呼吸機的通氣模式

呼吸機的通氣模式解放軍總醫(yī)院醫(yī)學工程中心劉延武5/8/20241呼吸機的通氣模式通氣模式的定義通氣模式是呼吸機的處方。通氣模式有兩種定義方法：

根據(jù)控制參數(shù)定義，有壓力、容量型兩大類；根據(jù)人機關系定義有控制、輔助/支持、自主三大類。一個通氣周期可分為四個相，即：吸氣開始、吸氣相、呼氣開始和呼氣相。5/8/20242呼吸機的通氣模式一個呼吸周期分四個時相吸氣相呼氣相吸氣開始呼氣開始5/8/20243呼吸機的通氣模式根據(jù)物理參數(shù)定義控制是對物理量的測量和控制，呼吸機相關物理量有壓力、容量、時間三類。按呼吸過程解析這些物理量，可以分解和定義為若干參數(shù)。呼吸機的控制是在時域內，按一定的時序（時間）對壓力、容量實行控制。根據(jù)被控物理量的不同，可以分為容量預制、壓力預制兩大類通氣模式。5/8/20244呼吸機的通氣模式第一相-吸氣開始檢測觸發(fā)條件：時間、壓力和流量——時間觸發(fā)——壓力觸發(fā)——流量觸發(fā)確定預置參數(shù)：容量、壓力或混合、斜坡——潮氣量/VCV——吸氣壓力水平/PCV/PSV——混合/PRVC/VAPSV5/8/20245呼吸機的通氣模式第二相-吸氣相

按預置參數(shù)送氣：方波(SquareWaveFlowPattern)加速波(AcceleratingFlowPattern)減速波(DeceleratingFlowPattern)正弦波(SineWaveFlowPattern)SIGN,潮氣量加倍（延長吸氣時間）。

5/8/20246呼吸機的通氣模式第三相-呼氣開始按默認或預置參數(shù)完成切換：——流量+時間切換/VCV——壓力切換+時間切換/PCV——流量切換/PSV——壓力切換/CPAP——容量切換/？輔助、自主通氣模式大多數(shù)采用流量切換方式。如，在PSV模式下，流量降至峰值流量的25%時轉換。5/8/20247呼吸機的通氣模式第四相-呼氣相實現(xiàn)呼氣末正壓（PositiveEndExpiratoryPressure,PEEP）——機械PEEP——電子PEEP——文丘里PEEP——活性閥技術5/8/20248呼吸機的通氣模式機械通氣模式-人機關系控制通氣（麻醉病人、完全無自主呼吸病人）：整個控制全部由呼吸機來完成，病人自主呼吸被完全抑制。輔助控制通氣（有部分自主呼吸的能力）：由病人觸發(fā)的呼吸機控制通氣輔助、支持通氣（對于部分自主呼吸的病人）：由病人觸發(fā)，由病人完成切換，病人作功越大，獲得的潮氣量越多。自主呼吸：病人可以按自己的需要進行呼吸5/8/20249呼吸機的通氣模式機械通氣模式

假設病人吸氣做功W吸，自主吸到的容量V吸。那么：控制：W吸=0時，為控制模式(CMV/IPPV/VCV/PCV)輔助控制：W吸>0但V吸=0，輔助控制模式(A/C、病人觸發(fā)的)輔助、支持：100%>W吸>0，100%>V吸>0時，為輔助模式(Assist-Mode)同步間歇控制：SIMV+CPAP/SIMVVC+PSV/SIMVPC+PSV吸氣支持：PSV/VAPSV和VSV/MMV自主：W吸=100%，V吸=100%時，為自主模式(Spontaneous，CPAP)5/8/202410呼吸機的通氣模式呼吸機通氣模式示意圖5/8/202411呼吸機的通氣模式容量控制（VolumeControl,VCV)該模式可以保證病人得到足夠的氣體。呼吸按預設頻率、潮氣量、頻率、吸呼比為病人送氣。病人的呼吸用力完全別抑制。需設定的參數(shù)有：分鐘通氣量(MinuteVolume,MV)/潮氣量（TV)呼吸頻率（rateorfrequency,BPM)吸呼比（I:E)或峰流速PEEP、FiO25/8/202412呼吸機的通氣模式容量控制(VCV)5/8/202413呼吸機的通氣模式壓力控制（PressureControl,PCV)吸氣開始，呼吸機給病人以較大流量快速建立預設的氣道壓力水平，并維持壓力恒定，直至吸氣結束?；颊叩玫降臍怏w容量主要取決于壓力水平的高低，并與氣道阻力及順應性的狀況有關。需設定的參數(shù)有：吸氣壓力、呼吸頻率、吸氣時間或吸呼比。流量上升時間（flowaccelerationorrisetime）。潮氣量在該模式下是監(jiān)測值。5/8/202414呼吸機的通氣模式壓力控制（PressureControl,PCV)5/8/202415呼吸機的通氣模式輔助控制通氣（Assistedcontrol)如患者有自主吸氣動作，呼吸機將檢測到呼吸回路內壓力（或流量）的變化，如達到或超過預設的觸發(fā)靈敏度，呼吸機按預設潮氣量（或壓力）、頻率、吸呼比送氣。有壓力輔助控制通氣（PA-CV）、容量輔助控制（VA-CV）參數(shù)設定：觸發(fā)水平（流量或壓力）、潮氣量（壓力）、頻率、吸呼比、PEEP、FiO2。優(yōu)點：病人易與呼吸機同步；預防呼吸肌的萎縮；有利于病人脫機。5/8/202416呼吸機的通氣模式輔助控制通氣（Assistedcontrol)5/8/202417呼吸機的通氣模式同步間歇指令通氣（SIMV)

整個SIMV周期可分為SIMV間期和自主間期兩部分。如患者在SIMV間期有自主吸氣動作，呼吸機將檢測到呼吸回路內壓力（或流量）的變化，如達到或超過預設的觸發(fā)靈敏度，SIMV間期觸發(fā)，呼吸機給予一控制通氣，在自主間期允許病人自主呼吸；如果病人在自主間期觸發(fā)，呼吸機先給予一控制通氣后，提供自主支持通氣?？侻V=控制MV+自主MV。如：呼吸頻率15次/分SIMVPeriod=60/15=4sSIMV頻率6次/分SIMV周期=60/6=10s自主間期=10–4=6s5/8/202418呼吸機的通氣模式同步間歇指令通氣（SIMV)5/8/202419呼吸機的通氣模式同步間歇指令通氣（SIMV)+PS5/8/202420呼吸機的通氣模式壓力支持（PSV)由病人觸發(fā)的自主通氣模式，可用于脫機、手術后自主呼吸不完全的病人。當病人觸發(fā)呼吸機，呼吸機以預設的吸氣壓力對病人進行通氣支持。在吸氣流量降至吸氣峰流速的25%時，吸氣切換至呼氣。需設定的參數(shù)有：吸氣壓力水平、FiO2和PEEP5/8/202421呼吸機的通氣模式壓力支持（PSV)5/8/202422呼吸機的通氣模式持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP)

呼吸機對病人自主呼吸提供壓力支持。壓力支持水平為