現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟

現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查目的與步驟

主講人：1現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024教學(xué)目的了解現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的掌握現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的基本步驟2現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024幾個(gè)概念流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，涉及到描述、分析和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)等方面，是一個(gè)更廣泛的概念現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查作為流行病學(xué)學(xué)科的一大特點(diǎn)，是流行病學(xué)工作者不可忽視的觀念和方法現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查是主要針對(duì)疾病流行、爆發(fā)等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開(kāi)的調(diào)查，是一個(gè)特定的概念3現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的啟動(dòng)前提條件獲得公共衛(wèi)生事件的相關(guān)信息信息來(lái)源公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)政府有關(guān)部門(mén)（如民政、公安、教育等部門(mén)）企事業(yè)單位（學(xué)校、工廠等）公民和媒體（報(bào)紙、廣播、電視及網(wǎng)絡(luò)）4現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的啟動(dòng)接獲信息后初步分析信息初步確認(rèn)后聯(lián)系信息來(lái)源地，進(jìn)一步核實(shí)及時(shí)報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)得到有關(guān)部門(mén)的授權(quán)或者事發(fā)相關(guān)部門(mén)的邀請(qǐng)5現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查目的查明病因，或?qū)ふ也∫蚓€索及危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步調(diào)查研究提供依據(jù)控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行預(yù)測(cè)疾病暴發(fā)或流行的發(fā)展趨勢(shì)評(píng)價(jià)控制措施效果進(jìn)一步加強(qiáng)已有監(jiān)測(cè)系統(tǒng)或?yàn)榻⑿碌谋O(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供依據(jù)培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查人員6現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的步驟組織準(zhǔn)備核實(shí)診斷確定暴發(fā)或流行的存在建立病例定義核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)描述性分析（三間分布）建立并檢驗(yàn)假設(shè)迅速采取控制措施完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告交流反饋7現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024應(yīng)答如果應(yīng)答應(yīng)明確以下問(wèn)題：當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源調(diào)查組能提供什么資源誰(shuí)指導(dǎo)日常調(diào)查工作誰(shuí)對(duì)調(diào)查進(jìn)行全面監(jiān)督和最終負(fù)責(zé)各種數(shù)據(jù)資料如何分頭收集，誰(shuí)負(fù)責(zé)分析是否要撰寫(xiě)研究報(bào)告，如需要，誰(shuí)寫(xiě)，送給誰(shuí)8現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024組織準(zhǔn)備組成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務(wù)相應(yīng)的專業(yè)人員組成調(diào)查組流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員必要時(shí)還應(yīng)增加其它衛(wèi)生專業(yè)人員和管理人員職責(zé)分工負(fù)責(zé)人－組織協(xié)調(diào)整個(gè)調(diào)查組在現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查工作調(diào)查組成員－明確各自的職責(zé)9現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024必需的裝備調(diào)查表、調(diào)查器材現(xiàn)場(chǎng)預(yù)防控制器材采樣設(shè)備、試劑現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系資料和器材電腦、照相機(jī)和個(gè)人防護(hù)用品適合的交通工具10現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024前往調(diào)查前需要了解了解本次事件概況：“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）已撰寫(xiě)的調(diào)查報(bào)告，上報(bào)反饋情況采取的初步措施及效果了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)的敏感問(wèn)題11現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查面臨的挑戰(zhàn)（1）資料來(lái)源問(wèn)題來(lái)源不同部門(mén)，其資料完整性和準(zhǔn)確性存在差異小樣本問(wèn)題疾病爆發(fā)涉及人群少，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查數(shù)量達(dá)不到數(shù)理統(tǒng)計(jì)的要求標(biāo)本收集問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查大都是在事件發(fā)生后，環(huán)境和生物標(biāo)本收集受限12現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查面臨的挑戰(zhàn)（2）大眾傳媒問(wèn)題大眾傳媒可能導(dǎo)致病人或或社區(qū)人群對(duì)爆發(fā)原因形成偏見(jiàn)，對(duì)調(diào)查產(chǎn)生偏倚不合作問(wèn)題當(dāng)事人的不合作，不利于資料收集，不能保證資料質(zhì)量，可能會(huì)產(chǎn)生偏倚調(diào)查結(jié)果和控制措施的矛盾問(wèn)題流行范圍看起來(lái)不大，但其實(shí)很大調(diào)查結(jié)果可能會(huì)得出當(dāng)?shù)責(zé)o疾病流行，或找不到流行證據(jù)13現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024核實(shí)診斷

目的在于排除誤診實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)錯(cuò)誤方法訪視病例查閱醫(yī)療記錄核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果14現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024核實(shí)診斷內(nèi)容收集病人基本情況，簡(jiǎn)單描述流行收集病人癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室資料結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和流行病學(xué)資料，綜合分析作出判斷15現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024確定暴發(fā)或流行的存在敏感的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立基線資料（baseline）將觀察到的數(shù)量與基線作比較是否超過(guò)既往的正常水平有什么可能導(dǎo)致報(bào)告增多的任何因素可能的人為原因報(bào)告制度改變、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速調(diào)查診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)的改變16現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024建立病例定義四項(xiàng)要素

臨床和/或?qū)嶒?yàn)室信息

患病者的特征

地點(diǎn)/位置的信息

具體時(shí)間17現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024舉例：一所幼兒園腹瀉暴發(fā)的病例2002年4月9日－15日期間，向陽(yáng)幼兒園中3－6歲而且每天有三次或多于三次稀大便或水樣大便的兒童18現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024病例定義的應(yīng)用原則簡(jiǎn)單、易用、客觀分層次疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實(shí)驗(yàn)室確診病例現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的不同階段早期－“寬松”敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－控制中期－嚴(yán)格、特異性高－病因研究后期－監(jiān)測(cè)病例定義－監(jiān)測(cè)的目的19現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024病例定義確診病例2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童，血清學(xué)檢驗(yàn)麻疹I(lǐng)gM+可能病例2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童疑似病例2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒的學(xué)齡兒童20現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)

目標(biāo)努力找到所有可能的病例排除非病例建立病例定義進(jìn)行系統(tǒng)的搜索利用多種信息源列出病例清單21現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024描述性分析的目的為探索衛(wèi)生事件提供了系統(tǒng)的方法，并確保闡明衛(wèi)生事件及其基本因素用易懂易交流的基本術(shù)語(yǔ)提供了有關(guān)衛(wèi)生事件的詳細(xì)特征明確衛(wèi)生事件所危害的人群，提出有關(guān)病因、傳播方式及對(duì)衛(wèi)生事件其他方面可供檢驗(yàn)的假設(shè)22現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024時(shí)間分布關(guān)鍵事件排序病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時(shí)間危險(xiǎn)因素或致病因子暴露的時(shí)間何時(shí)給予治療何時(shí)采取控制措施或干預(yù)措施潛在可能相關(guān)事件或異常情況的出現(xiàn)23現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024流行曲線定義用直方圖表示在適當(dāng)?shù)拈g隔時(shí)間（X軸）內(nèi)所發(fā)生的病例數(shù)（Y軸）按發(fā)病時(shí)間的病例頻率分布圖從曲線形狀可以做出多種推斷利用潛伏期后推可能的暴露時(shí)間區(qū)分暴露的類(lèi)型預(yù)測(cè)病例數(shù)量24現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024流行曲線的類(lèi)型點(diǎn)源傳播人－人傳播25現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024流行曲線的類(lèi)型連續(xù)源傳播間隔源傳播26現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024隔離收治病例學(xué)校放假

X27現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024地點(diǎn)分布常見(jiàn)于居住地點(diǎn)工作地點(diǎn)活動(dòng)（學(xué)校、娛樂(lè)、旅行等）地點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)地圖:特殊居住地和/或暴露建筑物內(nèi)部街道或鄰居縣/省分布28現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024人群分布分析患者的特征年齡、性別、種族、職業(yè)或其他任何有用的描述病例特有的特征如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)特別的特征，通常會(huì)對(duì)查找危險(xiǎn)人群提供一個(gè)線索，甚至找出一個(gè)特異的暴露因素有些疾病首先侵犯一定的年齡組或種族有時(shí)患某種疾病的人與職業(yè)明顯相關(guān)對(duì)疾病宿主、傳播途徑、高危人群認(rèn)識(shí)越多，將獲得更特異和準(zhǔn)確的信息，以決定如何防治疾病29現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024人群分布詳細(xì)描述病例組鑒別病例的共同暴露因子獲得分母計(jì)算發(fā)病率比較不同人群組的發(fā)病率30現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024某病的年齡別發(fā)病率,1992-200331現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024建立并檢驗(yàn)假設(shè)目的是描述并解釋相關(guān)問(wèn)題綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，假設(shè)可能的暴露因素，找出致病危險(xiǎn)因素對(duì)各組之間進(jìn)行比較考慮因果關(guān)系32現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024假設(shè)假設(shè)中應(yīng)包括以下幾項(xiàng)因素危險(xiǎn)因素來(lái)源傳播的方式和載體引起疾病的特殊暴露因素高危人群假設(shè)應(yīng)該具備如下特征合理性被調(diào)查中的事實(shí)所支持能夠解釋大多數(shù)的病例33現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024建立假設(shè)的過(guò)程中應(yīng)注意注意現(xiàn)場(chǎng)的觀察始終保持開(kāi)放的思維請(qǐng)教相關(guān)領(lǐng)域和專業(yè)的專家34現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024評(píng)價(jià)因果關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：RR和OR關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序：暴露在前，發(fā)病在后關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：與其他研究的一致性關(guān)聯(lián)的合理性：生物學(xué)上言之有理因子去除后發(fā)病率下降因子與疾病的分布相一致劑量-反應(yīng)關(guān)系關(guān)聯(lián)的特異性35現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024無(wú)證據(jù)表明SARS病人潛伏期有傳染性病情嚴(yán)重或是臨床癥狀迅速惡化的病人，通常在發(fā)病的第二周，被認(rèn)為最具傳染性無(wú)證據(jù)表明病人退熱10天后能還有傳染性事件(1)事件(2)合計(jì)(%)潛伏期0/1140/440/158癥狀期41/16132/13873/299傳染性假設(shè)36現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024分類(lèi)總?cè)藬?shù)學(xué)生人數(shù)發(fā)病數(shù)罹患率（％）罹患率比較性別男－1845328.8RR＝1.03(0.73～1.45),P>0.05女－1464128.1民族漢族41931010834.8X2＝11.86P＝0.003藏族111100.0回族201900.0教職員工/學(xué)生教職員工110－1513.6RR＝0.48(0.29～0.79),X2＝8.98P＝0.003學(xué)生330－9428.5學(xué)生中住校/走讀住校－2377933.3RR＝2.07(1.26～3.4),X2＝8.88P＝0.003走讀－931516.1學(xué)生中盲/聾啞盲生－611727.9RR＝0.97(0.49～1.86),P>0.05聾啞生－2697728.6學(xué)生就餐情況大灶－2177835.9X2＝18.31，P＝0.0001RR＝7.19(1.06～48.97),X2＝6.56P＝0.01小灶－2015.0居家931516.1XX市盲聾啞學(xué)校急性上呼吸道感染病例罹患率比較37現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024實(shí)施控制措施

去除暴露源減少與暴露因素的接觸防止進(jìn)一步暴露保護(hù)危險(xiǎn)人群終止暴發(fā)或流行38現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024采取控制措施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中調(diào)查和控制處理應(yīng)同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查開(kāi)始不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)當(dāng)采取必要的公共衛(wèi)生控制措施尤其在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查初期可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或常規(guī)知識(shí)先提出簡(jiǎn)單的控制和預(yù)防措施原因只顧調(diào)查尋找致病原因而不采取控制措施，會(huì)引起社會(huì)公眾的誤解甚至引起法律訴訟現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識(shí)疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容39現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查補(bǔ)充調(diào)查進(jìn)一步研究方案提高病例鑒別的敏感性和特異性提高分子、分母的質(zhì)量復(fù)訪40現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024書(shū)面報(bào)告書(shū)面報(bào)告記錄調(diào)查情況、結(jié)果及建議種類(lèi)初步報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和總結(jié)報(bào)告41現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/9/2024書(shū)面報(bào)告初步報(bào)告包括進(jìn)行調(diào)查所用的方法，初步流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、初步的病因假設(shè)以及下一步工作建議等進(jìn)程報(bào)告及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)疫情發(fā)展的趨勢(shì)、疫情調(diào)查處理的進(jìn)展、調(diào)查處理中存在的問(wèn)題等總結(jié)報(bào)告描述暴發(fā)或流行的總體情況，引起暴發(fā)或流行的主要原因，采取的控制措施及效果評(píng)價(jià)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和對(duì)今后工作的建議42現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查步驟5/