第十五章 胸部損傷課件

第十五章胸部疾病病人的護理第十五章胸部損傷第一節(jié)胸部損傷病人的護理第十五章胸部損傷在胸部損傷中最多見常發(fā)生于第4—7肋骨分類：

1、單根或多根單處骨折

2、單根多處骨折

3、多根多處骨折兒童、老年人肋骨骨折第十五章胸部損傷肋骨骨折多根多處骨折第十五章胸部損傷病因直接暴力

暴力直接作用于肋骨，肋骨向內(nèi)彎曲折斷?？纱虃啬ぁ⒎位蚶唛g血管，并發(fā)血、氣胸；間接暴力

胸廓受前后方外力擠壓，肋骨向外彎曲，使腋中線附近肋骨折斷，較少發(fā)生胸內(nèi)合并癥，可刺破皮膚形成開放性骨折。肋骨骨折第十五章胸部損傷病生及臨床表現(xiàn)骨折部位疼痛，在深呼吸、咳嗽或改變體位時加重；局部可有腫脹、壓痛、畸形，有時可觸及骨擦感?？僧a(chǎn)生氣胸、血胸、引起血痰、咳血等；若刺破肋間血管，可引起大量出血；多根多處肋骨骨折

反常呼吸運動（連枷胸）縱膈擺動肋骨骨折第十五章胸部損傷局部胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動：即吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，呼氣時則相反，軟化區(qū)向外凸出。由于呼吸時兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，形成縱隔左右擺動。

多根多處肋骨骨折肋骨骨折第十五章胸部損傷治療要點閉合性單處肋骨骨折：

治療重點是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。閉合性多根多處肋骨骨折：

治療的重點是控制反常呼吸。

應及早采用加壓、包扎、固定法。開放性肋骨骨折：

爭取盡早徹底清創(chuàng)，骨折內(nèi)固定，應用抗生素防治感染。第十五章胸部損傷護理措施第十五章胸部損傷損傷性氣胸第十五章胸部損傷損傷性氣胸氣胸是指胸膜腔內(nèi)積氣。損傷性氣胸是指由于胸部損傷導致的胸膜腔內(nèi)積氣。發(fā)病率僅次于肋骨骨折。氣體的來源：由胸壁傷口或肺、支氣管破口進入胸膜腔。第十五章胸部損傷損傷性氣胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸第十五章胸部損傷損傷性氣胸閉合性氣胸空氣通過胸壁或肺的傷口進入胸膜腔后，傷口即閉合，氣體不再繼續(xù)進入胸膜腔。

胸膜腔內(nèi)壓＜大氣壓第十五章胸部損傷損傷性氣胸開放性氣胸胸膜腔胸壁有開放性傷口，使胸膜腔與外界相通，空氣隨呼吸而自由出入胸膜腔。胸膜腔內(nèi)壓≈大氣壓第十五章胸部損傷損傷性氣胸張力性氣胸裂口與胸膜腔相通且形成單向活瓣作用，吸氣時，氣體從裂口進入胸膜腔，而呼氣時活瓣關閉，氣體不能排出胸膜腔，使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷增高，又稱高壓性氣胸。

胸膜腔內(nèi)壓＞大氣壓第十五章胸部損傷損傷性氣胸：第十五章胸部損傷損傷性氣胸：發(fā)病機制閉合性氣胸

1、傷側(cè)肺萎縮

2、縱隔、氣管移位

3、傷側(cè)叩診？4、傷側(cè)聽診？開放性氣胸

1、2、3、4、5、縱隔擺動張力性氣胸

1、2、3、4、5、皮下氣腫第十五章胸部損傷損傷性氣胸：臨床表現(xiàn)閉合性氣胸1、胸悶、氣促2、縱隔、氣管向健側(cè)移位

3、傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失開放性氣胸1、呼吸困難、發(fā)紺、休克2、3、4、縱隔擺動5、呼吸時可聽到空氣進出

傷口的聲響張力性氣胸

1、極度呼吸困難，甚至窒息2、明顯移位，致健側(cè)肺受壓3、高度鼓音，呼吸音消失4、皮下氣腫

5、患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增

寬第十五章胸部損傷損傷性氣胸和損傷性血胸

閉合性氣胸

開放性氣胸

張力性氣胸損傷性血胸肺萎陷超過30%，可出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛等癥狀

體征

氣促、呼吸困難、發(fā)紺甚至休克極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克甚至窒息中等量以上出血可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏快弱、血壓下降和呼吸困難等患側(cè)肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失患側(cè)胸壁有傷口，呼吸時可聽見吸吮樣聲音，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位，頸靜脈怒張，皮下氣腫，叩診呈高度鼓音，聽診呼吸音消失患側(cè)肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失第十五章胸部損傷損傷性氣胸：治療要點進行胸膜腔穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流術；應用抗生素控制感染；休克病人抗休克處理；若嚴重損傷或疑有胸腔臟器損傷及進行性出血者，應行剖胸探查。急救處理

1、開放性氣胸：立即封閉傷口，變開放為閉合

2、張力性氣胸：立即排氣減壓第十五章胸部損傷損傷性氣胸：護理措施（一）、現(xiàn)場急救

搶救生命第一。開放性氣胸：立即用凡士林紗布加厚敷料封閉傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，再按閉合性氣胸處理。第十五章胸部損傷損傷性氣胸：現(xiàn)場急救張力性氣胸：用一根粗針頭在傷側(cè)鎖骨中線第二肋間隙處刺入胸膜腔，能立即排氣減壓。在病人轉(zhuǎn)運過程中，將一橡膠手指套附扎在針頭的針栓外，指套的頂端剪1㎝大小的小口，可起活瓣作用，即呼氣時張開瓣口排氣，吸氣時瓣口閉合防止空氣進入第十五章胸部損傷損傷性氣胸：護理措施（二）、常規(guī)護理

1、嚴密觀察病情2、體位與活動（三）、對癥護理1．預防感染①密切觀察體溫變化。②遵醫(yī)囑合理應用抗生素。③嚴格無菌操作。④鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。⑤保持胸膜腔引流通暢。

第十五章胸部損傷損傷性氣胸：護理措施（三）、對癥護理2．維持呼吸功能：保持呼吸道通暢3、胸膜腔閉式引流4．減輕疼痛病人咳嗽咳痰時指導病人用雙手按壓患側(cè)胸壁。

第十五章胸部損傷損傷性血胸胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱為損傷性血胸。血胸可與氣胸同時存在，稱為血氣胸。胸膜腔積血來自：

①肺組織裂傷出血。②肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂出血。③心臟大血管破裂出血。第十五章胸部損傷損傷性血胸：發(fā)病機制患側(cè)肺萎縮，影響呼吸功能；氣管向？移位；叩診？呼吸音？影響循環(huán)功能：由于血容量丟失；大量持續(xù)出血所致的胸膜腔積血，稱進行性血胸；凝固性血胸：短期大量出血，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固；膿胸：細菌在積血中生長繁殖，引起感染。第十五章胸部損傷損傷性血胸：臨床表現(xiàn)小量血胸（<0.5L):可無癥狀。中等量血胸(0.5~1L）和大量血胸(>1L):休克呼吸困難肋間隙飽滿氣管向健側(cè)移位患側(cè)叩診呈濁音聽診呼吸音減弱或消失。第十五章胸部損傷損傷性血胸：輔助檢查胸膜腔穿刺：抽出不凝固血液是判斷血胸的重要依據(jù)。第十五章胸部損傷損傷性血胸：治療要點非進行性血胸：小量積血可自行吸收，出血量多者，盡早行胸腔穿刺抽出積血，必要時行胸腔閉式引流。進行性血胸：應盡早輸液、輸血，及時剖胸止血。凝固性血胸：及早剖胸清除血塊，以防感染或機化。防治感染第十五章胸部損傷血胸護理：病情觀察病人若出現(xiàn)下列征象提示出現(xiàn)進行性血胸，應迅速做好剖胸止血術前準備：

①脈搏持續(xù)加快，血壓持續(xù)下降，或經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定。②血紅蛋白量，紅細胞計數(shù)，紅細胞比容持續(xù)性下降。③胸膜腔閉式引流引出的血量每小時超過200ml，并持續(xù)2---3小時以上。④胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或血液凝固抽不出，但胸部X線檢查顯示胸部陰影繼續(xù)擴大。第十五章胸部損傷胸膜腔閉式引流的護理第十五章胸部損傷閉式引流：原理及目的原理：根據(jù)胸膜腔生理性負壓機制設計的，即依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離。其目的是：①排出胸膜腔積氣、積液、積血。②重建胸膜腔負壓，促進肺膨脹。③保持縱隔正常位置。第十五章胸部損傷閉式引流：置管位置目的

部位管徑————————————————排液

腋中/后線第

1.5~2cm

6~8肋間————————————————排氣

鎖骨中線第

1cm

2肋間————————————————排膿

膿腔最低點

1.5~2cm第十五章胸部損傷引流裝置第十五章胸部損傷閉式引流：注意事項及護理1、保持管道密閉

①引流裝置應安裝正確，銜接緊密。②水封瓶長玻璃管應插入液面下3～4cm，并保持直立。③胸腔引流管周圍皮膚用油紗布包蓋嚴密。④搬動病人或更換引流瓶時，應雙重夾閉引流管。⑤若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口。如果引流管與引流瓶連接處脫落：？第十五章胸部損傷閉式引流：護理要點2、嚴格無菌操作，防止逆行感染

①引流裝置應保持無菌。②按常規(guī)更換引流瓶和引流接管，操作過程中嚴格遵守無菌原則。③保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應及時更換。④引流瓶應低于胸腔引流口水平面60～100㎝，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸腔。

水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部。第十五章胸部損傷閉式引流：護理要點3、保持引流的通暢定時擠捏引流管，防止引流管折疊、扭曲、受壓。第十五章胸部損傷閉式引流：護理要點4、觀察玻璃管水柱波動情況

第十五章胸部損傷閉式引流：護理要點5、觀察記錄密切觀察長玻璃管水柱波動情況，正常情況為4-6cm，觀察并準確記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。一般情況下，開胸術后24小時內(nèi)流出的血性液體不超過500ml，且引流量逐漸減少，顏色逐漸變淡。若有大量氣泡或血性液體持續(xù)逸出，應立即報告醫(yī)生及時處理；引流量過少，應查看引流管是否通暢。第十五章胸部損傷閉式引流：護理要點6、妥善固定①引流管長度約為100㎝，應妥善固定于床旁。②引流瓶放置應低于胸腔引流口水平并妥善安置。③運送病人時，雙鉗夾管，將水封瓶放置于床上病人雙下肢之間，防止滑脫。第十五章胸部損傷閉式引流：護理要點7、體位與活動

①病人應取半臥位并經(jīng)常改變體位。②鼓勵病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運動。

第十五章胸部損傷閉式引流：護理要