第十四章 常用急救技術(shù)課件

第十四章常用急救技術(shù)

李建波達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院第十四章常用急救技術(shù)第一節(jié)氣道異物清除術(shù)---海姆立克手法第十四章常用急救技術(shù)海姆立克與海氏急救法亨利·海姆立克教授是一位多年從事外科的醫(yī)生。在臨床實踐中，他發(fā)現(xiàn)被大量的食物、異物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例。而在急救急診中，醫(yī)生常常采用拍打病人背部，或?qū)⑹种干爝M(jìn)口腔咽喉去取的辦法排除異物，其結(jié)果不僅無效反而使異物更深入呼吸道。他發(fā)明了利用肺部殘留氣體，形成氣流沖出異物的急救方法。1974年，他作了關(guān)于腹部沖擊法解除氣管異物的首次報告。1975年10月，美國醫(yī)學(xué)會以他的名字命名了這個急救方法，并經(jīng)該學(xué)會推薦，在報刊電視等媒體廣為宣傳，僅4年時間至1979年，在美國就有3000多人用該法搶救窒息獲得很大成功。第十四章常用急救技術(shù)

不要去扣擊病人的背部，這將使情況惡化第十四章常用急救技術(shù)成人搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。第十四章常用急救技術(shù)成人一手握拳，將握拳拇指一側(cè)放在病人胸廓下和臍上的腹部。第十四章常用急救技術(shù)成人用另一手抓住你的拳頭，快速向上沖擊壓迫病人的腹部，不能用拳擊和擠壓，不要擠壓胸廓，沖擊力限于你的手上，不能用你的雙臂加壓，記住這句話：“病人的生命在你的手上!”重復(fù)之，直到異物排出。第十四章常用急救技術(shù)自救可采用上述用于成人4個步驟中的2、3、4三點，第十四章常用急救技術(shù)自救或稍稍彎下腰去靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)第十四章常用急救技術(shù)自救對著這邊緣壓迫你的上腹部，快速向上沖擊，重復(fù)之，直至異物排出。當(dāng)你異物卡喉時，切勿離開有其他人在場的房間，可用手指表示海姆立克征象，以求救援。第十四章常用急救技術(shù)兒童使患兒平臥、面向上，躺在堅硬的地面或床板上，搶救者跪下或立在其足側(cè)，或取坐位，并使患兒背靠騎坐在搶救者的兩大腿上，用兩手的中指和示指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上沖擊壓迫，但要很輕柔，重復(fù)之，直到異物排出。第十四章常用急救技術(shù)第十四章常用急救技術(shù)無意識的病人使病人仰平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部，用你的一手置于另一手上，將下面一手的掌根放在胸廓下臍上的腹部，用你身體的重量，快速向上沖擊壓迫病人的腹部，重復(fù)之，直至異物排出。第十四章常用急救技術(shù)第十四章常用急救技術(shù)隨著海氏急救法的普及推廣，它已從氣管異物的急救擴展到淹溺急救的新領(lǐng)域。因為溺水時大量的水分、嘔吐物等進(jìn)入呼吸道，造成氣道堵塞。傳統(tǒng)的控水處理，效果不甚理想，往往延遲了作CPR的有利時機。應(yīng)用海氏手法，溺水者取頭低腳高位，施行海氏沖擊擠壓法，可使氣管內(nèi)的水分經(jīng)口排出，然后立即作CPR。第十四章常用急救技術(shù)第二節(jié)球囊—面罩通氣術(shù)

又稱簡易呼吸器第十四章常用急救技術(shù)第十四章常用急救技術(shù)簡易呼吸器的組成單向閥安全閥氣囊/球體儲氣閥氧氣連接管儲氣袋面罩呼氣閥進(jìn)氣閥第十四章常用急救技術(shù)鴨嘴閥打開堵住出氣閥進(jìn)氣閥關(guān)閉擠壓球體產(chǎn)生正壓吸氣病人簡易呼吸器的原理第十四章常用急救技術(shù)擠壓擠壓進(jìn)氣正壓C吸氣鴨嘴閥出氣閥第十四章常用急救技術(shù)球體松開鴨嘴閥閉合出氣口排氣進(jìn)氣閥打開氧氣送入球體呼氣氣體送入球體第十四章常用急救技術(shù)松開松開呼氣出氣進(jìn)氣氧氣呼氣鴨嘴閥第十四章常用急救技術(shù)簡易呼吸器操作技術(shù)擺體位－病人去枕仰臥、頭后仰清除口腔分泌物打開氣道－插入口咽通氣道第十四章常用急救技術(shù)

搶救者所站位置簡易呼吸器操作技術(shù)第十四章常用急救技術(shù)面罩固定手法簡易呼吸器操作技術(shù)單手“CE”雙手“CE”第十四章常用急救技術(shù)醫(yī)護(hù)工作的責(zé)任心、愛心雙CE手法第十四章常用急救技術(shù)

擠壓氣球頻率（呼吸頻率）－成人：12－15次/分－小孩：14－20次/分－嬰兒：35－40次/分第十四章常用急救技術(shù)三看一感覺如何判斷正常換氣第十四章常用急救技術(shù)面罩的選擇決定最佳使用效果應(yīng)用氧氣儲氣袋調(diào)節(jié)氧流量至使其鼓起隨時觀察應(yīng)用效果操作中的注意事項第十四章常用急救技術(shù)---有無發(fā)紺的情況---適當(dāng)?shù)暮粑l率，適當(dāng)?shù)某睔饬?--鴨嘴閥是否正常工作---接氧氣時，注意氧氣管是否接實操作中的注意事項第十四章常用急救技術(shù)如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時

----用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除

----將單向閥卸下用水清洗操作中的注意事項第十四章常用急救技術(shù)簡易呼吸器的清潔與消毒將簡易呼吸器各配件依順序拆開置入2%戊二醛堿性溶液中浸泡4-6小時取出后使用清水沖洗所有配件儲氧袋禁用消毒劑浸泡，因易損壞第十四章常用急救技術(shù)特殊感染患者，可使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒后的部件應(yīng)完全干燥后檢查是否有損壞，將部件依順序組裝做好測試工作，完好備用簡易呼吸器的清潔與消毒第十四章常用急救技術(shù)第三節(jié)

人工氣道的建立第十四章常用急救技術(shù)人工氣道的建立1、口咽通氣管置入術(shù)2、鼻咽通氣管置入術(shù)3、喉罩置入術(shù)4、環(huán)甲膜穿刺術(shù)5、氣管內(nèi)插管術(shù)6、氣管切開置管術(shù)第十四章常用急救技術(shù)一、口咽通氣管置入術(shù)適應(yīng)癥：各種原因?qū)е碌纳虾粑拦Ｗ杓坝泄Ｗ栾L(fēng)險的患者；禁忌癥：氣道高反應(yīng)性引起的惡心、嘔吐及喉痙攣發(fā)作者。

第十四章常用急救技術(shù)口咽通氣管操作方法及程序

1、選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管，表面潤滑劑；

2、若無禁忌癥，盡量將患者的頭部后仰通暢上呼吸道；

3、清除患者的口腔內(nèi)分泌物及異物；

4、撐開門齒，置入口咽通氣道，尖端指向喉部，彎曲度與咽部的自然曲線一致向前推進(jìn)，直至導(dǎo)管翼貼近門齒；5、固定，防止移位及滑落，保持導(dǎo)管通暢。第十四章常用急救技術(shù)口咽通氣管注意事項：

1、保持導(dǎo)管通暢

2、加強呼吸道濕化

3、檢測生命體征

第十四章常用急救技術(shù)二、鼻咽通氣管置入術(shù)適應(yīng)癥：

1、各種原因?qū)е碌牟煌耆粑拦Ｗ?，不能耐受口咽通氣管或口咽通氣管效果不佳?/p>

2、牙關(guān)緊閉，不能經(jīng)口吸痰防止反復(fù)經(jīng)鼻吸痰引起鼻腔粘膜損傷禁忌癥：

1、凝血功能異常，鼻腔有出血傾向者；

2、顱底骨折，有腦脊液鼻漏者；

3、鼻腔各種疾病，影響導(dǎo)管置入者。第十四章常用急救技術(shù)鼻咽通氣道操作方法及程序

1、選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管，表面涂抹潤滑劑；

2、將鼻咽通氣管垂直于面部插入鼻前庭，沿下鼻道輕柔送至咽腔，調(diào)整適當(dāng)深度（約13-15cm)，維持上呼吸道通暢；

3、固定，防止移位及滑落；

4、有條件者，可予1%麻黃堿及的卡因滴鼻，收縮血管及表面麻醉。第十四章常用急救技術(shù)

鼻咽通氣道注意事項：

1、保持管道通暢，每日做好鼻腔護(hù)理

2、做好氣道濕化防止鼻粘膜干燥出血

3、防止鼻粘膜壓傷

4、注意評價痰液吸引和氧療效果

5、必要時配合醫(yī)生行氣管內(nèi)插管第十四章常用急救技術(shù)三、喉罩置入術(shù)喉罩介于面罩及氣管插管間的一種人工氣道；適應(yīng)癥：

1、短暫的外科手術(shù)；

2、困難氣道估計難以氣管內(nèi)插管的患者；

3、頸椎活動度差

4、緊急情況下人工氣道的建立和維持禁忌癥：

1、張口度<1.5cm；

2、喉部病變，或喉部及以下氣道梗阻

3、肺順應(yīng)性下降。第十四章常用急救技術(shù)四、環(huán)甲膜穿刺術(shù)意義：環(huán)甲膜穿刺術(shù)在醫(yī)院急診搶救應(yīng)用較少，主要在院外急救或有人因各種原因引起喉梗塞而發(fā)生突然呼吸窒息等意外情況時的臨時性搶救措施。是簡便、快速建立人工氣道的一種有效手段。第十四章常用急救技術(shù)適應(yīng)癥:各種原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來不及行普通氣管切開。牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻導(dǎo)管失敗3歲以下小兒不宜做環(huán)甲膜切開者4123

第十四章常用急救技術(shù)禁忌證:無絕對禁忌證。

已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。12

第十四章常用急救技術(shù)環(huán)甲膜解剖及穿刺位置：

第十四章常用急救技術(shù)器械準(zhǔn)備：消毒手套、治療盤（碘酒、乙醇、局麻醉、棉簽、局麻醉藥）穿刺針（成都愛歐科技有限公司制造）緊急狀態(tài)下無需準(zhǔn)備第十四章常用急救技術(shù)操作方法：1.如果病情允許，病人應(yīng)盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者，可取半臥位。2.定位環(huán)甲膜穿刺點。3.用碘酒、乙醇進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。4.戴無菌手套，檢查穿刺針是否通暢。5.穿刺部位局部用2%普魯卡因麻醉(危急情況下可不用麻醉)6.以左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針垂直刺人，注意勿用力過猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔。確定無疑后，扭下穿刺針、適當(dāng)固定穿刺套管。7.術(shù)后處理：①可經(jīng)穿刺針接簡易呼吸機或呼吸機給病人輸氧。②病人情況穩(wěn)定后。盡早行普通氣管切開。8.移去穿刺套管后，傷口會自行愈合，行局部皮膚消毒、包扎。第十四章常用急救技術(shù)注意事項！(1)該手術(shù)是一種急救措施，應(yīng)爭分搶秒，在盡可能短的時間內(nèi)實施完成。(2)作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時間不宜過長，一般不超過24小時。(3)穿刺時進(jìn)針不要過深，避免損傷喉后壁黏膜。(4)如穿刺點皮膚出血,干棉球壓迫的時間可適當(dāng)延長，如發(fā)生皮下氣腫或少量出血予以對癥治療穿刺完成后,擠壓胸廓有氣流出來,證實穿刺成功。第十四章常用急救技術(shù)連接穿刺針流程圖：

①②③④⑤⑥⑦⑧⑨第十四章常用急救技術(shù)滅菌消毒：術(shù)畢清洗后經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌備用。概述：環(huán)氧已烷在低溫下為無色液體，沸點108℃常壓下為無色氣體，易燃易爆，空氣中濃度達(dá)3％以上即有爆炸危險。氣體穿透力強，可穿透玻璃紙、聚乙烯或聚氯乙烯薄膜。環(huán)氧乙烷氣體殺菌力強、殺菌譜廣，可殺滅各種微生物，屬滅菌劑。適用范圍

：環(huán)氧乙烷不損害消毒的物品且穿透力較強，故大多數(shù)不宜用一般方法消毒的物品均可用環(huán)氧乙烷消毒和滅菌。例如，電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、書籍、文件、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、陶瓷及金屬制品、橡膠制品、內(nèi)窺鏡、透析器和一次性使用的診療用品等。第十四章常用急救技術(shù)五、氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)；經(jīng)鼻氣管插管術(shù)；經(jīng)纖維支氣管鏡插管術(shù)；第十四章常用急救技術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)適應(yīng)癥

1、呼吸、心跳驟停行心肺腦復(fù)蘇者

2、呼吸功能衰竭需有創(chuàng)機械通氣者

3、呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出氣道內(nèi)痰液者

4、誤吸患者插管吸引，必要時作肺泡沖洗術(shù)者

第十四章常用急救技術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)禁忌癥：無絕對禁忌癥，但以下情況應(yīng)慎重

1、喉頭水腫或黏膜下血腫、急性喉炎、插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血等；

2、頸椎骨折或脫位；

3、腫瘤壓迫或侵犯氣管壁，插管可導(dǎo)致腫瘤破裂者；

4、面部骨折；

5、會厭炎第十四章常用急救技術(shù)第十四章常用急救技術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)操作方法及程序：物資、體位、條件及確認(rèn)

1、準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)暮礴R：直喉鏡和彎喉鏡；

2、準(zhǔn)備不同型號的氣管導(dǎo)管：檢查氣囊、導(dǎo)管表面涂抹潤滑油、插入導(dǎo)引鋼絲（塑型）；喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊1個、5ml注射器、簡易呼吸囊、無菌吸痰管2根、膠布、聽診器、手套、備用氣管導(dǎo)管、氧氣、吸引設(shè)備第十四章常用急救技術(shù)第十四章常用急救技術(shù)簡易呼吸囊第十四章常用急救技術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)3、頭頸部去適當(dāng)?shù)奈恢茫夯颊哐雠P，肩背部墊高10cm，頭后仰，頸部過伸，使其口腔、聲門及氣管處于一條直線上；檢查口腔，取出異物及活動義齒第十四章常用急救技術(shù)OA：口軸線LA：喉軸線PA：咽軸線第十四章常用急救技術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)

4、預(yù)充氧、人工通氣及生命監(jiān)測：

◎面罩、呼吸機及麻醉機通氣給氧，可以純氧；

◎需sPO2>90%以上，開始插管；

◎如sPO2<85%，停止操作，重新面罩吸氧機人工通氣；

◎插管前、中、后應(yīng)監(jiān)測生命指征。

第十四章常用急救技術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)5、喉鏡暴露聲門：

◎操作者站在患者的頭端，左手握喉鏡，從患者口腔右側(cè)插入（右手分開口腔）；

◎用鏡片側(cè)翼將舌體推向左側(cè)，喉鏡在口腔正中，暴露懸雍垂（暴露聲門第一志）；

◎觀察咽喉部，有分泌物需吸凈，以免影響視野；

第十四章常用急救技術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)◎

慢慢推進(jìn)喉鏡達(dá)舌根，稍上提喉鏡后，可見會厭游離邊緣（暴露聲門第二標(biāo)志）；◎喉鏡慢慢插入會厭及舌根之間，或插入會厭的下方，向上方挑起會厭后，可見杓狀軟骨間隙（暴露聲門的第三標(biāo)志）；◎再用力上挑，暴露聲帶。第十四章常用急救技術(shù)第十四章常用急救技術(shù)右手以執(zhí)筆式持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。導(dǎo)管插入氣管

第十四章常用急救技術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)6、插入氣管導(dǎo)管和調(diào)節(jié)導(dǎo)管深度

◎暴露聲門后，右手將氣管導(dǎo)管插入（3~4cm）；

◎氣管導(dǎo)管插入聲門的同時，拔出導(dǎo)引鋼絲；

◎

Cuff氣囊充氣（25~30cmH20）；

◎插入深度：一般以距門齒描述：男24~26cm，女20~22cm；

◎連接呼吸機或麻醉機，實施人工通氣；

第十四章常用急救技術(shù)六、氣管切開置管術(shù)第十四章常用急救技術(shù)適應(yīng)證1.喉梗阻：咽喉部腫瘤、異物、炎癥、外傷或瘢痕性狹窄等各種原因引起的急、慢性喉梗阻導(dǎo)致呼吸困難、窒息者。2.下呼吸道分泌物潴留：各種原因引起的昏迷、下呼吸道炎癥、胸部外傷或手術(shù)后不能有效咳嗽排痰導(dǎo)致下呼吸道分泌物潴留，且行氣管插管不能順利吸出分泌物者。3.需要長時間機械通氣，氣管插管保留超過1～2周者。4.預(yù)防性氣管切開：某些面頸、口腔等部位的手術(shù)，為了便于氣管內(nèi)麻醉及防止血液、分泌物流入下呼吸道，可做預(yù)防性氣管切開。5.咽反射消失，吞咽能力喪失者。第十四章常用急救技術(shù)禁忌證嚴(yán)重出血傾向者1氣管切開部位以下占位性病變引起的呼吸道梗阻者2第十四章常用急救技術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

氣管切開包，內(nèi)有3號刀柄兩把，尖刀片、圓刀片各1片，氣管鉤兩個，有齒鑷兩把，無齒鑷1把，氣管套管1套（兒童用0～3號，成人用4～6號），氣管套管墊兩塊，血管鉗4把，手術(shù)剪兩把（尖頭、彎頭各1把），拉鉤4個，持針鉗1把，洞巾1塊，縫針及縫線，紗布數(shù)塊，彎盤及小藥杯各1個，5ml注射器1支。另備無菌手套，消毒用物，1%普魯卡因溶液，生理鹽水，吸引器，吸痰管，局部照明燈。第十四章常用急救技術(shù)氣管切開置管術(shù)患者準(zhǔn)備術(shù)前24小時做普魯卡因皮試，并將結(jié)果記錄于病歷上1核對解釋，消除緊張、恐懼心理，取得病人合作2病人仰臥，肩部墊一薄墊，頸部過伸3第十四章常用急救技術(shù)氣管切開置管術(shù)操作步驟病人仰臥，使其頭后仰并固定于正中位1常規(guī)消毒，局部麻醉2頸前正中自環(huán)狀軟骨至胸骨上凹縱行切口3切開氣管的第3、4或4、5軟骨環(huán)4第十四章常用急救技術(shù)氣管切開置管術(shù)操作步驟插入合適的氣管套管，將套管的帶子縛于患者頸后固定套管5若使用一次性硅膠氣管切開套管，應(yīng)將外套管的氣囊適當(dāng)充氣6連接呼吸機7第十四章常用急救技術(shù)氣管切開置管術(shù)護(hù)理措施備齊用物1護(hù)理觀察2保持創(chuàng)口清潔、及時更換紗布，防止感染3定期消毒內(nèi)套管4導(dǎo)管固定松緊適宜，嚴(yán)防脫落5第十四章常用急救技術(shù)氣管切開置管術(shù)護(hù)理措施保持氣道濕化和通暢6生活護(hù)理7更換外套管8病情好轉(zhuǎn)可試行拔管9拔管后的護(hù)理10第十四章常用急救技術(shù)第四節(jié)呼吸機的應(yīng)用返回第十四章常用急救技術(shù)定義是利用機械裝置的力量,將氣體送入肺內(nèi),以改善肺通氣和肺換氣,防止缺02與CO2潴留,有效治療呼吸衰竭和搶救呼吸停止病人的強有力工具。返回呼吸機的應(yīng)用第十四章常用急救技術(shù)返回呼吸機的應(yīng)用呼吸機的構(gòu)造電源、氣源部分控制部分供氣部分、呼氣部分監(jiān)測部分濕化器或霧化器管道系統(tǒng)第十四章常用急救技術(shù)返回呼吸機作用1、保持呼吸道通暢，改善通氣功能。2、提高肺通氣量，改善肺換氣功能。3、減少呼吸肌作功，有利于呼吸機恢復(fù)疲勞，減輕體力消耗。呼吸機的應(yīng)用第十四章常用急救技術(shù)返回呼吸機工作原理基本工作原理：利用機械力量，增大氣道與肺泡內(nèi)壓力差，多數(shù)吸氣時增加壓力切換原理：1、壓力切換2、容量切換3、時間切換4、流速切換第十四章常用急救技術(shù)O2CO2基本原理第十四章常用急救技術(shù)衣帽整齊檢查管道連接正確1.ONE濕化期內(nèi)適量蒸餾水調(diào)節(jié)溫度（35-37℃200-600ml/24h）模擬通氣2.TWO根據(jù)病人病情選擇合理的呼吸模式合適的參數(shù)3.THREE使用步驟第十四章常用急救技術(shù)為病人解釋、并協(xié)助做氣管插管（接簡易呼吸氣囊證明在氣管內(nèi)）4.檢查接口有無松動，取合適體位5密切觀察病人胸廓，記錄呼吸參數(shù)，并及時調(diào)整6使用步驟第十四章常用急救技術(shù)返回呼吸機通氣模式控制通氣（CV）輔助通氣（AV&AMV）

輔助—控制通氣第十四章常用急救技術(shù)1、控制通氣1、完全由呼吸機控制2、無自主呼吸患者、自主呼吸微弱3、VCV與PCV4、缺點：人機對抗，長期易致呼吸肌萎縮返回呼吸機通氣模式第十四章常用急救技術(shù)間歇指令通氣IMV返回自助呼吸頻率和潮氣量由患者自己決定，利于鍛煉呼吸及功能，主要用于通氣機撤離和部分呼吸衰竭的通氣支持設(shè)置指令性呼吸參數(shù)指令間隔，自主呼吸與強制通氣交替第十四章常用急救技術(shù)返回容量控制通氣VCV壓力控制通氣PCV間歇正壓通氣IPPV:最基本的通氣方式第十四章常用急救技術(shù)返回間歇正壓通氣IPPV:最基本的通氣方式，吸氣時產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，身體自身壓力呼出氣體。

第十四章常用急救技術(shù)返回2、輔助通氣模式AV病人控制呼吸頻率呼吸機控制吸氣深度送氣通過自主吸氣達(dá)到觸發(fā)呼吸機通氣模式第十四章常用急救技術(shù)返回輔助通氣AV特點優(yōu)點：自主呼吸易與通氣機同步缺點：呼吸過快，呼堿呼吸機工作異常第十四章常用急救技術(shù)返回輔助通氣AV模式：容量輔助呼吸VSV壓力支持通氣

PSV/SPONT持續(xù)呼吸道正壓通氣

CPAP指令性分鐘通氣MMV第十四章常用急救技術(shù)壓力支持通氣PSV/SPONT返回自主呼吸容量不足時呼吸機給予一定的壓力輔助，使更多氣體進(jìn)入病人體內(nèi)方法。吸氣相給予壓力輔助預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度、吸氣支持壓力水平第十四章常用急救技術(shù)持續(xù)氣道壓力通氣CPAP（ContinousPositiveAirwayPessure）

1、自主呼吸模式

2、整個呼吸周期保持正壓

3、肺泡充分?jǐn)U張CPAP正常值一般4~12cm水柱

返回第十四章常用急救技術(shù)分鐘指令通氣MMV返回MMV=VT×f自主呼吸，通氣機補充不足通氣優(yōu)點：減少人機對抗防止意外呼吸抑制和停止第十四章常用急救技術(shù)同步間歇指令通氣SIMV返回

呼吸機管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量；特點：指令由自主呼吸觸發(fā)，機械通氣與自主呼吸同步

第十四章常用急救技術(shù)返回3、輔助-控制通氣最常用的是PEEP模式在間歇正壓通氣IPPV的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，

在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。

第十四章常用急救技術(shù)特點呼氣末保持正壓作用防止：小氣道閉合、肺泡萎陷同時增加：FRC、肺順應(yīng)性適應(yīng)證肺內(nèi)分流所致的低氧血癥如：ARDS模式自主控制不良反應(yīng)對循環(huán)干擾氣壓傷PEEP模式第十四章常用急救技術(shù)治療性、預(yù)防性機械通氣1、自主呼吸障礙2、通氣不足3、嚴(yán)重呼吸困難或呼吸停止4、重大手術(shù)病人5、需過度通氣顱內(nèi)高壓者6、嚴(yán)重代酸需過度通氣代償返回呼吸機適應(yīng)證第十四章常用急救技術(shù)呼吸機禁忌證：1、大咯血窒息或呼衰氣道未通暢前2、重癥肺結(jié)核播散期3、急性心功能衰竭、急性心肌梗死4、低血容量性休克未糾正5、肺大泡、氣胸、縱隔氣腫未引流前6、支氣管異物取出之前返回第十四章常用急救技術(shù)連接方式：1、鼻罩、口鼻面罩（無創(chuàng)通氣）2、接口或口含管3、喉罩4、氣管插管（最常用）5、氣管切開

返回第十四章常用急救技術(shù)參數(shù)設(shè)定返回1、VT---------8~12ml/kg2、f------10~20次/min

3、MV-------6~10L/min4、I:E-------1:1.5~2.55、FiO2----------40~50%6、VP------10~20cmH2O7、PEEP----3-5cmH2O（始）；小于108、PeakFlow----40~80L/min9、觸發(fā)靈敏度-觸發(fā)水平(trigger)壓力0.5~1.5cmH2O流速1~3L/min第十四章常用急救技術(shù)其它功能鍵返回吸氣暫停鍵（InspPause）：吸氣末阻斷法測定氣道平臺壓呼氣暫停鍵（ExpPause）：呼氣末阻斷法測定autoPEEP手動呼吸鍵（ManualBreath、ManualInsp、StartBreath）氧霧化鍵（Nebulization）100%O2鍵嘆氣功能鍵（Sigh）

第十四章常用急救技術(shù)（一）病人監(jiān)護(hù)常規(guī)護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理（二）血氣分析監(jiān)測（三）呼吸機的監(jiān)護(hù)返回應(yīng)用呼吸機護(hù)理第十四章常用急救技術(shù)呼吸機常規(guī)護(hù)理1、密切觀察生命體征2、保持呼吸道通暢3、加強口腔護(hù)理4、營養(yǎng)支持5、心理護(hù)理返回第十四章常用急救技術(shù)呼吸機并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理1、通氣不足2、呼吸性堿中毒3、消化道4、循環(huán)系統(tǒng)5、呼吸系統(tǒng)返回第十四章常用急救技術(shù)呼吸機的監(jiān)護(hù)1、工作運轉(zhuǎn)的監(jiān)護(hù)2、工作參數(shù)監(jiān)測3、濕化功能監(jiān)護(hù)返回第十四章常用急救技術(shù)返回人機對抗的表現(xiàn)

自主呼吸加強病人煩燥不安口唇發(fā)紺窒息樣表現(xiàn)第十四章常用急救技術(shù)1、消耗氧增加，CO2產(chǎn)生過多2、煩躁、疼痛、精神緊張3、氣管內(nèi)嗆咳4、自主呼吸過快，潮氣量過小返回人機對抗原因第十四章常用急救技術(shù)1、清理呼吸道2、神志清楚，指導(dǎo)病人配合１）手法過渡２）調(diào)節(jié)參數(shù)３）鎮(zhèn)靜劑４）肌松藥消除自主呼吸3、排除患者以外的原因返回人機對抗處理第十四章常用急救技術(shù)對呼吸機報警的反應(yīng)氣道高壓報警手法通氣是否困難吸痰管插入大于25cm氣管插管困難調(diào)整頭部及調(diào)整管道的位置是否解決患者是否咬管重新插管第十四章常用急救技術(shù)

呼吸機常見報警原因及處理

報警項目常見原因處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接;②氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓上限①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;③胸肺順應(yīng)性降低;④人機對抗;⑤嘆息通氣時無菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報警上限;藥物對癥處理氣源報警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對因處理電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理TV或MV低限①氣道漏氣;②機械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對因處理;增加機械通氣量;增加機械通氣量或興奮呼吸TV或MV高限①自主呼吸增強;②報警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機械通氣量;調(diào)整報警限氣道溫度過高①濕化器內(nèi)液體過少;②體溫過高適當(dāng)加蒸餾水;對癥對因治療吸入氧濃度過高或過低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調(diào)整Fio2不當(dāng)

對因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)對因處理第十四章常用急救技術(shù)返回濕化功能監(jiān)護(hù)溫度30-35℃濕化液：無菌蒸餾水濕化程度100%病室濕度50-70%第十四章常用急救技術(shù)撤離呼吸機的指征撤離呼吸機的準(zhǔn)備撤離呼吸機的方法撤離呼吸機后的護(hù)理返回呼吸機的撤離第十四章常用急救技術(shù)返回1、病情好轉(zhuǎn)2、神清、循環(huán)、咳嗽3、自主呼吸恢復(fù)4、病人臨床狀態(tài)穩(wěn)定5、血氣分析正常6、無并發(fā)癥呼吸機脫機指征第十四章常用急救技術(shù)撤機前準(zhǔn)備1、心理準(zhǔn)備2、生理準(zhǔn)備控制感染，解除痙攣和喉頭水腫鍛煉自主呼吸營養(yǎng)支持、提高呼吸肌作功能力第十四章常用急救技術(shù)呼吸機撤機方法一、間斷停機法二、改換通氣模式SIMV、PSV、CPAP、MMV、SPONT三、T管撤機四、直接撤機返回第十四章常用急救技術(shù)返回1、穩(wěn)定電源、氣源2、機器與患者保持一定距離3、每周二次更換螺紋管及空氣過濾網(wǎng)4、每日更換濕化水5、備有簡易人工呼吸器6、五防：塵、水、熱、震、潮7、清潔消毒8、嚴(yán)格無菌操作呼吸機的消毒與保養(yǎng)第十四章常用急救技術(shù)第五節(jié)動靜脈穿刺插管術(shù)返回第十四章常用急救技術(shù)靜脈穿刺術(shù)適應(yīng)癥

1.測量中心靜脈壓（CVP）2.3.4.體外循環(huán)下心臟大血管手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及輸血較大的手術(shù)長期靜脈高營養(yǎng)支持或化療第十四章常用急救技術(shù)動靜脈穿刺術(shù)常用的有鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈有時也可選用貴要靜脈頸外靜脈股靜脈第十四章常用急救技術(shù)動靜脈穿刺術(shù)鎖骨下靜脈，起于第1肋的外側(cè)緣，前面是鎖骨的內(nèi)側(cè)緣，在鎖骨中點稍內(nèi)位于鎖骨與第1肋骨之間略向上向內(nèi)呈弓形。第十四章常用急救技術(shù)動靜脈穿刺術(shù)鎖骨上進(jìn)路胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成夾角的平分線上，距頂點0.5～1cm處進(jìn)針，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢向前推進(jìn)。第十四章常用急救技術(shù)動靜脈穿刺鎖骨下進(jìn)路從鎖骨中內(nèi)1/3的交界處，鎖骨下緣約1~1.5cm（相當(dāng)于第二肋骨上緣）進(jìn)針。

針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于10°第十四章常用急救技術(shù)動靜脈穿刺術(shù)第十四章常用急救技術(shù)動靜脈穿刺置管術(shù)第十四章常用急救技術(shù)第十四章常用急救技術(shù)第十四章常用急救技術(shù)第十四章常用急救技術(shù)第十四章常用急救技術(shù)第十四章常用急救技術(shù)第十四章常用急救技術(shù)第十四章常用急救技術(shù)第十四章常用急救技術(shù)第十四章常用急救技術(shù)第十四章常用急救技術(shù)第十四章常用急救技術(shù)插管術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理觀察有無滲液固定、保持通暢并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

血栓最常見感染無菌觀念出血氣胸返回第十四章常用急救技術(shù)第六節(jié)

心臟電復(fù)律返回第十四章常用急救技術(shù)概況：心跳驟停的流行病學(xué)研究顯示，80%左右的心跳驟停類型為心室顫動，而終止室顫最為迅速、最為有效的方法即為電除顫，故目前臨床上有人主張一旦發(fā)現(xiàn)心跳驟停，即應(yīng)行電除顫、電復(fù)律。返回第十四章常用急救技術(shù)返回工作原理:用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常、使之恢復(fù)竇性心律的方法，稱為電擊除顫或電復(fù)律術(shù)。

電復(fù)律工作原理心肺腦復(fù)蘇第十四章常用急救技術(shù)

一種稱為前后位，即一塊電極板放在（左）背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前（中）線內(nèi)第5肋間（心尖部）。安放的位置：心肺腦復(fù)蘇第十四章常用急救技術(shù)心肺腦復(fù)蘇第十四章常用急救技術(shù)電復(fù)律分類返回心肺腦復(fù)蘇分類發(fā)放電脈時間適應(yīng)癥非同步立即放電心臟驟停（室顫、心臟停搏、心電機械-分離）同步與R波同步房顫、房撲；心動過速（室性和室上性）；第十四章常用急救技術(shù)返回心肺腦復(fù)蘇室顫心臟停搏心電機械-分離第十四章常用急救技術(shù)準(zhǔn)備病人涂導(dǎo)電糊選擇能量打開電源除顫步驟心肺腦復(fù)蘇充電放置電極板放電第十四章常用急救技術(shù)電復(fù)律注意事項返回1.充電不易過早，放置電極板前一步完成；2.電極板鹽水紗布濕度適宜，以不滴水為宜3.兩個電極板之間要保持干燥，距離大于10厘米.避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。4.所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電心肺腦復(fù)蘇第十四章常用急救技術(shù)電復(fù)律注意事項返回5.一般情況下，心搏驟停選用非同步電除顫，房撲、室上性心動過速選用同步電除顫；6.電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。7.同步電復(fù)律一般選用QRS波直，R波較大的導(dǎo)聯(lián)，以提高成功率。心肺腦復(fù)蘇第十四章常用急救技術(shù)影響除顫效果的因素返回除顫時間電極位置及大小電能除顫波型心肺腦復(fù)蘇第十四章常用急救技術(shù)第七節(jié)

外傷止血、包扎、固定及搬運術(shù)第十四章常用急救技術(shù)目的：

現(xiàn)場及時止血，減少出血，預(yù)防休克發(fā)生，搶救生命。止血適應(yīng)證：1.動脈出血噴射鮮紅色2.靜脈出血溢出暗紅色

3.毛細(xì)血管出血滲出鮮紅色第十四章常用急救技術(shù)外傷止血、包扎、固定、搬運

常用止血方法：1.指壓止血法2.加壓包扎法3.填塞止血法4.止血帶止血法止血第十四章常用急救技術(shù)外傷止血、包扎、固定、搬運

注意事項：1.止血帶與皮膚之間不能直接接觸，以免損傷皮膚。2.止血帶松緊適宜。3.止血帶時間不能過長。4.運送傷員時，止血帶要有明顯明標(biāo)志。5.患者肢體注意保暖。

6.停用止血帶時應(yīng)緩慢放松。止血第十四章常用急救技術(shù)外傷止血、包扎、固定、搬運

目的：1.保護(hù)傷口免受再污染2.固定肢體減輕疼痛3.防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥4.壓迫止血包扎第十四章常用急救技術(shù)外傷止血、包扎、固定、搬運

包扎方法：1.三角巾包扎2.頭面部傷的包扎（1）頂部包扎法（2）風(fēng)帽式包扎法（3）面具式包扎法（4）額部包扎法（5）下頜部包扎法包扎第十四章常用急救技術(shù)1.三角巾包扎包扎第十四章常用急救技術(shù)2.頭面部傷的包扎（1）頂部包扎法包扎第十四章常用急救技術(shù)2.頭面部傷的包扎（2）風(fēng)帽式包扎法包扎第十四章常用急救技術(shù)2.頭面部傷的包扎（3）面具式包扎法包扎第十四章常用急救技術(shù)2.頭面部傷的包扎（5）下頜部包扎法包扎第十四章常用急救技術(shù)3.胸（背）部傷的包扎包扎第十四章常用急救技術(shù)3.胸（背）部傷的包扎包扎第十四章常用急救技術(shù)3.胸（背）部傷的包扎包扎第十四章常用急救技術(shù)3.胸（背）部傷的包扎包扎第十四章常用急救技術(shù)4.腹部及臀部傷的包扎包扎第十四章常用急救技術(shù)4.腹部及臀部傷的包扎包扎第十四章常用急救技術(shù)5.四肢傷的包扎（1）上肢懸吊包扎法包扎第十四章常用急救技術(shù)5.四肢傷的包扎（2）上肢三角巾包扎法包扎第十四章常用急救技術(shù)6.繃帶包扎（1）環(huán)形包扎法包扎第十四章常用急救技術(shù)6.繃帶包扎（2）蛇形包扎法包扎第十四章常用急救技術(shù)6.繃帶包扎（3）螺旋形包扎法包扎第十四章常用急救技術(shù)6.繃帶包扎（4）螺旋反折包扎法包扎第十四章常用急救技術(shù)6.