第十六章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理課件

第十六章

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

病人的護(hù)理第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

一組來(lái)源于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞增生的程度，有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)、侵蝕能力及生物學(xué)特性分為：

葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理三種疾病之間的關(guān)系胚胎葡萄胎

侵蝕性葡萄胎早產(chǎn)、流產(chǎn)足月分娩異位妊娠絨毛膜癌6個(gè)月以下1年以內(nèi)第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第一節(jié)葡萄胎葡萄胎:

指妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生增生，終末絨毛水腫、變性，形成大小不等的水泡，小的僅可以目擊，大的直徑有數(shù)厘米，水泡間有細(xì)蒂相連成串，形如葡萄而得名,是良性病變，有惡變傾向。第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理疾病概要---流行病學(xué)特點(diǎn)地域分布特點(diǎn)：東南亞、印度、非洲發(fā)病率高，歐洲，尤其意大利很少見(jiàn)。年齡分布特點(diǎn)：<20歲及>40歲婦女妊娠易患葡萄胎，>50歲時(shí)葡萄胎發(fā)病率100倍于育齡婦女家族遺傳史、血型因素、環(huán)境因素、飲食、吸煙等的影響不能定論。第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理分類完全性葡萄胎部分性葡萄胎第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理病理1、大體標(biāo)本：水泡大小不一，壁薄透亮，內(nèi)含粘性液體，水泡間充滿血液或血塊2、鏡下觀察滋養(yǎng)細(xì)胞增生絨毛間質(zhì)水腫，呈水泡樣絨毛間質(zhì)中血管減少或消失第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)1、癥狀停經(jīng)后陰道流血：發(fā)生在停經(jīng)8～12周子宮異常增大、變軟妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn)腹痛自覺(jué)無(wú)胎動(dòng)甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象一、生理方面第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)2、體征：子宮異常增大、變軟卵巢黃素囊腫：由于滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢顆粒細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞，使發(fā)生黃素化而形成黃素囊腫妊娠高血壓綜合征體征：水腫、血壓升高。第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)3、輔助檢查：多普勒檢查聽(tīng)不到胎心音HCG水平高于正常。超聲檢查：落雪狀圖象

病人如果有妊高征可查到尿蛋白第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理治療原則

初次處理非常重要葡萄胎的清除：確診后立即清宮黃素化囊腫的處理合并妊高征及甲亢的處理子宮穿孔的處理預(yù)防性化療隨訪第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理二、護(hù)理---護(hù)理評(píng)估

1、停經(jīng)：

2、陰道流血：水泡狀組織（確診）

3、腹痛：

4、妊娠嘔吐及妊高征的癥狀

5、子宮異常增大：50%大于孕周

6、卵巢黃素化囊腫：雙側(cè)或單側(cè)第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理7、產(chǎn)科檢查：子宮大于孕周，無(wú)胎體8、超聲多普勒：無(wú)胎心9、β-HCG測(cè)定：放射免疫法10、超聲檢查：子宮腔內(nèi)充滿長(zhǎng)形雪花狀光片，無(wú)正常胎體陰影第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷1、恐懼：與葡萄胎的威脅及清宮有關(guān)2、自尊紊亂：與分娩期望得不到滿足，擔(dān)心將來(lái)妊娠有關(guān)3、知識(shí)缺乏：缺乏疾病信息及隨訪知識(shí)第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理預(yù)期目標(biāo)1、病人能掌握減輕恐懼的技能，積極配合刮宮手術(shù)。2、病人能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結(jié)局。3、病人能陳述隨訪的重要性和具體方法。第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、嚴(yán)密觀察病情3、做好治療配合4、健康及隨訪指導(dǎo)5、結(jié)果評(píng)價(jià)第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理心理護(hù)理評(píng)估心理承受能力，確定主要心理問(wèn)題。評(píng)估接受治療的心理準(zhǔn)備。建立良好的醫(yī)患關(guān)系。鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心的悲傷。講解手術(shù)過(guò)程，消除顧慮。講明葡萄胎為良性病變。第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理觀察病情腹痛陰道流血評(píng)估出血量及性質(zhì)血壓、脈搏、呼吸等第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理治療配合（1）清宮術(shù)------術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)體格檢查，積極治療、矯正合并癥和并發(fā)癥開(kāi)放靜脈，備血，大出血在輸血下清宮陰道分泌物培養(yǎng)及藥敏（有條件的）第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理清宮術(shù)---術(shù)中注意事項(xiàng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作，最好在手術(shù)室進(jìn)行充分?jǐn)U張宮頸用大號(hào)吸管（8號(hào)）避免使用縮宮素，大出血者在宮口擴(kuò)張，開(kāi)始吸宮后用1%～2%縮宮素靜滴手術(shù)操作輕柔，避免穿孔刮宮次數(shù)以少為宜第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理術(shù)后處理仔細(xì)檢查吸出物：水泡的大小、數(shù)量、出血量，將吸出物及近宮壁的刮出物送病理保留24小時(shí)會(huì)陰墊，估計(jì)出血量給予抗生素預(yù)防感染及時(shí)隨訪第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理黃素化囊腫的處理清宮后多數(shù)自行消退，無(wú)需處理扭轉(zhuǎn)：開(kāi)腹或腹腔鏡下處理。扭轉(zhuǎn)時(shí)間不長(zhǎng)，吸出囊內(nèi)液，不必手術(shù)；扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，卵巢表面變色或壞死，應(yīng)切除。腹腔鏡下手術(shù)為首選。第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理預(yù)防性化療預(yù)防性化療：開(kāi)始時(shí)間：刮宮前2～3天開(kāi)始最好。選擇性化療：臨床上常開(kāi)始于第一次清宮后的2個(gè)月。第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理預(yù)防性化療指征年齡>40歲。子宮明顯大于停經(jīng)月份。HCG>105IU/L者。葡萄胎以小水泡為主。滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴不典型增生，特別第二次清宮仍見(jiàn)增生活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞。HCG不如期下降?？梢赊D(zhuǎn)移。家居偏遠(yuǎn)地區(qū)難于隨訪。第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理健康及隨訪指導(dǎo)---隨訪癥狀和體征：HCG：B超：半年內(nèi)1次/1～2個(gè)月X線檢查：隨訪期內(nèi)3～6個(gè)月拍片1次第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

HCG

1次/周×3個(gè)月

1次/半月×3個(gè)月1次/月×6個(gè)月1次/半年×1年連續(xù)陰性連續(xù)陰性總共2年第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理健康指導(dǎo)指導(dǎo)避孕和再次妊娠：嚴(yán)格避孕1年，以男性避孕最好。注意營(yíng)養(yǎng)和休息，適當(dāng)活動(dòng)。保持外陰清潔，以防感染。禁止性生活1個(gè)月。第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理二、護(hù)理---結(jié)果評(píng)價(jià)病人在清宮手術(shù)期間能按護(hù)理人員指導(dǎo)做出積極行為。病人能與家屬及醫(yī)護(hù)人員討論疾病的知識(shí)及以后妊娠問(wèn)題。病人正確地參與隨訪全過(guò)程。第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第二節(jié)侵蝕性葡萄胎

侵蝕性葡萄胎（Invasivemole）指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移到子宮以外。葡萄胎組織可穿破子宮壁引起大出血，也可侵入闊韌帶形成宮旁腫物，常轉(zhuǎn)移到陰道、肺、腦等部位。

5～10%葡萄胎可發(fā)展為侵蝕性葡萄胎，大多數(shù)在葡萄胎清宮后6個(gè)月內(nèi)。

第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理一、疾病概要---病理表現(xiàn)巨檢：水泡狀物或血塊侵入子宮肌層或其他部位，子宮表面有多個(gè)或單個(gè)紫色結(jié)節(jié)。鏡下：滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，細(xì)胞大小、形態(tài)不一，可破壞正常組織侵入血管，可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)。第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理侵蝕性葡萄胎第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)1、陰道流血2、轉(zhuǎn)移灶癥狀肺陰道子宮旁組織腦第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理處理原則化療為主

陰道結(jié)節(jié)剜出術(shù)子宮修補(bǔ)術(shù)子宮病灶剜出術(shù)手治療為輔肺葉切除術(shù)開(kāi)顱術(shù)卵巢黃素囊腫的處理第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理二、護(hù)理---護(hù)理評(píng)估1、病史滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史藥物使用史及藥物過(guò)敏史葡萄胎第一次清宮的資料子宮復(fù)舊、隨訪資料原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的主訴第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理身心狀況（1）子宮出血：葡萄胎清宮后持續(xù)不規(guī)則的陰道流血，或月經(jīng)恢復(fù)正常后再次不正常流血，多少不定。（2）轉(zhuǎn)移灶的癥狀肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、血痰、反復(fù)咯血、胸痛陰道轉(zhuǎn)移：大出血腦轉(zhuǎn)移：一過(guò)性神志障礙、失語(yǔ)、失明、嘔吐、偏癱昏迷等。第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理腹痛：侵及漿膜層、出血。腹部腫塊：子宮增大或子宮復(fù)舊不良。卵巢黃素囊腫：囊中不消失。恐懼：擔(dān)心及病預(yù)后。第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理診斷性檢查血、尿HCG測(cè)定：葡萄胎清宮后8周持續(xù)陽(yáng)性或一度轉(zhuǎn)陰后又轉(zhuǎn)陽(yáng)性。胸部X線攝片：結(jié)節(jié)陰影為肺部轉(zhuǎn)移。婦科檢查：子宮大于正常，質(zhì)軟，紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。CT：顯示腦轉(zhuǎn)移灶。腦脊液、血漿的HCG等。第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷1、活動(dòng)無(wú)耐力：與腹痛、轉(zhuǎn)移灶或化療副作用有關(guān)。2、恐懼：與接受化學(xué)治療有關(guān)。3、角色紊亂：與較長(zhǎng)時(shí)間住院和化療有關(guān)第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理預(yù)期目標(biāo)1、病人能參與所要求的身體活動(dòng)。2、病人恐懼減輕或消失。3、病人適應(yīng)角色改變。第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、嚴(yán)密觀察病情3、作好治療配合：化療、手術(shù)前后護(hù)理4、轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理5、衛(wèi)生健康指導(dǎo)第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理觀察病情腹痛陰道流血記錄出血量血壓、脈搏、呼吸作好手術(shù)準(zhǔn)備觀察轉(zhuǎn)移灶癥狀第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理限制走動(dòng)，禁止不必要的檢查。觀察有無(wú)破潰出血。配血備用。準(zhǔn)備好搶救器械和物品。大出血，通知醫(yī)生協(xié)助搶救。第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理肺轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理臥床休息治療配合：遵囑鎮(zhèn)靜和化療藥物大量咯血：頭低側(cè)臥位、保持呼吸道通暢、輕擊背位，排出積血。第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理腦轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：治療配合預(yù)防并發(fā)癥檢查配合昏迷、偏癱者的護(hù)理第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理衛(wèi)生健康指導(dǎo)飲食休息保持外陰清潔注意避孕節(jié)制性生活嚴(yán)密隨訪第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理隨訪內(nèi)容：同葡萄胎時(shí)間：

1次/1個(gè)月Χ1年

1次/3個(gè)月Χ3年

1次/1年Χ1年

1次/2年5年5年以后第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)病人按護(hù)理指導(dǎo)參加適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。病人與醫(yī)護(hù)人員討論化療方案，獲得一定的化療自我護(hù)理知識(shí)、技能。能較好處理好與家人的關(guān)系，診治過(guò)程中表現(xiàn)出積極行為。病人能安心住院，接受治療。第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第三節(jié)絨毛膜癌絨毛膜癌滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中惡性程度最高。病人多為育齡婦女。來(lái)源與葡萄胎占50%，足月產(chǎn)占22.5%，流產(chǎn)占25%，異位妊娠2%～5%。第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理一、疾病概要---病理多發(fā)生于子宮，或者原發(fā)灶消失只有轉(zhuǎn)移灶癥狀。大體觀察：子宮不規(guī)則增大，質(zhì)軟，表面見(jiàn)紫色結(jié)節(jié)。鏡下:滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生,分化不良并侵入肌層及血管,周?chē)笃鲅?、壞死，絨毛結(jié)構(gòu)消失。第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理絨毛膜癌肉眼觀第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理絨毛膜癌鏡下病理特點(diǎn)第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)陰道流血：主要癥狀盆腔包塊及內(nèi)出血腹痛轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)：肺、陰道、腦（死亡原因）第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理主要為血行轉(zhuǎn)移，很少淋巴轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移部位：肺（80%）、陰道（30%）、腦（10%）、肝（10%）第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理處理原則化療為主，手術(shù)為輔年輕未育者盡可能保留生育能力，手術(shù)者要保留卵巢。先進(jìn)行化療，病情基本控制后再手術(shù)。第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估病史：陰道流血病史身心狀況：陰道流血、腹痛、轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)診斷性檢查：組織學(xué)檢查無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)；HCG升高；轉(zhuǎn)移灶檢查第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移2、有圍手術(shù)期受傷的危險(xiǎn)：與接受手術(shù)有關(guān)3、無(wú)能為力感：與病程長(zhǎng)、預(yù)后不測(cè)有關(guān)第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理預(yù)期目標(biāo)1、病人避免了不該有的并發(fā)癥。2、病人沒(méi)有手術(shù)期受傷。3、病人主動(dòng)參與治療、護(hù)理活動(dòng)。第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施提供信息，增強(qiáng)信心。嚴(yán)密觀察腹痛、陰道流血情況，記錄出血量。減輕不適。作好治療配合。健康教育。第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理二、結(jié)果評(píng)價(jià)1、病人沒(méi)有因護(hù)理不當(dāng)引起并發(fā)癥。2、病人與醫(yī)護(hù)人員合作，積極配合治療。3、病人沒(méi)有出現(xiàn)絕望的行為。第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理鄧女士，32歲，G2P0。葡萄胎清宮術(shù)后4月，陰道不規(guī)則出血伴咳嗽、吐血痰20余日。貧血貌，精神萎靡，軟弱、子宮如50日孕大，軟，胸片見(jiàn)兩肺有小結(jié)節(jié)狀陰影，血

-HCG為1600kIU／L。病例討論(1)第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理問(wèn)題根據(jù)首優(yōu)原則，最主要的護(hù)理診斷或合作性問(wèn)題是A、知識(shí)出乏B、恐懼C、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量D、有感染的危險(xiǎn)E、潛在并發(fā)癥：大出血該病人最佳的治療是A．再次清宮B、子官切除C、化療D．繼續(xù)嚴(yán)密觀察E．放射治療第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理病例討論(2)劉女士，35歲，G3P1。18個(gè)月前因患葡萄胎行清宮術(shù)。隨訪中HCG濃度突然升高達(dá)600kIU／L，伴咳嗽、吐血痰、嘔吐，視物模糊。病人及家屬極度恐慌。查體：體溫37．2℃，脈搏92次／分，呼吸24次／分。貧血貌，呼吸急促，精神萎靡，軟弱，胸片見(jiàn)雙肺有棉團(tuán)狀陰影。第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理問(wèn)題可能的臨床診斷