再后交叉韌帶

后交叉韌帶1、介紹2、解剖、作用3、正常影像表現(xiàn)4、異常影像表現(xiàn)5、外科體查及治療6、小結(jié)1再后交叉韌帶5/8/20241、介紹后交叉韌帶，又稱后十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨過(guò)度向后移位，它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用，來(lái)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動(dòng)作。2再后交叉韌帶5/8/2024后交叉韌帶損傷常見于中青年，特別是體育運(yùn)動(dòng)人員；并且占全身各部位損傷比例逐年增高。3再后交叉韌帶5/8/20242、解剖、作用后交叉韌帶起于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面，止于脛骨髁間隆起的后部和外側(cè)半月板的后角，呈扇形向兩邊延伸，上部比下部更寬，平均長(zhǎng)度36-40mm；寬度12-14mm。后交叉韌帶分兩束，前外側(cè)束和后內(nèi)側(cè)束（實(shí)際工作中不能明確區(qū)分）。4再后交叉韌帶5/8/2024后交叉韌帶作用：是限制脛骨相對(duì)于股骨向后脫位的主要結(jié)構(gòu)（占95%）。在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，后內(nèi)側(cè)束被拉直，但由于纖維走行為遠(yuǎn)近方位，它對(duì)脛骨后移不大。在膝關(guān)節(jié)極度屈曲時(shí)，才有限制脛骨后移的作用。相反前外側(cè)束在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)是松弛的，在中度屈曲位緊張，限制脛骨后移。當(dāng)膝關(guān)節(jié)在屈曲位上負(fù)重（如下山時(shí)），后交叉韌帶是使股骨穩(wěn)定的主要因素。如其斷裂，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，脛骨過(guò)度后移。5再后交叉韌帶5/8/20246再后交叉韌帶5/8/20247再后交叉韌帶5/8/20248再后交叉韌帶5/8/20249再后交叉韌帶5/8/2024后交叉韌帶自股骨內(nèi)髁的外側(cè)面斜向后下方止于脛骨后緣關(guān)節(jié)面下方；在各序列中均成低信號(hào)影，矢狀面后交叉韌帶為凸面向后的弓形，邊緣光滑與脛骨平臺(tái)成40~50°，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)后交叉韌帶呈扭曲狀。3、正常影像表現(xiàn)10再后交叉韌帶5/8/202411再后交叉韌帶5/8/202412再后交叉韌帶5/8/202413再后交叉韌帶5/8/20244、異常影像表現(xiàn)后交叉韌帶影像改變最常見于急性及慢性損傷。14再后交叉韌帶5/8/2024后交叉韌帶撕裂常見于膝屈曲位時(shí)，也可能發(fā)生于膝關(guān)節(jié)過(guò)伸性損傷；隨著膝關(guān)節(jié)遭受過(guò)伸、外翻、內(nèi)旋直接暴力，前交叉韌帶首先撕裂，隨之后交叉韌帶撕裂。一般可通過(guò)拇指征或后抽屜試驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)后交叉韌帶穩(wěn)定性。屈膝90%時(shí)，脛骨平臺(tái)相對(duì)于股骨髁位置一般靠前，此位置允許一拇指置于脛骨平臺(tái)上。當(dāng)后交叉韌帶斷裂時(shí)，脛骨后移，脛骨平臺(tái)上沒有空間放置拇指。如果后交叉韌帶完全斷裂，脛骨平臺(tái)和股骨髁成一直線。后抽屜試驗(yàn)，向后推脛骨近端，其向后移位程度增加且抵抗感減弱表明后交叉韌帶損傷。15再后交叉韌帶5/8/2024撕裂分級(jí)后交叉韌帶撕裂的MRl直接表現(xiàn)1.韌帶實(shí)質(zhì)部撕裂（根據(jù)表現(xiàn)分為3級(jí)）2.后交叉韌帶股骨附麗點(diǎn)撕脫（不多見）后交叉韌帶損傷分級(jí)(MRI不能精準(zhǔn)區(qū)分)Grade1：韌帶內(nèi)損傷，無(wú)長(zhǎng)度改變。Grade2：韌帶內(nèi)損傷并長(zhǎng)度延長(zhǎng)。Grade3：完全性韌帶撕裂。16再后交叉韌帶5/8/2024一、直接征象1.后交叉韌帶連續(xù)性中斷，殘余的交叉韌帶退縮、扭曲；2.后交叉韌帶缺如，多見于慢性損傷后吸收；3.后交叉韌帶在T1WI、T2WI上呈不規(guī)則的高信號(hào)，其內(nèi)未見有連續(xù)性完整的纖維條索。17再后交叉韌帶5/8/2024二、間接征象1.內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)的撕脫骨折，作為后交叉韌帶撕裂及內(nèi)側(cè)半月板邊緣撕裂的間接征象；2.膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，外力作用于脛骨近端前方，脛骨前方水腫，偶爾可見髕骨后方水腫；3.當(dāng)膝關(guān)節(jié)直立時(shí),脛骨前方受力使膝關(guān)節(jié)過(guò)伸,或踢腿過(guò)猛是膝關(guān)節(jié)被動(dòng)過(guò)伸時(shí)，在過(guò)伸時(shí)，脛骨前部撞擊股骨髁前部，形成對(duì)稱性骨挫傷，如果同時(shí)有一外翻力的話,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)對(duì)稱性挫傷。18再后交叉韌帶5/8/2024本圖來(lái)自廣西米琨19再后交叉韌帶5/8/202420再后交叉韌帶5/8/2024后交叉韌帶撕裂常解剖位置上見不到韌帶影、韌帶不規(guī)則呈波浪狀外形、韌帶內(nèi)高信號(hào)和正常韌帶輪廓分裂。可并脛骨后緣韌帶附著處骨質(zhì)撕脫

21再后交叉韌帶5/8/202422再后交叉韌帶5/8/202423再后交叉韌帶5/8/2024PCL部分?jǐn)嗔眩篜CL角小了，韌帶扭曲，信號(hào)增高。（白色彎箭板股韌帶）

24再后交叉韌帶5/8/2024后交叉韌帶損傷后交叉韌帶增粗，信號(hào)增高，邊界模糊25再后交叉韌帶5/8/2024陳舊性撕裂：中間條狀高信號(hào)，邊緣低信號(hào)，但是都是連續(xù)的，信號(hào)也沒有改變（無(wú)新鮮外傷模糊的較高信號(hào)影），所以為陳舊性撕裂，并且伴有粘液樣變性。

26再后交叉韌帶5/8/2024后交叉韌帶完全斷裂、攣縮。27再后交叉韌帶5/8/2024特殊損傷（反Segond骨折）內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)撕脫骨折：脛骨平臺(tái)前外側(cè)撕脫骨折（Segond骨折）常常合并ACL損傷。而內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)骨折撕脫骨折則常常合并PCL損傷。

↖28再后交叉韌帶5/8/20245、外科體查及治療后抽屜試驗(yàn)屈曲90°，向后推脛骨---松弛、移位，提示PCL損傷后方松弛征仰臥位，屈髖45°/屈膝90°，側(cè)方觀察—脛骨相對(duì)股骨向后移位，提示PCL損傷股四頭肌激發(fā)試驗(yàn)仰臥位，屈膝90°，刺激股四頭肌—原本向后移位的脛骨移向前方，提示PCL損傷29再后交叉韌帶5/8/202430再后交叉韌帶5/8/2024應(yīng)力拍片是診斷后交叉韌帶損傷既簡(jiǎn)便又可靠的方法，不但可以確診后交叉韌帶損傷，還能夠判斷脛骨向后移位的程度，為了使檢查的結(jié)果更加可靠，建議麻醉下進(jìn)行，雙側(cè)對(duì)比。31再后交叉韌帶5/8/