咽喉解剖和生理課件

咽pharynx咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx后方,上達顱底,下至第6頸椎下緣(環(huán)狀軟骨cricoidcartilage下緣),下接食道esophagus。呼吸和消化的共同通道。長12cm。分三部。咽部矢狀剖面觀咽的位置5/8/20241咽喉解剖和生理喉larynx咽pharynx咽喉正中矢狀斷面示意圖5/8/20242咽喉解剖和生理

依與鼻腔、口腔和喉腔的毗鄰關(guān)系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、喉咽hypopharynx

后壁分別平第1～2、第2～3、第3～6頸椎。咽腔前壁后面觀

咽的分部5/8/20243咽喉解剖和生理一.鼻咽nasopharynx

(上咽epipharynx)咽口鼻中頂后壁:咽扁桃體(腺樣體adenoid,增殖體).

側(cè)壁:

正常鼻咽像正常鼻咽圖

咽口pharyngealopeningofauditorytube咽隱窩pharyngealrecess管扁桃體tubaltonsil.圓枕torustubalis

5/8/20244咽喉解剖和生理后鼻孔圓枕咽口咽隱窩腭部頂后壁腺樣體殘留（下接口咽）鼻中隔后緣纖維鼻咽鏡下從后鼻孔看鼻咽部（正常像）正常鼻咽像5/8/20245咽喉解剖和生理正常鼻咽側(cè)壁圖（圓枕）5/8/20246咽喉解剖和生理破裂孔

foramenlacerum

鼻咽癌顱內(nèi)侵犯主要途徑:破裂孔。

鼻咽癌好發(fā)部位:咽隱窩和頂后壁。

顱底下面觀鼻咽癌像

鼻咽癌nasopharyngealcarcinomaNPC人稱廣東癌,西江流域最高發(fā);四會發(fā)病率34.01/10萬(男性人口)和11.15/10萬(女性人口)，世界首位。小資料5/8/20247咽喉解剖和生理

鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)

鼻咽癌局部擴散鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

5/8/20248咽喉解剖和生理二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx)uvulaPalato-glossalarchPalato-pharyngealarch口咽部前面觀口腔頂蓋為腭,前2/3是硬腭,后1/3是軟腭.口腔下方為舌和口底部,舌前2/3是舌體,后1/3是舌根.前壁：咽峽faux舌根rootoftongue舌扁桃體Tonsillalingualis側(cè)壁：腭扁桃體tonsillapalatina咽側(cè)索lateralpharyngealbands后壁：淋巴濾泡lymphfollicle5/8/20249咽喉解剖和生理三.喉咽laryngopharynx喉入口室?guī)晭曢T裂小角結(jié)節(jié)環(huán)后隙杓間切跡梨狀窩楔狀結(jié)節(jié)杓狀會厭襞舌根會厭會厭谷(下咽hypopharynx)喉入口laryngealinlet會厭谷valleculaepiglottica梨狀窩pyriformsinus環(huán)后隙postcricoidspace喉咽、喉口后面觀

5/8/202410咽喉解剖和生理會厭谷梨狀窩環(huán)后隙梨狀窩

喉咽部纖維鏡像5/8/202411咽喉解剖和生理咽旁隙前部咽旁隙后部咽后隙四.咽筋膜間隙咽后隙retropharyngealspace嬰幼兒較多淋巴結(jié)咽旁隙parapharyngealspace咽后隙兩側(cè)咽后壁膿腫

Retropharyn-gealabscess前部-頸外A和V叢.后部-頸內(nèi)AV后組顱N交感干頸深上L.莖

styloid突

process

咽筋膜間隙pharyngealfascialspace口咽部左側(cè)橫斷面示意圖口咽喉咽5/8/202412咽喉解剖和生理五.咽淋巴組織1.咽淋巴環(huán)管扁桃體Eustachiantonsil外環(huán)內(nèi)環(huán)FaucialtonsilPharyngealtonsilLingualtonsil內(nèi)環(huán)：扁桃體tonsil咽側(cè)索lateralpharyngealband淋巴濾泡lymphfollicleWaldeyer:咽淋巴環(huán)示意圖5/8/202413咽喉解剖和生理結(jié)構(gòu)，發(fā)育，功能，炎癥，肥大，病灶。2.腭扁桃體Faucialtonsil扁桃體扁桃支扁桃體咽組織泡隱窩腭扁桃體冠狀剖面圖Cryptstonsillares5/8/202414咽喉解剖和生理

扁桃體周圍膿腫acutesuppurativetonsillitisPeritonsillarabscess急性化膿性扁桃體炎

5/8/202415咽喉解剖和生理3.咽扁桃體(腺樣體)

腺樣體殘留、增生、肥大（纖維鏡下鼻咽部像）腺樣體Pharyngealtonsil（adenoidgrowths）兒童正常鼻咽部咽囊5/8/202416咽喉解剖和生理舌扁桃體肥大像纖維鏡下舌扁桃體上面觀舌扁桃體

（增生）會厭咽后壁淋巴濾泡5/8/202417咽喉解剖和生理4.淋巴回流：頸深淋巴結(jié)lymphoglandulaecervicalesprofundae甲狀舌骨膜

頸深淋巴鏈鼻咽癌NPC

向下轉(zhuǎn)移最常到什么地方？鼻咽口咽喉咽5/8/202418咽喉解剖和生理

鼻咽癌NPC頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5/8/202419咽喉解剖和生理廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科翁盛賢咽有什么生理功能？咽的生理功能physiologyofpharynx5/8/202420咽喉解剖和生理一.呼吸respiration二.吞咽deglutition三.共鳴及言語resonanceandspeech

四.防御與保護defense

and

protection（吞咽和嘔吐）五.調(diào)節(jié)中耳氣壓六.免疫immunity（咽淋巴內(nèi)環(huán)以腭扁桃體最重要）

咽的生理功能

physiologyofthepharynx呼吸與消化的共同通道m(xù)odulationofmiddleearairpressure（吞咽→開放咽鼓管）5/8/202421咽喉解剖和生理云南元陽5/8/202422咽喉解剖和生理莆田學(xué)院附屬醫(yī)院陳文質(zhì)喉在什么地方？

喉的解剖anatomyoflarynx5/8/202423咽喉解剖和生理喉larynx在頸前正中，舌骨下。第3頸椎至第6頸椎下緣。

上通喉咽，下接氣管。

下氣道門戶。喉larynx喉部矢狀剖面觀喉的位置5/8/202424咽喉解剖和生理會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨軟骨支架成對軟骨單個軟骨會厭軟骨epiglotticcartilage甲狀軟骨thyroidcartilage環(huán)狀軟骨cricoidcartilage杓狀軟骨Arytenoidcartilage小角軟骨corniculatecartilage楔狀軟骨cuneiformcartilage前面觀喉的軟骨支架后面觀一.5/8/202425咽喉解剖和生理會厭軟骨epiglotticcartilage：

舌面組織疏松

標(biāo)本會厭軟骨后面觀

示意圖

側(cè)面觀

急性會厭炎

5/8/202426咽喉解剖和生理

成人型會厭

嬰兒型會厭卷葉狀

會厭形態(tài)纖維鏡下會厭上面觀5/8/202427咽喉解剖和生理甲狀軟骨thyroidcartilage：最大。喉結(jié)，切跡。

后面觀

前面觀喉結(jié)兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結(jié)。女性為鈍角，喉角不明顯。5/8/202428咽喉解剖和生理

環(huán)狀軟骨

cricoidcartilage：杓狀軟骨Arytenoidcartilage唯一完整軟骨環(huán)后面觀

喉狹窄laryngostenosis環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨聲帶突小角軟骨內(nèi)面觀前面觀

前面觀

5/8/202429咽喉解剖和生理二.喉韌帶與膜連接喉的軟骨和周圍組織喉外韌帶-環(huán)甲膜cricothyroidmembrane.

喉內(nèi)韌帶-甲狀舌骨膜thyrohyoidmembrane.

會厭前隙矢狀剖面圖喉前面觀

甲狀舌骨膜(環(huán)甲膜)會厭前隙preepiglotticspace5/8/202430咽喉解剖和生理環(huán)甲膜切開術(shù)cricothyrotomy先于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨間隙橫行切開皮膚3～4cm，再橫行切開環(huán)甲膜1cm直通喉腔。環(huán)甲膜切開術(shù)之切口

5/8/202431咽喉解剖和生理三.喉肌喉外肌側(cè)面觀①喉外肌extrinsicmuscleoflarynx:升降和固定喉體。5/8/202432咽喉解剖和生理開關(guān)聲門，張弛聲帶，活動會厭。喉內(nèi)肌側(cè)面觀

②喉內(nèi)肌internusmuscleoflarynx5/8/202433咽喉解剖和生理

喉上面觀

喉額狀切面后面觀四.喉腔：1.聲門上區(qū)：supraglotticportion杓會厭襞杓區(qū)和杓會厭襞粘膜下結(jié)締組織疏松喉入口laryngealinlet

喉前庭laryngealvestibule室?guī)alsevocalcords喉室laryngealventricle喉前庭喉入口從喉口到環(huán)狀軟骨下緣

以聲帶為界分三區(qū)。喉室5/8/202434咽喉解剖和生理喉矢狀切面圖

喉阻塞laryngemphraxis聲門裂3.聲門下區(qū)：從聲帶游離緣下1cm處開始.infraglotticportion粘膜下結(jié)締組織疏松。聲帶vocalcords男20～25㎜.女15～20㎜

前連合recommissure后連合postcommissure聲門裂trueglottis—喉和氣道最窄處.2.聲門區(qū)：glottcportion5/8/202435咽喉解剖和生理喉上面觀纖維鏡下喉上面觀正常像會厭室?guī)Ю鏍罡C環(huán)后隙舌根會厭谷聲帶聲門裂5/8/202436咽喉解剖和生理

喉上面觀

發(fā)聲相

呼氣相

吸氣相纖維鏡下喉上面觀正常像梨狀窩環(huán)后隙聲門裂舌根會厭谷會厭喉口喉前庭聲帶室?guī)?/8/202437咽喉解剖和生理喉的標(biāo)本冠狀切面5/8/202438咽喉解剖和生理喉的標(biāo)本矢狀切面5/8/202439咽喉解剖和生理五.淋巴回流:

環(huán)甲膜

頸深下L.淋巴管豐富

甲舌膜

頸深上L以聲帶為界,方向多固定.區(qū)域L轉(zhuǎn)移supraglotticportionglottcportion淋巴管甚少①聲門上區(qū):②聲門區(qū):infraglotticportion③聲門下區(qū):喉癌擴散主要途徑:5/8/202440咽喉解剖和生理六.神經(jīng)①喉上N：②喉返N：喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)喉的神經(jīng)正面觀Superiorlaryngealnerverecurrentlaryngealnerve內(nèi)支-聲帶以上感覺。外支-環(huán)甲肌運動。喉的主要運動神經(jīng)。感覺支-聲門以下感覺。運動支-環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌運動。5/8/202441咽喉解剖和生理喉的神經(jīng)背面觀左