臨床教學(xué)方法與技巧

科教科許海濤臨床教學(xué)方法與技巧1臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024

臨床教學(xué)是實(shí)踐性教學(xué)，是通過臨床實(shí)際工作的教學(xué)，使學(xué)生獲得基本技能的訓(xùn)練。應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維，觀察問題，分析問題和解決問題的能力。2臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024業(yè)務(wù)素質(zhì)心理素質(zhì)文化素質(zhì)1243思想道德素質(zhì)

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量在很大程度上依賴于教師隊(duì)伍的素質(zhì)。是臨床教師的任務(wù)和職責(zé)學(xué)生接受教育3臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024如何選擇帶教老師

臨床帶教老師是實(shí)習(xí)生接觸專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，其素質(zhì)高低直接影響到帶教質(zhì)量。因此帶教老師的個(gè)人修養(yǎng)、職業(yè)素質(zhì)、技能水平、操作正規(guī)熟練程度、服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言交流能力、自我調(diào)控能力等對(duì)實(shí)習(xí)生起著重要的影響。只有熱愛本職專業(yè)、熱心帶教工作、精通醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)、有奉獻(xiàn)精神、嚴(yán)于律己、以身作則才能給實(shí)習(xí)生做一個(gè)良好的表率。因此，帶教老師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，提高自身素質(zhì)，才能提高帶教能力和帶教質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的護(hù)理人才。

4臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024護(hù)理教師的特點(diǎn)應(yīng)是一名積極的護(hù)理工作者具有豐富的知識(shí)結(jié)構(gòu)美國(guó)教育家杜威:教育即生活、教育即成長(zhǎng)。捷克的教育家夸美紐斯在《大教學(xué)論》中說：只有受過一種合適的教育之后，人才能成為一個(gè)人。教師應(yīng)該是道德卓異的優(yōu)秀人物。具備熟練的技術(shù)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)理專業(yè)知識(shí)人文和社會(huì)專業(yè)知識(shí)5臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024帶教老師的素質(zhì)1.穩(wěn)定的心理素質(zhì)。2.展現(xiàn)一種良好的職業(yè)態(tài)度，做學(xué)生的楷模。表現(xiàn)出熱情和信心，營(yíng)造一個(gè)令人愉快的氛圍：熱情和信心有很強(qiáng)的感染力，老師對(duì)工作和教學(xué)的熱情會(huì)影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，讓實(shí)習(xí)變得有趣，從而建立起一種積極進(jìn)取的團(tuán)隊(duì)精神。樂觀、穩(wěn)定的情緒，寬容、豁達(dá)的胸懷和較強(qiáng)的自控力具有榜樣的魅力和較強(qiáng)的親和力。特別是學(xué)生的操作失敗導(dǎo)致患者或家屬不滿時(shí)，這種素質(zhì)能妥善化解護(hù)患緊張關(guān)系。保持高的期望值和成功率，最大限度地激發(fā)學(xué)生潛能：研究指出，至少有80％的成功率是最理想的，學(xué)生一旦獲得成功和進(jìn)步，就會(huì)產(chǎn)生一種積累優(yōu)勢(shì)，就會(huì)有更多的機(jī)會(huì)取得更大的成功和進(jìn)步。如果學(xué)生沒有取得成功，就給他們提供更多的指導(dǎo)，或者使任務(wù)簡(jiǎn)單化，直到他們能夠完成為止。6臨床教學(xué)方法與技巧5/8/20243.出色的溝通能力。4.縝密的理性思維。優(yōu)秀的溝通者永遠(yuǎn)能夠吸引學(xué)生和患者的注意力，能夠明確表達(dá)自己的觀點(diǎn)，可以將自己所擁有的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)能力、人格魅力進(jìn)行充分的發(fā)揮，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)把適當(dāng)?shù)男畔鬟_(dá)給他們。思維的廣擴(kuò)性：就是突破思維活動(dòng)范圍的局限性，將其擴(kuò)展到必要的廣度。思路廣擴(kuò)，善于全面考察問題，不僅接收新知識(shí)新信息多，而且思路的變通性和創(chuàng)新性也會(huì)較好。思維的深刻性：能透過紛繁復(fù)雜的現(xiàn)象而深入到問題的本質(zhì)，善于從結(jié)果追溯到原因，從偶然性中發(fā)現(xiàn)必然性；善于從現(xiàn)實(shí)推測(cè)到未來，富于預(yù)見性；善于從多要素、多層次、多結(jié)構(gòu)、多機(jī)制、多過程、多功能、多因果等多種多樣的聯(lián)系或關(guān)系上綜合分析問題，從而深刻地揭示事物的內(nèi)在本質(zhì)和必然性。思維的綜合性：思維的綜合性能用向思考、逆向思考、比較思考、因果分析思考等多種思維方式，從多方面全面的綜合分析問題。7臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024思維的敏捷性：思維的敏捷性，使帶教老師具有敏銳的洞察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并迅速找到解決問題的方法。思維的創(chuàng)造性：思維的創(chuàng)造性能從已有知識(shí)出發(fā)，在較高層次重新構(gòu)建知識(shí)的思維能力，在認(rèn)識(shí)和解決問題時(shí)不墨守成規(guī)，不因循守舊，而善于發(fā)現(xiàn)和提出新問題，解決新問題。8臨床教學(xué)方法與技巧5/8/20245.強(qiáng)烈的法律意識(shí)6.超凡的教育能力?；颊邔?duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)及技術(shù)水平的要求越來越高，不斷用法律的眼光來衡量醫(yī)療、護(hù)理行為，以此保護(hù)自己的合法權(quán)益。積極地講授，明確傳達(dá)信息的能力，有效的提問能力，因人而異，靈活教學(xué)。針對(duì)學(xué)生的知識(shí)，技能、個(gè)性、悟性、態(tài)度等不同，采用不同的方式，重視學(xué)生的全面發(fā)展，重視學(xué)生完整人格的培養(yǎng)和個(gè)性劃，以達(dá)到事半功倍的效果?？茖W(xué)的管理是高質(zhì)量完成臨床教學(xué)任務(wù)的保障。9臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024鞏固理論知識(shí)訓(xùn)練基本技能培養(yǎng)科學(xué)思維臨床實(shí)習(xí)帶教是實(shí)踐性教學(xué)觀察問題分析問題解決問題能力10臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024在帶教過程中醫(yī)德上良好示范工作上一絲不茍思想上正確引導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)和奉獻(xiàn)精神業(yè)務(wù)上從嚴(yán)要求11臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024在帶教過程中堅(jiān)持

“三基”教育

“三嚴(yán)”教育基本理論基本知識(shí)基本技能嚴(yán)肅的態(tài)度嚴(yán)格的要求嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)12臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024根據(jù)不同的實(shí)習(xí)階段確定不同的實(shí)習(xí)內(nèi)容：①護(hù)生初到科室，由于環(huán)境陌生，多感到緊張、手足無措。因此，老師應(yīng)主動(dòng)熱情接近，向她們介紹病房環(huán)境、科室有關(guān)人員及職責(zé)、各種設(shè)備、治療室物品、搶救物品保管、放置及使用，強(qiáng)化各項(xiàng)工作制度、消毒隔離觀念及無菌技術(shù)操作等，加強(qiáng)護(hù)生觀察能力的培養(yǎng)，要求護(hù)生多看、多問、多聽，熟練掌握各項(xiàng)常規(guī)性工作。13臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024根據(jù)不同的實(shí)習(xí)階段確定不同的實(shí)習(xí)內(nèi)容：②實(shí)習(xí)中期，帶教重點(diǎn)應(yīng)該放在提高護(hù)生技能操作水平，鍛煉護(hù)生與患者及陪護(hù)的交流能力以及護(hù)理文書書寫能力。14臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024根據(jù)不同的實(shí)習(xí)階段確定不同的實(shí)習(xí)內(nèi)容：③實(shí)習(xí)后期，以培養(yǎng)護(hù)生綜合判斷能力及獨(dú)立處理問題的能力為主，但老師要“放手不放眼”。

根據(jù)護(hù)生的個(gè)體差異，實(shí)施相應(yīng)的帶教計(jì)劃：對(duì)于接受能力較差的護(hù)生，帶教老師要有耐心，應(yīng)多講、多提醒、多提問，并讓其多練習(xí)。對(duì)于“混文憑”的護(hù)生，要加強(qiáng)思想教育，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的重要性，向她們灌輸社會(huì)工作競(jìng)爭(zhēng)激烈、優(yōu)勝劣汰的思想。對(duì)于勤奮好學(xué)、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、吃苦耐勞的護(hù)生要及時(shí)表?yè)P(yáng)，以激勵(lì)個(gè)人，促進(jìn)他人。總之，要根據(jù)每個(gè)護(hù)生的不同情況，在帶教中有所側(cè)重。

任何一個(gè)人都會(huì)珍惜他人給予自己的榮譽(yù)，甚至不惜付出生命代價(jià)。15臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024一、思維在臨床診斷中的表達(dá)：（一）病史采集方法（二）規(guī)范體格檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查16臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024二、臨床思維訓(xùn)練

抓住疾病的重點(diǎn)與實(shí)質(zhì)思路寬廣根據(jù)現(xiàn)狀分析鑒別診斷結(jié)合臨床實(shí)際成立診斷要有充分依據(jù)選擇檢查和治療要有根據(jù)17臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024三、臨床帶教內(nèi)容（一）病歷書寫客觀準(zhǔn)確真實(shí)可靠完整及時(shí)18臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024（二）規(guī)范體格檢查手法要正確順序不能亂內(nèi)容不可少能發(fā)現(xiàn)體征19臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024（三）實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查先簡(jiǎn)單后繁鎖先無創(chuàng)后有創(chuàng)先特異后非特異選擇要結(jié)合臨床20臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024（四）基本技能操作

各種臨床基本技術(shù)操作:

適應(yīng)證

禁忌證

術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)中操作并發(fā)癥術(shù)后處理21臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024（五）查房時(shí)做到“一問四講”問相關(guān)問題講基礎(chǔ)理論講臨床經(jīng)驗(yàn)講觀察病情講處理方法

22臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024四、臨床教學(xué)方法

臨床帶教的方式不同于課堂教學(xué)，其形式多樣，可以因地制宜，靈活機(jī)動(dòng)。在具體的臨床教學(xué)中采用多種教學(xué)方法和手段來實(shí)現(xiàn)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。23臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024（一）臨床帶教目的在于對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的綜合訓(xùn)練。帶教老師是保證學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的主導(dǎo)力量，教師的規(guī)范化教學(xué)能力非常重要。24臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024１．必須帶教實(shí)習(xí)醫(yī)生管理相同床位。２．為人師表、言傳身教，愛崗敬業(yè)、良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。３．具體負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生掌握日常醫(yī)療常規(guī)和各項(xiàng)診療技術(shù)４．指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師病史采集方法，認(rèn)真書寫大病歷，正確記錄上級(jí)醫(yī)師查房意見，并要認(rèn)真批閱、修改。25臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024（二）臨床小講課小講課是結(jié)合臨床，著重于指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問題，也是培養(yǎng)年青醫(yī)師授課能力的有效方法。26臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024１．以實(shí)習(xí)病區(qū)為單位組織實(shí)施２．可有備課教案或書面提綱３．綜合歸納，突出知識(shí)的橫向聯(lián)系４．提出問題、鼓勵(lì)學(xué)生積極思考27臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024(三)床邊教學(xué)1.在臨床利用空余時(shí)間，針對(duì)典型病例的癥狀、體征邊實(shí)踐邊講解，對(duì)重要體征應(yīng)讓學(xué)生動(dòng)手體會(huì)。2.對(duì)病情發(fā)生變化的原因、現(xiàn)象、處理方法均應(yīng)向?qū)W生講解，教會(huì)學(xué)員觀察臨床問題。3.以病人為教學(xué)對(duì)象時(shí)，應(yīng)盡力減少病人痛苦，體現(xiàn)愛傷觀念，教師應(yīng)以身作則。28臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024（四）教學(xué)查房

是培養(yǎng)學(xué)生如何觀察診療病人，分析和解決臨床問題能力的有效途徑。使學(xué)生逐步掌握臨床工作基本規(guī)則。29臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024１．主要由主治醫(yī)師主持，也可根據(jù)情況由高年制住院醫(yī)師或具有高級(jí)職稱的教師主持。２．教學(xué)查房時(shí)間應(yīng)與醫(yī)療查房時(shí)間錯(cuò)開，病區(qū)教學(xué)查房每周至少1次。３．精選典型的或便于對(duì)某一癥狀群進(jìn)行鑒別的病例。30臨床教學(xué)方法與技巧5/8/20244.教學(xué)查房步驟（1）一般在床邊匯報(bào)病史，引導(dǎo)學(xué)生掌握匯報(bào)病史的要領(lǐng)。由學(xué)生進(jìn)行全面體格檢查，教師及時(shí)糾正操作中的錯(cuò)誤，注意所查體征的意義。31臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024（2）分析討論診斷與鑒別診斷，輔助檢查的臨床意義，治療方案的選擇。強(qiáng)調(diào)病史特點(diǎn)、診斷依據(jù)，結(jié)合新進(jìn)展。（3）歸納總結(jié)對(duì)學(xué)生在查體、討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行講評(píng)。32臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024主持教學(xué)查房醫(yī)師：①補(bǔ)充詢問病史、重點(diǎn)體格檢查

補(bǔ)充學(xué)生漏問的重要病史（語(yǔ)言流利、表達(dá)精練、重點(diǎn)突出）

進(jìn)行重點(diǎn)查體，指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生作相關(guān)的體檢，觀察實(shí)習(xí)醫(yī)生有否發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，予以評(píng)價(jià)和指導(dǎo)（體現(xiàn)愛傷觀念）33臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024②提問內(nèi)容：（以互動(dòng)形式）

診斷依據(jù)（根據(jù)病史、陽(yáng)性體征或重要陰性體征、有診斷意義的檢驗(yàn)結(jié)果等）

鑒別診斷要點(diǎn)

治療原則、具體方法（如藥物用法、用量、手術(shù)方式等），應(yīng)由實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師回答問題。34臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024③小結(jié)：

簡(jiǎn)明扼要概述病史特點(diǎn)

分析病情，對(duì)診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)后提出自己意見

指出匯報(bào)病情、體檢手法以及討論中存在的不足。35臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024教學(xué)查房站位：

C

D

A

B

A：教學(xué)查房主持醫(yī)生B：實(shí)習(xí)醫(yī)生

C：住院醫(yī)生

D：其他醫(yī)生床頭36臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024（五）教學(xué)病例討論是實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷、治療、預(yù)后估計(jì)等決策思維的重要教學(xué)活動(dòng)。目的在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生通過學(xué)習(xí)理解醫(yī)學(xué)前輩、上級(jí)醫(yī)師和同學(xué)間的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、分析和解決問題的能力，特別是培養(yǎng)自學(xué)和口頭表達(dá)能力。37臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024１．病區(qū)每個(gè)輪轉(zhuǎn)至少安排一次。２．選擇典型或有助于掌握基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)的病例，以學(xué)生討論為主。３．預(yù)先備課，按教學(xué)意圖，引導(dǎo)和組織學(xué)生就病史的完整性，輔助檢查的必要性，診斷的依據(jù)，鑒別診斷針對(duì)性，治療方案的制定等展開討論并歸納總結(jié)。38臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024出科前對(duì)實(shí)習(xí)生綜合考核考核包括2個(gè)方面：一方面是實(shí)習(xí)中的表現(xiàn)，包括組織紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作水平、理論知識(shí)水平、團(tuán)結(jié)協(xié)作等方面；另一方面是出科考試，包括理論知識(shí)考試和技術(shù)操作考試，以此來檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生在這一段時(shí)期的實(shí)習(xí)效果。

出科后，帶教老師要認(rèn)真總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)及不足之處，進(jìn)一步改進(jìn)帶教工作，從而提高帶教質(zhì)量。

39臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024

總之，臨床教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)全程教育中的重要階段，我們理應(yīng)把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成具有崇高醫(yī)德，精湛醫(yī)術(shù)和能進(jìn)行藝術(shù)性服務(wù)的好醫(yī)生。40臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024教學(xué)相長(zhǎng)

教和學(xué)兩方面互相影響和促進(jìn)，共同提高

“青出于藍(lán)而勝于藍(lán)”！

教學(xué)的最高境界“教學(xué)相長(zhǎng)”！

41臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024拓展訓(xùn)練主題解讀（一）主題：主動(dòng)冠軍、獎(jiǎng)杯和榮譽(yù)屬于運(yùn)動(dòng)員而不是觀眾，團(tuán)隊(duì)需要成員參與而不是觀望，需要積極主動(dòng)而不是消極等待，需要全情投入而不是旁觀徘徊。（二）主題：溝通引導(dǎo)思考問題在哪里？為什么出現(xiàn)這樣的錯(cuò)誤？我們的效率為什么低下？怎樣我們可以做得更好？42臨床教學(xué)方法與技巧5/8/2024拓展訓(xùn)練主題解讀（三）主題：信任團(tuán)隊(duì)更需要伸出的手，還是更需要信任的心？團(tuán)隊(duì)能夠托付的，僅僅是幾件任務(wù)，還是成員的生命？信