心臟大血管病變的基本Ｘ線表現

心臟大血管病變的

基本Ｘ線表現

位置異常整體位置異常心臟移位由于胸肺疾患或畸形使心臟偏離正常位置，與心臟大血管本身的發(fā)育畸形無直接聯系心臟異位心臟位置先天異常，異位的心臟可是位于胸部以外的部位或位于胸內位置異常房室相對位置異常解剖學右房居右，左房居左解剖學右室居右，左室居左如相反則為異常位置異常房室連接關系異常解剖學右房與右室相接、左房與左室相連即為對應房室連接相反時，稱為不對應房室連接X線平片不能確診心形狀的改變（后前位）二尖瓣型：呈梨形、心腰豐滿或弧形突出、左心緣下段園鈍、心右緣下段較膨隆、主動脈球小主動脈型：呈靴形、心腰凹陷、心左緣下段向左擴展、主動脈球突出普遍增大型：心向兩側均勻增大、較對稱大小異常心臟增大、是心臟病的重要征象心臟增大包括心壁肥厚和心腔擴張兩者可并存或單獨存在Ｘ線區(qū)別肥厚和擴張較困難0.51～0.55輕度增大、0.56～0.6中度增大、0.6～高度增大１左心室增大后前位片左心緣向左增大，凸出，相反搏動點上移心尖向下、向外移位左前斜位左心緣向后突出、旋轉60度時、左心室仍與脊椎重迭、室間溝向前下移位２右心室增大后前位：左心緣腰部消失，相反博動點下移右前斜位：右室前緣呈弧形，前凸，心前間隙縮小，下部閉塞，肺動脈圓錐隆起。左前斜位：右心室膈段增長、室間溝向后上移位３左心房增大后位片：心右緣出現增大的左心房、右緣形成的弓影、心底部雙心房影；左心緣見左心耳突出即第三弓影右前斜位、左前斜位、左側位：食管中段受壓向后移位４右心房增大左前斜位：心前緣右心房段延長，凸出后前位：心右緣下段向右擴展、膨隆、最突出點位置較高５心臟普遍增大心肌病貧血性心臟病心包炎內部結構異常間隔異常間隔位置、形態(tài)、厚度和連續(xù)性異常內部結構異常瓣膜異常主要為瓣位置、形態(tài)、厚度、活動異常內部結構異常心壁異常主要為厚度、形態(tài)、運動、信號的異常心腔異常心腔大小異常，心腔占位主要附壁血栓及粘液瘤運動異常

搏動增強：負擔過重、收縮幅度增強搏動減弱：心力衰竭時收縮幅度降低博動消失：心包積液局部矛盾運動：節(jié)段性室壁膨凸變形

冠狀動脈異常金標準：冠狀動脈造影MSCT：可檢測冠脈中度以上狹窄、支架和搭橋術后隨訪MSCT三維重建血流異常主要依賴USG檢查心包病變心包積液：液體量超過50ml心包增厚、心包鈣化見心包炎心包病變CT表現心包積液表現為心包腔增寬，腔內液體呈水樣密度，CT值12~40Hu心包增厚及鈣化縮窄性心包炎心包可增厚達數CM，可表現為斑點、條狀、結節(jié)狀鈣化。心包腫瘤原發(fā)腫瘤少見，繼發(fā)多為轉移性腫瘤，增厚的心包伴結節(jié)出現。

肺門及肺血管改變肺血管變化是普通X線主要優(yōu)勢肺血管包括肺動脈與肺靜脈改變肺門異常雙肺增大見于肺充血及肺淤血肺充血博動增強，血管邊緣清楚肺淤血博動不增強，血管邊緣模糊肺門動脈擴張右下肺動脈寬>1.5cm，兒童超過胸鎖水平氣管橫徑

肺動脈異常肺充血

肺動脈內血流量增多肺野內肺動脈分支向外圍周伸展、增粗、邊緣清晰肺動脈段膨隆、兩側肺門(A)影增大肺門舞蹈征晚期因小動脈痙攣導致肺動脈高壓肺動脈高壓平均壓超過2.7kPa(20mmHg)即為肺動脈高壓高流量性肺動脈高壓：肺充血、肺血流量增加引起阻塞性肺動脈高壓：肺小血管和毛細血管痙攣、狹窄所致肺循環(huán)阻力增高而引起肺動脈高壓X線表現肺動脈段突出肺門肺動脈及其大分支擴張，而肺野中、外帶分支收縮變細，呈肺門截斷現象（阻塞性）或各級分支遍增粗（高流量性）中心肺動脈搏動增強右心室增大肺少血肺紋理普遍細小、稀疏、肺野透明、清晰肺門血管細、肺門影縮小、右下肺動脈變細肺動脈分支管徑小于伴隨的支氣管分支管徑側枝循環(huán)建立時、肺野見很多細小、扭曲而紊亂的網狀血管影肺靜脈高壓肺毛細血管-肺靜脈壓超過1.33kPa(10mmHg)病因：左房壓力增高左室阻力增高肺靜脈阻力增高肺靜脈高壓X線表現依壓力不同有三種表現形式輕度壓力

肺淤血超過3.33kPa

間質性肺水腫進一步

或急性壓力

泡性肺水腫肺淤血X線表現肺野透亮度顯著降低,兩肺門影增大、模糊、結構不清，中下肺野顯著當出現反射性血管痙攣時，上肺靜脈擴張增粗、下肺靜脈收縮變細（提示病情加重)透視肺門影無搏動間質性肺水腫有肺淤血表現

ＫerleyＢ線肋膈角區(qū)短水平線Ａ線

上葉斜形細線C線下肺