2023年胸痹心痛病臨床路徑(住院)

555胸痹難過(guò)(冠心病心絞痛)中醫(yī)臨床路徑(住院)〔2023〕路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛的住院患者。(一)適應(yīng)對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹難過(guò)(TCDBNX020)。絞痛(ICD-10I20.001)。(二)診斷依據(jù)1．疾病診斷中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(199520232023ST19722．證候診斷2023胸痹難過(guò)病(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病)住院患者的臨床常見(jiàn)證候：氣虛血瘀證氣虛血瘀，痰濁阻絡(luò)證氣陰兩虛、心血瘀阻證痰阻血瘀證氣虛氣滯、寒熱錯(cuò)雜、瘀血阻絡(luò)證〔伏寒證〕(三)治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥治理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥標(biāo)準(zhǔn)》及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》(ZYYXH／T-2023)。l.診斷明確，第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛者。2．患者適合并承受中醫(yī)治療。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷必需符合胸痹難過(guò)的患者。2．患者同時(shí)具有其他疾病，比方高血壓、糖尿病等，但在住院期間不需特別處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀看四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。留意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)入院檢查工程1．必需的檢查工程血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；心肌損傷標(biāo)志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白、肌紅蛋白)；(4)凝血功能檢查；(5)血壓、脈搏、心率；(6)心電圖；胸部X心臟彩色多普勒超聲；(9)242．可選擇的檢查工程：依據(jù)病情需要而定，如24B(BNP)、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脈CTA、經(jīng)顱多普勒超聲、冠狀動(dòng)脈造影、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、靜息心肌核素顯像+負(fù)荷心肌核素顯像、腹部超聲等。(八)治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥氣虛血瘀證：益氣活血、化瘀通絡(luò)氣虛血瘀、痰濁阻絡(luò)證：益氣化瘀、豁痰通絡(luò)氣陰兩虛、心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀痰阻血瘀證：祛痰活血化瘀氣虛氣滯、寒熱錯(cuò)雜、瘀血阻絡(luò)證〔伏寒證調(diào)寒熱辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。針灸治療。穴位貼敷。其他適宜療法。辨證施護(hù)。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)病情穩(wěn)定，難過(guò)、胸悶、氣短等主要病癥明顯改善或消逝，心絞痛分級(jí)屬于III沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。制定具有中醫(yī)特色的個(gè)體化冠心病治療及二級(jí)預(yù)防方案。(十)有無(wú)變異及緣由分析1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。合并有急性腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特別處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。STST梗死等嚴(yán)峻心血管并發(fā)癥，退出本路徑?；颊呒捌浼覍僭诼窂綄?shí)施過(guò)程中發(fā)生異議，導(dǎo)致該路徑無(wú)法正常實(shí)施，退出本路徑。二、胸痹難過(guò)(冠心病心絞痛)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為胸痹難過(guò)(冠心病心絞痛)(TCD編碼：BNX020、ICD-10編碼：120.805、I20.001)的患者?；颊咝彰?性別： 年齡： 歲門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日

年 月 日〔第1〕□詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查 □上級(jí)醫(yī)師查房

〔第2—3〕□采集中醫(yī)四診信息 □病重患者連續(xù)重癥監(jiān)護(hù)主 □中醫(yī)證候診斷

□完善中醫(yī)四診信息要 □危急性評(píng)估 □完善中醫(yī)證候診斷診 □擬定初步中醫(yī)診療方案

□完善中醫(yī)診療方案療 □完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄 □完成病程記錄‘工 □開(kāi)展關(guān)心檢查 □完善入院檢查作 □親熱觀看病情，必要時(shí)監(jiān)護(hù) □進(jìn)展安康宣教□進(jìn)展安康宣教□與家屬溝通，交代病情及留意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑□胸痹病護(hù)理常規(guī) 口完善中醫(yī)辨證選擇中藥湯劑或中成藥或靜□分級(jí)護(hù)理 脈注射液□病重或病危通知 口完善內(nèi)科根底治療□病情較重者可重癥監(jiān)護(hù) 臨時(shí)醫(yī)囑□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食 口完善入院檢查□口服中藥湯劑 口據(jù)病情選擇可選擇的檢查工程：□靜點(diǎn)中藥注射液 口甲狀腺功能重□口服中成藥 口B型尿鈉肽點(diǎn)□內(nèi)科根底治療(依據(jù)西醫(yī)指南進(jìn)展) 口便常規(guī)+潛血醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑 □血型囑□必查工程： 口凝血檢查□血常規(guī)、尿常規(guī) 口超敏CRP□肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì) 口血尿酸□肌鈣蛋白I測(cè)定 口同型半胱氨酸□動(dòng)態(tài)血壓 口冠脈CTA□動(dòng)態(tài)心電圖 口冠脈造影□心電圖 口腹部超聲□胸部X線透視或胸部X線片 口經(jīng)顱多普勒超聲□心臟超聲□其他依據(jù)病情需要而定的工程主 □護(hù)理常規(guī) □范護(hù)理方案要 □完成護(hù)理記錄 □依據(jù)病情和危急性，實(shí)行分級(jí)護(hù)理護(hù) □分級(jí)護(hù)理理 □觀看并記錄病情變化及治療過(guò)程工 □協(xié)作監(jiān)護(hù)和急救治療作 □靜脈抽血病情 □無(wú)□有，緣由： □無(wú)□有，緣由：變異 1. 1.記錄 2. 2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年 月 日 年 月 日〔第4—7天〕 〔第8—13天〕年 月 日〔第14〕□采集中醫(yī)四診信息 □采集中醫(yī)四診信息□制定冠心病治療和二級(jí)預(yù)主□進(jìn)展中醫(yī)證候診斷 □進(jìn)展中醫(yī)證候診斷防方案要□分析檢測(cè)結(jié)果，明確診斷 □診療評(píng)估，明確是否近期□交代出院后留意事項(xiàng)和隨診□必要時(shí)進(jìn)展病例爭(zhēng)論 可出院訪方案療□依據(jù)病情，組織專(zhuān)業(yè)會(huì)診 □依據(jù)復(fù)查檢查結(jié)果，完善□完成出院總結(jié)工□評(píng)價(jià)治療效果，優(yōu)化治療方案相關(guān)診斷□預(yù)后和出院評(píng)估作□評(píng)估危急性和預(yù)后 □初步形成冠心病治療和二□進(jìn)展安康宣教 級(jí)預(yù)防方案□通知出院□進(jìn)展安康宣教□長(zhǎng)期醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑出院醫(yī)囑□病情平穩(wěn)者開(kāi)展針灸、穴 □進(jìn)一步完善和優(yōu)化中醫(yī)診□出院帶藥位貼敷等特色療法 療方案□門(mén)診隨診重點(diǎn)醫(yī)囑□依據(jù)病情危急分層，優(yōu)化 □連續(xù)開(kāi)展中醫(yī)特色療法治療方案 臨時(shí)醫(yī)囑□依據(jù)會(huì)診意見(jiàn)，調(diào)整治療 □病情變化隨時(shí)進(jìn)展中醫(yī)辨方案 證臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查特別檢查的工程□病情變化隨時(shí)進(jìn)展中醫(yī)辨證