機(jī)械通氣模式選擇

機(jī)械通氣基礎(chǔ)：理解SIMV模式1機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024呼吸機(jī)的基本構(gòu)造流量X吸氣時(shí)間目標(biāo)潮氣量2機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024觸發(fā):送氣的開(kāi)始強(qiáng)制觸發(fā)：時(shí)間觸發(fā)（控制通氣）主動(dòng)觸發(fā)：患者呼吸努力觸發(fā)（壓力/流量）送氣:達(dá)到送氣目標(biāo),量化指標(biāo)容量（壓力和時(shí)間）切換:由吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣：時(shí)間、容量、流量機(jī)械通氣中的三個(gè)基本環(huán)節(jié)3機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024

常用CMV(VC,PC/AC)SIMVPSCPAP高級(jí)PRVCASVPAVNAVAHFOV機(jī)械通氣模式

4機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024CMV(VC,PC/AC)SIMV:PSCPAP機(jī)械通氣模式即給予一定頻率的指令性控制通氣，同時(shí)容許自主呼吸。5機(jī)械通氣模式選擇5/8/20241.通氣模式：IPPV(CMV)、PS內(nèi)容提要6機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024timeflowDecelerating;inspiratorytimefixedrectangularDecelerating;

fixedpeakflow控制通氣7機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024預(yù)設(shè)潮氣量DependentonCL&RawTime(sec)方波壓力流量容量(L/min)(cmH2O)(ml)模式:VC調(diào)節(jié)峰流速8機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024ConstantflowvolumecontrolventilationPressurecontrolventilationPEEPPIPpressuretimePatienttrigger流速-時(shí)間變化的結(jié)果：壓力-時(shí)間變化9機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024壓力流量容量(L/min)(cmH2O)(ml)Time(sec)時(shí)間切換設(shè)置壓力模式:PC10機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024PressurevsVolumeVentilation

Pressure

VolumeTidalVolume

Variable

ConstantPeakAirPress

Constant VariableFlowPattern Decelerating

PresetPeakFlow

Variable

ConstantInspirTime

Preset

PresetMinimumRate

Preset

Preset11機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí),即執(zhí)行AV。當(dāng)自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者不能觸發(fā)時(shí),呼吸機(jī)即以預(yù)置的VT及通氣頻率進(jìn)行CV;ACV又分為P-ACV和(V-ACV)。理由：保證足夠的通氣和人機(jī)協(xié)調(diào)模式:輔助控制通氣(ACV)12機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024觸發(fā)：與病人同步(依據(jù)吸氣負(fù)壓而定)目標(biāo)：達(dá)到支持壓力切換：病人吸氣流速或時(shí)間機(jī)械通氣模式：自主呼吸+壓力支持（PS）13機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024Time(sec)流速L/m壓力cmH2O容量mL設(shè)置壓力壓力限制機(jī)械通氣模式：自主呼吸+壓力支持病人觸發(fā)14機(jī)械通氣模式選擇5/8/20241234SEC1234PawcmH2060-20120120SECINSPEXHFlowLPM滿足流速切換標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，也可實(shí)施切換，避免吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)流速切換模式:流速切換的好處15機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024Flow100%timeLeak35%25%壓力支持通氣的流速、時(shí)間雙切換功能，徹底解決漏氣等情況下出現(xiàn)的吸呼切換困難。時(shí)間切換點(diǎn)可調(diào)PSV流速/時(shí)間雙切換16機(jī)械通氣模式選擇5/8/20241.通氣模式：VC、PS內(nèi)容提要2.通氣模式：SIMV（同步間歇指令通氣）17機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024AC任何時(shí)間均可觸發(fā)自主呼吸SIMV在一個(gè)呼吸周期內(nèi)有強(qiáng)制通氣期和自主呼吸期

SIMV

vs

AC18機(jī)械通氣模式選擇5/8/202410Sec5PawcmH2O400INSP(F=12/min)10SIMV：控制通氣區(qū)vs自主呼吸區(qū)19機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024觸發(fā)窗在自主呼吸末SIMV：觸發(fā)窗設(shè)置20機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024SIMV：如何同步？21機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024同步間歇指令通氣（SIMV）SIMV（12次／分）22機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPClevelTime(sec)SIMV=A+C+SSpontaneousBreath23機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)PSBreathSetPSlevelSetPClevelTime(sec)Time-CycledFlow-CycledSIMV=PV+PS24機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024FlowPressureVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPSlevelPSBreathFlow-cycledSIMV=VC+PS25機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024L.W.isa62-yr-old,52-kgfemalewithsevereemphysema.For2daysshehashadprogressivedyspneaandwasfoundunresponsive.Followingthisradiograph,sherequiredintubationandinitiationofM-ventilation.實(shí)例2：ObstructiveAirwayDisease26機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024SIMV,rate12breaths/minFIO21.0Tidalvolume600mLPEEP5cmH2OPressuresupport8cmH2OMinuteventilation8.5L機(jī)械通氣初置(ICU)27機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024Peakpressure50cmH2O,Pplat35cmH2O;auto-PEEP8cmH2OHypercapniaTotalrate16breaths/minSpontaneousVt300mLI:Eratio=1:1.5SpO2100%pH7.20,PaCO260torr,PaO2215torrBP90/60mmHg,heartrate130–140beats/min監(jiān)測(cè)指標(biāo)28機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024Analysis-PatientL.W.HypercapniaHighpeakairwaypressureWidepeak-plateaupressuredifferenceHighauto-PEEPLowspontaneousVTdespitepressuresupportSlightlyhighminuteventilation,increasedPaCO2Hypotensionandtachycardia29機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024Whatarethenextsteps?

Whatvariable(s)shouldbechangedtoimprovethePaCO2?Whataretheconsequencesofchangeintidalvolume?changeinrespiratoryrate?changeinventilatormode?bronchodilators?參數(shù)調(diào)節(jié)30機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024ObstructivediseasesrequireadequateexpiratorytimeBewareofauto-PEEPPaCO2shouldbekeptatpatient’sbaselinelevelObstructiveAirwayDisease31機(jī)械通氣模式選擇5/8/2024有效：改善呼吸功能異常（