流行病學(xué)電子版

心血管疾病CardiovascularDiseases第二十章1流行病學(xué)電子版5/9/2024

心血管疾病（cardiovasculardiseases,CVD）是包括心臟和血管疾病、肺循環(huán)疾病和腦血管疾病的一組循環(huán)系統(tǒng)疾病。高血壓、腦卒中和冠心病對(duì)人類健康的危害日趨嚴(yán)重，是當(dāng)今社會(huì)危害人類健康和生命最主要的疾病。引言2流行病學(xué)電子版5/9/2024目錄第一節(jié)心血管疾病的流行概況第二節(jié)高血壓第三節(jié)腦卒中第四節(jié)冠心病第五節(jié)心血管疾病的預(yù)防策略與措施目錄3流行病學(xué)電子版5/9/2024第一節(jié)心血管疾病的流行概況

發(fā)達(dá)國(guó)家心血管疾病流行的四個(gè)階段

第一階段（低發(fā)期）20世紀(jì)50年代之前，發(fā)病率相對(duì)較低，死亡僅占人群全部死亡的5%～10%

第二階段（上升期）

心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，死亡占10%～30%

第一節(jié)心血管疾病的流行概況4流行病學(xué)電子版5/9/2024第三階段（高峰期）冠心病和缺血性腦卒中的發(fā)病率大幅度上升，發(fā)病和死亡均出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，死亡構(gòu)成達(dá)35%～65%

第四階段（下降期）各國(guó)加強(qiáng)健康教育和社區(qū)干預(yù)等公共衛(wèi)生措施，發(fā)病率和死亡率逐年下降，死亡構(gòu)成降至50%以下（表20-1）5流行病學(xué)電子版5/9/2024返回6流行病學(xué)電子版5/9/2024

不同國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的先后和速度不一致，生活水平、生活方式、飲食習(xí)慣和文化背景存在差異。因此，不同國(guó)家和地區(qū)進(jìn)入各階段的年代、各階段持續(xù)的時(shí)間和危害的程度，以及目前發(fā)展所處的階段是不同的。第一節(jié)心血管疾病的流行概況7流行病學(xué)電子版5/9/2024發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢(shì)。1992、1997、2002年的死亡人數(shù)分別是1200萬(wàn)、1530萬(wàn)、1670萬(wàn)。近10多年來(lái)死亡人數(shù)持續(xù)增加，在死因構(gòu)成中的比例呈上升趨勢(shì)，是威脅人類健康和生命的“頭號(hào)殺手”。全世界每死亡3個(gè)人，差不多就有1個(gè)人是死于心血管疾病。第一節(jié)心血管疾病的流行概況8流行病學(xué)電子版5/9/2024

近五十年來(lái)，我國(guó)不論在農(nóng)村或城市,心血管疾病的發(fā)病率和死亡率均呈，20世紀(jì)70～80年代速度加快?？偟男难芗膊?0年代以來(lái)一直是首位死因（表20-2，表20-3）我國(guó)心血管疾病流行概況

第一節(jié)心血管疾病的流行概況9流行病學(xué)電子版5/9/202410流行病學(xué)電子版5/9/2024表20－311流行病學(xué)電子版5/9/2024發(fā)病率和死亡率已>許多發(fā)達(dá)國(guó)家腦血管病發(fā)病率、患病率和死亡率>冠心病青壯年發(fā)病與患病水平，發(fā)病和死亡年輕化“城鄉(xiāng)差別”縮小治療率和控制率很低，致殘和死亡的情況較嚴(yán)重心血管疾病在我國(guó)的流行特征第一節(jié)心血管疾病的流行概況12流行病學(xué)電子版5/9/2024第二節(jié)高血壓流行特征危險(xiǎn)因素13流行病學(xué)電子版5/9/2024

定義動(dòng)脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高的一組臨床癥侯群。我國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病，世界各個(gè)國(guó)家和地區(qū)主要的流行病之一，患病率高，常常引起嚴(yán)重的心、腦、腎等并發(fā)癥，是腦血管意外、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。第二節(jié)高血壓高血壓（hypertension）14流行病學(xué)電子版5/9/2024高血壓分型原發(fā)性高血壓（高血壓?。└哐獕夯颊咴虿幻鳎?0%以上）繼發(fā)性高血壓

高血壓患者血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)（5%～10%）最新高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類見(jiàn)表20-4第二節(jié)高血壓15流行病學(xué)電子版5/9/2024表20－416流行病學(xué)電子版5/9/2024

我國(guó)高血壓的特點(diǎn)

“三高”

患病率高、致殘率高、死亡率高

“三低”

知曉率低、治療率低、控制率低

“三不”

不愿意服藥、不難受則不服藥、不按醫(yī)囑服藥第二節(jié)高血壓17流行病學(xué)電子版5/9/2024

高血壓流行的一般規(guī)律（《中國(guó)高血壓防治指南》2005）高血壓患病率與年齡呈正比女性更年期前患病率<男性，更年期后＞男性地理分布差異有季節(jié)差異，冬季＞夏季與飲食習(xí)慣有關(guān)與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平正相關(guān)與肥胖和精神壓力正相關(guān)，與體力活動(dòng)負(fù)相關(guān)有一定的遺傳基礎(chǔ)一、流行特征第二節(jié)高血壓18流行病學(xué)電子版5/9/2024高血壓一種常見(jiàn)病，工業(yè)化國(guó)家>發(fā)展中國(guó)家高，尚未開(kāi)發(fā)的山區(qū)和島嶼的人群患病率。根據(jù)WHOMONICA（心血管疾病危險(xiǎn)因素和趨勢(shì)的多國(guó)監(jiān)控）資料，歐美國(guó)家成人高血壓患病率一般在10%～20%，少數(shù)國(guó)家患病率更高。地區(qū)分布第二節(jié)高血壓19流行病學(xué)電子版5/9/2024

我國(guó)各地區(qū)高血壓患病率差別較大北方>南方東部>西部自東北向西南的趨勢(shì)發(fā)達(dá)地區(qū)>不發(fā)達(dá)地區(qū)城市>農(nóng)村高原少數(shù)民族地區(qū)患病率第二節(jié)高血壓20流行病學(xué)電子版5/9/2024許多發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)全民健康促進(jìn)和干預(yù)控制，患病率明顯下降。我國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)的大規(guī)模調(diào)查結(jié)果顯示：近五十年來(lái)，我國(guó)患病率和死亡人數(shù)持續(xù)增加（圖20－1）。時(shí)間分布第二節(jié)高血壓21流行病學(xué)電子版5/9/2024圖20－122流行病學(xué)電子版5/9/2024年齡、性別

高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加

45歲以前高血壓患病率男性>女性

45～59男、女兩性水平接近

60歲以上女性>男性人群分布第二節(jié)高血壓23流行病學(xué)電子版5/9/2024不同種族或民族高血壓患病率有明顯差異民族標(biāo)化患病率最低為彝族（3.23%）、哈尼族（4.35%）京族（5.96%）和黎族（6.40%）最高為朝鮮族（20.02%）、哈薩克（18.97%）蒙古族（18.24%）、藏族（17.76%）和畬族（13.49%）種族、民族第二節(jié)高血壓24流行病學(xué)電子版5/9/2024不同職業(yè)人群高血壓患病率不同高血壓粗患病率排序?yàn)檗r(nóng)林業(yè)勞動(dòng)者（8.25%）商業(yè)服務(wù)人員（8.43%）生產(chǎn)運(yùn)輸工人（9.20%）漁民（9.55%）、專業(yè)技術(shù)人員（10.38%）辦事人員（11.07%）牧業(yè)勞動(dòng)者（14.97%）機(jī)關(guān)企事業(yè)干部（21.40%）職業(yè)第二節(jié)高血壓25流行病學(xué)電子版5/9/2024

文化程度不同，高血壓患病率不同。我國(guó)文盲、半文盲和大學(xué)以上患病率最高，分別22.93%和16.06%。其他文化程度：小學(xué)14.09%，初中9.32%，高中7.64%，中專11.95%，大專10.85%。文化程度第二節(jié)高血壓26流行病學(xué)電子版5/9/2024高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用形成。公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素:超重和肥胖、高鹽膳食以及過(guò)量飲酒可能或不確定的危險(xiǎn)因素二、危險(xiǎn)因素第二節(jié)高血壓27流行病學(xué)電子版5/9/2024超重和肥胖我國(guó)24萬(wàn)成人數(shù)據(jù)表明，BMI≥24kg/m2

者患高血壓的危險(xiǎn)是體重正常者的3～4倍。身體脂肪的分布特點(diǎn)也與高血壓有關(guān)。男性腰圍≥85cm、女性≥80cm者患高血壓的危險(xiǎn)為腰圍低于此界限者的3.5倍。

確定的危險(xiǎn)因素第二節(jié)高血壓28流行病學(xué)電子版5/9/2024

在男性，每周飲酒300～499ml者，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高2.7mmHg和1.6mmHg每周飲酒多于500ml，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高4.6mmHg和3.0mmHg男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者，4年內(nèi)危險(xiǎn)增高40%飲酒量與血壓呈J字型關(guān)系飲酒

第二節(jié)高血壓29流行病學(xué)電子版5/9/2024成人攝鹽1～2克/天足以滿足生理需要。流行病學(xué)研究表明：一些地區(qū)和種族的患病率與平均每天鹽攝入量有關(guān)。我國(guó)北方地區(qū)，蔬菜水果少，膳食偏咸，南方地區(qū)食鹽攝入量為7～8克/天，蔬菜水果豐富，北方患病率>南方。膳食高鹽、低鉀第二節(jié)高血壓30流行病學(xué)電子版5/9/2024

高血壓患者多有家族史，其直系親屬的血壓水平比同齡非直系親屬的高。雙親有高血壓的子女發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性是雙親正常者的5倍。一般認(rèn)為高血壓發(fā)病遺傳因素大約占40%，環(huán)境因素大約占60%。

遺傳因素第二節(jié)高血壓31流行病學(xué)電子版5/9/2024缺乏體力活動(dòng)精神緊張或應(yīng)激

A型性格吸煙不確定的危險(xiǎn)因素第二節(jié)高血壓32流行病學(xué)電子版5/9/2024第三節(jié)腦卒中

流行特征危險(xiǎn)因素33流行病學(xué)電子版5/9/2024

定義又稱為腦血管意外或中風(fēng)，是因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害為表現(xiàn)的急性腦血管疾病，共同特征有突然發(fā)病，出現(xiàn)意識(shí)障礙和局灶性神經(jīng)功能缺失。臨床類型：缺血性腦卒中出血性腦卒中腦卒中（stroke）34流行病學(xué)電子版5/9/2024地區(qū)分布發(fā)病率、患病率及死亡率在不同國(guó)家和地區(qū)間相差明顯。第三節(jié)腦卒中一、流行特征發(fā)展中國(guó)家>發(fā)達(dá)國(guó)家高緯度（寒冷）地區(qū)>低緯度（溫暖）地區(qū)高海拔地區(qū)>低海拔地區(qū)與高血壓的地理分布保持一致35流行病學(xué)電子版5/9/2024

我國(guó)16省市1987～1993年25～74歲人群MONICA研究結(jié)果（表20-5），急性腦卒中的發(fā)病率、死亡率有明顯的地理分布差異，呈現(xiàn)北方高于南方的趨勢(shì)。第三節(jié)腦卒中36流行病學(xué)電子版5/9/2024表20－537流行病學(xué)電子版5/9/2024

腦卒中的分型構(gòu)成在不同國(guó)家及地區(qū)的分布存在差別。目前世界范圍內(nèi)以缺血性腦卒中（腦梗死）為主。中國(guó)和日本腦出血的比例高于西方國(guó)家。我國(guó)內(nèi)地和寒冷地區(qū)，缺血性腦卒中沿海地區(qū)則出血性腦卒中腦梗塞發(fā)病北方>南方，腦出血南方>北方第三節(jié)腦卒中38流行病學(xué)電子版5/9/2024時(shí)間分布工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家腦卒中死亡率東歐國(guó)家腦血管病死亡率我國(guó)腦卒中發(fā)病率第三節(jié)腦卒中39流行病學(xué)電子版5/9/2024圖20－240流行病學(xué)電子版5/9/2024年齡發(fā)病率和死亡率隨年齡的增長(zhǎng)而上升性別各國(guó)發(fā)病率和死亡率普遍男性高于女性

人群分布第三節(jié)腦卒中種族同一地區(qū)不同種族發(fā)病情況有明顯差異職業(yè)可能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、職業(yè)有聯(lián)系41流行病學(xué)電子版5/9/2024

較肯定危險(xiǎn)因素：高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、吸煙、飲酒。

未確定危險(xiǎn)因素：血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遺傳因素、口服避孕藥、低氣溫、高尿酸血癥、食鹽攝入量多等。第三節(jié)腦卒中二、危險(xiǎn)因素42流行病學(xué)電子版5/9/2024第四節(jié)冠心病

流行特征危險(xiǎn)因素43流行病學(xué)電子版5/9/2024

冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD）

定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，亦稱缺血性心臟病。根據(jù)WHO的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，可分為心絞痛、心肌梗塞和猝死。第四節(jié)冠心病發(fā)達(dá)國(guó)家是第一位死亡原因一些發(fā)展中國(guó)家冠心病的發(fā)病率和死亡率也在逐步增加44流行病學(xué)電子版5/9/2024地區(qū)分布發(fā)病率和死亡率在地理分布上存在一定的差異，差異存在于國(guó)家間，同一國(guó)家的不同地區(qū)間。我國(guó)各地區(qū)發(fā)病率和死亡率有明顯的地區(qū)性差別，總趨勢(shì)北方>南方。一、流行特征第四節(jié)冠心病45流行病學(xué)電子版5/9/2024表20－646流行病學(xué)電子版5/9/2024時(shí)間分布許多工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家東歐原華沙條約國(guó)家中美洲國(guó)家有不同程度我國(guó)發(fā)病率和死亡率近30年逐步第四節(jié)冠心病47流行病學(xué)電子版5/9/2024

年齡40歲后性別男性發(fā)病率和死亡率均>女性種族死亡率黑人>白人黃種人<白種人民族苗族患病率>漢族>新疆維吾爾族>蒙古族職業(yè)腦力勞動(dòng)者>體力勞動(dòng)者人群分布第四節(jié)冠心病48流行病學(xué)電子版5/9/2024

目前認(rèn)為全人群冠心病是一種多危險(xiǎn)因素單一作用或聯(lián)合作用所致的慢性疾病，一般認(rèn)為是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。第四節(jié)冠心病二、危險(xiǎn)因素49流行病學(xué)電子版5/9/2024疾病因素包括傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病等不良生活方式如吸煙飲酒等社會(huì)、心理因素遺傳因素其他如炎癥、感染、促凝因素等。高血壓、高膽固醇血癥、吸煙和糖尿病是最重要的其常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素第四節(jié)冠心病50流行病學(xué)電子版5/9/2024第五節(jié)心血管疾病的預(yù)防策略與措施預(yù)防策略預(yù)防措施社區(qū)綜合防治51流行病學(xué)電子版5/9/2024

一、預(yù)防策略

總策略：以社區(qū)為基礎(chǔ)，三級(jí)預(yù)防相結(jié)合，運(yùn)用健康促進(jìn)策略，開(kāi)展綜合防治。一級(jí)預(yù)防策略：全人群高危人群第五節(jié)心血管疾病的預(yù)防策略與措施52流行病學(xué)電子版5/9/2024

對(duì)象：全社會(huì)人群或全體社區(qū)居民

全人群策略第五節(jié)心血管疾病的預(yù)防策略與措施高危人群策略有特殊發(fā)病危險(xiǎn)因素的群體和社區(qū)居民檢出高危險(xiǎn)個(gè)體采取有針對(duì)性的預(yù)防措施糾正其高危險(xiǎn)因素

對(duì)象：健康教育、衛(wèi)生宣傳和具體指導(dǎo)

53流行病學(xué)電子版5/9/2024

全民預(yù)防保健真正落實(shí)預(yù)防為主的方針，做到未病先防，已病早治大力培訓(xùn)廣大基層醫(yī)療、預(yù)防保健人員

現(xiàn)階段我國(guó)預(yù)防特色第五節(jié)心血管疾病的預(yù)防策略與措施54流行病學(xué)電子版5/9/2024主要是風(fēng)心病、肺心病和腦出血二級(jí)預(yù)防，盡早發(fā)現(xiàn)和診治病人

第五節(jié)心血管疾病的預(yù)防策略與措施經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)主要死因心腦血管疾病和腫瘤疾病一級(jí)預(yù)防經(jīng)濟(jì)發(fā)展中地區(qū)和發(fā)達(dá)地區(qū)制定防治策略和措施時(shí)應(yīng)因地制宜55流行病學(xué)電子版5/9/2024二、預(yù)防措施

一級(jí)預(yù)防心血管疾病的一級(jí)預(yù)防是指控制危險(xiǎn)因素而從根本上防止或減少疾病的發(fā)生。實(shí)現(xiàn)：全人群策略高危人群的雙向策略第五節(jié)心血管疾病的預(yù)防策略與措施56流行病學(xué)電子版5/9/2024

一級(jí)預(yù)防要求采取綜合性社區(qū)衛(wèi)生防治措施維多利亞宣言，保證健康心臟的主要措施

合理膳食禁煙限酒適量運(yùn)動(dòng)心理平衡第五節(jié)心血管疾病的預(yù)防策略與措施57流行病學(xué)電子版5/9/2024

心血管疾病的二級(jí)預(yù)防就是對(duì)心血管疾病已患病者采取措施，以防止或減少心血管病的