o尿道損傷課件

尿道損傷主講人：汪俊麗尿道損傷定義尿道損傷是泌尿系統(tǒng)常見損傷，多發(fā)生于男性且青壯年居多。男性尿道由尿生殖膈分為前尿道(球部尿道及懸垂部尿道)及后尿道(前列腺部尿道及膜部尿道)。前者位于會陰部，后者位于盆腔內(nèi)。由于解剖位置不同，其致傷原因、臨床表現(xiàn)和治療方法也不盡相同。尿道損傷如處理不當(dāng)，可導(dǎo)致感染、狹窄、梗阻及性功能障礙。

尿道損傷的病因分類1按尿道損傷是否與體表相通分類(1)開放性損傷：因彈片、銳器傷所致、常伴有陰莖陰囊、會陰部貫通傷（2）閉合性損傷：常因外來暴力所致，多為挫傷和撕裂傷，會陰部騎跨傷時將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，產(chǎn)生剪力，使膜部尿道撕裂或撕斷。經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜部交界處尿道損傷。尿道損傷程度分類(1)尿道挫傷：尿道內(nèi)層損傷，陰莖筋膜完整：僅有水腫和出血，可以自愈。（2）尿道裂傷：尿道壁部分全層斷裂，引起尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后可引起斑痕性尿道狹窄。（3）尿道斷裂：尿道完全離斷，斷端退縮、分離血腫和尿外滲明顯，可發(fā)生尿潴留。病理生理（1）尿道球部損傷：血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰袋，使會陰、陰莖、陰囊和下腹壁腫脹、淤血。處理不當(dāng)或不及時，可產(chǎn)生廣泛的皮膚、皮下組織壞死，感染和膿毒癥。（2）骨盆骨折致尿道膜部斷裂：骨折端及盆腔血管叢的損傷可引起大出血，尿液沿前列腺尖處外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍，若同時有恥骨前列腺韌帶撕裂，則前列腺向后上方移位。臨床表現(xiàn)1休克骨盆骨折所致后尿道損傷可引起損傷后失血后休克。2疼痛尿道球部損傷時會陰部腫脹、疼痛，排尿時加重。后尿道損傷表現(xiàn)為下腹部疼痛，局部肌緊張、壓痛。伴骨盆骨折者，移動時疼痛加劇。3尿道出血前尿道破裂時可見尿道外口流血，后尿道破裂時可無尿道口流血或僅少量血液流出。4排尿困難尿道挫裂傷后因局部水腫或疼痛性括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難，尿道斷裂時，則可發(fā)生尿潴留。5血腫和尿外滲尿道騎跨傷或后尿道損傷引起的尿生殖肌撕裂時，會陰、陰囊部出現(xiàn)血腫及尿外滲。輔助檢查1導(dǎo)尿試驗嚴(yán)格無菌下輕緩插入導(dǎo)尿管，若順利進(jìn)入膀胱，說明尿道連續(xù)而完整。若一次插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)反復(fù)試插，以免加重局部損傷和導(dǎo)致感染。后尿道損傷伴骨盆骨折時一般不宜導(dǎo)尿。2X線檢查骨盆前后位片顯示骨盆骨折。必要時從尿道口注入造影劑10-20ml可確定損傷部位及造影劑有無外滲。處理原則尿外滲示意圖護(hù)理措施3排尿異常的護(hù)理尿道斷裂經(jīng)修復(fù)后并發(fā)尿道狹窄可導(dǎo)致排尿困難，屬臨床常見，應(yīng)告知病人無需過于擔(dān)心，遵醫(yī)囑定期行尿道擴(kuò)張，并根據(jù)排尿困難的程度制定尿道擴(kuò)張的間隔時間，由于尿道擴(kuò)張有較重的疼痛，病人產(chǎn)生恐懼心理，此時除向病人解釋此治療的必要性外，還應(yīng)在進(jìn)行尿道擴(kuò)張時根據(jù)醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛措施，如應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，尿道內(nèi)給予表面麻醉藥物等，以減輕病人的痛苦。4并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理觀察病人的體溫及傷處的變化情況，尿道斷裂后出血、尿外滲容易導(dǎo)致感染，表現(xiàn)為傷處腫脹，搏動