盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習

時間：2014.07.21地點：護士辦公室參加人員：主講人：內容：盆底重建圍手術期的護理1盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024盆底功能障礙性疾病（)是指由于盆腔支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的癥狀、疾患的總稱，主要包括盆腔臟器脫垂，壓力性尿失禁等。2盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024

盆腔器官脫垂（,尿失禁(）糞失禁（,）性功能障礙（）

影響人類生是活質量的五大慢性疾病之一

3盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024發(fā)病機制盆底神經(jīng)肌肉功能障礙雌激素水平及其受體盆底結締組織異常其它4盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂，常合并有陰道前壁和后壁膨出。5盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024病因分娩損傷(最主要原因)盆底支持組織疏松薄弱長時間腹壓增加、長期慢性咳嗽、排便困難等盆底組織發(fā)育不良或退行性變6盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024臨床分度依據(jù)患者平臥用力下屏時子宮下降的程度分為三度。I度：輕型，重型Ⅱ度：輕型，重型Ⅲ度7盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024治療原則：恢復正常子宮解剖位置，縫合修補盆底肌肉，重建會陰體1.支持治療2.非手術治療3.手術治療：1）曼式手術2）經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術3）陰道封閉術4）子宮懸吊術8盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024尿失禁

尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照癥狀可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類。9盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024病因和病理常見于膀胱膨出合并尿道膨出和陰道前壁完全脫垂，故其病因相同附著、支持膀胱頸和尿道的肌肉筋膜完整性受到破壞，當腹壓增加時，尿道膀胱后角消失部分內括約肌功能喪失部分尿道功能不協(xié)調10盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024臨床分度I度：偶在咳嗽、噴嚏、大笑時有尿溢出度：在日?；顒訒r常有尿溢出度：直立活動時即有尿溢出度：直立和臥床均有尿溢出11盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024輔助檢查尿道壓力試驗尿動力學檢查膀胱尿道鏡檢查：明確尿路有無損傷、膀胱結石、腫瘤等尿培養(yǎng)或超聲檢查進行上尿路評估12盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024尿動力學檢查尿流量測定

膀胱內壓測定13盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024治療非手術治療手術治療首選治療是保守治療14盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024非手術治療——盆底肌鍛煉經(jīng)過3個月以上的正確、規(guī)則鍛煉，3070%患者能改善癥狀縮肛運動：每收縮5~10秒后放松，反復縮放15分鐘，每日3次15盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024非手術治療——盆底肌鍛煉夾物鍛煉：用大小相同但重量不同（20-100克）圓錐物，先把最輕的圓錐插入陰道，鍛煉至能夾住該圓錐物15分鐘后換更重的圓錐物，直到能夾住100克圓錐物為止16盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024手術治療陰道前后壁修補尿道中段懸吊術（恥骨后吊帶：…經(jīng)閉孔吊帶：0微小吊帶：)膀胱頸懸吊尿道周圍注射人工適約肌17盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024圍手術期護理18盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024概述圍手術期：術前、術中和術后治療時期稱之為圍手術期。19盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024術前護理（一）術前查體常規(guī)體格檢查和婦科檢查，盆腔超聲檢查排除子宮及卵巢病變，宮頸檢查排除宮頸病變，尿動力學檢查，直腸指檢排除直腸病變，全身重要臟器功能檢查，如:心電圖，血常規(guī)，凝血四項，肝腎功能等

20盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024（二）術前準備陰道準備：手術一般選擇在月經(jīng)干凈后3～5d進行,術前3d用0.5%碘伏棉球擦陰道洗，2次腸道準備：術前3d給予無渣飲食，術前晚、術前2h清潔灌腸術前6h禁食4h禁水皮膚準備：術前2h備皮，備皮范圍：上至劍突，下至兩側大腿的上1/3，兩側至腋中線，包括臍部及會陰部的清潔呼吸道準備：術前控制肺部感染術前護理21盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024

（三）健康宣教：手術費用貴網(wǎng)片認識不夠術后平臥5天，以降低陰道張力介紹手術的簡要方法術前護理22盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024術后護理（一）病情觀察：病人返回病房后，觀察患者神志情況，心電監(jiān)測，15～30巡視1次病房，病情平穩(wěn)后1h巡視1次病房。觀察陰道有無滲血、滲液，個別患者陰道可流出淡血水性液體20～30，要注意量、性質、顏色、有無異味等;觀察臀部及恥骨上側區(qū)域創(chuàng)口有無滲血、血腫

切記23盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024（二）術后臥位與活動：手術多采用局麻或硬膜外麻醉，回病房后去枕平臥6h，患者下肢知覺恢復后，護士行足底靜脈泵治療或主動屈伸足趾、賽膚潤按摩小腿部;臥床期間每1～2小時更換1次體位;術后5d內以平臥位為宜，禁止半臥位，以降低陰道張力，可以下床活動后，要避免長時間的站立、提重物、久坐及下蹲的動作，入廁時，最好選擇坐便器術后護理切記24盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024（三）飲食護理：一般術后4～6h開始進食流食，肛門排氣后給予低脂、高蛋白、多維生素飲食，多進食一些富含粗纖維的清淡食物，有助于胃腸蠕動和排便，多飲水，保持大便通暢術后護理記住呦25盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024術后護理（四）疼痛的護理對疼痛明顯，原因清楚的術后疼痛應及時給于止痛藥物。同時，可告知患者一些緩解疼痛的方法，如聽音樂等26盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024術后護理（五）排尿的觀察與護理術后根據(jù)修補部位的不同來決定留置尿管的時間。陰道前壁修補術或全盆底的修補術后，為了加強手術的效果，防止復發(fā)，有意識的延長留置尿管時間，以利膀胱恢復，減少充盈的膀胱對周圍剛剛修復的筋膜的壓力，一般常規(guī)留置尿管3d;陰道后壁修補術留置尿管48h。由于術后陰道內填塞紗布壓迫止血，患者多反映下腹憋脹感，確定膀胱無尿后，應向患者講明情況，囑患者變換體位，保持舒適的臥位，盡量避免盲目重插尿管，以免損傷尿道，增加感染機會。取尿管后囑患者多飲水，不要憋尿，排尿困難者要控制飲水量，以免膀胱過度充盈，并積極采取措施誘導排尿，無效時行導尿，留置尿管定時開放，以鍛煉膀胱功能27盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024術后護理（六）會陰護理術后陰道內填塞紗布，以保護陰道內切口及壓迫止血，每日給予會陰護理2次，并觀察陰道有無滲血、滲液等，保持臀部及恥骨上側區(qū)域創(chuàng)口小敷料動干燥。排便后及時清潔外陰及肛門周圍的皮膚，預防術后感染28盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024并發(fā)癥的預防及護理

（一）侵蝕感染應用網(wǎng)片最常見的并發(fā)癥是侵蝕感染，即網(wǎng)片于陰道壁表面露出而形成侵蝕和潰爛，多表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有時有少量血性分泌物，有異味，陰道有異物感;陰道后壁置入網(wǎng)片并發(fā)癥的發(fā)生率高于前壁置入的網(wǎng)片，主要并發(fā)癥是直腸損傷，便秘及會陰體疼痛，所以行陰道后壁修補及全盆底重建術的患者，注意有無里急后重，肛門疼痛，血便，會陰部疼痛等癥狀29盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024并發(fā)癥的預防及護理

（二）膀胱損傷術后護士觀察病人尿量、尿色如出現(xiàn)洗肉水樣尿色立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予持續(xù)膀胱沖洗，根據(jù)尿色調整沖洗速度及沖洗液量30盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024并發(fā)癥的預防及護理

（三）排尿困難提供良好的排尿環(huán)境指導患者定時排尿2h每次避免膀胱過度充盈（如有尿液感尿液排不出聽流水聲等方法排除尿液）尿潴留患者給予導尿術留置尿管7天、并給予針灸治療31盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024并發(fā)癥的預防及護理

（四）陰道出血術后病人均采用碘伏紗布陰道內填塞，一般情況48~72小時紗布拔出。護士觀察陰道出血情況如有出血立即通知醫(yī)生給予陰道填塞32盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024并發(fā)癥的預防及護理

（三）下肢深靜脈血栓術后易發(fā)生下肢深靜脈血栓，我科采取術后足底靜脈泵治療。盡量避免下肢輸液、抽血，預防術后腹脹及尿潴留，做好疼痛的護理。積極治療原發(fā)病，盡量縮短手術時間，合理應用止血藥物及抗凝藥物等。術后合理充分補充液體，降低血液黏稠度，可以預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生33盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024出院指導

1.注意休息，預防感冒，積極治療急慢性咳嗽2.絕經(jīng)的患者口服雌激素2～3個月，以增加陰道黏膜彈性、厚度和抗感染的能力3.每日做收縮肛提肌的運動，以鍛煉盆底肌的張力;禁做增加腹壓的運動，如：長期站立或下蹲，在搬動重物或做下蹲動作時，雙腿應盡可能并攏，禁止憋尿，保持膀胱的空虛狀態(tài)，減少充盈的膀胱對周圍剛剛修復的筋膜的壓力4.進食低脂、高蛋白富含粗纖維的清淡食物，保持大便通暢5.保持會陰部清潔、干燥，勤換內褲，禁盆浴，禁性生活2個月6.2個月及6個月各隨訪1次，病情有異常變化，如：大小便困難，下腹及會陰部疼痛，陰道流血等應及時隨診

記住呦34盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024謝謝2024/5/92024/5/92024/5/92024/5/92024/5/92024/5/92024/5/92024/5/92024/5/92024/5/92024/5/92024/5/92024/5/935盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習5/9/2024每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。2024/5/92024/5/9Thursday,May9,2024天生我材必有用，千金散盡還復來。2024/5/92024/5/92024/5/95/9/202410:15:31AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。2024/5/92024/5/92024/5/9May-2409-May-24得道多助失道寡助，掌控人心方位上。2024/5/92024/5/92024/5/9Thursday,May9,2024安全在于心細，事故出在麻痹。2024/5/92024/5/92024/5/92024/5/95/9/2024加強自身建設，增強個人的休養(yǎng)。2024年5月9日2024/5/92024/5/92024/5/9擴展市場，開發(fā)未來，實現(xiàn)現(xiàn)在。09五月20242024/5/92024/5/92024/5/9做專業(yè)的企業(yè)，做專業(yè)的事情，讓自己專業(yè)起來。五月242024/5/92024/5/92024/5/95/9/2024時間是人類發(fā)展的空間。2024/5/92024/5/909May2024科學，你是國力的靈魂；同時又是社會發(fā)展的標志。2024/5/92024/5/9