《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論高職案例版》護(hù)理的支持性理論省公開課金獎全國賽課一等獎微課獲獎?wù)n件

護(hù)理學(xué)導(dǎo)論

陳明瑤周春美主編1/32護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第五章護(hù)理支持性理論2/32學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握：系統(tǒng)論在護(hù)理中應(yīng)用；馬斯洛人類基本需要層次論內(nèi)容及需要層次理論對護(hù)理實(shí)踐意義；壓力、壓力源與壓力反應(yīng)以及適應(yīng)概念，壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理中應(yīng)用；溝通技巧；健康教育方法2、熟悉：系統(tǒng)理論基本概念與功效；人類基本需要層次理論各層次需要之間關(guān)系；塞里壓力反應(yīng)過程；壓力防衛(wèi)；與特殊患者溝通;妨礙有效溝通原因3、了解：需要層次論特征3/32第一節(jié)系統(tǒng)理論一、系統(tǒng)基本概念系統(tǒng)是由若干相互聯(lián)絡(luò)、相互作用和相互制約要素所組成含有一定結(jié)構(gòu)和功效有機(jī)整體。在這個定義中包含這么兩個要素，一是要素集合，其次是各要素間相互關(guān)系集合。二、系統(tǒng)分類（一）按組成要素性質(zhì)分類（二）系統(tǒng)與環(huán)境關(guān)系分類（三）按系統(tǒng)運(yùn)動狀態(tài)分類4/32第一節(jié)系統(tǒng)理論三、系統(tǒng)基本屬性（一）整體性系統(tǒng)是由要素或子系統(tǒng)組成，但系統(tǒng)整體性能能夠大于各要素性能之和。用公式表示：系統(tǒng)功效＞∑要素功效

（二）相關(guān)性相關(guān)性是指系統(tǒng)與其子系統(tǒng)之間、系統(tǒng)內(nèi)部各子系統(tǒng)之間和系統(tǒng)與環(huán)境之間相互作用、相互依存和相互關(guān)系。

（三）層次性

一個系統(tǒng)總是由若干子系統(tǒng)組成，該系統(tǒng)本身又可看作是更大系統(tǒng)一個子系統(tǒng)，這就組成了系統(tǒng)層次性。

（四）動態(tài)性系統(tǒng)是隨時間改變而改變，開放系統(tǒng)與外界環(huán)境有物質(zhì)、能量和信息交換，系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)也能夠隨時間改變。5/32第一節(jié)系統(tǒng)理論四、普通系統(tǒng)論在護(hù)理中應(yīng)用（一）培養(yǎng)了整體護(hù)理思想1.人是開放系統(tǒng)人不是孤立存在，人作為自然系統(tǒng)中一個次系統(tǒng)，是一個開放系統(tǒng)。2.人是一個整體整體護(hù)理觀點(diǎn)就是把人看作是整體、開放系統(tǒng)。（二）作為護(hù)理程序發(fā)展依據(jù)護(hù)理程序是整體護(hù)理關(guān)鍵，包含評定、診療、計劃、實(shí)施和評價五個步驟，其理論依據(jù)有系統(tǒng)論。6/32第二節(jié)需要理論

一、需要概念需要是人腦對生理與社會需求反應(yīng)。二、基本需要層次理論內(nèi)容(一)生理需要生理需要處于“金字塔”最底層需要。(二)安全需要包含生理上安全和心理上安全和保障。(三)愛與歸屬需要愛與歸屬需要屬于情感需求，假如這種需要得不到滿足個體將會感到孤獨(dú)和空虛。（四）尊重需要是個體對自己尊嚴(yán)和價值追求，包含自尊以及受到他人尊重需要。（5）自我實(shí)現(xiàn)需要這是最高層次需要，即自我塑造需要。7/32第二節(jié)需要理論三、需要層次基本觀點(diǎn)（一）人需要象階梯一樣從低到高，按層次逐層遞升，不過這么次序不是絕對固定，人在不一樣環(huán)境和條件下能夠發(fā)生層次超越或倒錯改變，也有種種例外情況。（二）需要滿足過程普通是逐步上升，當(dāng)?shù)蛯哟涡枰玫綕M足就會向高一層次發(fā)展，追求更高一層次需要就成為驅(qū)使行為動力。（三）各層次需要相互依賴和重合，低層次需要還未滿足，高層次需要就出現(xiàn)，高層次需要發(fā)展后，低層次需要依然存在，只是對行為影響程度大大減小。（四）高級需要滿足比低級需要滿足需要更強(qiáng)烈，高級需要滿足比低級需要滿足需要更多外部條件。（五）人需要取決于他已經(jīng)得到了哪些滿足，只有還未滿足需要能夠影響人行為。8/32第二節(jié)需要理論四、需要層次論在護(hù)理中應(yīng)用（一）基本需要是人類普遍存在，其滿足程度與健康情況成正比。在其它原因不變情況下，任何需要真正滿足都有利于健康維持與促進(jìn)，在護(hù)理上應(yīng)注意識別服務(wù)對象未滿足需要，提供有效護(hù)理幫助和處理辦法。

（二）越是最底層需要對個體越顯得主要，生理需要滿足是最底層需要，應(yīng)注意首先滿足最低層次需要，然后再考慮滿足較高層次需要。

（三）需要滿足是逐步上升，普通是在一個層次需要得到滿足或部分得到滿足后，更高一層次需要才出現(xiàn)并逐步顯著和強(qiáng)烈。但有時不一樣層次需要會重合，甚至顛倒。低層次需要還未滿足時，可能已經(jīng)出現(xiàn)了高層次需要而高層次需要發(fā)展后，低層次也并為消失，而只是對人行為影響降低。（四）有些需要并非生命所必需，但能提升生命活動質(zhì)量，有些高層次需要并非生存所必需，但它可促進(jìn)生理功效愈加旺盛，假如不被滿足，會引發(fā)焦慮、抑郁等情緒，影響健康。9/32第三節(jié)壓力與適應(yīng)理論

一、相關(guān)概念壓力是個體“覺察”各種刺激對其生理、心理及社會系統(tǒng)組成威脅時出現(xiàn)整表達(dá)象，所引發(fā)反應(yīng)能夠是適應(yīng)或適應(yīng)不良。二、相關(guān)壓力學(xué)說（一）塞里壓力學(xué)說他認(rèn)為壓力是生理反應(yīng)包含全身適應(yīng)癥候群（generaladaptationsyndrome，GAS）和局部適應(yīng)癥候群（localadaptationsyndrome，LAS）。塞里認(rèn)為不論是GAS還是LAS都能夠分為三個階段：警覺期、抵抗期和衰竭期。（二）拉扎勒斯壓力與應(yīng)對學(xué)說拉扎勒斯壓力和應(yīng)對模式主要觀點(diǎn)：是將人和環(huán)境看作是一個動態(tài)、互惠相互作用關(guān)系，即壓力是人與環(huán)境相互作用產(chǎn)物。（三）霍姆斯和拉赫生活事件與疾病關(guān)系學(xué)說美國精神病學(xué)家霍姆斯（ThomasHolmes）和拉赫（RichardRahe）于1967年依據(jù)對5000人調(diào)查和試驗(yàn)研究，在碩士活改變與疾病關(guān)系中，發(fā)覺生活中改變是一個需要生理和心理兩方面都進(jìn)行適應(yīng)應(yīng)激。10/32第三節(jié)壓力與適應(yīng)理論三、對壓力防衛(wèi)（一）對壓力第一線防衛(wèi)—自然身、心防衛(wèi)1.生理防衛(wèi)2.心理防衛(wèi)（二）對壓力第二線防衛(wèi)—自力救助有4種方法可進(jìn)行自力救助，用于減輕壓力。1.正確對待問題2.正確對待情感當(dāng)人們遭受壓力源后，可表現(xiàn)出焦慮、沮喪、生氣或其它情緒。3.利用可能得到支援4.降低壓力生理誘因（三）反抗壓力源第三線防衛(wèi)—專業(yè)輔助人一旦患有身心疾病，必須及時尋找醫(yī)護(hù)人員幫助。由醫(yī)護(hù)人員提供針對性治療和護(hù)理。11/32第三節(jié)壓力與適應(yīng)理論四、對壓力適應(yīng)（一）適應(yīng)概念適應(yīng)是機(jī)體對環(huán)境改變調(diào)整，是應(yīng)正確最終目標(biāo)，可看成是長久應(yīng)對。（二）適應(yīng)層次1.生理層次生理適應(yīng)是指發(fā)生在體內(nèi)代償性改變，如全身適應(yīng)綜合癥（GAS）和局部適應(yīng)綜合癥（LAS），這些改變都是因?yàn)橥饨鐚ι眢w需求增加或改變而引發(fā)。2.心理層次心理適應(yīng)是指當(dāng)人們經(jīng)受心理應(yīng)激時，經(jīng)過調(diào)整自己態(tài)度、情緒去認(rèn)識情況和處理問題，以恢復(fù)心理上平衡。3.社會文化層次社會適應(yīng)是調(diào)整個體行為，使之與各種不一樣群體，如家庭、專業(yè)集體、社會集團(tuán)等信念、習(xí)俗及規(guī)范相協(xié)調(diào)。文化適應(yīng)是指將我們行為進(jìn)行調(diào)整，與另一文化，如種族、民族、宗教、異地概念、思想、傳統(tǒng)和習(xí)俗相適應(yīng)。如入鄉(xiāng)隨俗就是一個社會文化適應(yīng)。4.技術(shù)層次技術(shù)適應(yīng)是指人們在使用文化遺產(chǎn)基礎(chǔ)上創(chuàng)造新科學(xué)工藝和革新技術(shù)，以改變周圍環(huán)境，控制自然環(huán)境中許多不良壓力源。12/32第三節(jié)壓力與適應(yīng)理論五、壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理工作中應(yīng)用（一）醫(yī)院中常見壓力源1.環(huán)境陌生病人對周圍環(huán)境不熟悉，對飲食不習(xí)慣，對作息制度不適應(yīng)，對負(fù)責(zé)自己醫(yī)生、護(hù)士不了解等。2.疾病恐懼病人感到疾病威脅壓力，如想到可能得了難以治愈疾病或不治之癥，或即將手術(shù)、可能致殘等。3.對住院與外界隔離不適應(yīng)病人與家庭分離或與他人隔離，不能與親友交談，與病友無共同語言，感到自己不被醫(yī)護(hù)人員重視等。4.信息缺乏病人對自己所患疾病診療、治療及護(hù)理不清楚，對醫(yī)護(hù)人員說一些醫(yī)學(xué)詞匯聽不懂，自己提出問題得不到回復(fù)等。5.喪失獨(dú)立自尊感病人因疾病而喪失自理能力，進(jìn)食、洗澡、穿衣、入廁等都需他人幫助，且須臥床休息，不能按自己意志行事等。13/32第三節(jié)壓力與適應(yīng)理論（二）與護(hù)理工作相關(guān)壓力源護(hù)士為滿足病人身心需要所提供專業(yè)性幫助，有利于病人康復(fù)，但如稍有不慎，也會給病人帶來負(fù)面影響，所以，必須確保護(hù)理工作質(zhì)量，防止出現(xiàn)以下各項與護(hù)理工作相關(guān)壓力源。1.護(hù)士不了解病人需要，如生理、心理與社會需要。2.護(hù)士缺乏觀察能力和熟練技術(shù)，對病情改變末能及時發(fā)覺和及時處理。3.護(hù)理工作中對環(huán)境安排不夠妥當(dāng)，如有噪聲、光線過強(qiáng)、溫度不宜等。4.護(hù)理工作中忽略了言行一致主要性，以致影響建立相互信任護(hù)患關(guān)系。5.護(hù)理工作中忽略與家眷溝通，取得家眷合作。14/32第三節(jié)壓力與適應(yīng)理論（三）護(hù)理人員怎樣幫助病人適應(yīng)壓力1.評定病人所受應(yīng)激程度、連續(xù)時間、過去承受應(yīng)激經(jīng)驗(yàn)，以及能夠得到社會支持。2.分析病人詳細(xì)情況，幫助病人找出應(yīng)激源。3.安排適宜住院環(huán)境，使病室環(huán)境舒適安全，生活方便，降低不良環(huán)境原因?qū)Σ∪擞绊?，讓病人盡快適應(yīng)住院生活。4.幫助病人適應(yīng)實(shí)際健康情況，對可能出現(xiàn)心理問題利用有效應(yīng)對方法。如指導(dǎo)病人利用適當(dāng)心理防衛(wèi)機(jī)制或松弛術(shù)來消除對疼痛恐懼和對預(yù)后焦慮等。5.幫助病人建立良好人際關(guān)系，并與家眷合作，減輕病人陌生、孤獨(dú)感。6.護(hù)士應(yīng)注意本身素質(zhì)涵養(yǎng)，不停提升觀察能力和護(hù)理技能，做到及時發(fā)覺問題和準(zhǔn)確適當(dāng)處理。15/32第四節(jié)溝通理論與健康教育

一、溝通概念與組成要素（一）溝通概念溝通就是交流，溝通是人與人交換意義、觀點(diǎn)、情況或情感過程，這一過程是經(jīng)過語言和非語言行為來完成。（二）溝通組成要素1.要溝通事物2.信息發(fā)出者3.信息本身4.路徑5.信息接收者6.反饋16/32第四節(jié)溝通理論與健康教育二、溝通種類（一）語言性溝通1.書面語言：以文字及符號為傳遞信息工具，即寫出字，如匯報、信件、文件、書本、報紙等。2.口頭語言：以言語為傳遞信息工具，即說出話，包含交談、演講、匯報、電話、討論等形式。3.使用語言溝通應(yīng)注意問題（1）詞匯要通俗易懂（2）語言要清楚和簡練（二）非語言性溝通1.非語言性溝通可改變語言性溝通所表示意思。2.非語言性表示比語言性表示更靠近事實(shí)。3.特定環(huán)境下非語言性表示含有特定意義。17/32第四節(jié)溝通理論與健康教育三、溝通技巧（一）傾聽技巧1.參加①與病人保持適當(dāng)距離普通保持0.5—1m距離，雙方都能聽清對方說話較為適當(dāng)；②保持放松、舒適姿勢；③與病人保持眼神交流；④防止注意力不集中動作，如不時看表；⑤給對方及時回應(yīng)和適當(dāng)勉勵，，如輕聲說“哦”、“是”或點(diǎn)點(diǎn)頭等，表示你了解和勉勵對方繼續(xù)說下去。18/32第四節(jié)溝通理論與健康教育三、溝通技巧（一）傾聽技巧2.核實(shí)①復(fù)述：將病人話復(fù)述一遍，尤其對關(guān)鍵內(nèi)容，但不加評論；②意述：將病人所說話用自己話進(jìn)行復(fù)述，但保持愿意；③澄清：將病人含糊、不完整或不明確敘述搞清楚，有時還可取得意外收獲；④總結(jié)：用簡明、結(jié)論方式將病人話復(fù)述一遍。3.反應(yīng)將對方所說全部內(nèi)容回述給對方。尤其是病人語句中隱含意義，使對方明確你已了解他意思。19/32第四節(jié)溝通理論與健康教育三、溝通技巧（二）處理問題溝通技巧包含搜集資料、緊緊圍繞主題、總結(jié)及提供信息。1.搜集資料提供向患者提出問題來搜集資料。問題普通分為兩種：（1）開放性問題（2）封閉式問題范圍窄，只要求患者回答“是”或“不是”，或做一些簡單選擇。2.緊緊圍繞主題將溝通中心集中在信息關(guān)鍵要素上。3.總結(jié)總結(jié)是對相互主要方面進(jìn)行簡明回顧。20/32第四節(jié)溝通理論與健康教育三、溝通技巧（三）組織治療性溝通技巧1.治療性溝通概念治療性溝通是護(hù)患雙方圍繞與患者健康相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行有目標(biāo)、高度專業(yè)化相互溝經(jīng)過程。為了幫助患者了解溝通問題要求護(hù)士對會談時間、地點(diǎn)、目標(biāo)、內(nèi)容和環(huán)境進(jìn)行認(rèn)真組織安排和實(shí)施及評價。2.治療性溝通過程（1）準(zhǔn)備計劃階段包含1）了解患者基本情況；2）明確溝通目標(biāo)和特定專業(yè)內(nèi)容；3）列出提要，方便溝通時扣住主題；4）作好環(huán)境準(zhǔn)備，滿足患者舒適和隱私安全需要。21/32第四節(jié)溝通理論與健康教育三、溝通技巧（三）組織治療性溝通技巧3.溝通進(jìn)行階段溝通時切記以患者為中心標(biāo)準(zhǔn)，勉勵患者交談。（1）提出問題:注意1）一次只提一個問題。假如提問題太多，患者不便集中思索；2）提問時語句應(yīng)盡可能簡單、明確；3）盡可能使用患者熟悉語言。（2）注意非語言溝通內(nèi)容，如面部表情、眼神、手勢、語音語氣等。（3）注意保護(hù)患者隱私。22/32第四節(jié)溝通理論與健康教育三、溝通技巧（三）組織治療性溝通技巧4.溝通結(jié)束階段順利地結(jié)束溝通可為下次交談打下良好基礎(chǔ)。（1）結(jié)束時間控制要依據(jù)計劃和考慮實(shí)際情況，在準(zhǔn)備結(jié)束時，不要再提新問題。如患者提出新問題可另約時間解答。（2）簡明扼要地總結(jié)溝通內(nèi)容，核實(shí)統(tǒng)計準(zhǔn)確性。（3）約定下次溝通時間和內(nèi)容。（4）對患者合作表示滿意和感激。包含搜集資料、緊緊圍繞主題、總結(jié)及提供信息。23/32第四節(jié)溝通理論與健康教育四、妨礙有效溝通原因（一）引發(fā)信息曲解原因1.個人原因信息發(fā)出者和接收者（1）生理原因任何一方有身體不適如疲勞、疼痛，或有耳聾、失語等都會影響護(hù)患溝通效果。（2）情緒原因雙方或一方處于情緒欠佳時，也會影響信息傳遞。（3）智力原因雙方文化程度不一樣，對事物看法及了解也不一樣。另外，年紀(jì)差異也會影響溝通。（4）社會原因不一樣職業(yè)、社會階層、民族人因?yàn)樯?、?xí)慣不一樣，表示其思想、感情和意見方式也不一樣，會造成誤解。（5）其它個體自我概念、個性特征、溝通技巧等均是影響溝通主要原因。24/32第四節(jié)溝通理論與健康教育四、妨礙有效溝通原因2.環(huán)境原因（1）物理原因主要指環(huán)境舒適度，包含噪聲、溫度、光線等。（2）社會原因主要指環(huán)境隱秘性及安全性。25/32第四節(jié)溝通理論與健康教育四、妨礙有效溝通原因3.溝通技巧原因以下幾個情況常妨礙有效溝通進(jìn)行：（1）改變話題對于談話內(nèi)容中沒有意義部分，若護(hù)士很快改變話題，會阻止病人說出有意義事情，也會給病人一個護(hù)士不愿和他談感覺。（2）主觀判斷當(dāng)護(hù)士用說教式語氣來做判斷，如“你不該這么說”時，病人可能認(rèn)為你不愿再交談下去，也會停頓敘述。（3）虛假、不適當(dāng)撫慰會給病