第四章 輸血課件

1楊青霖外科學(xué)第四章輸血第四章-輸血ABO血型A型—“最香的血”，易患流感、慢性酒精中毒

B型—“癌癥不侵”，易患流感、泌尿生殖系疾病

AB型—“免疫力強”，易患精神分裂，不易妊娠貧血

O型—“壽星”，易患胃潰瘍、肝硬化、闌尾炎

第四章-輸血第四章-輸血輸血的目的補充血容量、改善循環(huán)動力增加攜帶氧的能力增強免疫力促進(jìn)凝血功能第四章-輸血第一節(jié)輸血適應(yīng)癥大出血慢性貧血或低蛋白血癥嚴(yán)重感染凝血異常主要適應(yīng)癥第四章-輸血輸血途徑

靜脈輸血淺表靜脈：常用中心靜脈：大手術(shù)或大量失血動脈輸血：搶救大出血瀕死和重度休克第四章-輸血輸血注意事項1、輸血前仔細(xì)核對

交叉配血直接配血：受血者血清與供血者RBC間接配血：受血者RBC與供血者血清第四章-輸血2、檢查血瓶或血袋如有破損、封口不嚴(yán)、標(biāo)簽?zāi)：磺宓慕故褂谩?、觀察血液：如有溶血、混濁或絮狀物不能用輸血注意事項第四章-輸血4、輸血前輕輕搖晃血袋或轉(zhuǎn)動血瓶，使紅細(xì)胞與血漿充分混合。5、血庫的血液在室溫下放置不能過久輸血注意事項第四章-輸血6、除生理鹽水外，不能加入任何藥物7、觀察輸血病人有無不良反應(yīng)8、輸血后，血袋應(yīng)保留2小時輸血注意事項第四章-輸血輸血的并發(fā)癥一、發(fā)熱反應(yīng)二、過敏反應(yīng)三、溶血反應(yīng)四、細(xì)菌污染反應(yīng)五、心力衰竭六、其他并發(fā)癥七、疾病傳播早期反應(yīng)晚期反應(yīng)第四章-輸血（一）發(fā)熱反應(yīng)最常見的早期輸血并發(fā)癥之一，發(fā)生率約2％原因：免疫反應(yīng)致熱源引起細(xì)菌污染和溶血

第四章-輸血主要表現(xiàn)

時間：輸血時或輸血后1～2小時內(nèi)。特點：畏寒、寒戰(zhàn)、高熱39～40℃。

癥狀：伴頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅。

緩解：持續(xù)15分鐘～1小時后逐漸緩解。少數(shù)嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。第四章-輸血治療輕者，先減慢輸血速度重者，停止輸血藥物：發(fā)熱時，用阿斯匹林，首次1克，后每小時1次、共三次。

寒戰(zhàn)者，肌肉注射異丙嗪25mg或哌替啶50mg輸血器具嚴(yán)格消毒，控制致熱源是預(yù)防的關(guān)鍵!第四章-輸血（二）過敏反應(yīng)

多在輸血即將結(jié)束時發(fā)生，也可在輸血剛開始時發(fā)生第四章-輸血臨床表現(xiàn)輕者：皮膚局限性或全身性瘙癢、蕁麻疹重者：可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫表現(xiàn)：咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過敏性休克和腦缺氧引起昏迷、死亡第四章-輸血治療

病情輕時：不必停止輸血，肌注異丙嗪25～50mg嚴(yán)重者：立即停止輸血、給氧，皮下注射腎上腺素0.3～0.5mg和(或)靜脈滴注地塞米松5～10mg合并呼吸困難者，應(yīng)作氣管插管或切開，以防窒息第四章-輸血（三）溶血反應(yīng)最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥后果嚴(yán)重，死亡率高原因是輸入血型不合的血液

第四章-輸血臨床表現(xiàn)典型癥狀：輸入血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛隨后出現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克、血紅蛋白尿和溶血性黃疸等嚴(yán)重者：可發(fā)生DIC及急性腎衰竭第四章-輸血立即停止輸血、確診并觀察病情觀察血漿色澤，正常為澄明黃色，輸入異型血8～10ml，即為粉紅色觀察尿量，尿Hb測定重新化驗血袋內(nèi)、患者輸血前后血液治療第四章-輸血抗休克：擴(kuò)容、凝血因子、糖皮質(zhì)激素保護(hù)腎功能：5%NaHCO3、甘露醇、血液透析防止DIC：肝素血漿交換治療治療第四章-輸血（四）細(xì)菌污染反應(yīng)多是由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無菌技術(shù)有漏洞而致污染第四章-輸血臨床表現(xiàn)表現(xiàn)：為寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁、發(fā)紺、腹痛、休克、血紅蛋白尿及腎功能衰竭治療：立即中止輸血行細(xì)菌培養(yǎng)及涂片染色細(xì)菌檢查抗生素治療

第四章-輸血（五）心力衰竭

常見于心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥病人第四章-輸血臨床表現(xiàn)急性心衰和肺水腫。心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咳吐血性泡沫痰。頸靜脈怒張肺內(nèi)可聞大量濕性羅音胸片可見肺水腫表現(xiàn)第四章-輸血治療立即停止輸血吸氧利尿劑強心劑第四章-輸血大量輸血——24小時內(nèi)用庫存血細(xì)胞置換病人全部血容量或數(shù)小時內(nèi)輸入血量超過4000ml①低體溫(因輸人大量冷藏血)②堿中毒(枸櫞酸鈉在肝轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉)③高血鉀(一次輸入大量庫存血所致)（六）其他并發(fā)癥第四章-輸血（七）疾病傳播肝炎艾滋病(AIDS)人T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型梅毒瘧疾其它第四章-輸血預(yù)防

檢查獻(xiàn)血源杜絕傳染病人及可疑者獻(xiàn)血嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證嚴(yán)格生產(chǎn)過程中的無菌操作鼓勵自體輸血第四章-輸血第三節(jié)自體輸血收集自體血液或術(shù)中失血，在需要時再輸還給本人優(yōu)點：無傳染疾病的危險不引起過敏和溶血反應(yīng)不需驗血型、交叉配血試驗適用血型特殊和血源困難者節(jié)約血源

第四章-輸血自體血回收適用于

胸、腹腔內(nèi)出血且未被污染方法：用自身輸血裝置，經(jīng)抗凝和過濾后回輸回輸總量以不超過3500ml為宜需適量補充新鮮冷凍血漿(提供凝血因子)第四章-輸血預(yù)存式自體備血適應(yīng)癥：

擇期手術(shù)、一般狀態(tài)良好病人方法：

手術(shù)前采集病人血液保存，可每周400ml血，最多4次，留待手術(shù)或需要時回輸?shù)谒恼?輸血手術(shù)前血液稀釋麻醉前開放一條靜脈采血，同時從另一靜脈補充血漿增量劑以置換采集的血量取血量不超過總血容量的20％～30％，取血速度約200m1／5min需要時可按后采的血先輸?shù)脑瓌t回輸?shù)谒恼?輸血成分輸血：患者血液缺少的部分優(yōu)點：有效成分高治療效果好不良反應(yīng)少節(jié)約血資源。血液成分制品

第四章-輸血血液成分制品

紅細(xì)胞血漿血漿蛋白第四章-輸血紅細(xì)胞

濃縮紅細(xì)胞(CRBC)：最常用。主要用于需補充紅細(xì)胞的各種貧血，而且容積小且效果好特殊紅細(xì)胞制劑去白細(xì)胞的紅細(xì)胞(LPRBC)、洗滌紅細(xì)胞(WRBC)

適用于:多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人及器官移植、血液透析、尿毒癥等對血漿有過敏反應(yīng)的貧血病人第四章-輸血白細(xì)胞制劑主要有濃縮白細(xì)胞

用于嚴(yán)重感染但由于輸注后合并癥多，已較少應(yīng)用第四章-輸血濃縮血小板用于各種血小板低下的病人成人輸注2袋血小板1小時后血小板數(shù)量可至少增加5×109／L第四章-輸血血漿成分新鮮冷凍血漿

冷凍血漿冷沉淀第四章-輸血新鮮冷凍血漿(FFP)是全血采集后6小時內(nèi)分離并立即置于-20～-30℃保存的血漿含有全部凝血因子（Ⅷ因子和V因子及部分纖維蛋白原）適用于血友病或Ⅷ因子和V因子缺乏引起的出血第四章-輸血冷凍血漿(FP)是FFP在4℃下融解時除去冷沉淀成分凍存的血漿制品含有全部穩(wěn)定凝血因子，缺乏不穩(wěn)定凝血因子（Ⅷ因子和V因子）一次用量不宜超過1000ml，否則需加用FFP第四章-輸血冷沉淀(Cryo)是FFP在4℃融解時不融的沉淀物含有豐富的纖維蛋白原(至少150mg)和Ⅷ(80—120U以上)及血管性假血友病因子主要用于血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥。第四章-輸血血漿蛋白成分

人血清蛋白：5%、20%、25%免疫球蛋白濃縮凝血因子補充血清蛋白擴(kuò)容預(yù)防傳染病治療感染血友病凝血因子缺乏促進(jìn)傷口愈合第四章-輸血血漿增量劑

用于代替血漿擴(kuò)充血容量常用的有：右旋糖酐、羥乙基淀粉代血漿第四章-輸血1．右旋糖