第十六章 門靜脈高壓癥課件

門靜脈高壓癥第十六章門靜脈高壓癥學(xué)習(xí)目標了解門靜脈高壓的病因、病理熟悉門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)、治療原則掌握門靜脈高壓病人的護理評估，能提出針對性的護理診斷，掌握護理措施和健康教育第十六章門靜脈高壓癥門靜脈解剖生理概要門靜脈血流量占肝血流量的75%，門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成門腔靜脈四個交通支--胃底、食管下段交通支；直腸下段、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支第十六章門靜脈高壓癥靜脈曲張門腔靜脈的交通支第十六章門靜脈高壓癥一、定義由于門靜脈血流受阻、血液瘀滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大、脾功能亢進、食管和胃底粘膜下靜脈曲張及破裂出血、腹腔積液等一系列癥狀的臨床病癥。正常門靜脈壓力為：1.28-2.38KPa（13-24cmH2O）第十六章門靜脈高壓癥二、病因及分類根據(jù)門靜脈血流受阻所在部位分類：肝前型：發(fā)生在門靜脈主干及主要屬支血栓形成或其他原因所致血流受阻導(dǎo)致肝內(nèi)型：最常見，占95%以上，指肝臟本身的疾病使其內(nèi)組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，壓迫肝竇引起，主要原因為肝硬化肝后型：肝靜脈流出道阻塞引起第十六章門靜脈高壓癥三、病理生理肝炎后肝硬化引起的門靜脈壓力增高的病理變化肝小葉內(nèi)纖維組織增生和肝細胞再生，繼而擠壓肝小葉內(nèi)的肝竇，使其變窄或閉塞，使門靜脈血流受阻，門靜脈壓力增高。位于肝小葉間匯管區(qū)的肝動脈小分支和門靜脈小分支間有許多動靜脈交通支，平時不開放，二在肝竇受壓時大量開放，以致壓力搞8-10倍的動脈血直接注入門靜脈小分支，使門靜脈壓力更增加。第十六章門靜脈高壓癥第十六章門靜脈高壓癥

門靜脈高壓形成后，可引起以下病理生理變化：脾大、脾功能亢進：最先出現(xiàn)，血液中紅細胞、白細胞、血小板均減少。交通支開放：其中食管胃底粘膜下靜脈曲張常見，引起上消化道大出血；直腸下端、肛管粘膜下靜脈曲張，可表現(xiàn)為痔。腹水：與肝淋巴液生成增多、低蛋白學(xué)正、繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多、腎性因素有關(guān)。第十六章門靜脈高壓癥四、臨床表現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進:早期可有嘔血、黑便：食管胃底靜脈曲張破裂是門靜脈高壓病人常見危急的并發(fā)癥，出血難以自止，容易發(fā)生嚴重休克，甚至肝衰竭而死亡腹水：肝功能嚴重受損的表現(xiàn)其他：食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、消瘦等營養(yǎng)不良第十六章門靜脈高壓癥肝硬化門靜脈高壓的肝臟第十六章門靜脈高壓癥五、輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)、肝功能影響學(xué)檢查：X線、B超內(nèi)鏡檢查：診斷的重要手段靜脈壓力測定第十六章門靜脈高壓癥六、處理原則治療目的：預(yù)防和控制急性食管-胃底靜脈曲張破裂引起的大出血；消除脾大和脾功能亢進；治療頑固性腹水。第十六章門靜脈高壓癥1.食管胃底靜脈曲張、破裂出血的治療非手術(shù)治療1）補充血容量2）藥物止血3）三腔兩囊管壓迫止血4）內(nèi)鏡治療5）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)手術(shù)治療1）門-體分流術(shù)2）斷流術(shù)第十六章門靜脈高壓癥2.脾大合并脾功能亢進的治療嚴重者行脾切除。3.頑固性腹腔積液的治療腹腔頸靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)，對于終末期肝硬化門靜脈高壓病人，肝移植是唯一有效的治療方法。第十六章門靜脈高壓癥三腔兩囊管壓迫止血利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，達到止血目的，是一種簡單而有效的止血方法。常為臨時性措施。第十六章門靜脈高壓癥分流術(shù)第十六章門靜脈高壓癥第十六章門靜脈高壓癥病例題患者，男性，67y，主訴乏力、間斷下肢水腫10余年，皮膚、鞏膜黃染10天，排黑便5d，每日2-3次，1d前嘔血50ml如愿，查體：消瘦，肝病面容，皮膚重度黃染，腹飽滿，五腹壁靜脈曲張，肝劍突下9cm，肋下7cm可觸及，質(zhì)中等，脾肋下4cm，腹部叩診鼓音，移動性濁音可疑陽性，腸鳴音亢進；輔助檢查：WBC7.12×109/L，RBC1.89×1012/L，PLT86×109/L。問：病人目前出現(xiàn)了何種問題？為什么？該病人應(yīng)如何處理，如需要手術(shù)術(shù)后如何護理？第十六章門靜脈高壓癥七、護理護理評估護理診斷護理目標護理措施第十六章門靜脈高壓癥護理措施1.術(shù)前護理1)心理護理2)預(yù)防上消化道出血合理休息飲食護理：禁煙酒，少喝咖啡和濃茶，避免粗糙、干硬、帶骨刺、油炸、辛辣、過熱飲食。避免腹內(nèi)壓增高：消除劇烈咳嗽、噴嚏、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓增高的因素。第十六章門靜脈高壓癥3）減少腹腔積液的形成和積聚合理臥位：半臥位，下肢水腫則抬高限制液體和鈉鹽攝入觀察腹腔積液變化：每天測腹圍，每周稱體重用藥護理：利尿劑的使用4）改善營養(yǎng)、保護肝臟改善營養(yǎng)：高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食保護肝臟：保肝藥物，避免損肝藥物5）急性出血的護理：三腔兩囊管的護理第十六章門靜脈高壓癥三腔兩囊管的護理置管前護理檢查有無老化、漏氣，向病人解釋目的、意義和方法。檢查方法：食管氣囊、胃氣囊內(nèi)分別注氣150ml、200ml氣體，放在水腫觀察有無氣泡溢出，無漏氣做標記，浸泡消毒。第十六章門靜脈高壓癥插管方法：管壁涂石蠟油或病人口服石蠟，經(jīng)一側(cè)鼻孔或口腔輕輕插入，且病人邊做吞咽動作，直至插入50-60cm；確定在胃內(nèi)，向胃氣囊注氣150-200ml空氣，用止血鉗夾閉管口向外提拉，使氣囊貼緊胃和食管交界處，在管端懸以0.5kg重物牽引壓迫，取得止血效果；若持續(xù)出血，向食管氣囊內(nèi)注氣150ml，用止血鉗夾住，同時壓迫食管和胃底。第十六章門靜脈高壓癥置管后護理半臥或頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻腔內(nèi)分泌物；保持鼻粘膜濕潤，觀察調(diào)整牽引繩松緊度；觀察記錄胃腸減壓引流液量、顏色，判斷出血是否停止；床邊備剪刀，若胃氣囊破裂，立即剪斷三腔氣囊管，防止呼吸道被阻塞；拔管：放置48-72h（或止血24h后）考慮拔管。拔管后注意觀察有無出血。第十六章門靜脈高壓癥2.術(shù)后護理1）臥位和活動：斷流術(shù)和脾切除后，生命體征平穩(wěn)后取平臥位；分流術(shù)后為預(yù)防血管吻合口破裂出血，48h內(nèi)取平臥位或15°低坡臥位。2）病情觀察：神志、生命體征3）飲食：禁食2-3d后逐漸過渡至普食。4）引流管護理5）保護肝臟6）并發(fā)癥護理7）預(yù)防感染第十六章門靜脈高壓癥術(shù)后并發(fā)癥護理術(shù)后出血：輸液、輸血、止血等非手術(shù)治療，必要時手術(shù)治療。肝性腦?。?/p>