一例慢性腎衰患者疑難病例討論

一例慢性腎衰并發(fā)膀胱刺激征護(hù)理老年病科2017.07.311精選版課件ppt慢性腎衰竭慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。2精選版課件ppt膀胱刺激征膀胱刺激征是指尿頻、尿急、尿痛，也稱尿道刺激征。正常人白天平均排尿4～6次，夜間0～2次，如果每日排尿次數(shù)>8次稱為尿頻；尿急是指尿意一來就有要立即排尿的感覺；尿痛是指排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道口產(chǎn)生的疼痛，疼痛性質(zhì)為燒灼感或刺痛。3精選版課件ppt代謝性酸中毒代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，是細(xì)胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以原發(fā)性HCO3-降低（<21mmol/L）和PH值降低（<7.35）為特征。在代謝性酸中毒的臨床判斷中，陰離子間隙（AG）有重要的臨床價(jià)值。按不同的AG值可分為高AG正常氯型及正常AG高氯型代謝性酸中毒。4精選版課件ppt病例介紹

住院號(hào)：328464床號(hào)：43床姓名：黃標(biāo)性別：男年齡：82歲中醫(yī)診斷：慢性腎衰（脾腎兩虛）西醫(yī)診斷：1、慢性腎臟病5期(腎性貧血)2、高血壓病3級(jí)極高危組3、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎4、前列腺增生5、多發(fā)性膽囊結(jié)石6、慢性阻塞性肺病7、亞臨床甲狀腺功能減退癥8、高鉀血癥5精選版課件ppt輔助檢查1、胸部DR：慢性支氣管炎，肺氣腫，伴雙肺感染，右側(cè)少量胸腔積液2、消化系B超：慢腎改變，雙腎囊腫，前列腺增生3、心臟彩超：主動(dòng)脈老年退行性病變4、心電圖：偶發(fā)性室性早搏6精選版課件ppt實(shí)驗(yàn)室報(bào)告7精選版課件ppt護(hù)理評(píng)估1.日常生活能力BI評(píng)分：2.跌倒評(píng)分：8精選版課件ppt護(hù)理評(píng)估3.疼痛評(píng)分：9精選版課件ppt疼痛評(píng)分面譜10精選版課件ppt疼痛分級(jí)0級(jí)：無痛。1級(jí)：輕微痛。如蚊蟲叮咬，以及在輸液時(shí)護(hù)士扎針。2級(jí)：稍痛。如慢性肝炎患者，肝區(qū)隱痛，以及情人間友好的打罵。3級(jí)：微陣痛。如打脊柱麻醉針的痛，或者進(jìn)行肌注的痛。4級(jí)：明顯痛。如被人打耳光，或者被熱水燙了一下引發(fā)一度燙傷。此等級(jí)以上影響睡眠。5級(jí)：持續(xù)痛。如吃壞了東西導(dǎo)致的腸胃炎，或是一頭撞在門框上，此等級(jí)患者可能小聲呻吟。6級(jí)：很痛。如被人用棒球棍毆打?qū)е聡?yán)重淤血，或者從兩米高處跌落導(dǎo)致骨折的情況、此等級(jí)患者可能會(huì)大聲叫喊。7級(jí)：非常痛。如產(chǎn)婦分娩比較順利的情況，頸肩腰腿痛，以及二度燒傷或者大面積流血性外傷。此等級(jí)患者將會(huì)無法入睡。8級(jí)：劇痛。如滿清十大酷刑，或者手指被切斷等會(huì)導(dǎo)致殘疾的情況。此等級(jí)患者心跳血壓將會(huì)大幅上升，并采取被動(dòng)體位。9級(jí)：爆痛。如三叉神經(jīng)痛，或者闌尾炎痛，癌痛。可導(dǎo)致一過性昏厥。10級(jí)：嚴(yán)重疼痛。如在沒有打麻藥的情況下進(jìn)行剖腹產(chǎn)等外科手術(shù)。可導(dǎo)致休克。11精選版課件ppt臨床上鎮(zhèn)痛藥物主要有以下幾種分類：第一類非甾體抗炎藥，主要包括布洛芬，阿司匹林，消炎痛栓，塞來昔布等一般用于常見的疼痛。第二類中樞性止痛藥，曲馬多為代表，是人工合成的中樞性止痛藥，臨床上常用于各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛等，屬于第二類精神藥品。第三類是麻醉性止痛藥，主要包括嗎啡，杜冷丁，但長(zhǎng)期用藥會(huì)容易成癮一般常用于晚期癌癥病人。第四類是解痙止痛藥，主要是用于胃腸道，膽道泌尿道的腳痛，治療胃腸和其他平滑肌的痙攣性疼痛。第五類是抗焦慮類，主要藥物有安定，治療失眠焦慮等。12精選版課件ppt護(hù)理措施1、日常護(hù)理：病室宜安靜、舒適、整潔、安全，室內(nèi)空氣清新，必要時(shí)凈化空氣，盡量做到1人1間，避免交叉感染。2、皮膚護(hù)理：慢性腎衰患者由于體內(nèi)尿素氮及毒素經(jīng)汗腺由皮膚毛孔排出時(shí)，體表皮膚會(huì)出現(xiàn)大量脫屑，瘙癢，每日用溫清水洗澡或擦浴，保持皮膚清爽，同時(shí)做到勤剪指甲，防止抓傷皮膚。預(yù)防壓瘡。13精選版課件ppt護(hù)理措施3、飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食這是飲食調(diào)護(hù)的關(guān)鍵，少尿和高鉀時(shí)必須限制含鉀多的食物如豆類、肉類、香蕉、葵花籽。4、疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)觀察用藥效果。靜脈滴注間苯三酚，肌注曲馬多針，利多卡因濕敷尿道口，中藥熱奄包腹部。14精選版課件ppt疑問？除藥物外，如何從護(hù)理方面減輕患者的各種疼痛感？15精選版課件ppt疼痛&主觀感覺障礙

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，它是一種主觀感受。主觀感覺障礙是指在沒有任何外界刺激的情況下，軀體內(nèi)部自發(fā)產(chǎn)生的不正常的感覺。包括感覺異常、自發(fā)性疼痛。16精選版課件ppt減輕疼痛的輔助方法呼吸止痛：疼痛時(shí)深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼。呼吸時(shí)雙目閉合，想象新鮮空氣緩慢進(jìn)入肺中。

自我暗示止痛：當(dāng)患者疼痛難忍時(shí)，自己要明白，疼痛是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)，說明機(jī)體正處在調(diào)整狀態(tài)，疼痛感是暫時(shí)的。通過患者的自我暗示，患者可增強(qiáng)同病魔作斗爭(zhēng)的決心和信心，疼痛的感覺就會(huì)減輕了。

松弛止痛：松弛肌肉，就會(huì)減輕或阻斷疼痛反應(yīng)，起到止痛作用。松弛肌肉的方法很多，如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉目養(yǎng)生等。

音樂止痛疼痛：患者通過欣賞自己喜歡的音樂能緩解疼痛?；颊呖梢赃吢犨叧部梢蚤]目靜聽，并使手腳伴節(jié)拍輕動(dòng)。這樣既可分