乙型肝炎的護理

乙型肝炎的護理感染科塔吉古麗1乙型肝炎的護理5/8/2024乙型肝炎的護理乙型肝炎的定義乙型肝炎的診斷乙型肝炎的治療乙型肝炎的預防乙型肝炎的護理措施健康教育2乙型肝炎的護理5/8/2024乙型肝炎的定義

乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常見傳染病，乙肝的發(fā)病機理為乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細胞的病變，只是在肝細胞內(nèi)生存、復制，其所復制的抗原表達在肝細胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來辨認，從而對已感染灶發(fā)生攻擊和清除反應。3乙型肝炎的護理5/8/2024乙型肝炎的診斷乙肝病毒的抗原與抗體大三陽和小三陽臨床表現(xiàn)與診斷4乙型肝炎的護理5/8/2024乙肝病毒的抗原與抗體

乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亞發(fā)現(xiàn)的一種特殊抗原，因而當時稱其為“澳大利亞抗原’’，簡稱“澳抗”。乙肝病毒有三對抗原-抗體：表面抗原(HBsAg)-表面抗體(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗體(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗體(抗HBc)。5乙型肝炎的護理5/8/2024乙肝病毒的抗原與抗體

上述乙肝病毒的三對抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人體內(nèi)可引起機體的免疫反應，產(chǎn)生相應的抗體，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。這些抗原和抗體可作為乙肝病毒的診斷標志，但由于一般的方法在血清中很難檢測到乙肝病毒核心抗原，所以多數(shù)醫(yī)院只檢測HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe，抗-HBc(即：乙肝兩對半或乙肝五項)。6乙型肝炎的護理5/8/2024大三陽和小三陽

乙肝大三陽是指乙肝表面抗原和e抗原呈陽性，核心抗體呈陽性，也就是兩個抗原和一個抗體呈陽性。乙肝大三陽往往意味著病毒復制是活躍的，傳染性相對強一些。7乙型肝炎的護理5/8/2024大三陽和小三陽

乙肝小三陽是指乙肝表面抗原呈陽性，e抗原陰性，而e抗體陽性，核心抗體陽性。是一個抗原和兩個抗體呈陽性。這種狀態(tài)往往表示乙肝病毒的復制比較弱，我們常說，這是乙肝病毒的冬眠期。此時，它的傳染性較弱，病情相對穩(wěn)定。8乙型肝炎的護理5/8/2024臨床表現(xiàn)與診斷

診斷慢性肝炎期有四個臨床特征：

(1)乙肝五項：HBsAg陽性持續(xù)6個月以上，e抗原陽性(大三陽)或陰性(小三陽)；

(2)病毒學標志(HBVDNA)：HBVDNA>拷貝/ML；

(3)肝功能檢測：轉(zhuǎn)氨酶(ALT)異常；

(4)肝臟組織學檢查：符合慢性肝炎的病理損傷改變(肝活檢對肝病狀態(tài)的評價更敏感和準確）。9乙型肝炎的護理5/8/2024臨床表現(xiàn)與診斷慢性乙肝病毒感染一般分為三期:

免疫耐受期慢性肝炎期病毒抑制期10乙型肝炎的護理5/8/2024臨床表現(xiàn)與診斷免疫耐受期：此期一般為母嬰傳播的兒童時期，感染者多為大三陽，HBVDNA(+)，但轉(zhuǎn)氨酶(ALT)正常，這是因為機體的免疫系統(tǒng)呈耐受狀態(tài)，不能識別侵入的病毒，與病毒和平共處。11乙型肝炎的護理5/8/2024臨床表現(xiàn)與診斷慢性肝炎期：隨著年齡的增長，免疫系統(tǒng)的能力加強，識別了體內(nèi)的病毒，但又不能完全清除，在免疫系統(tǒng)的作用下，機體為了清除病毒，造成了一定的肝損害，臨床上出現(xiàn)了肝功能異常，同時患者多為大三陽，HBVDNA(+)。如果在藥物的幫助下或者機體免疫系統(tǒng)強于病毒，可能進入第三期，即病毒抑制期。12乙型肝炎的護理5/8/2024臨床表現(xiàn)與診斷病毒抑制期：此期乙肝五項指標轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪?，HBVDNA也明顯降低或測不出來，轉(zhuǎn)氨酶(ALT)也隨之恢復正常。13乙型肝炎的護理5/8/2024臨床表現(xiàn)與診斷

根據(jù)感染時的年齡不同，乙型肝炎的自然發(fā)展過程有兩種類型:在成人期感染多表現(xiàn)為急性肝炎，很快痊愈；在新生兒和嬰幼兒期感染，初期(免疫耐受期)無癥狀，在青年期出現(xiàn)癥狀和ALT升高(慢性肝炎期)。經(jīng)數(shù)年或數(shù)十年后，病情可能自行緩解或穩(wěn)定，或反復發(fā)作，甚至進展為肝硬化和肝癌。14乙型肝炎的護理5/8/2024痊愈肝硬化終身慢性肝炎

終身攜帶病毒肝癌自然陰轉(zhuǎn)病毒攜帶者慢性肝炎自幼感染急性肝炎成年感染病毒清除免疫功能正常免疫功能異常免疫耐受15乙型肝炎的護理5/8/2024乙型肝炎的治療16乙型肝炎的護理5/8/2024乙型肝炎的治療保肝藥物治療抗病毒治療17乙型肝炎的護理5/8/2024保肝藥物的作用

保肝藥物可以改善肝炎癥狀，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，促進黃疸消退，促進肝細胞再生。18乙型肝炎的護理5/8/2024保肝藥物治療保肝藥物治療的適應癥為：

(1)出現(xiàn)乏力，納差，腹脹，肝區(qū)疼痛等臨床癥狀；

(2)血清轉(zhuǎn)氨酶升高；

(3)黃疸。

特別提示：保肝藥物無預防肝炎發(fā)病的作用，病毒攜帶者無須長期服用。19乙型肝炎的護理5/8/2024常用的保肝藥物肝泰樂：增加肝糖，修復肝細胞膜，并有解毒的作用；聯(lián)苯雙酯：清除血清中的ALT，增強肝臟解毒功能，減輕肝臟的病理損傷；復方益肝靈、護肝片：保護及穩(wěn)定肝細胞膜的作用，改善肝肝功能；肝炎靈注射液：減輕肝細胞的損傷與壞死，促進肝細胞的再生修復；垂盆草沖劑：清熱利濕，降低ALT；甘草甜素：類皮質(zhì)激素的非特異性抗炎作用，無激素的副作用。

20乙型肝炎的護理5/8/2024抗病毒治療

抗病毒治療的研究現(xiàn)狀：目前的抗乙肝病毒藥物有干擾素和拉米夫定。與保肝藥物相比抗病毒治療的好處是能夠更有效地抑制病毒復制，阻斷肝病進展。21乙型肝炎的護理5/8/2024抗病毒治療

抗病毒藥物治療的作用：抑制乙肝病毒復制，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，阻斷肝炎的進展，減輕肝纖維化程度。22乙型肝炎的護理5/8/2024抗病毒治療

目前的抗乙肝病毒藥物存在的問題：只能抑制病毒，不能清除病毒，需長期應用，長期治療可能發(fā)生耐藥，停藥過早或不堅持治療可導致疾病復發(fā)。23乙型肝炎的護理5/8/2024抗病毒治療抗病毒藥物治療的適應證：慢性乙型肝炎，血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT)異常，HBVDNA>拷貝/ML。

特別提示：應在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下治療，定期復查；不能清除病毒，攜帶者不宜應用。24乙型肝炎的護理5/8/2024乙肝治療溫馨提示慢性肝炎期應該治療，不要盲目治療；乙肝病毒攜帶者要定期檢查肝功能；不要把轉(zhuǎn)陰作為治療目標，不要認為短期治療可奏效。25乙型肝炎的護理5/8/2024乙型肝炎的預防26乙型肝炎的護理5/8/2024乙型肝炎的傳播途經(jīng)母嬰傳播血液傳播體液傳播27乙型肝炎的護理5/8/2024乙型肝炎的傳播途經(jīng)

母嬰傳播是我國最主要的傳播途經(jīng)，包括子宮內(nèi)、產(chǎn)程中和產(chǎn)后，如果不進行母嬰傳播阻斷，乙肝媽媽所生的孩子60%在兩年內(nèi)可被傳染上乙肝病毒，宮內(nèi)感染大約5%，產(chǎn)后喂養(yǎng)和密切接觸感染約20%-30%，其余均為分娩過程中感染，因此分娩過程中感染是乙肝母嬰傳播的主要途經(jīng)。28乙型肝炎的護理5/8/2024乙型肝炎的傳播途經(jīng)血液傳播：輸血或血制品，使用污染注射器等。體液傳播：包括唾液、精液、陰道分泌物，乙肝可以通過性接觸和生活密切接觸傳播，但90%以上的乙肝配偶感染后可自動清除病毒，產(chǎn)生抗體；在沒有注射乙肝疫苗的情況下由性傳播而發(fā)生慢性乙肝的機率不到6%。29乙型肝炎的護理5/8/2024乙型肝炎的預防措施

注射乙肝疫苗母嬰傳播阻斷的措施避免醫(yī)源性傳播30乙型肝炎的護理5/8/2024乙型肝炎的預防措施

乙肝疫苗的接種對象：所有新生兒是我國計劃免疫的接種對象；乙肝病毒感染者的配偶；醫(yī)務人員與其他高危人群；青少年、軍人等。31乙型肝炎的護理5/8/2024乙型肝炎的預防措施乙肝疫苗的接種方法：注射時間：出生后0、1、6月各一次。注射部位：上臂三角肌。免疫成功率：90%以上。免疫成功的標志：乙肝表面抗體轉(zhuǎn)為陽性。保護時間：一般為2年以上。

32乙型肝炎的護理5/8/2024乙型肝炎的傳播途經(jīng)乙肝疫苗的接種劑量：非乙肝父母的新生兒：10微克/針；乙肝父母的新生兒：20微克/第一針、10微克/第二針、10微克/第三針；成年高危人群：20微克/針；成年一般人群：20微克/針。33乙型肝炎的護理5/8/2024乙型肝炎的預防措施母嬰傳播阻斷的措施：婚前檢查：發(fā)現(xiàn)乙肝準媽媽和準爸爸；產(chǎn)前檢查：對大三陽媽媽進行產(chǎn)前干預；產(chǎn)中保護：避免產(chǎn)程中交叉感染；產(chǎn)后免疫：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；產(chǎn)后保護：盡量避免母乳喂養(yǎng)。34乙型肝炎的護理5/8/2024乙型肝炎的預防措施

避免醫(yī)源性傳播措施使用一次性注射器或?qū)嵭幸蝗艘会樢淮蜗?；各種醫(yī)療器械及用具均應嚴格消毒；把好輸血及血制品、器官移植關，防止乙肝病毒經(jīng)血傳播。35乙型肝炎的護理5/8/2024乙型肝炎的護理措施36乙型肝炎的護理5/8/2024乙型肝炎的護理措施隔離措施病情觀察皮膚護理治療原則

37乙型肝炎的護理5/8/2024乙型肝炎的護理措施隔離措施乙型肝炎實施血液/體液隔離，病人癥狀、體征好轉(zhuǎn)后可出院，再以家庭隔離方式隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰。密切接觸者應進行醫(yī)學觀察，乙型肝炎暫定為60日。38乙型肝炎的護理5/8/2024乙型肝炎的護理措施病情觀察密切觀察生命體征，神志及精神狀態(tài)。黃疸是否加重，有無出血傾向，出血的部位、量、顏色、次數(shù)。消化道癥狀有無改善，營養(yǎng)狀況，肝、脾大小及質(zhì)地變化，肝功能改變，測量體重、腹圍，觀察大小便顏色、量等的變化。如黃疸出現(xiàn)后胃腸道癥狀反而加重，且出現(xiàn)進行性腹脹、鼓腸疑為重型肝炎時，應及時報告醫(yī)生并給予處理。39乙型肝炎的護理5/8/2024乙型肝炎的護理措施皮膚護理黃疸型肝炎病人因膽鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢引起瘙癢，影響休息和睡眠。應指導病人進行皮膚自我護理，減輕瘙癢，并避免皮膚損傷及感染，穿著布制柔軟、寬松的內(nèi)衣褲、勤換洗；保持床鋪整潔、干燥，可用溫水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妝品。瘙癢嚴重者可局部用止癢劑如爐干石洗劑。及時修剪指甲，避免搔抓防治皮膚破損。如已破損可涂龍膽紫，保持局部干燥，預防感染。40乙型肝炎的護理5/8/2024乙型肝炎的護理措施治療原則治療以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當藥物，避免飲酒、過度疲勞和使用損害肝臟的藥物。注意給藥的方法、劑量、療程及副作用等。41乙型肝炎的護理5/8/2024乙肝并發(fā)癥的預防和護理

腹水肝性腦病出血急性腎功能衰竭（肝腎綜合征）繼發(fā)感染42乙型肝炎的護理5/8/2024乙肝并發(fā)癥的預防和護理

腹水觀察病人有無心悸、呼吸困難、了解腹水消長情況，測量腹圍每日1次，體重每周1次；嚴重腹水病人應限制液體入量，并記錄24小時出入量；腹水病人常有尾骶部浮腫，皮膚極易受壓、受損和繼發(fā)感染，應加強皮膚護理，預防褥瘡和感染；酌情應用利尿劑，如雙克、安體舒通、呋噻米、依他尼酸等，或輸入白蛋白提高膠體滲透壓后再給予利尿劑。觀察藥物的副作用，防止電解質(zhì)紊亂，如長期使用雙克、呋噻米、依他尼酸可以引起低血鉀、低血鈉，長期使用安體舒通可以引起高血鉀等；嚴重腹水與呼吸困難的患者，配合醫(yī)生行腹穿、放腹水。43乙型肝炎的護理5/8/2024乙肝并發(fā)癥的預防和護理

肝性腦病肝性腦病是重癥肝炎的主要死亡原因，護理時應注意以下幾點：避免各種肝性腦病的誘因，如上消化道出血、感染、大劑量利尿劑的使用、高蛋白質(zhì)飲食、過度疲勞等；密切觀察患者的精神、神經(jīng)癥狀，定期檢查患者的瞳孔與血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)肝昏迷先兆；如發(fā)生昏迷則協(xié)助醫(yī)生進行搶救并以相應的護理。44乙型肝炎的護理5/8/2024乙肝并發(fā)癥的預防和護理

出血重型肝炎由于肝細胞大量壞死，導致肝臟合成的多種凝血因子缺乏、血小板減少，再加上DIC導致的凝血因子和血小板消耗，患者可因嚴重的出血而危及生命。護理時應注意以下幾點：密切觀察出血的表現(xiàn)，如注射部位有無大片瘀斑、牙齦出血、嘔血、便血等，并觀察生命體征、出血程度等；及時送檢血常規(guī)、血型、血小板及凝血酶原時間等，并配血備用；囑患者注意避免碰撞、損傷、不要用手挖鼻、不用牙簽剔牙、不用硬牙刷刷牙等，刷牙后出血可改用涑口或棉棒擦洗，鼻出血可用０.１％腎上腺素棉球壓迫止血或用吸收性明膠海棉填塞鼻道止血，注射后局部至少壓迫１０～１５分鐘，以避免出血；若發(fā)生出血，按不同部位給以相應處理。45乙型肝炎的護理5/8/2024乙肝并發(fā)癥的預防和護理

急性腎功能衰竭（肝腎綜合征）肝腎綜合征也是重癥肝炎的主要死亡原因，護士要注意：密切觀察患者的尿量，記２４小時出入量，按“量出為入”的原則控制入量，及時檢查尿常規(guī)、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清鉀、鈉等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；消除誘因，如上消化道出血、嚴重感染、大量利尿、多次及大量放腹水、使用腎毒性藥物等；遵醫(yī)囑使用擴容、擴血管藥物，注意觀察藥物的療效及副反應，如發(fā)生腎功能衰竭按腎衰常規(guī)處理。46乙型肝炎的護理5/8/2024乙肝并發(fā)癥的預防和護理

繼發(fā)感染觀察體溫、血象、可能發(fā)生感染部位的癥狀、體征，常見的感染部位有口腔、呼吸道、腸道、泌尿道腹腔等；預防感染的發(fā)生：保持病室空氣新鮮、流通，做好病室環(huán)境消毒，做好口腔護理，及時清除呼吸道分泌物，防止口腔及呼吸道感染。注意飲食衛(wèi)生及餐具的清潔和消毒，防止腸道感染。嚴格無菌技術操作，做好導尿病人的術后護理，防止泌尿系統(tǒng)感染。及時采集可疑感染部位的標本并送檢，如病原學檢查陽性時應作藥敏試驗，以便選用敏感抗生素。已感染病人及時使用抗生素。47乙型肝炎的護理5/8/2024關于乙肝的健康教育48乙型肝炎的護理5/8/2024關于乙肝的健康教育心理指導飲食指導活動、休息指導用藥指導講解肝炎預防知識49乙型肝炎的護理5/8/2024關于乙肝的健康教育

心理指導：關心、體貼病人，向病人介紹有關肝炎的知識，幫助病人了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后，消除病人思想負擔，使其積極配合治療與護理。50乙型肝炎的護理5/8/2024關于乙肝的健康教育

飲食指導急性肝炎病人以適當熱量、清淡、可口飲食為宜，如米粥、豆?jié){、鮮果汁等，鼓勵病人多飲水，每日2000ml，以促進代謝產(chǎn)物和毒素排泄。慢性肝炎應給予高蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入每日1.5-2g/kg；病情反復或加重，尤其疑有肝病腦病者，應限制蛋白質(zhì)攝入，每日0.5g/kg以內(nèi)。合并有肝腎綜合征者，嚴格限制蛋白質(zhì)攝入，熱量由高糖類提供，停止攝入含鉀的食物及藥物。有腹水者，應給予低鹽（攝入鹽量<2g/d）或無鹽（攝入鹽量<0.5g/d）飲食，嚴重者攝入液量應限制在1000ml/d內(nèi)。51乙型肝炎的護理5/8/2024關于乙肝的健康教育

活動、休息指導：急性肝炎應臥床休息至黃疸消退或自覺癥狀改善后，恢復期可逐漸增加活動，以不感到疲勞為度。慢性活動性肝炎應根據(jù)病情活動情況，采用動靜結(jié)合的療養(yǎng)措施。重型肝炎應絕對臥床休息。

52乙型肝炎的護理5/8/2024關于乙肝的健康教育

用藥指導：乙型肝炎，特別是慢性肝炎可采用干擾素、阿糖胞苷、聚肌胞等抗病毒治療，尤以α—干擾素療效較確定，其不良反應有發(fā)熱、粒細胞減少等。慢性肝炎服用聯(lián)苯雙脂能降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶，但停藥后易產(chǎn)生反跳現(xiàn)象，故要在顯效后逐漸停藥。重型肝炎除采取綜合基礎療法外，還可采用促肝細胞生長因子、高血糖素—胰島素療法等，促進干細胞再生；控制感染，控制出血，防止肝性腦病和肝腎綜合征等治療措施。

53乙型肝炎的護理5/8/2024關于乙肝的健康教育

講解肝炎預防知識：告知病人所患肝炎類型、傳播途徑、隔離措施、消毒方法及家屬如何進行個人防護等。注意個人衛(wèi)生，作到飯前、便后用肥皂和流動水洗手，對病人用物、排泄物進行消毒。密切接觸者應進行預防接種。54乙型肝炎的護理5/8/2024謝謝55乙型肝炎的護理5/8/2024愛是什么？

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了。”

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。

“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能。”

“它能滋潤你的干渴？”

“不能。”愛是什么？

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛。”

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓。”

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了。”

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。

“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能。”

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！?6乙型肝炎的護理5/8/202457乙型肝炎的護理5/8/2024

其實，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起。”

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待