2018年導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-文檔資料

2018年導(dǎo)管相關(guān)性血流感染本文檔收集和總結(jié)了2018年與導(dǎo)管相關(guān)的血流感染的最新研究資料。從病因分析、預(yù)防措施和治療方法等方面全面介紹了這一醫(yī)療問(wèn)題的相關(guān)知識(shí)。byJerryTurnersnull導(dǎo)管相關(guān)性血流感染概述定義導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是由于導(dǎo)管的使用而引起的全身性感染,是醫(yī)院常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。發(fā)病率導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)病率在10%-20%之間,是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要原因。危害導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可導(dǎo)致患者病情惡化、住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加,嚴(yán)重威脅患者生命安全。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CentralLine-AssociatedBloodstreamInfection，CLABSI）指患者在使用中心靜脈導(dǎo)管期間發(fā)生的血流感染。這種感染通常是由微生物經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入血液引起的全身性感染，常見(jiàn)病原菌包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。CLABSI是導(dǎo)致住院患者嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的重要原因之一，給患者帶來(lái)巨大痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)病率和風(fēng)險(xiǎn)因素1發(fā)病率在醫(yī)院環(huán)境中,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率較高,可達(dá)1000床日發(fā)生5-10例的水平。重癥監(jiān)護(hù)室中更是高發(fā),達(dá)10-30例/1000床日。2高危因素免疫功能低下、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、長(zhǎng)期使用中心靜脈導(dǎo)管、輸液途徑不當(dāng)、無(wú)菌操作不當(dāng)?shù)榷际菍?dǎo)致感染的重要高危因素。3預(yù)防重點(diǎn)對(duì)于這些高危因素,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和預(yù)防,通過(guò)規(guī)范化管理來(lái)降低發(fā)生率,是有效控制導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的關(guān)鍵所在。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的病原學(xué)特點(diǎn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要病原菌包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等。這些細(xì)菌通常具有較強(qiáng)的黏附性和生物膜形成能力,可在導(dǎo)管表面定殖并產(chǎn)生感染。此外,一些耐藥菌株也是導(dǎo)管感染的常見(jiàn)病原。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的臨床表現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的臨床表現(xiàn)通常包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身乏力等非特異性癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓、意識(shí)障礙等生命體征的異常。感染部位常見(jiàn)的癥狀包括導(dǎo)管插入點(diǎn)紅腫、局部熱痛、滲液等。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)1臨床癥狀標(biāo)準(zhǔn)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、低血壓等。這些癥狀可能表明存在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。2微生物學(xué)診斷通過(guò)血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)確定病原菌。陽(yáng)性結(jié)果可以診斷導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。3影像學(xué)檢查采用CT或MRI等成像技術(shù)可以檢查感染部位,幫助診斷和定位感染。4實(shí)驗(yàn)室檢查如CRP、降鈣素等指標(biāo)升高可以支持導(dǎo)管感染的診斷。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的實(shí)驗(yàn)室檢查導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的實(shí)驗(yàn)室檢查包括微生物學(xué)檢查和生化檢查兩個(gè)方面。微生物學(xué)檢查主要包括血培養(yǎng)、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)等，用于鑒定病原菌類型和敏感性。生化檢查包括血常規(guī)、炎癥指標(biāo)等，用于評(píng)估感染嚴(yán)重程度。其中血培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)，能確診導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。同時(shí)還可進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)、呼吸道分泌物培養(yǎng)等進(jìn)一步檢查。常見(jiàn)的生化指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等。綜合評(píng)估可提高診斷準(zhǔn)確性。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的治療原則及時(shí)識(shí)別并確診盡早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,并通過(guò)血培養(yǎng)等檢查確認(rèn)病原菌。對(duì)癥治療根據(jù)病原菌的耐藥譜及感染范圍選擇合適的抗菌藥物,同時(shí)采取相應(yīng)的非藥物治療。預(yù)防并控制并發(fā)癥密切監(jiān)測(cè)感染進(jìn)程,及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如膿毒癥、多器官功能障礙等。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的抗菌治療早期使用廣譜抗生素針對(duì)可疑病原體及時(shí)使用經(jīng)驗(yàn)性的廣譜抗生素,保證早期治療效果。規(guī)范微生物檢測(cè)必須先采集血培養(yǎng),并在2周內(nèi)完成病原學(xué)診斷,以指導(dǎo)精準(zhǔn)的抗菌治療。適當(dāng)調(diào)整治療時(shí)間根據(jù)病情進(jìn)展情況,在10-14天內(nèi)決定抗生素應(yīng)用的持續(xù)時(shí)間。合理的聯(lián)合用藥對(duì)于感染嚴(yán)重或高危因素患者,可使用兩種以上抗生素進(jìn)行合并用藥。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的非抗菌治療1導(dǎo)管移除盡快拔除受感染導(dǎo)管2局部處理衛(wèi)生護(hù)理,局部應(yīng)用抗菌藥膏3補(bǔ)液支持糾正電解質(zhì)紊亂,維持腎功能對(duì)于導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,除了抗菌治療外,還需采取一系列非抗菌治療措施。首先是盡快移除受感染的導(dǎo)管,切斷感染來(lái)源。同時(shí)做好局部衛(wèi)生護(hù)理,必要時(shí)應(yīng)用局部抗菌藥膏。此外,還要給予補(bǔ)液支持,糾正電解質(zhì)紊亂,維持腎功能。這些非抗菌治療措施在整體治療方案中扮演重要角色。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣,及時(shí)使用肥皂和流動(dòng)水徹底清洗雙手,預(yù)防細(xì)菌或病毒傳播。無(wú)菌插管在插管過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程,避免細(xì)菌污染,降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管維護(hù)定期檢查導(dǎo)管的情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥,確保導(dǎo)管持續(xù)安全有效使用。及時(shí)拔管無(wú)需使用的導(dǎo)管應(yīng)及時(shí)拔除,避免不必要的導(dǎo)管留置時(shí)間增加感染風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的監(jiān)測(cè)和報(bào)告定期監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率和流行病學(xué)特征,以及相關(guān)的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施的實(shí)施情況。這有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取有效的應(yīng)對(duì)措施。標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告建立標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)告制度,實(shí)現(xiàn)對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生情況的規(guī)范化記錄和及時(shí)反饋。這可以為臨床診療提供依據(jù),并為預(yù)防和控制工作提供數(shù)據(jù)支持。多方協(xié)作醫(yī)院感染管理部門、臨床科室和檢驗(yàn)科等相關(guān)部門應(yīng)密切協(xié)作,確保及時(shí)、準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)和報(bào)告導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生情況。持續(xù)改進(jìn)根據(jù)監(jiān)測(cè)和報(bào)告的結(jié)果,持續(xù)優(yōu)化相關(guān)預(yù)防措施,不斷提高預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的能力。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)后分析1短期預(yù)后感染發(fā)生率、病死率2中期預(yù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生3長(zhǎng)期預(yù)后功能恢復(fù)、生活質(zhì)量導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)后分析需要從多個(gè)維度評(píng)估,包括短期預(yù)后指標(biāo)如感染發(fā)生率和病死率,中期預(yù)后指標(biāo)如住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生,以及長(zhǎng)期預(yù)后指標(biāo)如功能恢復(fù)和生活質(zhì)量。全面分析這些指標(biāo)有助于更好地理解導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的整體預(yù)后情況,為制定預(yù)防和治療措施提供依據(jù)。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的相關(guān)指南和標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防和控制,已經(jīng)頒布了一系列相關(guān)指南和標(biāo)準(zhǔn)。這些指南包括醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的國(guó)家、地方和國(guó)際層面的指導(dǎo)意見(jiàn),以及專業(yè)學(xué)會(huì)、權(quán)威機(jī)構(gòu)制定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。它們?yōu)榕R床醫(yī)生、護(hù)理人員以及醫(yī)院管理者提供了相關(guān)防控的具體措施和要求。2020+國(guó)家、地方和國(guó)際層面的指南標(biāo)準(zhǔn)55大領(lǐng)域包括診斷、治療、預(yù)防、監(jiān)測(cè)和報(bào)告等導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的研究進(jìn)展近年來(lái),醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)關(guān)注導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與控制,不斷推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的研究進(jìn)展。從流行病學(xué)調(diào)查、病原學(xué)分析、診斷技術(shù)、治療方案到預(yù)防措施,各方面都取得了重要突破?？蒲袌F(tuán)隊(duì)運(yùn)用分子生物學(xué)、人工智能等前沿技術(shù),深入探究導(dǎo)管相關(guān)性細(xì)菌和真菌感染的致病機(jī)理,為精準(zhǔn)診斷和靶向治療提供新思路。同時(shí)加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外協(xié)作,建立標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)體系,為感染預(yù)防與控制策略的制定提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的專家共識(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的專家共識(shí)小組,成員包括感染科醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)專家、微生物檢驗(yàn)專家、輸液治療及護(hù)理專家等。共識(shí)小組定期召開(kāi)會(huì)議,針對(duì)醫(yī)院內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷、治療、預(yù)防等方面制定和更新專業(yè)指南,指導(dǎo)臨床實(shí)踐。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的質(zhì)量控制建立完善的質(zhì)量管理體系，明確各部門的職責(zé)和責(zé)任定期開(kāi)展監(jiān)測(cè)和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)和教育，提高質(zhì)量意識(shí)和專業(yè)水平建立標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程和指標(biāo)，確保執(zhí)行的規(guī)范性注重患者安全，積極參與信息收集和反饋加強(qiáng)跨學(xué)科協(xié)作，整合資源優(yōu)化質(zhì)量管控導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1直接醫(yī)療成本導(dǎo)管相關(guān)性血流感染會(huì)大幅增加患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用,給醫(yī)療體系帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2間接經(jīng)濟(jì)損失患者因此可能需要休息更長(zhǎng)時(shí)間,會(huì)造成工作和生活產(chǎn)能的損失,給個(gè)人和家庭帶來(lái)額外的經(jīng)濟(jì)壓力。3社會(huì)成本導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生還可能引發(fā)并發(fā)癥,加重公共衛(wèi)生系統(tǒng)的負(fù)擔(dān),最終轉(zhuǎn)嫁給全體納稅人。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的醫(yī)療保險(xiǎn)政策1醫(yī)保覆蓋范圍醫(yī)療保險(xiǎn)通常涵蓋導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷和治療費(fèi)用,包括檢查、抗菌藥物、住院等。但具體范圍因不同醫(yī)保方案而有差異。2費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃將根據(jù)感染程度、用藥情況等因素,設(shè)定一定的報(bào)銷比例和限額。這需要提前了解并向保險(xiǎn)公司申報(bào)。3特殊情況處理某些嚴(yán)重情況下的并發(fā)癥或治療措施可能不在標(biāo)準(zhǔn)保障范圍內(nèi),需要向醫(yī)保部門申請(qǐng)?zhí)厥鈱徟?預(yù)防措施補(bǔ)助一些醫(yī)保政策會(huì)提供導(dǎo)管護(hù)理等預(yù)防感染的相關(guān)費(fèi)用補(bǔ)助,鼓勵(lì)醫(yī)院和患者采取預(yù)防措施。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的醫(yī)療責(zé)任導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是一種嚴(yán)重的醫(yī)院獲得性感染,不僅會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間,還可能危及患者的生命安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員在預(yù)防和控制這種感染方面肩負(fù)著重大的法律和道德責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全的感染控制管理體系,制定標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程,加強(qiáng)監(jiān)督檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,提高個(gè)人防護(hù)意識(shí),切實(shí)履行預(yù)防職責(zé)。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的法律法規(guī)法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員可能面臨民事、行政或刑事責(zé)任,需遵守相關(guān)法律法規(guī)。法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家和地方政府制定了一系列關(guān)于醫(yī)院感染預(yù)防和控制的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供指引。醫(yī)療糾紛處理導(dǎo)管相關(guān)性血流感染如果導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,可通過(guò)調(diào)解、仲裁或訴訟等方式進(jìn)行處理。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的倫理問(wèn)題倫理審查任何涉及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的臨床研究,都需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的倫理審查,確保研究過(guò)程中對(duì)患者的權(quán)益和隱私得到充分保護(hù)。知情同意患者或其家屬需要充分了解研究目的、流程和可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn),并自愿簽署知情同意書。數(shù)據(jù)隱私患者的個(gè)人隱私和醫(yī)療信息必須得到嚴(yán)格保密,不能被泄露或?yàn)E用。公平受益臨床研究和治療方案的制定應(yīng)該公平公正,確保所有患者都能平等獲得相應(yīng)的權(quán)益和服務(wù)。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的國(guó)際動(dòng)態(tài)1全球防控各國(guó)立法規(guī)范2標(biāo)準(zhǔn)制定國(guó)際學(xué)術(shù)交流3跨國(guó)合作多學(xué)科共識(shí)在全球范圍內(nèi),各國(guó)正積極制定相關(guān)法規(guī),規(guī)范導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防和管理。同時(shí),國(guó)際學(xué)術(shù)組織不斷推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)制定,促進(jìn)專家交流與合作,形成防控導(dǎo)管感染的跨國(guó)共識(shí)。跨國(guó)合作項(xiàng)目的開(kāi)展,有助于加深對(duì)該問(wèn)題的理解,并推動(dòng)多學(xué)科的綜合治理。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的跨學(xué)科合作多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作在預(yù)防和治療導(dǎo)管相關(guān)性血流感染方面,需要由醫(yī)生、護(hù)士、感染控制專家和研究人員等各領(lǐng)域?qū)I(yè)人士組成的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密配合,發(fā)揮各自專長(zhǎng)。知識(shí)交流與培訓(xùn)通過(guò)專業(yè)會(huì)議、研討會(huì)和培訓(xùn)課程,醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以分享最新的研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),共同提高對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的認(rèn)識(shí)和防控能力。聯(lián)合研究與創(chuàng)新不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科研單位之間的合作,有助于開(kāi)展更廣泛、更深入的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染研究,推動(dòng)預(yù)防和控制措施的創(chuàng)新發(fā)展。制定標(biāo)準(zhǔn)與指南醫(yī)院管理層、感染控制專家和一線醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該通力合作,制定并不斷優(yōu)化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防和管理標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)規(guī)范化診療。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)化管理建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑,規(guī)范導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的治療流程,提高診治效率。制定標(biāo)準(zhǔn)化檢查、用藥、護(hù)理等操作指南,確保規(guī)范化管理。多學(xué)科協(xié)作組建醫(yī)護(hù)、微生物、感染控制等多學(xué)科團(tuán)隊(duì),通力合作開(kāi)展臨床路徑管理。通過(guò)定期會(huì)議,及時(shí)分析病例,優(yōu)化路徑,提高診治水平。過(guò)程監(jiān)控建立監(jiān)測(cè)機(jī)制,對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行全程監(jiān)控,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取糾正措施。定期評(píng)估臨床路徑的實(shí)施效果,不斷優(yōu)化改進(jìn)。信息管理利用信息化手段,建立完善的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。記錄并分析診療數(shù)據(jù),為臨床決策提供依據(jù),提高工作效率和管理水平。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的護(hù)理管理1預(yù)防嚴(yán)格無(wú)菌操作、規(guī)范導(dǎo)管置管及拔管2監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理導(dǎo)管相關(guān)感染的癥狀和體征3治療合理使用抗菌藥物,配合導(dǎo)管管理護(hù)理人員在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防、監(jiān)測(cè)和治療中扮演重要角色。重點(diǎn)包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、規(guī)范導(dǎo)管置管及拔管、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染癥狀體征,以及合理使用抗菌藥物。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的護(hù)理,可有效降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的教育培訓(xùn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防和管理需要多方位的教育培訓(xùn)和人員參與,包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬等。醫(yī)院應(yīng)建立持續(xù)的培訓(xùn)機(jī)制,定期開(kāi)展專業(yè)知識(shí)和操作技能培訓(xùn),確保各崗位人員熟悉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。同時(shí)開(kāi)展患者健康教育,提高病人及家屬對(duì)感染預(yù)防的認(rèn)知度和配合度。此外,還應(yīng)重視前線護(hù)理人員的培養(yǎng),加強(qiáng)他們?cè)趯?dǎo)管維護(hù)、評(píng)估等方面的專業(yè)技能。30小時(shí)新入職醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受至少30小時(shí)的基礎(chǔ)培訓(xùn)6M人次全院醫(yī)護(hù)人員每年培訓(xùn)不少于6萬(wàn)人次導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的質(zhì)量改進(jìn)通過(guò)建立系統(tǒng)化的監(jiān)測(cè)和報(bào)告機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化預(yù)防策略。結(jié)合最新指南和循證證據(jù)，制定科學(xué)的質(zhì)量改進(jìn)方案。整合多學(xué)科資源，開(kāi)展全員參與的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。定期評(píng)估效果，不斷調(diào)整并推廣經(jīng)驗(yàn)做法。以提升患者安全和診療質(zhì)量