小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件

肺炎pneumonia1小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/20242小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/20243小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024概述肺炎（Pneumonia）系由不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng)等）所引起的肺部炎癥。臨床特點:發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕羅音。兒科常見病,冬春季節(jié)多，小兒死亡占第一位.4小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024分類方法：病理分類病因分類病程分類病情分類臨床典型與否肺炎發(fā)生的地點分類5小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024（一）病理分類支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎6小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024（二）病因分類病毒性肺炎:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感病毒、鼻病毒、巨細(xì)胞病毒和腸道病毒等細(xì)菌性肺炎:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、軍團(tuán)菌等。支原體肺炎:肺炎支原體衣原體肺炎:沙眼衣原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體等原蟲性肺炎:肺包蟲病、肺弓形蟲病、肺血吸蟲病、肺線蟲病等。真菌性肺炎:白色念珠菌、曲霉、組織胞漿菌、隱球菌、、肺孢子菌等，多見于免疫缺陷病及長期使用免疫抑制劑或抗菌藥物者。非感染病因引起的肺炎：如吸入性,墜積性,嗜酸細(xì)胞性肺炎（過敏性肺炎）7小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024（三）病程分類

急性肺炎：病程<1個月遷延性肺炎：病程1-3個月慢性肺炎：病程>3個月。8小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024(四）病情分類1輕癥呼吸系統(tǒng)癥狀為主，其他系統(tǒng)輕微受累，無全身中毒癥狀2重癥除呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)呼吸衰竭外，其他系統(tǒng)亦嚴(yán)重受累，可有酸堿平衡失調(diào)，水、電解質(zhì)紊亂，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命。9小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024（五）臨床典型與否典型肺炎：肺炎鏈球菌.金葡菌.肺炎桿菌.流感嗜血桿菌.大腸肝菌等非典型肺炎：肺炎支原體.衣原體.軍團(tuán)菌、病毒性肺炎。10小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024（六）肺炎發(fā)生的地點分類

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)：原本健康的兒童在在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括了感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎（48小時之內(nèi)）。院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)：住院48小時后發(fā)生的肺炎，包括在醫(yī)院感染而于出院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎。11小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024

支氣管肺炎（bronchopneumonia）

定義：累計支氣管壁和肺泡的炎癥。[病因]細(xì)菌和病毒。常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行傳播發(fā)達(dá)國家以病毒為主發(fā)展中國家以細(xì)菌為主12小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024[病理]肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤。肺泡內(nèi)充滿滲出物，經(jīng)肺泡壁通道（kohn孔）向周圍肺組織蔓延，呈點片狀炎癥灶。若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個肺小葉或更廣泛。當(dāng)小支氣管，毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時，可致管腔部分或完全阻塞引起肺不張或肺氣腫。細(xì)菌性肺炎以肺實質(zhì)受累為主；而病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡。13小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024[病理]14小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024[病理]15小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024病理生理當(dāng)炎癥蔓延到支氣管、細(xì)支氣管和肺泡時，支氣管因粘膜炎癥水腫致管腔變窄，肺泡壁因充血水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，影響了通氣與氣體交換。當(dāng)炎癥進(jìn)一步加重時，可使支氣管管腔更窄、甚至堵塞，導(dǎo)致通氣與換氣功能障礙。通氣不足引起CO2排出受阻、PaCO2↑，換氣不足則PaO2和Sao2↓可產(chǎn)生呼吸衰竭。缺氧、CO2潴留和毒血癥→機(jī)體代謝及器官功能障礙。16小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024病理生理改變呼吸功能不全酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)胃腸道功能紊亂17小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024呼吸功能不全通氣和換氣障礙→PaO2↓PaCO2↑SaO2↓呼吸衰竭：PaO2﹤50mmHgPaCO2﹥50mmHgSaO2﹤85%18小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、混合型酸中毒、呼吸性堿中毒低鈉血癥缺氧和CO2潴留→腎小動脈痙攣→水鈉潴留,缺氧ADH分泌增加，缺氧使細(xì)胞膜通透性改變，鈉泵失調(diào)，Na+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，稀釋性低納血癥消化功能紊亂，Na+攝入不足或是排出增加致脫水和缺鈉性低鈉血癥血鉀正?；蛟龈撸核嶂卸綡+→細(xì)胞內(nèi)K+

→進(jìn)入細(xì)胞外血氯偏低：代償呼酸19小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024

心血管系統(tǒng)

心肌炎、心力衰竭、微循環(huán)障礙、休克甚至DIC

病原體和毒素→中毒性心肌炎

>心力衰竭

缺氧→肺小動脈痙攣→肺動脈高壓

20小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024神經(jīng)系統(tǒng)改變?nèi)毖鹾虲O2潴留→PaCO2和H+↑→

血與腦脊液PH值↓，CO2向細(xì)胞內(nèi)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)彌散，高碳酸血癥使腦血管擴(kuò)張、血流減慢、血管通透性增加，致使顱內(nèi)壓增加；嚴(yán)重缺氧和腦供氧不足使腦細(xì)胞無氧代射增加，造成乳酸堆積、ATP生成↓和Na-K離子泵轉(zhuǎn)運功能障礙，引起腦細(xì)胞內(nèi)鈉、水潴留致腦水腫病原體毒素→腦水腫

21小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024胃腸道功能紊亂低氧血癥和病原體毒素可使胃腸粘膜受累，粘膜糜爛、出血、上皮細(xì)胞壞死脫落等導(dǎo)致粘膜屏障功能破壞，使胃腸功能紊亂，出現(xiàn)厭食、嘔吐及腹瀉癥狀，嚴(yán)重者可引起中毒性腸麻痹和消化道出血。

22小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024臨床表現(xiàn)

主要癥狀：發(fā)熱：熱型不定，不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱、或稽留熱，新生兒、重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱或體溫不升?？人裕狠^頻在早期為刺激性干咳以后咳嗽有痰。新生兒、早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為口吐白沫。氣促：多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽后，呼吸加快。全身癥狀：精神不振，食欲減退，煩躁不安、輕度腹瀉、嘔吐23小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024臨床表現(xiàn)體征：呼吸加快：每分鐘可達(dá)40-80次，并有鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指（趾）端發(fā)紺肺部啰音：早期可不明顯或僅呼吸音粗糙。以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音，叩診正常；當(dāng)病灶融合擴(kuò)大累及部分或整個肺葉時，則出現(xiàn)相應(yīng)的肺實變體征。24小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/202425小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024重癥肺炎心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)抗利尿激素異常分泌綜合癥DIC26小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024

心血管系統(tǒng)心肌炎表現(xiàn)為：面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下降和T波低平、倒置。心力衰竭表現(xiàn)為：①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分。③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰。④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。27小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024

神經(jīng)系統(tǒng)①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視；②球結(jié)膜水腫，前囟隆起③昏睡、昏迷、驚厥④瞳孔改變：對光反射遲鈍或消失⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離（有心跳、無呼吸）⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。如有①、②項則提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。28小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024

消化系統(tǒng)輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時呼吸困難加重。消化道出血時有嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。29小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024

抗利尿激素異常分泌綜合征①血鈉：≤130mmol/L，血滲透壓＜275mmol/L②腎臟排尿增加，尿鈉＞20mmol/L③臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常。④尿滲透摩爾濃度高于血滲透摩爾濃度⑤腎功能正常⑥腎上腺皮質(zhì)功能正常⑦ADH升高。30小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024DIC可表現(xiàn)血壓下降、四肢涼、脈速而弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血等。31小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024并發(fā)癥早期合理治療者并發(fā)癥少見。若延誤診斷或病原體致病力強(qiáng)者可引起并發(fā)癥。若在肺炎治療過程中，中毒癥狀或呼吸困難突然加重，體溫持續(xù)不退、或退而復(fù)升，均應(yīng)考慮有并發(fā)癥的可能。常見并發(fā)癥:膿胸.膿氣胸.肺大皰.肺膿腫化膿性心包炎.敗血癥。32小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024膿胸（empyema）常由葡萄球菌引起，也可由革蘭陰性桿菌引起。病變常累及一側(cè)胸膜，表現(xiàn)為呼吸困難加重；患側(cè)呼吸運動受限，語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失，當(dāng)積液較多時，縱隔、氣管移向?qū)?cè)。33小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024膿氣胸（pyopneumothorax）

肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸。表現(xiàn)為患兒病情突然加重，咳嗽劇烈、煩躁不安、呼吸困難、面色發(fā)紺；叩診在積液的上方為鼓音，下為濁音，呼吸音明顯減弱或消失。若支氣管胸膜瘺的裂口處形成活瓣，空氣只進(jìn)不出，即形成張力性氣胸，可危及生命，必須積極搶救。34小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024肺大皰（pneumatocele）

多系金黃色葡萄球菌引起。由于細(xì)支氣管管腔因炎性腫脹狹窄，滲出物粘稠，形成活瓣阻塞，空氣能吸入而不易呼出，導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大、破裂形成肺大皰，其大小取決于肺泡內(nèi)壓力和破裂肺泡的多少。體積小者，可無癥狀，體積大者可引起急性呼吸困難。35小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024

外周血檢查1、白細(xì)胞檢查細(xì)菌性肺炎的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，甚至可見核左移，胞漿中可見中毒顆粒。病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，有時可見異型淋巴細(xì)胞。2、C反應(yīng)蛋白（CRP）細(xì)菌感染時，血清CRP濃度上升。非細(xì)菌感染時則上升不明顯。3、前降鈣素（PCT）:細(xì)菌感染時可升高，抗菌藥物治療有效時，可迅速下降。36小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024病原學(xué)檢查1、細(xì)菌培養(yǎng)血液、痰液、氣管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活檢組織明確病原菌。2、病毒分離和鑒別應(yīng)予起病7日內(nèi)取鼻咽或氣管分泌物標(biāo)本作病毒分離，陽性率高，但需時亦長，不能用作早期診斷。3、其他：肺炎支原體、沙眼衣原體、真菌等均可能過特殊分離培養(yǎng)方法獲得相應(yīng)病原診斷。37小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024病原學(xué)檢查4、病原特異性抗原檢測檢測到某種病原體的特異抗原即可作為相應(yīng)病原體感染的證據(jù)。常用的方法有對流免疫電泳（CIE）、協(xié)同凝集試驗（COA）、乳膠凝集試驗（LA）、免疫熒光技術(shù)、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）和放射免疫測定（RIA），簡單快速，可在當(dāng)日得到結(jié)果。5、病原特異體抗體檢測主要為IgM，且持續(xù)時間較短；后期或恢復(fù)期抗體產(chǎn)生較多，以IgG為主，持續(xù)時間較長。38小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024病原學(xué)檢查6、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）或特異性基因探針檢測病原體DNA此法特異、敏感。7、其他：①

鱟珠溶解物試驗有助于革蘭陰性桿菌肺炎的診斷。②抗凝集試驗可作為肺炎支原體感染的過篩試驗，一般病后1-2周開始上升，滴度>1：32為陽性，可持續(xù)數(shù)月；50%-76%的肺炎支原體肺炎患兒可呈陽性。39小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024X線檢查早期見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多，并可伴有肺不張或肺氣腫。斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及節(jié)段。并發(fā)膿胸時，早期示患側(cè)肋膈角變鈍，積液較多時，患側(cè)呈一片致密陰影，肋間隙增大，縱隔、心臟向健側(cè)移位。并發(fā)膿氣胸時，患側(cè)胸膜腔可見空氣、液平面。肺大皰時則見完整的壁薄、多無液平面的大皰。支原體肺炎患者肺門陰影增濃較突出。40小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024X線檢查男性，2歲，發(fā)熱2周，咳嗽、痰鳴1周。體檢：雙肺中量濕羅音，右肺為甚。

診斷：支氣管肺炎

41小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024診斷典型的支氣管肺炎一般有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有較固定的中細(xì)濕羅音，據(jù)此可診斷。確診后，應(yīng)進(jìn)一步判斷病情輕、重，有無并發(fā)癥，并作病原學(xué)檢查，以便指導(dǎo)治療。42小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024鑒別診斷急性支氣管炎以咳嗽為主，一般無發(fā)熱或僅有低熱，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干濕羅音。支氣管異物吸入異物可致支氣管部分或完全阻塞而導(dǎo)致肺氣腫或肺不張，易繼發(fā)感染、引起肺部炎癥支氣管哮喘：兒童哮喘可無明顯喘息發(fā)作肺結(jié)核嬰幼兒活動性肺結(jié)核的癥狀及X線影象改變與支氣管肺炎相似之外，但肺部羅音常不明顯。

43小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024治療應(yīng)采取綜合措施，積極控制炎癥，改善肺的通氣功能，防止和治療并發(fā)癥。一般治療抗感染治療對癥治療糖皮質(zhì)激素治療并存癥和并發(fā)癥的治療其它治療44小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024（一）一般治療

保持室內(nèi)空氣流通，室溫（18-20C°）相對濕度60%。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)和維生素、少量多餐，重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營養(yǎng)。不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。45小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024（二）病原治療：按不同病原體選擇藥物。1、抗生素經(jīng)肺穿刺研究資料證明，絕大多數(shù)重癥肺炎是由細(xì)菌感染引起，或在病毒感染的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染，需采用抗生素治療。2、抗病毒46小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024使用原則：

根據(jù)病原菌選用敏感藥物；

選用滲入下呼吸道濃度高的藥；重癥宜經(jīng)靜脈途徑給藥。47小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024

治療療程用藥時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5-7天，臨床癥狀、體征基本消失后3天。支原體肺炎至少用藥2-3周，以免復(fù)發(fā)。葡萄球菌肺炎比較頑固，易于復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，療程宜長，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2~3周，總療程6周以上。48小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024（三）對癥治療1、氧療凡具有低氧血癥者，有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、面色蒼灰等時應(yīng)立即給氧。一般采取鼻前庭給氧，氧流量為0.5~1.0L/min,氧濃度不超過40%，缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量為2-4L/min，氧濃度為50%-60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，則應(yīng)使用人工呼吸器。2、保持呼吸道通暢祛痰霧化吸入支氣管解痙藥保證液體輸入量49小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024（三）對癥治療3、腹脹的治療低鉀血癥者應(yīng)及時補(bǔ)鉀。中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓，皮下注射新斯的明，每次0.04mg/kg亦可聯(lián)用酚妥拉明（0.5mg/kg）加入10%葡萄糖20ml靜滴，2小時后可重復(fù)應(yīng)用，一般2-4次可緩解。50小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024（三）對癥治療4、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療6、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡5、心力衰竭的治療吸O2、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿51小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024（四）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用作用：糖皮質(zhì)激素可減少炎性滲出物，解除支氣管痙攣，改善血管通透性，降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)。適應(yīng)癥:①.中毒癥狀明顯②.嚴(yán)重喘憋、呼吸衰竭③.伴感染性休克④.出現(xiàn)腦水腫、中毒性腦病。常用地塞米松，療程3-5日。52小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024（五）并發(fā)癥和并存癥的治療肺炎合并心衰的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、應(yīng)用血管活性物質(zhì)。①利尿：可用呋塞米：劑量為每次1mg/kg，稀釋成2mg/ml，也可以口服呋塞米、依他尿酸和氫氯噻嗪②強(qiáng)心藥：可用地高辛或毛花苷丙靜脈注射③血管活性藥物：常用酚妥拉明：每次0.5-1.0mg/kg53小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024（五）并發(fā)癥和并存癥的治療肺炎合并缺氧中毒性腦病的治療①脫水療法：主要使用甘露醇②改善通氣：必要時應(yīng)用人工輔助通氣③擴(kuò)血管藥物：可緩解腦血管痙攣。④止痙：一般選用地西泮，每次0.2-0.3mg/kg⑤糖皮質(zhì)激素的使用⑥促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)的藥物54小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024（五）并發(fā)癥和并存癥的治療對佝僂病、營養(yǎng)不良應(yīng)給予相應(yīng)治療。對并發(fā)膿胸、膿氣胸者應(yīng)及時抽膿、抽氣。遇到下述情況宜考慮胸腔閉式引流；①

年齡小，中毒癥狀重；②膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿不暢者；③張力性氣胸。肺大皰一般可隨炎癥的控制而消失。55小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024幾種不同病原體所致肺炎的特點56小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/20241、呼吸道合胞病毒肺炎（respiratorysyncytialviruspneumonia）病變特點：表現(xiàn)為廣泛毛細(xì)支氣管炎癥、滲出及粘膜水腫，導(dǎo)致氣道狹窄引起喘憋、低氧血癥，支氣管和肺泡亦可受累。多見于2歲以內(nèi)，尤以2-6個月嬰兒多見，常于上呼吸道感染后2-3天出現(xiàn)干咳、低-中度發(fā)熱，呼吸困難，喘憋為突出表現(xiàn)，2-3天后病情可逐漸加重，出現(xiàn)呼吸增快、三凹征和鼻扇，嚴(yán)重者可有發(fā)紺。肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼氣性喘鳴，有時伴呼吸音減弱，肺基底部可聽到細(xì)濕羅音。喘憋嚴(yán)重時可合并心力衰竭、呼吸衰竭。57小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024臨床上有兩種類型：①毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis）：臨床表現(xiàn)如上述，但中毒癥狀不嚴(yán)重，當(dāng)毛細(xì)支氣管接近于完全梗阻時，呼吸音可明顯減低，在喘憋發(fā)作時，往往聽不到濕羅音，胸部X線常有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，有時可見小點片狀陰影或肺不張；58小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024

②間質(zhì)性肺炎（interstitialpneumonia）：常在滲出性基礎(chǔ)上發(fā)病，全身中毒癥狀較重，胸部X線呈線條狀或單條狀陰影增深，或互相交叉成網(wǎng)狀陰影，多伴有小點狀斑片狀陰影，部分有不同程度肺氣腫。59小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/20242、腺病毒肺炎（adenoviruspneumonia）腺病毒所致，3、7兩型是引起腺病毒肺炎的主要病原體。主要病理改變?yōu)橹夤芎头闻蓍g質(zhì)炎，嚴(yán)重者病灶互相融合，氣管、支氣管上皮廣泛壞死，引起支氣管管腔閉塞，加上肺實質(zhì)炎性病變，使病情嚴(yán)重、病程遷延，易引起肺功能損害和其他系統(tǒng)功能障礙。60小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024

本病多見于6個月-2歲小兒，急起稽留高熱，萎靡嗜睡，面色蒼白，咳嗽較劇，頻咳或陣咳，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等。肺部體征出現(xiàn)較晚，發(fā)熱3-7日后始出現(xiàn)濕羅音，以后病變?nèi)诤隙尸F(xiàn)肺實變體征。累及心、腦及消化道，可有皮疹，少數(shù)患兒可并發(fā)滲出性胸膜炎。X線特點：①肺部體征不明顯時，即可出現(xiàn)X線改變；②大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見；③病灶吸收緩慢，需數(shù)周至數(shù)月。61小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/20243、肺炎鏈球菌肺炎（stretococcuspneumoniaepneumonia）病變主要表現(xiàn)以纖維素滲出和肺泡炎為主典型病變可分為充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、溶解消散期。62小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱可達(dá)40℃，呼吸急促、呼氣呻吟、鼻翼扇動、發(fā)紺，可有胸痛。最初數(shù)日多咳嗽不重，無痰，后可有痰呈鐵銹色。輕者神志清楚，重癥者可有煩躁、嗜睡、驚厥、譫妄，甚至昏迷等缺氧中毒性腦病表現(xiàn)，亦可伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征等。63小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/20244、金黃色葡萄球菌肺炎

（staphylococcalpneumonia）

金黃色葡萄球和白色葡萄球菌致病。在冬、春季發(fā)病較多，由呼吸道入侵或經(jīng)血行播散入肺。金黃色葡萄球菌致病力強(qiáng)，能產(chǎn)生多種毒素與酶，外毒素、殺白細(xì)胞素、腸毒素、血漿凝固酶和透明質(zhì)酸酶。

64小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024病理病變以肺部廣泛出血、壞死和多發(fā)性小膿腫為其特點。炎癥易擴(kuò)散至其他部位，如心包、腦、肝、皮下組織等處，已引起前徙化膿病灶。65小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024臨床表現(xiàn)多見于新生兒及嬰幼兒，患兒起病急，病性重，發(fā)展快多呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱；中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽、呻吟、呼吸困難；肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞及中、細(xì)濕性羅音，可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣蕁麻疹樣皮疹?；純翰l(fā)膿胸、膿氣胸時呼吸困難加劇，并有相應(yīng)體征。66小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024X線胸部X線浸潤陰影，持續(xù)時間較一般細(xì)菌肺炎為長；病程中可見多發(fā)性肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸等，易變性是金葡菌肺炎的另一X線特征。67小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/20245、革蘭陰性桿菌肺炎（hemophilusinfluenzapneumonia）流感嗜血桿菌和肺炎桿菌為多病變可呈大葉性或小葉性，但多呈大葉分布。病理改變以肺內(nèi)浸潤、實變、出血性壞死為主。68小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024

多見于＜4歲小兒，常并發(fā)于流感病毒或葡萄球菌感染的病人臨床起病較緩，病程為亞急性，病情較重全身中毒癥狀者，面色蒼白有發(fā)熱、痙攣性咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼扇動和三凹征等肺部體檢有濕羅音或?qū)嵶凅w征易并發(fā)膿胸、腦膜炎、敗血癥、心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、中耳炎等外周血白細(xì)胞增多，有時伴有淋巴細(xì)胞的相對或絕對增多胸部X線表現(xiàn)多種多樣，可呈支氣管肺炎、大葉性肺炎或肺段實變改變，常伴胸腔積液征69小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024（三）其他微生物所致肺炎1、肺炎支原體肺炎（mycoplasmalpneumoniaepnemonia）本病占小兒肺炎的20%左右，在密集人群中可達(dá)50%。常年皆可發(fā)生，流行周期為4-6年，流行年份可達(dá)30%。70小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024

MP主要經(jīng)呼吸道傳染，可經(jīng)血行播散于全身各器官組織，由于MP與人體某些組織存在著部分共同抗原，故感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體，導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損害，MP的發(fā)病機(jī)制與直接毒性作用及免疫損害兩者有關(guān)。本病不僅多見于年長兒，嬰幼兒感染率也高達(dá)25-69%。71小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024臨床表現(xiàn)臨床常有發(fā)熱、熱型不定，熱程1—3周；刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，年長而咽痛.胸痛.肌肉酸痛肺部體征不明顯嬰幼兒則起病急，病程長、病情重，以呼吸困難、喘憋和雙肺聞及哮鳴音較突出，可聞及濕羅音。部分患兒有多個系統(tǒng)病變表現(xiàn)。72小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024臨床表現(xiàn)部分患兒有多個系統(tǒng)病變表現(xiàn)，如：心包炎、心肌炎、溶血性貧血、血小板減少、腦膜炎、格林巴利綜合征、肝炎、胰腺炎、脾腫大、消化道出血、各型皮疹，腎炎、血尿、蛋白尿等。也可直接以肺外表現(xiàn)起病。有人認(rèn)為兒童如有發(fā)熱、咳嗽，同時伴有其他器官受累、血沉增快而中毒癥狀不重者，應(yīng)考慮MP感染，必須進(jìn)一步作相應(yīng)實驗室檢查。73小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024X線改變可分為4種：

以肺門陰影增濃為主；支氣管肺炎改變；間質(zhì)性肺炎改變；均一的實變影；胸腔積液；云霧狀陰性；游走性浸潤。74小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/20242、衣原體肺炎（chlamydialpneumonia）衣原體是介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，寄生與細(xì)胞內(nèi)，含有DNA和RNA,有細(xì)胞膜。沙眼衣原體是引起1-3個月嬰兒肺炎的重要病原，可于產(chǎn)時或產(chǎn)后感染。75小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024沙眼衣原體肺炎病理改變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎多于1-3個月嬰兒可于產(chǎn)時或產(chǎn)后感染一般無發(fā)熱患兒起病緩慢，先有鼻塞、流涕，而后出現(xiàn)氣促和頻繁咳嗽，有的酷似百日咳樣陣咳，但無回聲，偶見呼吸暫?；蚝魵獯Q，半數(shù)病人可伴結(jié)膜炎。肺部偶聞及干、濕羅音。胸部X線檢查呈彌漫性間質(zhì)性和過度充氣改變，或有片狀陰影，肺部胸片和X線所見可持續(xù)1個多月消失。76小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024肺炎衣原體肺炎常見于學(xué)齡兒，大多為輕型。發(fā)病隱匿，體溫不高，1-2周后上感癥狀逐漸消退，咳嗽逐漸加重，可持續(xù)長達(dá)1-2個月，兩肺偶聽到干、濕羅音。X線胸片顯示單側(cè)肺下葉浸潤，少數(shù)呈廣泛單側(cè)或雙側(cè)肺浸潤病灶?？砂殡S肺外表現(xiàn)，有紅斑結(jié)節(jié)、甲狀腺炎和格林巴利綜合征等。77小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024

Question?78小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024例2男嬰，7個月。發(fā)熱5天伴咳嗽，近2天呼吸困難。體檢：體溫39.5℃，呼吸52次/分，口唇青紫，心率146次/分，節(jié)律齊，兩肺聞及濕啰音，腹稍脹，肝肋下觸及邊。鼻洗液免疫熒光檢查考慮為腺病毒肺炎。下列哪一點不符合腺病毒肺炎？（）A

本病多見于6個月-2歲小兒B

主要病理表現(xiàn)為支氣管和肺泡間質(zhì)炎C

起病急驟，體征較早出現(xiàn)D

除發(fā)熱及呼吸道癥狀，常有較明顯的全身癥狀E

本病可有胸膜炎，部分患兒可有支氣管擴(kuò)張，肺纖維化等后遺癥79小兒肺炎教學(xué)及課堂習(xí)題臨床教學(xué)課件5/8/2024例2男嬰，7個月。發(fā)熱5天伴咳嗽，近2天呼吸困難。體檢：體溫39.5℃，呼吸52次/分，口唇青紫，心率146次/分，節(jié)律齊，兩肺聞及濕啰音，腹稍脹，肝肋下觸及邊。鼻洗液免疫熒光檢查考慮為腺病毒肺炎。下列哪一點不