多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件

多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院高曉東2024/5/91多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1我國(guó)“拍腦袋”制訂的

感染控制措施依然泛濫呼吸機(jī)螺紋管每24更換減少VAP手術(shù)后大量使用抗生素預(yù)防感染向空氣噴灑消毒劑降低呼吸道感染大量環(huán)境微生物（空氣、物表）監(jiān)測(cè)非手術(shù)操作時(shí)醫(yī)務(wù)人員的手皮膚浸泡消毒接待發(fā)熱病人時(shí)醫(yī)務(wù)人員的過(guò)度防護(hù)個(gè)案：抗生素拖地板、紫外線消毒白大衣2024/5/92多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1ICU感染監(jiān)控的重點(diǎn)環(huán)節(jié)在哪里？控制醫(yī)院感染的一系列技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)？（有哪些？）建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責(zé)任制？嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范？隔離衣、口罩、帽子、鞋套、踏腳墊？醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報(bào)率監(jiān)測(cè)？嚴(yán)格的環(huán)境消毒？空氣消毒或?qū)恿?？手衛(wèi)生？隔離措施？（隔離誰(shuí)？怎么隔離？）定期環(huán)境（空氣、物表與手）微生物監(jiān)測(cè)？抗菌藥物管理？2024/5/93多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1ICU的主要醫(yī)院感染是什么？VAPCR-BSICR-UTI耐藥菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB，CD，KPC，VRE感染暴發(fā)感染管理：向ICU進(jìn)軍！2024/5/94多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1多重耐藥菌感染

MDROs2024/5/95多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1多重耐藥菌感染的當(dāng)前形勢(shì)？多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1巴西發(fā)現(xiàn)新超級(jí)細(xì)菌

已導(dǎo)致15人死，135人感染巴西官方20日宣布，在全國(guó)16所公私立醫(yī)療院所都已經(jīng)發(fā)現(xiàn)另一種“超級(jí)細(xì)菌”——抗藥性細(xì)菌“KPC”這種細(xì)菌目前已在巴西奪走至少15條人命，確診病例共有135起，當(dāng)局正加緊研對(duì)策，預(yù)防事態(tài)擴(kuò)大。巴西衛(wèi)生部指出，抗藥性細(xì)菌KPC也就是“碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，連被視為最后一道防線的碳青霉烯類抗生素，都對(duì)它起不了作用，過(guò)去幾個(gè)星期以來(lái)感染人數(shù)激增。巴西衛(wèi)生部說(shuō)，剛動(dòng)過(guò)手術(shù)或免疫力低的病人都是感染這種細(xì)菌的高危人群，而且死亡率達(dá)到30%至60%。民眾濫服藥物是細(xì)菌擴(kuò)散的主因，巴西當(dāng)局將從今年12月起，嚴(yán)格規(guī)范抗生素的使用，避免抗藥性更強(qiáng)的菌種出現(xiàn)巴西政府呼吁民眾，只要出入醫(yī)療場(chǎng)所，一定要記得消毒、洗手，做好最基本的個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，以免細(xì)菌持續(xù)擴(kuò)散多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1耐藥菌的難題，遠(yuǎn)不止NDM-1！MRSAPDR-不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌艱難梭菌VREESBL，KPC，NDM-1多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1我院2005-2010年鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率變化18.6%41.9%32.2%44%59.3%2006年2007年2008年2009年2005年68.1%2010年多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號(hào)一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日中國(guó)的行動(dòng)方案多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1最新MDROBundleHandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設(shè)備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associatedBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associatedUTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Activesurveillancecultures主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理2024/5/912多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1手衛(wèi)生與個(gè)人防護(hù)2024/5/913多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（StandardPrecautions）在20世紀(jì)90年代中期,美國(guó)疾病控制中心提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合是針對(duì)所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來(lái)降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性,起到了雙向防護(hù)的作用14多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1Usestandardprecautionsfor

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于Caringforpatients,regardlessoftheirdiagnosis所有病人的診療活動(dòng)，不論病人的診斷是什么Handlingcontaminatedequipmentandinstruments處理污染的醫(yī)療器械15多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1Themainelementsofstandardprecautions

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施Handhygiene手衛(wèi)生Useofpersonalprotectiveequipment(PPE)toavoidcontactwithpatient’sbodyfluidsandnon-intactskin使用個(gè)人防護(hù)用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚Respiratoryhygieneandcoughetiquette

呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)Preventionofinjuryfromneedlesandothersharpobjects預(yù)防銳器傷Linenandwastemanagement正確處理醫(yī)療廢物Cleaninganddisinfectingtheenvironmentandrespiratoryequipment清潔消毒環(huán)境和呼吸道設(shè)備16多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1手動(dòng)洗手龍頭手衛(wèi)生2024/5/917多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1上海市11所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-ABA）定植情況調(diào)查2024/5/918多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1洗手…已經(jīng)屬于過(guò)去的行為了(手部有可見(jiàn)臟物時(shí)除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)2024/5/919多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1Timeconstraint=majorobstacleforhandhygienehandwashinghandantisepsis1to1.5minalcohol-basedhandrub15to20sec2024/5/920多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_12024/5/921多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_12024/5/922多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1容易產(chǎn)生遺漏手掌手背手衛(wèi)生2024/5/923多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法24多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1HandHygieneTechnique酒精2024/5/925多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1WHO關(guān)于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個(gè)指征包括：1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無(wú)生物物體（包括醫(yī)療器械）后26多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1皂液和快速手消毒液用量2024/5/927國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告：ICU快速手消毒液24～75ml/d.床年份類型部門(mén)平均數(shù)百分位數(shù)25%50%90%2009年皂液ICU37.6422.933.9564.12病區(qū)8.636.468.5712.06快速手消毒液ICU18.0710.2718.6226.83病區(qū)3.951.353.438.512010年皂液ICU37.9725.2834.5359.20病區(qū)8.506.498.4312.53快速手消毒液ICU20.6413.9319.0336.06病區(qū)4.452.063.859.702024/5/927多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性改善項(xiàng)目—基線調(diào)查

（2011.11.17---2011.1.31）73所醫(yī)院，觀察15718例28多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1美國(guó)手衛(wèi)生依從性改進(jìn)工具2024/5/929多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_153%的醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生時(shí)未戴手套30多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1戴手套的優(yōu)點(diǎn)減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來(lái)的最好方法如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好手套的類型，用途和材料比較多樣降低病原體雙向傳播的危險(xiǎn)明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護(hù)不受血液性傳染病的感染31多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1雙層手套佩戴外科醫(yī)生僅戴一雙手套,每100h工作時(shí)間中就有42h會(huì)接觸到患者的血液縫合針上的血經(jīng)過(guò)單層手套可以減少銳器表面46%-86%的血液；兩層手套后血量會(huì)減少95%,從而減少經(jīng)皮損傷污染的病毒載量佩戴雙層手套時(shí),外層手套的穿孔概率為15%,而內(nèi)層手套穿孔的概率僅3.1%32多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1手套穿孔概率高研究發(fā)生手套穿孔的113例醫(yī)務(wù)人員8%的醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到了手套穿孔41.3%的穿孔發(fā)生在佩戴單層手套時(shí)49%的穿孔發(fā)生在雙層手套的外層手套僅9.6%發(fā)生了內(nèi)層手套的穿孔另外研究還發(fā)現(xiàn),手術(shù)醫(yī)生手套的穿孔率(9.85%)明顯高于護(hù)士(6.91%)和助手(4.04%),可見(jiàn)手術(shù)時(shí)使用雙層手套是非常有效的33多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1Glovesarenotasubstituteforhandwashing!≠2024/5/934多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1手套阻隔性測(cè)試2024/5/935多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1RecommendationsforGlovingRemoveglovesthataretorn,cutorpuncturedDonotwash,disinfectorsterilizeglovesforreuse36多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1

請(qǐng)記?。篢hemaskisalwaysfirstonandlastoff.何處脫卸口罩：在您認(rèn)為安全的地方！

FROM：AustralianGovernmentDepartmentofHealthandAgeing2024/5/937多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1如此佩戴口罩帽子和實(shí)施防護(hù)多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_12024/5/939多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1預(yù)防多重耐藥菌（MDROs）傳播隔離多重耐藥菌病人：ICU內(nèi)感染或定植者（沒(méi)有ICU咋辦）病原菌MRSA，VREPDR-AB（泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）CD（艱難梭菌）CRE方法最好單間懸掛隔離標(biāo)識(shí)實(shí)施接觸隔離：接觸病人時(shí)至少隔離衣、手套2024/5/9多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_12024/5/941多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1病人護(hù)理區(qū)域的清潔和消毒策略應(yīng)考慮到病人直接接觸的可能手接觸的程度和頻率表面被體液或環(huán)境來(lái)源微生物污染的潛在可能（如污漬、灰塵和水）。物表清潔消毒2024/5/942多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1DocaregiversacquireMRSAfromenvironment?42%of12nursescontaminatedgloveswithMRSAbytouchingobjectsinroomofpatientswithMRSAinwoundorurine

WITHOUTANYPATIENTCONTACT!BoyceJEnvironmentalcontaminationmakesanimportantcontributiontohospitalinfectionJHospInfect2007;65:50-54.2024/5/943多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_12024/5/9Dr.HUBijie44普通病區(qū)常規(guī)空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果

是典型的垃圾數(shù)據(jù)！普通病區(qū)空氣中的絕大多數(shù)細(xì)菌與醫(yī)院感染無(wú)明顯關(guān)系病區(qū)空氣細(xì)菌的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)無(wú)科學(xué)依據(jù)（塵埃粒子濃度意義更大）采樣時(shí)普通沉降法，臨床操作經(jīng)常不規(guī)范使用的培養(yǎng)平皿質(zhì)量不佳，培養(yǎng)時(shí)間不一致培養(yǎng)結(jié)果超標(biāo)的處置方法，不科學(xué)、不規(guī)范這些數(shù)據(jù)通常沒(méi)有價(jià)值2024/5/944多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1Maki等（1982年）利用新院址搬遷（1979年）開(kāi)展前瞻性研究，對(duì)比兩個(gè)院址的空氣、物表和污染物品與HAI之間關(guān)系。結(jié)果強(qiáng)力提示，醫(yī)院環(huán)境物表微生物污染與HAI無(wú)關(guān)，環(huán)境污染可以忽略不計(jì)；認(rèn)為開(kāi)展環(huán)境微生物常規(guī)培養(yǎng)沒(méi)有成本效益，不推薦實(shí)施

MakiDG，etal：NEnglJMed

1982;307:1562–1566醫(yī)院環(huán)境表面

微生物污染與HAI關(guān)系多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1醫(yī)院感染微生物來(lái)源：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境在水中或潮濕的地方、偶而出現(xiàn)在無(wú)菌物品或消毒劑中（假單胞菌屬，不動(dòng)桿菌屬，分枝桿菌屬）物品如被服、護(hù)理過(guò)程中使用的器械和物品。合理的保潔能限制細(xì)菌存活的危險(xiǎn)性，因?yàn)榇蠖鄶?shù)微生物需要潮濕、熱及有營(yíng)養(yǎng)的條件才能生存在食物中細(xì)小的塵埃和咳嗽或說(shuō)話產(chǎn)生的飛沫（細(xì)菌小于直徑10um能在空氣中保存數(shù)小時(shí)，它能象細(xì)小的塵埃一樣被吸入）--WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制實(shí)用指南（2002年第二版）

2024/5/946多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1空氣凈化方法自然通風(fēng)通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)

機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1空氣凈化方法效果好空氣清新持續(xù)有效投入大維護(hù)費(fèi)用高需提前開(kāi)啟、延后關(guān)閉需定期檢查，更換濾器需經(jīng)常檢查換氣效率防霉問(wèn)題漏氣問(wèn)題阻塞問(wèn)題層流對(duì)管理要求較高多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1紫外線消毒1適用于無(wú)人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒

2沒(méi)有持續(xù)作用3需要一定的時(shí)間、強(qiáng)度多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒過(guò)濾、紫外線、靜電吸附、等離子體、光觸媒消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗。進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋?？諝庀酒髯饔迷磉m用范圍注意事項(xiàng)多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1空氣微生物采樣方法一、沉降法二、浮游菌測(cè)定法多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1沉降法室內(nèi)面積≤30cm2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30cm2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。2024/5/952多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1浮游菌采樣2024/5/953多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1計(jì)算方法沉降法：平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：cfu/（皿．暴露時(shí)間）浮游菌：2024/5/954多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1結(jié)果判定潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循GB50333．非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤４cfu／(15min·直徑9cm平皿)。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。2024/5/955多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1物體表面的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔與消毒地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門(mén)的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒

多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1清潔與消毒局限性清潔是從表面清除污染，而消毒通過(guò)消毒劑殺滅病原體。微生物對(duì)消毒劑具有不同的抗力，因此，應(yīng)仔細(xì)選擇消毒劑，尤其對(duì)于VRE孢子更應(yīng)謹(jǐn)慎。醫(yī)院的環(huán)境復(fù)雜而不易清潔，清潔劑的使用對(duì)于目標(biāo)微生物不是十分有效，甚至?xí)⒉≡w擴(kuò)散至其他表面。McDonnellG,etal：ClinMicrobiolRev1999;12:147–179.BarkerJ,etal：JHospInfect2004;58:42–49.多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1地板清潔消毒清潔的地板很快被空氣中的微生物和來(lái)自鞋子、儀器輪椅和身體表面的微生物污染對(duì)無(wú)孔地板的清潔包括濕拖和吸濕，使用靜電材料干燥除塵和打磨優(yōu)先選擇產(chǎn)生最少灰塵和氣溶膠或灰塵散發(fā)的清潔方法醫(yī)療機(jī)構(gòu)地板消毒并不比清潔更有利衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC2024/5/958多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1手術(shù)室門(mén)口地墊2024/5/959多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1地墊手術(shù)室內(nèi)和其他病人區(qū)域中帶有粘性表面的地墊只是輕度減少地板的污染程度，對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生率幾乎沒(méi)有影響在進(jìn)入警戒線內(nèi)的建筑區(qū)域使用粘性地墊有助于減少粉塵被帶入病人區(qū)域衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC2024/5/960多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1血液和體液濺出物的清潔及時(shí)清洗和去除血液或其他濺出的潛在感染物。IB,IC類對(duì)于血液或血液污染的體液的濺出應(yīng)采用適當(dāng)?shù)那逑闯鄢绦颉C類戴保護(hù)性的手套或其他個(gè)人防護(hù)用品完成這種工作。IC類如果濺出中含大量的血液或體液，應(yīng)使用一次性的可吸收性材料進(jìn)行清潔，使用后丟在有標(biāo)志的容器中。

IC類使用粘有消毒劑的織物或擦手紙進(jìn)行擦拭，使其表面干燥。IC類衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC2024/5/961多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1盲目的消毒不可?。。?！2024/5/962多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1普吉島街道上噴灑消毒劑防范甲流2024/5/963多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1關(guān)東病院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修2024/5/964多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_12024/5/965多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1鍵盤(pán)需要引起足夠重視2024/5/966多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1儀器表面的屏障保護(hù)在進(jìn)行病人護(hù)理時(shí)頻繁地被手套接觸容易被體液污染難以清潔不透氣的紙張、鋁箔和塑料或者防水蓋子均適用于作屏障保護(hù)。衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC2024/5/967多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1多重耐藥菌的消毒隔離常規(guī)清潔和消毒室內(nèi)表面，如地板和墻，以及病人護(hù)理單元表面，如床欄足以使這些微生物失活MRSA和VRE對(duì)美國(guó)環(huán)保署注冊(cè)的低度或中度消毒劑敏感，如酒精、氯酸鈉，季銨類化合物，酚類和碘伏，可按推薦的濃度用于環(huán)境表面的消毒并不因?yàn)榧?xì)菌耐藥而推薦使用高濃度的消毒劑殺滅VRE、MRSA或VISA推薦的艱難梭狀桿菌環(huán)境消毒控制方法是用適當(dāng)?shù)拇温人猁}類消毒劑消毒后再進(jìn)行仔細(xì)清潔衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC2024/5/968多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1ClinicalInfectionsColonized(Asymptomatic)Patients主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_12024/5/970ICU病人MDROs主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)鼻拭子MRSA肛拭子ESBLsVRE鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_12024/5/9712008年和2011年入及出ICU中MDROs的定植率圖12008年和2011年入及出ICU中MDROs的定植率

周春妹,等.2008和2011年某綜合醫(yī)院外科ICU多重耐藥菌主動(dòng)篩查培養(yǎng)結(jié)果比較.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等）減少交叉感染降低CRBSI的發(fā)生率減少抗生素的使用2024/5/972多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1CHG用于病人沐浴ArchInternMed2007ICHE2007ICU病人每天用CHG沐浴，BSI由16.8/1000個(gè)CVC導(dǎo)管日降低到6.4/1000.ICU病人CHG沐浴可以降低MRSA感染達(dá)52%2024/5/973多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1抗菌藥物管理2024/5/974多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1抗生素發(fā)現(xiàn)歷史抗生素的發(fā)現(xiàn)不到100年的時(shí)間190020001928,青霉素發(fā)現(xiàn)1932,磺胺類1940’s:青霉素應(yīng)用和頭孢菌素合成1952,紅霉素1956,萬(wàn)古霉素1962,喹諾酮發(fā)作1980’s,氟喹諾酮應(yīng)用臨床Linezolid多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1細(xì)菌耐藥出現(xiàn)的速度

1940195019601970198019902000

沙門(mén)菌

淋球菌

流感嗜血桿菌

卡他莫拉菌

肺炎鏈球菌社區(qū)獲得性

金葡菌MRSAVRSAESBL腸桿菌腸球菌VRE醫(yī)院獲得性76多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1商業(yè)問(wèn)題—許多大的制藥公司退出抗菌新藥研發(fā)ideamedicine10-12yearsBasicresearchPre-clinicalandclinicaldevelopmentPhaseIPhaseIIPhaseIII015510Pre-clinicalpharmacologyPre-clinicalsafetyTestingandoptimizingsubstances1-2productsClinicalpharmacologyandsafety100researchprojects耐藥菌產(chǎn)生周期2年抗菌新藥研發(fā)周期10-12年費(fèi)用>10億美元新抗菌藥上市少的原因多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_12MDRMaximaloutcome盡可能好的療效MinimalDose適當(dāng)而足夠的劑量和給藥次數(shù)Duration合適的療程Resistance盡可能低的耐藥Rightpatient有指征的病人Rightantibiotic合適的抗生素78多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)10種婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過(guò)40種。

2012年衛(wèi)生部要求首次對(duì)?？漆t(yī)院提出抗菌藥物使用指標(biāo)多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_12012年首次提出不使用抗菌藥物的手術(shù)種類

住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物2024/5/980多重耐藥菌醫(yī)院