眼與全身疾病

1第二篇各論

第一章眼與內(nèi)科疾病眼與全身疾病5/9/2024第七節(jié)貧血

一、概念：貧血是一種癥狀，周?chē)行аh(huán)血量中，RBC數(shù)量和質(zhì)量低于（-）。

[病因]：●失血：外傷、cap脆性↑、凝血機(jī)能障礙導(dǎo)致血液丟失↑；

●溶血：RBC本身先天缺陷、藥物中毒、鏈球菌感染→C破壞，超過(guò)造血機(jī)能彌補(bǔ)的限量→溶血性貧血；

2眼與全身疾病5/9/2024第七節(jié)貧血

●缺鐵性貧血：

RBC所需原料缺乏、食物鐵↓、B12、葉酸、Fe+等↓，生長(zhǎng)、妊娠期或由于胃腸、肝病→造血物質(zhì)消化，吸收，貯藏障礙；●再障：原發(fā)－青少年；繼發(fā)－理化/生物因素有關(guān)導(dǎo)致骨髓造血功能障礙。3眼與全身疾病5/9/2024第七節(jié)貧血

二、臨床表現(xiàn)：

[全身表現(xiàn)]

貧血：癥狀依貧血原因，發(fā)生緩急，程度而異。衰弱乏力、畏寒頭暈、心悸氣短、雙眼視力↓；皮膚無(wú)澤、毛發(fā)枯燥、面色、粘膜色淺蒼白；心尖部舒張期、收縮期雜音；消化道癥狀、腹脹甚至惡心，嘔吐。大出血→貧血，血量↓→休克。4眼與全身疾病5/9/2024第七節(jié)貧血易合并出血/感染，（皮膚、粘膜、內(nèi)臟、齒齦、口腔、鼻粘膜、球結(jié)膜出血）、月經(jīng)量↑；各種繼發(fā)感染，口腔炎、舌炎、肺部感染等。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、骨髓像檢查有助于貧血病因診斷。5眼與全身疾病5/9/2024

[眼部表現(xiàn)]：

因貧血輕重急緩而不同，眼底變化與貧血程度密切相關(guān)。RBC/Hb↓致（－）３０－５０%出現(xiàn)眼底改變、Hb﹤4g時(shí)１００%眼底改變。

1．急性：●視力

模糊、減退、暫時(shí)性黑朦、復(fù)視。若急性大出血、時(shí)間長(zhǎng)、失血量多→失明（突然性）甚至永久性?？赡軐倨べ|(zhì)盲→瞳孔光反射（+）、眼底（-）。結(jié)膜顏色蒼白。第七節(jié)貧血6眼與全身疾病5/9/2024●視野周邊視野縮小/中心暗點(diǎn)。●眼底

網(wǎng)膜顏色淺淡，網(wǎng)膜水腫，有出血及軟性滲出。血管顏色變淺，管徑變細(xì)扁平。視盤(pán)顏色淺淡，輕度水腫；也有視盤(pán)充血而發(fā)生視神經(jīng)炎者，或萎縮—視盤(pán)顏色蒼白、BV細(xì)；合并前部缺血性視神經(jīng)病變—視力↓致失明。

第七節(jié)貧血7眼與全身疾病5/9/2024第七節(jié)貧血

2．慢性：●視力

眼前“冒金花”感，視力因出血部位不同而異。黃斑區(qū)出血，視力↓。眼瞼、結(jié)膜蒼白水腫，出血傾向→皮下出血血腫?！裱鄣椎湫透淖?，貧血重改變顯著，Hb>5g

/

100ml－－視盤(pán)及BV改變；Hb<5g

/

100ml－－出現(xiàn)網(wǎng)膜病變。8眼與全身疾病5/9/2024BV：血柱顏色淺淡，V擴(kuò)張紆曲，A細(xì)或（－），粗細(xì)不均Ａ、Ｖ不易區(qū)分。

網(wǎng)膜水腫：局限黃斑部或全網(wǎng)膜以黃斑部多見(jiàn)，Hb<3g/100ml→水腫明顯。乏氧水腫→后極或全網(wǎng)膜色淺淡→橙黃或粉色，霧狀水腫，結(jié)構(gòu)模糊欠清晰。網(wǎng)膜滲出：軟性棉絮狀或硬性白色斑點(diǎn)狀，在黃斑區(qū)→星芒放射狀。第七節(jié)貧血9眼與全身疾病5/9/2024第七節(jié)貧血４網(wǎng)膜出血：RBC<250萬(wàn)，Hb↓,病因不同出血形狀、大小懸殊很大，多為火焰狀，線(xiàn)狀，梭形或點(diǎn)狀。再障、惡貧－－扇形舟狀，不規(guī)則形－－網(wǎng)膜前出血→半圓形，上呈水平面，底部圓形，深紅色。淺層出血→火焰狀，深層圓/不規(guī)則形，一部分火焰狀出血的中心部位顏色發(fā)白R(shí)oth斑，這種出血，多以后極部著，并常出現(xiàn)于血管附近，再障、惡貧多見(jiàn)。10眼與全身疾病5/9/2024５視盤(pán)：

淺淡，盤(pán)上BV比網(wǎng)膜BV更淺，盤(pán)邊緣模糊不清；水腫→多發(fā)生于Hb<3g/100ml，可形成視盤(pán)炎，缺血改變，并漸致視神經(jīng)萎縮。

。第七節(jié)貧血11眼與全身疾病5/9/202412眼與全身疾病5/9/202413眼與全身疾病5/9/2024第七節(jié)貧血［眼底病理變化］

乏O2→末梢BV擴(kuò)張→血流緩慢、淤滯、滲透壓↑→出血滲出；長(zhǎng)期貧血、乏O2→網(wǎng)膜組織氧化不全，營(yíng)養(yǎng)不良→退變發(fā)生透明、脂肪變性，NF結(jié)節(jié)狀增大→硬性滲出物，網(wǎng)膜淺層有血管滲出的液體+F素→棉絮狀滲出；中心白色出血→此處血球破壞，形成囊狀空隙，其中有F素及血球碎片。

14眼與全身疾病5/9/2024第七節(jié)貧血15眼與全身疾病5/9/2024

三、治療：

針對(duì)病因?qū)ΠY處理休息，飲食，營(yíng)養(yǎng)，多種維生素，預(yù)防感染，輸血。缺鐵性貧血硫酸亞鐵碳酸鐵10～20%枸椽酸鐵銨或Co卡古地鐵再障0.5%氯化鈷，丙酸睪丸酮，激素。脾功能亢進(jìn)脾切除巨幼細(xì)胞性貧血葉酸、VitB12、肝浸膏等。

眼部對(duì)癥治療安妥碘VitRutine

第七節(jié)貧血16眼與全身疾病5/9/202417第八節(jié)紫癜癥眼與全身疾病5/9/2024第八節(jié)紫癜癥

一、概述

紫癜是出血性疾病.分為血管性紫癜、血小板減少性紫癜;

根據(jù)病程又分急、慢性。

18眼與全身疾病5/9/2024第八節(jié)紫癜癥

二、臨床表現(xiàn)：（一）全身表現(xiàn)

[急性]

較少見(jiàn)，病驟起，高燒●紫癜:位四肢或軀干形態(tài)大小不一，鮮紅色斑丘疹。●出血：眼、鼻、口腔粘膜及各內(nèi)臟器官出血?！駥?shí)驗(yàn)室：血像血小板↓↓常在1萬(wàn)以下/mm3

，骨髓像：巨核C明顯成熟停滯及退行性病變。

19眼與全身疾病5/9/2024第八節(jié)紫癜癥

[慢性型]：較常見(jiàn)●出血：持續(xù)/反復(fù)出血，一次發(fā)作后自行好轉(zhuǎn)，繼而又有間歇性發(fā)作，常在身體固定幾處反復(fù)出血?！衿⒛[大：可有內(nèi)臟出血，貧血。●實(shí)驗(yàn)室：血像：血小板多在5萬(wàn)以下1～3萬(wàn)/mm3，骨髓像：巨核C數(shù)↑，但多為成熟中間型，很少有新血小板生成。

20眼與全身疾病5/9/2024第八節(jié)紫癜癥（二）表現(xiàn)眼部：●視力：眼內(nèi)出血，可不同程度↓，甚至失明?！裱鄄€：多發(fā)性小出血點(diǎn)/大量皮下出血

/皮下血腫→可導(dǎo)致血源性色素沉著?！窠Y(jié)膜、前房、虹膜、脈絡(luò)膜：出血，前房積血。

21眼與全身疾病5/9/2024第八節(jié)紫癜癥●眼底：V充盈怒張，網(wǎng)膜出血、網(wǎng)膜前出血。淺層出血呈火焰狀、線(xiàn)狀、不規(guī)則狀；深層出血圓點(diǎn)狀，斑塊狀。分布在視盤(pán)周?chē)€(gè)別偶有網(wǎng)脫者。視神經(jīng)乳頭正常或水腫，境界模糊。黃斑水腫或有星芒狀滲出?！裱劭簦貉劭魞?nèi)出血→眼球突出，眼肌麻痹，眼位偏斜。

22眼與全身疾病5/9/202423眼與全身疾病5/9/2024第八節(jié)紫癜癥

三、治療：

1、休息臥床

2、維C、蘆丁、安絡(luò)血、仙鶴草。過(guò)敏性：脫敏治療、撲爾敏、激素。

3、輸新鮮全血、輸液。

4、慢性原發(fā)血小板減少性紫癜→脾切除。24眼與全身疾病5/9/2024第八節(jié)紫癜癥

5、中醫(yī)中藥：針灸：主穴：公孫、血海；配穴：曲池足三里、三陰交。耳穴：肝、脾、腎上腺、胰。

6、眼部：瞼、眶內(nèi)出血，壓迫繃帶加壓包扎。

25眼與全身疾病5/9/202426第九節(jié)真性紅細(xì)胞增多癥眼與全身疾病5/9/2024第九節(jié)真性紅細(xì)胞增多癥[概述]：

是由于血液內(nèi)RBC↑多所致，分原發(fā)、繼發(fā)。原發(fā)：真性RBC↑多癥，臨床特征紫紺、脾腫大、BV、

NS癥狀。繼發(fā)：先心病、肺氣腫、肺A狹窄、高山乏氧所致，見(jiàn)于任何年齡，脾不大，紫紺重。

[概念]：

真性紅細(xì)胞增多癥是一種原因不明造血系統(tǒng)疾病，慢性骨髓增殖.血液學(xué)特征:骨髓造血功能亢進(jìn)，RBC計(jì)數(shù)與血容量絕對(duì)值↑。

27眼與全身疾病5/9/2024

繼發(fā)性：由于上述原因或相對(duì)性血漿容量減少，血液濃縮。發(fā)生在燒傷、嚴(yán)重脫水、休克或腎上腺機(jī)能不全。二者當(dāng)RBC>800萬(wàn)u或（600～1000萬(wàn)/mm3

）Hb>115%，出現(xiàn)眼底改變。由于Hb、RBC、血容量↑→血粘度、外周循環(huán)阻力↑→血流緩慢、小V--cap擴(kuò)張。

第九節(jié)真性紅細(xì)胞增多癥28眼與全身疾病5/9/2024第九節(jié)真性紅細(xì)胞增多癥

[臨床表現(xiàn)]：全身表現(xiàn)：

中年男性，起病緩慢，以皮膚粘膜、紫紺，肝脾腫大，BV、N癥狀為特征。●紫紺：面部皮膚、粘膜，四肢遠(yuǎn)端顯著。●肝脾腫大：由于充血而致。

29眼與全身疾病5/9/2024第九節(jié)真性紅細(xì)胞增多癥●BV癥狀：BV擴(kuò)張，栓塞，血栓形成，

V炎，出血?！馧S癥狀：頭痛，頭脹，眩暈，失眠，手足麻木，視覺(jué)紊亂，腦BV損害。并可伴發(fā)感染，A硬化，高血壓及白血病等。30眼與全身疾病5/9/2024第九節(jié)真性紅細(xì)胞增多癥●血像檢查：血色深，血粘稠，粘稠性>正常5～8倍，Hb↑可達(dá)18～24g%、RBC↑、血小板↑可達(dá)50～80萬(wàn)/mm3，WBC↑。血涂片RBC大小不等，呈多染性，并見(jiàn)有核RBC。

骨髓像：呈增生性，脂肪亦由造血組織代替。31眼與全身疾病5/9/2024

眼部表現(xiàn)：●視力陣發(fā)性視物模糊，雙眼視力突↓/消失/迅速恢復(fù)（-）/逐漸模糊加重不恢復(fù)。●瞼皮膚可呈紫紅色，結(jié)膜BV充盈彎曲色紫紅，嚴(yán)重發(fā)紺。虹膜BV擴(kuò)張改變。

第九節(jié)真性紅細(xì)胞增多癥32眼與全身疾病5/9/2024第九節(jié)真性紅細(xì)胞增多癥●眼底：

網(wǎng)膜：

色較（-）紅，重→深紅/紫紅，甚暗紅色，乏O2---cap擴(kuò)張，微A瘤，新生BV。BV：顏色變深呈紫青/紫黑，A、V擴(kuò)張，A：V>1：3，尤V極度擴(kuò)張紆曲顯著，甚呈蠟?zāi)c狀或?yàn)榉止?jié)狀，血管光反射↑，變寬，晚期BV往往增多。33眼與全身疾病5/9/2024第九節(jié)真性紅細(xì)胞增多癥視盤(pán)：顏色紅邊緣不清楚，嚴(yán)重→視盤(pán)水腫，附近網(wǎng)膜水腫，視盤(pán)周?chē)梢?jiàn)到較多細(xì)小新生BV，較（-）人BV增多，病人易并發(fā)視網(wǎng)膜BV血栓。34眼與全身疾病5/9/202435眼與全身疾病5/9/202436眼與全身疾病5/9/202437眼與全身疾病5/9/2024[治療]：

靜脈放血

200～300ml/1～3天使RBC在600萬(wàn)以下。但高齡、心血管病人需慎重。

磷32口服或靜注，抑細(xì)胞核分裂→↓C數(shù)；

馬利蘭口服等骨髓抑制性藥物等內(nèi)科治療；或環(huán)磷酰胺化療等針對(duì)病因。

第九節(jié)真性紅細(xì)胞增多癥38眼與全身疾病5/9/202439第十節(jié)白血病眼與全身疾病5/9/2024第十節(jié)白血病

一、概念：白血病是一種全身性造血系統(tǒng)疾病，是一種原發(fā)造血器官的惡性腫瘤性疾病。由于脾、骨髓或淋巴組織異常增生，使血循環(huán)中出現(xiàn)多數(shù)未成熟白C所致。特征：某一系統(tǒng)的WBC惡性增生，浸潤(rùn)各器官、組織。

40眼與全身疾病5/9/2024第十節(jié)白血病

[分類(lèi)]：●根據(jù)病程分急性、慢性；●根據(jù)細(xì)胞類(lèi)型分：顆粒細(xì)胞性白血病20～50歲多見(jiàn)；淋巴細(xì)胞性白血病50歲以上多見(jiàn)；單核細(xì)胞性白血病中年人；綠色瘤性白血病兒童、青年多；紅細(xì)胞性白血病等類(lèi)型。

41眼與全身疾病5/9/2024第十節(jié)白血病

二、病因：

病因不明，惡性腫瘤，病毒感染，新陳代謝異常，內(nèi)分泌異常，長(zhǎng)期接觸放射線(xiàn)，放射物質(zhì)，化學(xué)物品如苯胺染料、藥品等，發(fā)病率↑。一般男多于女。

42眼與全身疾病5/9/2024第十節(jié)白血病

三、臨床表現(xiàn)

[全身表現(xiàn)]

急性白血?。骸癜l(fā)病急發(fā)冷，發(fā)熱，乏力，全身疼，早期貧血，漸加重●

出血常見(jiàn)癥狀，全身任一部位眼瞼、眼底、消化道、皮膚，以鼻、牙齦出血多見(jiàn)。

43眼與全身疾病5/9/2024第十節(jié)白血病●WBC浸潤(rùn)

WBC聚集浸潤(rùn)→皮膚紫斑，皮下結(jié)節(jié)，胸腹關(guān)節(jié)疼痛，胸骨壓痛，N癱瘓。肝、脾、L結(jié)不腫大/輕度腫大。并發(fā)感染?！裱裰卸纫陨县氀?，WBC↑達(dá)數(shù)萬(wàn)/數(shù)十萬(wàn)/mm3，也可（-）/↓；DC—大量原始早幼WBC，血小板↓?！窆撬柘?/p>

WBC系增生活躍，原始WBC占主要成份，RBC、巨核系被排擠而明顯↓。44眼與全身疾病5/9/2024第十節(jié)白血病

慢性白血病：●無(wú)癥狀早期貧血不重，晚期貧血、乏力心悸浮腫?！窀纹⒘馨徒Y(jié)呈不同程度腫大，慢-顆粒性白血病脾腫大顯著→巨脾。●WBC浸潤(rùn)出血各臟器WBC浸潤(rùn)，癥狀腹瀉，胸痛，病理性骨折；出血→眼、鼻、牙、嘔、尿、便、宮血、NS出血。●血像骨髓像同上，某種WBC↑↑，各階段WBC↑。

45眼與全身疾病5/9/2024第十節(jié)白血病

綠色瘤性白血病：

急性顆粒性白血病的特殊類(lèi)型，有局限性腫瘤→綠色瘤形成。

原因：

顆粒性C呈瘤塊狀增殖，限局性浸潤(rùn)，多發(fā)生在眼眶、顱、肋骨膜處。兒童、青少年多見(jiàn)，男多于女，因腫塊呈綠色故名，在空氣和日光中可褪色，在亞硫酸鈉/過(guò)氧化氫中可恢復(fù)。

46眼與全身疾病5/9/2024第十節(jié)白血病

綠色形成原因不清，實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本→大量游離血紫質(zhì)，認(rèn)為色素是膽球Pr的衍生物。癥狀與腫瘤侵犯部位相關(guān)?？簟矍蛲怀霭榘籽∑渌戆Y狀。多雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，常伴有顳部突出致使面部呈“蛙面”如浸潤(rùn)發(fā)生在視神經(jīng)處→失明。

47眼與全身疾病5/9/2024第十節(jié)白血病[眼部表現(xiàn)]：●視力模糊或↓、夜盲、視野縮小、網(wǎng)膜/黃斑出血→視力嚴(yán)重改變。●眼眶WBC浸潤(rùn)→突球、眼位偏斜、運(yùn)動(dòng)受限、疼痛。腫塊靠近眼前部可觸及無(wú)壓痛腫塊。眼部腫塊，是常見(jiàn)癥狀之一，淋巴細(xì)胞性白血病綠色瘤多見(jiàn)，單/雙側(cè)，雙眼受累，程度可不一致，球突方向與腫塊位置相關(guān)，眶外上方腫塊→球向內(nèi)下突出偏位。48眼與全身疾病5/9/2024第十節(jié)白血病

綠色瘤對(duì)放射治療敏感，可做為診斷性治療，易復(fù)發(fā)?！?/p>

眶內(nèi)、眼瞼、結(jié)膜出血、貧血外觀。球結(jié)膜浸潤(rùn)→彌散性/結(jié)節(jié)狀腫塊，孤立/多發(fā)，鞏膜、虹膜、脈絡(luò)膜均可見(jiàn)WBC浸潤(rùn)、出血，玻璃體積血?！?/p>

視網(wǎng)膜白血病性視網(wǎng)膜病變以慢性多見(jiàn)，主要變化V充盈、出血、白細(xì)胞浸潤(rùn)滲出等,67---90%。

49眼與全身疾病5/9/2024第十節(jié)白血病

臨床分三期

IV充盈，擴(kuò)張；

III+出血、滲出；

III典型白血病性視網(wǎng)膜病變。50眼與全身疾病5/9/2024第十節(jié)白血病BV：

V怒張迂曲充盈，顏色明顯變淡，V于彎曲處縮窄呈蚯蚓或蠟?zāi)c狀；V白鞘---白色線(xiàn)狀浸潤(rùn)與BV伴行，白鞘形成與白C滲入管壁外的L間隙有關(guān)。A（-）/稍彎曲擴(kuò)張，A：V，1：4/1：5。網(wǎng)膜浸潤(rùn)

WBC浸潤(rùn)網(wǎng)膜呈桔黃/污灰色水腫變厚，并可出現(xiàn)灰白色浸潤(rùn)結(jié)節(jié)。

51眼與全身疾病5/9/2024第十節(jié)白血病出血：

任何部位、層次，淺層→火焰、線(xiàn)條狀；深層→圓點(diǎn)、不規(guī)則狀。顏色深淺不一，大小不等。多見(jiàn)周邊也有見(jiàn)黃斑部，嚴(yán)重者網(wǎng)膜前出血，半圓形舟狀，有液平。典型出血：出血中心為白色好似一白色中心被一紅色環(huán)圍繞稱(chēng)Roth斑（柔茲斑）為白血病視網(wǎng)膜病的特征。

白心→病理證實(shí)→變性WBC和結(jié)節(jié)樣腫脹NF及RBC碎屑構(gòu)成，與活躍的幼稚C有關(guān)。；一般WBC越幼稚，其浸潤(rùn)及增生性越大。

52眼與全身疾病5/9/2024第十節(jié)白血病滲出棉絮狀多位視盤(pán)附近，形態(tài)大小不一，由于終末A分叉處阻塞而致，或局部NF腫脹變性而致；結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)可能為中心白點(diǎn)被吸收后的殘留物，有時(shí)滲出被出血環(huán)繞。視盤(pán)色淺淡邊緣模糊水腫，由于中央BV周?chē)蚇間隔被細(xì)胞浸潤(rùn)，V淤積，乏O2→視盤(pán)水腫；或顱壓↑，顱內(nèi)出血→視盤(pán)水腫，嚴(yán)重呈蕈狀向前膨出，合并視盤(pán)旁出血。

53眼與全身疾病5/9/202454眼與全身疾病5/9/202455眼與全身疾病5/9/202456眼與全身疾病5/9/2024第十節(jié)白血病

眼底病變機(jī)制：

病變機(jī)制不清，因素較多，且互影響聯(lián)系。

WBC量（數(shù)、質(zhì)量）異?！鶥V擴(kuò)張血流緩慢→周?chē)铚龇e→網(wǎng)膜水腫，出血、滲出：貧血，血管內(nèi)血栓，BV壁浸潤(rùn)破壞而出血，RBC數(shù)↓→出血機(jī)會(huì)↑。

57眼與全身疾病5/9/2024第十節(jié)白血病

預(yù)后：

出現(xiàn)白血病視網(wǎng)膜病變者，病情嚴(yán)重，死亡率高，眼底在某種意義上說(shuō)，是本病臨床和研究中不可缺少之檢查項(xiàng)目。疾病早期，眼底改變可提供一定診斷線(xiàn)索對(duì)判斷病程進(jìn)展，預(yù)后有一定意義。網(wǎng)膜病變與出血程度與全身病變嚴(yán)重程度成正比，晚期或死亡之前，眼底多有大量出血及C浸潤(rùn)。

58眼與全身疾病5/9/2024第十節(jié)白血病

四、治療：

一般治療：休息，高熱量飲食，抗生素控制感染，多種維生素食物，貧血給予輸血（全血）。

急性白血?。憾唐诼?lián)合間歇化療：環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、氨甲喋呤、正定霉素、阿糖胞苷、激素。慢性白血?。厚R利蘭，癌可寧，環(huán)磷酰胺

物理療法：深部X照射，或鈷60照射脾區(qū)，PO磷32

中醫(yī)中藥：

59眼與全身疾病5/9/202460第十一節(jié)亞急性心內(nèi)膜炎眼與全身疾病5/9/2024第十一節(jié)亞急性心內(nèi)膜炎

概念：

亞急性心內(nèi)膜炎是由細(xì)菌感染而發(fā)生的心臟內(nèi)膜炎，常波及主A瓣二尖瓣。

致病菌：草綠色鏈球菌，白葡萄球菌和革蘭氏陽(yáng)性菌等。病人多原有心臟?。L(fēng)心、心衰、二尖瓣、主A瓣病變），B停留于此（病變）并生長(zhǎng)繁殖。部分患者發(fā)生于拔牙，齒槽膿腫或扁桃體炎后。凡心臟病患者，長(zhǎng)期T↑而原因不明，可考慮此病。發(fā)病緩，20～30歲多見(jiàn)。61眼與全身疾病5/9/2024第十一節(jié)亞急性心內(nèi)膜炎

臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：（一）癥狀緩慢起病，畏寒、寒戰(zhàn)，發(fā)燒乏力，盜汗，食欲↓，關(guān)節(jié)疼，皮膚、粘膜出血點(diǎn)。（二）心臟原有心臟病體征，贅生物不斷生長(zhǎng)脫落，心臟雜音改變，心衰。62眼與全身疾病5/9/2024第十一節(jié)亞急性心內(nèi)膜炎（三）栓塞：細(xì)菌性?xún)?nèi)膜贅生物疏松，容易脫落形成栓子拴塞。部位不同，癥狀不同?！衲X：偏癱/彌散性栓塞性腦膜炎，視乳頭水腫，網(wǎng)膜A狹窄，V紆曲怒張，網(wǎng)膜水腫，出血，滲出?！穹危和话l(fā)胸痛，伴氣促，咳血?！衿ⅲ浩⒛[大，左上腹劇痛，嚴(yán)重脾破裂?！衲I：腎區(qū)劇痛，尿pr（+），血尿。63眼與全身疾病5/9/2024第十一節(jié)亞急性心內(nèi)膜炎●肢體A：肢體軟弱，發(fā)冷變白，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱手、足趾出現(xiàn)巨大紫紅色小結(jié)（奧司勒氏結(jié)節(jié)Osler），●皮膚粘膜：出血點(diǎn)、瘀斑，較大出血中心部位常呈灰白色伴壓痛。

64眼與全身疾病5/9/2024第十一節(jié)亞急性心內(nèi)膜炎（四）其他：貧血、血沉↑、WBC↑、尿pr、

RBC，血細(xì)菌培養(yǎng)（+）。

眼部表現(xiàn)：亞急性心內(nèi)膜炎有特殊眼部表現(xiàn)，尤其結(jié)膜與眼底，有助診斷。65眼與全身疾病5/9/2024第十一節(jié)亞急性心內(nèi)膜炎●視力：一般無(wú)變化，若眼底出血、滲出在黃斑或伴A栓塞，視力↓?！裱鄄€：小出血點(diǎn)，形態(tài)不一，出血點(diǎn)中心呈灰白色—首先考慮本病?！?/p>