被漏劃、錯劃的數(shù)量。圖形匹配測驗：給兒童一些圖形，其中一些是標準圖形，讓被試選一個與題目上的標準圖形完全一樣的圖形。③其他測驗：在診斷留意缺乏的兒童時還常用到一些社會適應(yīng)量表，這些內(nèi)容我們將在下一節(jié)介紹。今為止，多動癥兒童的診斷、治療以及病因的探討上都還存在很多疑問，因此，多動癥兒童斷、病因探討和康復(fù)爭論。三、兒童適應(yīng)行為量表〔一〕適應(yīng)行為的概念適應(yīng)性行為過去也叫社會力量、社會成熟、適應(yīng)力量，是區(qū)分智力落后和非智力落后〔另一個為智商〕落后協(xié)會(AAMD)對適應(yīng)性行為的定義是：個體實現(xiàn)人們所期盼的與其年齡和文化群相適應(yīng)的個人獨立與社會職責的程度和成效。這個定義在美國為多數(shù)人所認同。同?？傊?，適應(yīng)性行為是相對的、變化的，而不是確定的、靜止的。〔二〕適應(yīng)性行為的測量和各種文化背景的常模，也要求滿足的信度和效度。但它與智力測驗又有不同。潛在力量的最高水平。于言語和推理力量。行為的有用資料，而智力測驗只能通過標準化的方法來獲得資料。下面介紹幾個西方比較知名的適應(yīng)性行為量表。AAMD適應(yīng)性行為量表1965年，全美智力落后協(xié)會提出了一個爭論適應(yīng)性行為的打算，編制了兩個適應(yīng)性行3～1213AAMD1974年修訂本。1981年經(jīng)過修訂，成為AAMD適應(yīng)性行為量表學校版，簡稱ABC－SE。ABC－SE……社會責任感等九個行為領(lǐng)域的技能；其次局部涉及到個體的不良適應(yīng)性行為?，F(xiàn)舉例如下。第一局部主項和子項：第一項：獨立力量子項：吃便溺器具的使用清潔儀表衣服的照料穿、脫衣服旅行其他獨立力量其次項：身體發(fā)育子項：感覺進展運動進展第三項：經(jīng)濟行為子項：錢的運用和預(yù)算購物技能第四項：語言進展子項：表達理解社會語言進展施測方法有兩種，一種是由了解被試的人來填寫，另一種是由主試提問，然后填寫答案。有三種不同的記分方法，具體狀況請見該量表。該量表信、效度都較好。文蘭社會成熟量表(TheVinelandSocialMaturityScale)1935年由美國的杜爾(EdgarA.Doll)博士在澤西州文蘭訓練學校制訂，主要目的在于鑒別人的社會力量水平或“社會成熟”，用以幫助診斷智力缺陷、兒童多動癥等。談版──調(diào)查表、面談版──擴張表、課堂版。三個版本中，調(diào)查表與早期的量表最為相像。〔父母、看管人等〕承受測試，課堂版主要由教師0～30歲，但以兒童為主。8個領(lǐng)域，即一般自理力量、飲食自理力量、穿著自理力量、移動力量、作業(yè)力量、實際力量、自我指導(dǎo)力量、社會化力量。該量表有兩種類型，一種是以年齡分組進展排列，共有117個子工程；一種是以類別124個子工程。兩種類型記分方法不一樣。文蘭社會成熟量表有兩個比較明顯的缺陷：入，因此，填寫量表時簡潔流于主觀的猜測；其次，