急性心肌梗死課件

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性心肌梗死1急性心肌梗死課件5/8/20242急性心肌梗死課件5/8/2024冠狀動脈粥樣硬化性心臟病WHO統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因，被稱為“第一殺手”年齡：40歲以上，男>女，腦力勞動者多見；美國占人口死亡數(shù)的1/3～1/2，占心臟病死亡數(shù)的50～75%；在我國占心臟病死亡數(shù)的10～20%；近年有上升的趨勢，有明顯的地方差異，北方>南方3急性心肌梗死課件5/8/2024冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

提綱二、動脈粥樣硬化二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病定義分型三、急性心肌梗死（一）定義（二）病因發(fā)病機(jī)制（三）臨床表現(xiàn)1.先兆2.癥狀3.體征4.心電圖、心肌酶及檢查（四）診斷與鑒別診斷（五）治療1.一般2.藥物3.再灌注4.并發(fā)癥的治療（六）二級預(yù)防（七）預(yù)后4急性心肌梗死課件5/8/2024冠狀動脈粥樣硬化動脈硬化：非炎癥性、退行性、增生性病變壁變厚、硬失去彈性管腔縮小1.粥樣硬化：內(nèi)膜開始復(fù)合病變（脂質(zhì)、復(fù)合糖類、出血/血栓、纖維增生、鈣質(zhì)沉著中層退化鈣化2.小動脈硬化高血壓小動脈彌漫增生3.動脈中層鈣化四肢動脈年齡性別遺傳血脂血壓血糖體重吸煙職業(yè)飲食其它（微量元素性格環(huán)境）5急性心肌梗死課件5/8/2024冠狀動脈粥樣硬化6急性心肌梗死課件5/8/2024冠狀動脈粥樣硬化機(jī)制

1.血脂浸潤學(xué)說2.血小板聚集和血栓形成學(xué)說3.損傷反應(yīng)學(xué)說4.克隆學(xué)說7急性心肌梗死課件5/8/2024

【病因】主要危險因素：年齡：多見于40歲以上中老年人性別：男女比例約2∶1，女性絕經(jīng)期后患病可增加

危險因素或易患因素（riskfactors）8急性心肌梗死課件5/8/2024血脂異常：脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的

危險因素總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）極低密度脂蛋白（VLDL）載脂蛋白B（ApoB）高密度脂蛋白（HDLⅡ）載脂蛋白A（ApoA）9急性心肌梗死課件5/8/2024

高血壓：冠脈硬化者60～70%有高血壓，高血壓損傷動脈內(nèi)皮引發(fā)硬化，SBP和DBP升高都與本病密切相關(guān)?？刂聘哐獕嚎梢詼p少冠心病的發(fā)病吸煙：造成動脈壁氧含量不足，促進(jìn)動脈硬化的形成吸煙者發(fā)病率和病死率增高2～6倍10急性心肌梗死課件5/8/2024糖尿?。杭涌靹用}硬化、血栓形成和引起動脈栓塞。目前將冠心病和糖尿病稱為“等位征”11急性心肌梗死課件5/8/2024次要危險因素：肥胖：促進(jìn)高血壓、高血脂、高血糖；增加耗氧量；側(cè)支循環(huán)不易建立（超重>10%為輕，>20%為中，>30%為重）>20%以上易患本病西方的飲食方式：高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、糖和鹽者

【病因】危險因素或易患因素（riskfactors）12急性心肌梗死課件5/8/2024從事體力活動少，腦力活動緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作者A型性格者：性情急躁，進(jìn)取心和競爭性強(qiáng)，工作專心而休息不抓緊，強(qiáng)制自己為成就而奮斗的人13急性心肌梗死課件5/8/2024遺傳因素：有高血壓、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血癥者其他：飲食中缺少抗氧化劑；存在胰島素抵抗；血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣原體感染；口服避孕藥等如果撤除損傷因子或者運(yùn)用保護(hù)性措施阻斷病變進(jìn)程，動脈粥樣硬化癥的病變是可以逆轉(zhuǎn)的14急性心肌梗死課件5/8/2024冠狀動脈粥樣硬化性心臟病定義是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟病）它和冠脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病（coronaryheartdisease，CHD）簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。╥schemicheartdisease，IHD）15急性心肌梗死課件5/8/2024冠狀動脈粥樣硬化性心臟病分型（WHO）：隱匿型（無癥狀型）：ST段壓低、T波低平或倒置心絞痛型：（最常見）發(fā)作性胸骨后疼痛心梗型：癥狀嚴(yán)重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律失常猝死型：嚴(yán)重室性心律失常所致以上5種可合并出現(xiàn)

16急性心肌梗死課件5/8/2024冠狀動脈粥樣硬化性心臟病分型(臨床)1.穩(wěn)定性心絞痛2.急性冠脈綜合征（ACSacutecoronarysyndrome）17急性心肌梗死課件5/8/2024冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性冠脈綜合征ACS

定義：由于冠脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠脈不完全或完全性阻塞所致；約占所有冠心病的30%

基礎(chǔ)：不穩(wěn)定的粥樣斑塊分類：不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina，UA）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）（白血栓血小板）ST段抬高心肌梗死（STEMI）（紅血栓紅細(xì)胞纖維蛋白）心源性猝死冠脈不論有無病變，都可發(fā)生嚴(yán)重痙攣，引起心絞痛、心梗甚至猝死，但有粥樣病變的冠脈更易發(fā)生痙攣18急性心肌梗死課件5/8/2024冠狀動脈粥樣硬化性心臟病19急性心肌梗死課件5/8/2024急性心肌梗死

（acutemyocardialinfarction）20急性心肌梗死課件5/8/2024一、定義是指因冠脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血而導(dǎo)致心肌壞死臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心衰，屬冠心病的嚴(yán)重類型急性心肌梗死AMI21急性心肌梗死課件5/8/2024急性心肌梗死AMI

二、機(jī)制冠脈硬化管腔狹窄超過75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣22急性心肌梗死課件5/8/202423急性心肌梗死課件5/8/2024急性心肌梗死24急性心肌梗死課件5/8/2024

急性心肌梗死AMI

二、機(jī)制促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因：1、晨起6～12時交感神經(jīng)活動增加，機(jī)體應(yīng)激性增強(qiáng)，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠脈張力增高，易使冠脈痙攣2、在飽餐特別是進(jìn)食高脂肪后，血脂增高，血粘稠度增加，血小板粘附性增強(qiáng)，局部血流緩慢，血小板易于集聚而致血栓形成3、重體力活動、情激、血壓劇升或用力大便時，致左心室負(fù)荷明顯加重，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量猛增，冠脈供血明顯不足25急性心肌梗死課件5/8/20244、休克、脫水、出血、手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，致心排血量驟降，冠脈血供銳減心?？砂l(fā)生在頻發(fā)心絞痛者，也可發(fā)生在原來從無癥狀者中心梗后發(fā)生的嚴(yán)重心律失常、休克或心衰，均可使冠脈灌流量進(jìn)一步降低，心肌壞死范圍擴(kuò)大26急性心肌梗死課件5/8/2024

急性心肌梗死AMI

三、臨床表現(xiàn)（一）先兆50%～81.2%在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有前驅(qū)癥狀心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、程度加重、持續(xù)較久硝酸甘油療效差誘因不明顯ECG呈明顯缺血性改變發(fā)現(xiàn)先兆及時住院，可使部分病人避免發(fā)生心梗27急性心肌梗死課件5/8/2024急性心肌梗死AMI

三、臨床表現(xiàn)（二）癥狀1、疼痛：最早、最突出的癥狀常發(fā)生于清晨、安靜時，多無明顯誘因；部位、性質(zhì)與心絞痛相似程度更劇烈，常伴煩燥不安、大汗、恐懼及瀕死感部分病人疼痛可向上腹部、頸部、背部放射而誤診少數(shù)無疼痛，一開始即休克、急性心衰或猝死持續(xù)時間長，數(shù)小時或數(shù)天休息或含服硝酸甘油不能緩解28急性心肌梗死課件5/8/20242、全身癥狀

由壞死物質(zhì)吸收所引起，一般在疼痛后24～48h出現(xiàn)，程度與梗死范圍呈正比，如發(fā)熱：T38℃左右，很少>39℃，持續(xù)約一周心動過速或過緩WBC增高、ESR增快3、胃腸道癥狀

疼痛劇烈時常伴頻繁惡心、嘔吐、上腹痛、腸脹氣、呃逆與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)29急性心肌梗死課件5/8/20244、心律失常：見于75～95%病人，1～2周內(nèi)多見，而以24h內(nèi)最多見；以室性心律失常多見，尤其是室早室顫是早期，特別是入院前主要的死因室顫先兆：室性早搏

①頻發(fā)：>5bpm②成對或聯(lián)律：早搏成對或呈規(guī)律性出現(xiàn)③多源性：同導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)不同形態(tài)的室早④R-on-T：早搏的R波落在前一搏動的T波上⑤短陣室速：連續(xù)三個或三個以上的室早

30急性心肌梗死課件5/8/202431急性心肌梗死課件5/8/20245、低血壓和休克：幾乎所有的病人都有低血壓如疼痛緩解而SBP仍<80mmHg，并有休克表現(xiàn)可診斷為休克休克多在起病后數(shù)小時或1周內(nèi)發(fā)生，約20%病人可見，原因①主要是心源性，為心肌廣泛（>40%）壞死，心排血量急劇下降②神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張屬次要③嚴(yán)重心律失常、血容量不足等32急性心肌梗死課件5/8/20246、心衰：約32～48%在起病最初幾天內(nèi)或疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)主要是急性左心衰為梗死后心肌舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致重者可發(fā)生肺水腫，隨后可出現(xiàn)右心衰表現(xiàn)右心梗死可一開始即右心衰伴血壓下降33急性心肌梗死課件5/8/2024急性心肌梗死AMI34急性心肌梗死課件5/8/2024（三）體征1、心臟體征：①心濁音界可正?；蜉p、中度增大②心率多增快，少數(shù)可減慢③心尖區(qū)S1減弱④心尖區(qū)可出現(xiàn)第四心音奔馬律，少數(shù)第三心音奔馬律⑤10～20%在2～3天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎

急性心肌梗死AMI三、臨床表現(xiàn)35急性心肌梗死課件5/8/2024

急性心肌梗死AMI三、臨床表現(xiàn)（三）體征1.心臟體征⑥心尖區(qū)粗糙的SM，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致⑦可有各種心律失常2、血壓：除極早期BP可增高外，幾乎所有病人都有BP下降，不再恢復(fù)到起病前的水平3、其他：可有心律失常、休克、心衰等相應(yīng)體征36急性心肌梗死課件5/8/2024三、臨床表現(xiàn)（四）并發(fā)癥1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：總發(fā)生率可高達(dá)50%二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，可引起心衰2、心臟破裂：少見，常在一周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死3、心室壁瘤：主要見于左心室，發(fā)生率5～20%急性心急梗死37急性心肌梗死課件5/8/2024急性心急梗死

38急性心肌梗死課件5/8/2024急性心急梗死

39急性心肌梗死課件5/8/2024急性心急梗死

40急性心肌梗死課件5/8/2024

急性心肌梗死三、臨床表現(xiàn)（四）并發(fā)癥4、栓塞：發(fā)生率1～6%，見于起病后1～2周5、心肌梗死后綜合征：發(fā)生率約10%，于心梗后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。（抗生素效果不佳而消炎痛或糖皮質(zhì)激素療效顯著）41急性心肌梗死課件5/8/2024

急性心肌梗死

三、臨床表現(xiàn)

（五）心電圖及其它

1、心電圖：對心梗的診斷、定位、定范圍、演變及預(yù)后判斷都有幫助（1）特征性改變：STEMI：①ST段抬高呈弓背向上型（損傷區(qū)波型）②寬而深的Q波（壞死區(qū)波型）③T波倒置（缺血區(qū)波型）

42急性心肌梗死課件5/8/2024急性心肌梗死43急性心肌梗死課件5/8/202444急性心肌梗死課件5/8/202445急性心肌梗死課件5/8/202446急性心肌梗死課件5/8/202447急性心肌梗死課件5/8/202448急性心肌梗死課件5/8/2024急性心肌梗死

病理性Q波時限：大于或等于40毫秒振幅：大于或等于同導(dǎo)聯(lián)1/4R波49急性心肌梗死課件5/8/2024急性心肌梗死

50急性心肌梗死課件5/8/2024三、臨床表現(xiàn)（五）心電圖、心肌酶及其他1.心電圖動態(tài)演變51急性心肌梗死課件5/8/2024數(shù)小時內(nèi)：異常高大兩肢不對稱的T波

→ST弓背向上抬高（2）動態(tài)性改變數(shù)小時～2天內(nèi)：出現(xiàn)病理性Q波，此后大多永久存在數(shù)日至2周左右：ST段回到基線水平，T波平坦或倒置數(shù)周至數(shù)月后：T波呈V形倒置，兩肢對稱52急性心肌梗死課件5/8/202453急性心肌梗死課件5/8/202454急性心肌梗死課件5/8/2024（3）梗塞部位定位和定范圍：V1～V3：前間壁V3～V5：局限前壁廣泛前壁V5～V7：前側(cè)壁Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁（即膈面）I、aVL：高側(cè)壁55急性心肌梗死課件5/8/202456急性心肌梗死課件5/8/202457急性心肌梗死課件5/8/202458急性心肌梗死課件5/8/202459急性心肌梗死課件5/8/202460急性心肌梗死課件5/8/202461急性心肌梗死課件5/8/2024三、臨床表現(xiàn)（五）心電圖、心肌酶及其他2、心肌酶：CK：6h內(nèi)增高，24h達(dá)高峰，持續(xù)3～4日CK-MB：4h內(nèi)增高，16～24h達(dá)高峰，持續(xù)3～4日LDH：8～10h增高，2～3天達(dá)高峰，持續(xù)1～2周AST（天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶）6～12h增高，1～2天達(dá)高峰，3～6天下降CK-MB、LDH1診斷的特異性最高，其增高程度與梗死范圍成正比，其高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功62急性心肌梗死課件5/8/2024三、臨床表現(xiàn)（五）心電圖、心肌酶及其他2、心肌酶：心肌肌鈣蛋白I：心臟特異的肌鈣蛋白，正常情況下不能檢出急性心肌梗死后3～4h內(nèi)開始升高，但持續(xù)時間長，對判斷新的梗死不利cTn-I：11～24小時達(dá)高峰，持續(xù)7～10天cTn-T：24～48h達(dá)高峰，持續(xù)10～14天肌紅蛋白、肌凝蛋白等增高心肌結(jié)構(gòu)蛋白含量的增高是診斷心梗更具敏感性和特異性的生化指標(biāo)63急性心肌梗死課件5/8/202464急性心肌梗死課件5/8/2024三、臨床表現(xiàn)（五）心電圖、心肌酶及其他3、超聲心動圖：可了解心室壁運(yùn)動，評估心梗面積，測量左室功能，診斷室壁瘤和乳頭肌功能不全等，為治療及判斷預(yù)后提供重要依據(jù)。4、放射性核素心肌顯像：判斷梗死部位、程度、心室功能、并發(fā)癥情況。鑒別新的梗死灶和陳舊性梗死5、血常規(guī)：WBC增高，（10-20）×109/L，N↑，E↓ESR↑，持續(xù)1～3周65急性心肌梗死課件5/8/2024急性心肌梗死

四、診斷與鑒別診斷三項中具備二項即可確診：（爭取在10分鐘內(nèi)完成診斷）1、典型臨床表現(xiàn)2、特征性心電圖改變3、血清心肌酶譜改變不典型者，凡40歲以上，發(fā)生原因不明的嚴(yán)重心律失常、休克、心衰、重胸痛者或原高血壓突然顯著下降者，應(yīng)考慮本病可能66急性心肌梗死課件5/8/2024項目心絞痛急性心梗疼痛

1、部位胸骨上、中段之后相同，可在較低位置或上腹部2、性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈3、誘因勞力、情激、受寒、飽餐等不常有4、時限短，1-5min或15min以內(nèi)長，數(shù)小時或1-2天5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁6、硝酸甘油療效顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無顯著改變常降低，甚至發(fā)生休克心包摩擦音無可有壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)1、發(fā)熱無常有2、WBC↑、N↑、E↓無常有3、ESR增快無常有4、血清心肌酶增高無常有

心電圖變化無變化或暫時性ST－T變化有特征性和動態(tài)性變化心絞痛與急性心梗鑒別診斷要點(diǎn)67急性心肌梗死課件5/8/2024急性心肌梗死鑒別診斷（危及生命)主動脈夾層張力性氣胸肺動脈栓塞食道破裂伴縱膈炎潰瘍穿孔68急性心肌梗死課件5/8/2024急性心肌梗死四、診斷與鑒別診斷其它心包炎左室肥大伴勞損不典型心絞痛（變異性）Brugada綜合征早起復(fù)極心肌炎高血鉀心肌病肥厚型心肌病胃食道反流胸膜炎消化性潰瘍胰腺膽道疾病神經(jīng)精神疾病69急性心肌梗死課件5/8/2024

急性心肌梗死

五、治療

【治療要點(diǎn)】早！強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，并加強(qiáng)住院前的就地處理院前急救治療原則里程碑：監(jiān)護(hù)時代縮小梗死面積，保護(hù)缺血心?。ㄖ饕揽克幬铮┤芩〞r代介入治療（劃時代的里程碑）70急性心肌梗死課件5/8/2024急性心肌梗死71急性心肌梗死課件5/8/202472急性心肌梗死課件5/8/2024

急性心肌梗死五、治療（一）監(jiān)護(hù)和一般治療1、休息：臥床休息1周，環(huán)境安靜。減少探視，防止不良刺激，解除焦慮2、吸氧：間斷或持續(xù)吸氧2～3天（以4～6L/min為宜）3、心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測5～7天，必要時監(jiān)測肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓，密切觀察心律、心率、BP和心功能變化4、建立靜脈通道，保證給藥通暢5、飲食：少量多餐，低鹽、低脂、易消化、保證營養(yǎng)、熱量，流質(zhì)開始6、避免勞力止咳通便教育73急性心肌梗死課件5/8/2024

急性心肌梗死五、治療（二）重要的藥物治療1、抗血小板：阿司匹林：無禁忌常規(guī)服用氯吡格雷：替格瑞洛：2、抗凝治療肝素/低分子肝素/安卓3、調(diào)脂藥：他丁類4、ACE-I/ARB5、β受體阻滯劑6、控制血壓及血糖74急性心肌梗死課件5/8/2024

急性心肌梗死五、治療（三）解除疼痛：選用下列藥物盡快解除疼痛1、哌替啶（度冷丁）50～100mg肌注或嗎啡5～10mg皮下注射，必要時1～2h后再注一次，以后每4～6h可重復(fù)應(yīng)用。注意呼吸功能的抑制；休克、昏迷禁用2、痛輕者可用可待因或罌粟堿0.03～0.06g肌注或口服3、或硝酸甘油微泵靜注，注意心率增快和BP下降4、中藥含用或口服，復(fù)方丹參注射液或右旋糖酐靜滴5、重者可行亞冬眠治療即杜冷丁與非那根合用6、心肌再灌注療法可極有效地解除疼痛75急性心肌梗死課件5/8/2024急性心肌梗死五、治療（四）再灌注：

起病到3～6h最多在12h內(nèi)，使閉塞的冠脈再通心肌得到再灌注，瀕死的心肌可存活或壞死范圍縮小，預(yù)后改善

1.溶栓治療2.介入治療3.CABG

76急性心肌梗死課件5/8/2024急性心肌梗死五、治療（四）再灌注心肌：

1、溶栓療法：

用藥前檢查：BloodRT、PC、CT、BT和血型，配血備用原理：纖維蛋白溶酶原激活劑↓激活血栓中纖維蛋白溶酶原――→纖維蛋白溶酶↓溶解冠脈中血栓

77急性心肌梗死課件5/8/2024急性心肌梗死五、治療（四）再灌注：1.溶栓治療（1）適應(yīng)證：①≥2個以上導(dǎo)聯(lián)ST抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV）或AMI病史伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時間＜12小時，年齡＜75歲者②ST段顯著抬高的心?；颊吣挲g>75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮③ST段抬高心梗，發(fā)病12～24h，有進(jìn)行性胸痛和廣泛ST段抬高者仍可考慮78急性心肌梗死課件5/8/2024急性心肌梗死五、治療（四）再灌注：1.溶栓治療（2）禁忌證：①既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過腦血管事件②近期（2～4周）有活動性內(nèi)臟出血（月經(jīng)除外）③顱內(nèi)腫瘤；可疑為主動脈夾層④入院時嚴(yán)重且未控制的高血壓（>180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史⑤目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向⑥近期（2～4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間的心肺復(fù)蘇⑦近期（<3周）外科大手術(shù)；近期（<2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)⑧其他：妊娠、活動性消化性潰瘍、鏈激酶過敏或近期使用者等79急性心肌梗死課件5/8/2024急性心肌梗死五、治療（四）再灌注：1.溶栓治療

（3）常用藥物①尿激酶（UK）為我國應(yīng)用最廣的溶栓藥，150-200萬U/30min內(nèi)靜滴②鏈激酶（SK）或重組鏈激酶（rSK）皮試陰性150萬U/60min內(nèi)靜滴③重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）100mg在90分內(nèi)靜脈給藥，先靜注15mg，繼而50mg/30分鐘內(nèi)靜滴，其后60分內(nèi)再滴注35mg4瑞通立80急性心肌梗死課件5/8/2024其冠脈通暢率明顯高于UK（79.3%/53%）腦出血發(fā)生率等與UK無顯著性差異以上藥一般只給一次劑量，不再用藥維持；但可繼續(xù)行抗凝治療3～5天冠脈內(nèi)給藥效好，藥量小，但須先行冠脈造影；用藥期間要注意出血傾向（4）再通判斷：根據(jù)冠脈造影直接判斷或根據(jù)以下間接判斷血栓溶解①ECG抬高的ST段于2h內(nèi)回降50%②胸痛2h內(nèi)基本消失③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常④CPK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）81急性心肌梗死課件5/8/2024急性心肌梗死五、治療（四）再灌注：2、經(jīng)皮穿刺冠脈介入治療（PCI）已成為冠心病血管重建的重要手段（1）直接經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠脈成形術(shù)（PTCA）（2）支架置入術(shù)：近年認(rèn)為其效果優(yōu)于直接PTCA（3）補(bǔ)救性PTCA（4）溶栓治療再通者的PCI82急性心肌梗死課件5/8/2024急性心肌梗死五、治療（四）再灌注：2.介入治療83急性心肌梗死課件5/8/2024五、治療（四）再灌注：2.介入治療84急性心肌梗死課件5/8/2024五、治療（四）再灌注心肌：2.介入治療85急性心肌梗死課件5/8/2024五、治療（四）再灌注：2.介入治療86急性心肌梗死課件5/8/2024五、治療（四）再灌注：2.介入治療87急性心肌梗死課件5/8/2024急性心肌梗死介入治療88急性心肌梗死課件5/8/2024介入治療89急性心肌梗死課件5/8/2024介入治療90急性心肌梗死課件5/8/2024介入治療急性心肌梗死91急性心肌梗死課件5/8/2024急性心肌梗死92急性心肌梗死課件5/8/2024急性心肌梗死介入治療93急性心肌梗死課件5/8/202494急性心肌梗死課件5/8/202495急性心肌梗死課件5/8/202496急性心肌梗死課件5/8/2024