護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用

監(jiān)護(hù)參數(shù)的臨床基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀的操作與維護(hù)5/8/20241護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用一、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成

病人電纜監(jiān)護(hù)儀顯示器記錄儀報警傳出5/8/20242護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用★有線——信號輸入通過導(dǎo)聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極的心電信號引入監(jiān)護(hù)儀內(nèi)。

優(yōu)點：干擾較小，較可靠缺點：病人需臥床，活動受限制

★無線——將與病人皮膚接觸的電極的心電信號通過導(dǎo)聯(lián)線引入一小型攜帶式無線電心電信號發(fā)射裝置盒，再通過無線電波將心電信號傳到心電監(jiān)護(hù)儀或中心監(jiān)護(hù)站的接受器，通過解碼、放大，還原為心電波。

優(yōu)點：接受信號范圍寬，不受病房條件限制。缺點：易受外界干擾。

二、心電信號輸入5/8/20243護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用顯示器——直接觀察實時心電信號、呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血氧飽和度。三、顯示器5/8/20244護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用竇房結(jié)電激動傳導(dǎo)系統(tǒng)心房興奮心室興奮心臟泵血人體組織體表體表電位改變電極及放大器心電圖四、心電圖的形成5/8/20245護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用各種監(jiān)測儀器設(shè)備組成不同，操作步驟及程序亦不盡相同，但大體包括如下：①打開電源檢測導(dǎo)線，接心電監(jiān)護(hù)電極②儀器和清理好皮膚后的患者連接③選擇各種監(jiān)測參數(shù)④調(diào)節(jié)監(jiān)測參數(shù)和各種監(jiān)測條件⑤開啟報警功能、選擇報警參數(shù)⑥持續(xù)熒光屏滾動監(jiān)測和（或）走紙記錄心電圖分析⑦及時記錄監(jiān)測結(jié)果一、監(jiān)護(hù)操作步驟5/8/20246護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用心電監(jiān)護(hù)本質(zhì)上是動態(tài)閱讀長時間記錄的常規(guī)體表心電圖。為操作簡便，通常采用簡化的心電圖導(dǎo)聯(lián)來代替體表心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。例如，將四個肢體導(dǎo)聯(lián)分別移動到胸前壁四個部位同時，采用粘貼式紐扣電極片代替標(biāo)準(zhǔn)的銀-氯化物電極夾，這樣既可保證良好的監(jiān)測質(zhì)量，又不影響病人床上活動和各種診療措施的實施。二、心電監(jiān)護(hù)5/8/20247護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用（RA）白色（右臂）電極——放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；(LA)黑色（左臂）電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；(LL)紅色（左腿）電極——放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。1.三個導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）（以HPM1722A/B為例）：的電極安放5/8/20248護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用

四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1、V5導(dǎo)聯(lián)）（RA）白（-）右鎖骨下(LA)黑（-）左鎖骨下(C/V)棕（無關(guān)電極）胸骨右緣(LL)紅（+）左鎖骨中線第6、7肋間(RL)綠（+）右鎖骨中線第6、7肋間2.五電極導(dǎo)聯(lián)裝置5/8/20249護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用呼吸電極的位置3.電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝5/8/202410護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用4、監(jiān)測前的準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好5/8/202411護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運動的干擾5/8/202412護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）5/8/202413護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。強干擾源?。?！5/8/202414護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠。(防止觸電事件發(fā)生)規(guī)范的操作方法5/8/202415護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）5/8/202416護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個指頭為準(zhǔn)動脈符號對準(zhǔn)動脈血管5/8/202417護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）5/8/202418護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用三、監(jiān)測結(jié)束停用心電監(jiān)護(hù)備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；向病人作好說明；關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極；擦凈導(dǎo)電糊；填好登記卡：停機時間；整理病床單元，詢問病人需要；清理用物。5/8/202419護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用四、多功能監(jiān)護(hù)儀

常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié)5/8/202420護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍。。。5/8/202421護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用（1）心率監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警正常值：60--100次/分臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏計算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計心肌耗氧量：SBp×HR，應(yīng)≤120005/8/202422護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用（2）無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測（NIBP）臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一5/8/202423護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用優(yōu)點安全、實時、客觀缺點易受環(huán)境及其它客觀因素的影響未來的發(fā)展方向有創(chuàng)壓（IBP）無創(chuàng)血壓（NIBP）5/8/202424護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用（3）中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力監(jiān)測血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓作用：反映右心室前負(fù)荷正常值與臨床意義：5~12cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳5/8/202425護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用（4）呼吸監(jiān)測1、呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分新生兒：40次/分。增快或減慢均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型： ⑴哮喘性呼吸⑵緊促式呼吸 ⑶深淺不規(guī)則呼吸⑷嘆息式呼吸 ⑸蟬鳴性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺點頭式呼吸⑻潮式呼吸5/8/202426護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。

呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。呼吸（Resp）5/8/202427護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用（5）脈搏氧飽和度監(jiān)測臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。

正常值 SpO2=HbO2/(HbO2－Hb)×100% 正常值：96--100%

當(dāng)PaO2＞100mmHg時SpO2不再升高； PaO2＜90mmHg時，SpO2較敏感，PaO2特別＜60mmHg時SpO2下降更為迅速。5/8/202428護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用注意事項：適用人群、使用部位、環(huán)境、連接方法

慎重地選擇SpO2報警上限，高氧水平會使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。

血氧飽和度（SpO2）5/8/202429護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用（6）體溫(Temp)及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進(jìn)行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程。注：最高值、瞬時值5/8/202430護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用五、多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理

5/8/202431護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用（1）通常所見故障（1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。5/8/202432護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運動病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾5/8/202433護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。基線漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時首先判斷大動脈5/8/202434護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用無創(chuàng)測壓常見故障分析無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：袖帶過?。ㄒ话阋圆∪松媳?/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時病人肢體移動、顫抖或痙攣。5/8/202435護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用血壓測不出袖帶的松緊程度不對

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了5/8/202436護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用監(jiān)護(hù)儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關(guān)性不高障礙分析：常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。5/8/202437護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對強光環(huán)境或有指甲油血氧測不出或報探頭脫落運動干擾5/8/202438護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動5/8/202439護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用六、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒

5/8/202440護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內(nèi)部。5/8/202441護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀使用避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機。顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，