喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用

LMASupreme?成人喉罩的選擇

1喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024根據(jù)體重選擇喉罩型號(hào) 體重（kg）30～5050～70570～100綜合體重、身高、性別等男性：4號(hào)，女性：3號(hào)2喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024合適嗎？當(dāng)患者的體重?zé)o法得知(如長(zhǎng)期臥床)時(shí)重度肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)臨床上根據(jù)患者體重選擇LMASupreme?喉罩型號(hào)，常造成通氣不良綜合分析等如何選擇？3喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/20244喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024放置到位的LMA?喉罩遠(yuǎn)端-食管上括約肌密封聲門(mén)周圍，形成有效通氣。近端-舌根下兩側(cè)-梨狀窩喉罩最終位于喉咽部5喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024喉罩的正確位置6喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024LMASupreme?胃液引流管充氣囊整合一體的牙墊通氣管固定柄這一段通氣管的距離7喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024經(jīng)測(cè)量：喉罩型號(hào) 長(zhǎng)度（cm）12145168喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/20241概述

目錄2解剖

3喉罩與插管4新型雙管喉罩介紹5插管型喉罩6常見(jiàn)問(wèn)題9喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/20241981年，DrArchieBrain設(shè)計(jì)了世界上第一只LMA?喉罩1988年---首先在英國(guó)上市1991年---美國(guó)FDA認(rèn)證從那時(shí)起，LMA?喉罩已在全世界被使用了5億次，有超過(guò)5000篇研究論文支持使用LMA?喉罩。10喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024DrArchieBrain因發(fā)明了LMA?喉罩而榮獲醫(yī)學(xué)未來(lái)創(chuàng)新獎(jiǎng)2007年終生成就獎(jiǎng)11喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024發(fā)明LMAClassic?喉罩花費(fèi)了7年（手工制作了200多個(gè)原形）發(fā)明LMAFastrach?插管喉罩花費(fèi)了12年(手工制作了50多個(gè)原形)發(fā)明LMAProSeal?雙管型喉罩花費(fèi)了18年(手工制作了283個(gè)原形)12喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024急救領(lǐng)域常規(guī)手術(shù)現(xiàn)在我們所看到的喉罩：喉罩的使用范圍：13喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024LMA?黃金標(biāo)準(zhǔn)LMA?美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)困難氣道的指導(dǎo)原則之一1993(Original)2003(Modifiedfortrauma)14喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024上呼吸道解剖圖示15喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024放置到位的LMA?喉罩遠(yuǎn)端-食管上括約肌密封聲門(mén)周圍，形成有效通氣。近端-舌根下兩側(cè)-梨狀窩喉罩最終位于喉咽部16喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024LMA和ETT放置位置比較17喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024氣管插管方法與插喉罩方法比較：氣管插管方法18喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024

喉罩插入方法：Fig.1:把充氣罩的尖端抵住口腔硬腭Fig.2：順著硬腭，軟腭，生理彎曲曲線，插入喉罩Fig.3:當(dāng)感到阻力，提示喉罩放置到位

19喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024LMA和ETT所需物品比較20喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024誘導(dǎo)期：插入LMA

TM喉罩

－無(wú)需使用喉鏡和氣管插管，因此避免了喉鏡和氣管插管對(duì)機(jī)體的生理刺激反應(yīng)：這些生理反應(yīng)包括：心率，血壓，血漿兒茶酚胺濃度和眼內(nèi)壓的快速升高；多篇學(xué)術(shù)研究文獻(xiàn)證明：

LMA

TM喉罩插入期間，患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，眼內(nèi)壓變化不大。－無(wú)需使用喉鏡和氣管插管，減少對(duì)牙齒和口腔的損傷，避免支氣管插管和食管插管－無(wú)需使用肌松劑：喉罩可在麻醉程度較淺的情況下被病人接受；－對(duì)哮喘病人有利：避免插入氣管插管維持期：－在麻醉維持期，LMA

TM喉罩對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的刺激性仍然小于氣管插管：－喉罩和氣管插管對(duì)自主呼吸和輔助通氣病人的供氧情況是相同的－無(wú)需使用肌松劑

蘇醒期：拔除LMA

TM喉罩

－在蘇醒期，LMA

TM喉罩能被病人更好的容忍，可在防御反射恢復(fù)后，再拔出。－保證了平穩(wěn)的蘇醒，減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生：咳嗽，損傷，氣道堵塞，喉痙攣，缺氧。相比較氣管插管，喉罩病人氧合更好，發(fā)生缺氧的幾率較少。

—血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：心率，血壓波動(dòng)范圍不大21喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024不需要使用喉鏡插入技術(shù)簡(jiǎn)單易學(xué)避免誤插入食管插入和病人蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定減少麻醉需求(無(wú)需肌松劑)減少咳嗽減少咽喉疼LMA?相對(duì)于ETT的優(yōu)點(diǎn)：22喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024萬(wàn)能型的氣道設(shè)備廣泛應(yīng)用在各類型的手術(shù)中雙氣囊設(shè)計(jì)密封壓力超過(guò)30cmH2O可正壓通氣獨(dú)立的胃部引流管通氣管整合一體的牙墊雙充氣囊：更強(qiáng)的密封能力引流管遠(yuǎn)端開(kāi)口23喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024LMASupreme?-優(yōu)越性胃液引流管改進(jìn)、增大的充氣囊：絕佳的密封性整合一體的牙墊：方便通氣管24喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024TheLMASupreme?充氣囊設(shè)計(jì)喉罩型號(hào)最大充氣量330ml445ml545ml較大的充氣囊更好的吻合喉咽部生理解剖結(jié)構(gòu)更好的密封性能：-氣道壓力超過(guò)30cmH2O25喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024－符合人體喉咽部解剖生理彎曲的塑型設(shè)計(jì)：?jiǎn)问植迦?，手指無(wú)需進(jìn)入病人口腔－流暢的背板設(shè)計(jì)，使插入更加容易快捷初學(xué)者初次插入成功率高26喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024TheLMASupreme?:特性介紹胃液引流管:a)管理胃部容物

(降低反流的危險(xiǎn)性)手動(dòng)抽吸負(fù)壓吸引

b)防止胃充氣;c)確認(rèn)喉罩的正確放置位置.固定桿：可確認(rèn)喉罩型號(hào)是否合適：

和上唇的距離為1.5-2cm﹥型號(hào)偏大﹤型號(hào)太小b)方便固定：確保喉罩不移位VergheseC,BrimacombeJ.SurveyofLaryngealmaskusagein11,910patients–safetyandefficacyforconventionalandnonconventionalusage.AnesAnalg1996;82:129-13327喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024LMASupremeTM插入方法

1準(zhǔn)備工作：排出充氣囊空氣28喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024LMASupremeTM：插入圖示29喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024具體插入方法:Fig.1:把通氣罩的尖端抵住口腔硬腭Fig.2：順著硬腭，軟腭，生理彎曲度，插入喉罩Fig.3:當(dāng)感到壓力，提示喉罩放置到位

30喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/202431喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024常規(guī)手術(shù)禁食病人32喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024DrJosephBrimacombetestingtheLMAProseal?onhimself!看!絕佳的密封性!!

非常好的耐受性!!!喉罩麻醉原理與實(shí)踐作者33喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/202434喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024LMASupreme?是氣道管理的一個(gè)新的黃金標(biāo)準(zhǔn).綜合了LMA公司所有其他喉罩的優(yōu)點(diǎn)?！^(guò)18年的研究設(shè)計(jì)&開(kāi)發(fā).’’35喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024插管型喉罩-Fastrach(iLMA)36喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024擁有長(zhǎng)達(dá)７年數(shù)千個(gè)成功案例的記錄４３個(gè)國(guó)家醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的選擇在患者的任何體位且不用移動(dòng)患者頸部就實(shí)現(xiàn)單手插入具有解剖結(jié)構(gòu)曲線的通氣管能引導(dǎo)ＥＴ插管插入聲門(mén)開(kāi)口處在實(shí)施插管過(guò)程中能提供持續(xù)通氣“著名的帶通氣和插管導(dǎo)管兩種功能LMA?喉罩”37喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024一次性插管喉罩／LMAFastrachTM

引導(dǎo)氣管插管:通氣+插管專用氣管插管,確保插入成功率,及減少創(chuàng)傷性

38喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024-插管型喉罩專用氣管插管-半球面的尖端能確保ETT管無(wú)創(chuàng)傷通過(guò)聲帶-與斜角普通ＥＴＴ管相比，LMA專用插管能更容易通過(guò)聲門(mén)-直的金屬絲加固的通氣管-15mm的標(biāo)準(zhǔn)接頭“半球面的尖端能確保ETT管無(wú)創(chuàng)傷通過(guò)聲帶”插管型喉罩-Fastrach(iLMA)39喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024插管型喉罩-Fastrach(iLMA)手術(shù)室

院前急救急診科重癥監(jiān)護(hù)室40喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024ILMA的應(yīng)用在汽車交通事故中，LMAFastrach?喉罩被用來(lái)挽救生命的場(chǎng)景41喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024插管型喉罩-臨床適用范圍(資料來(lái)自:英國(guó)DrAndyMason)預(yù)期困難氣道非預(yù)期困難氣道急救復(fù)蘇急救推車和救護(hù)車先通氣，后插管42喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024

安全性和有效性二十多年的臨床實(shí)踐證明：5億次安全手術(shù)

130多個(gè)國(guó)家的麻醉醫(yī)師使用：無(wú)相關(guān)重大副作用報(bào)告

全球每天五萬(wàn)例全麻手術(shù)應(yīng)用

美國(guó)國(guó)家藥監(jiān)局對(duì)新喉罩產(chǎn)品已不需要臨床試驗(yàn)43喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024

漏氣，密封壓力不夠

一次性雙管喉罩：改進(jìn)的罩囊設(shè)計(jì)

密封壓力：30cmH2O放置到位，不會(huì)產(chǎn)生漏氣適度充氣：如果漏氣，可抽出5ml

適合絕大多數(shù)的全麻手術(shù)44喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024

反流、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)性

即使氣管插管也無(wú)法完全避免

一次性雙管的獨(dú)立胃液引流管可以解決這個(gè)問(wèn)題

擇期手術(shù),比氣管插管反流發(fā)生率少(自2000年，無(wú)誤吸>150,000病例在凱恩斯)45喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024

充氣囊是否對(duì)喉咽部組織造成損害？

只要不超過(guò)最大充氣量，就不會(huì)造成損害。

充氣囊囊內(nèi)壓力為60cmH2O每個(gè)喉罩的通氣管側(cè)面有充氣量的提示

充氣囊的設(shè)計(jì)是為了更好的貼合人體喉咽部剖結(jié)構(gòu)的個(gè)體差異46喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用5/8/2024ASA*的研究結(jié)論如下:LMA?改善通氣和減少氣道相關(guān)的副作用LMA?用于急救通氣減少氣道相關(guān)的副作用LMA?引導(dǎo)氣管插管減少氣道相關(guān)的副作用LMA?和面罩改善通氣減少氣道相關(guān)的副作用LMA?和氣管插管/鼻咽通氣管相同的通氣效果減少圍術(shù)期相關(guān)氣道問(wèn)題*Practicalguidelinesformanagementofthedifficultairway,Anaesthesiology200