胰十二指腸術(shù)護理查房

十二指腸癌術(shù)后護理

普外科2013.3.22

護理查房

5/9/20241胰十二指腸術(shù)護理查房主要內(nèi)容一、病情介紹二、手術(shù)方式三、概述、臨床表現(xiàn)及輔助檢查四、術(shù)前、術(shù)后及管道護理五、護理問題及護理措施六、并發(fā)癥的觀察及護理七、主要用藥八、飲食指導及出院指導5/9/20242胰十二指腸術(shù)護理查房病情介紹患者吳同法、男、66歲，因眼黃、尿黃伴寒戰(zhàn)高熱一周入院，門診于2015-1-1日17:50以“膽總管下段占位”收入我科。2014-12-28日在我院門診胸腹部CT示：右肺中葉肺炎，膽總管、胰管及肝內(nèi)膽管擴張。行十二指腸鏡檢查診斷為：壺腹部占位性病變致膽總管、胰管及肝內(nèi)膽管擴張。患者來時神志清楚，精神欠佳，來時測T：38.4℃P：88次/分R:19次/分BP:155/90mmHg，予抗炎，保肝，補液，禁食等對癥治療。積極完善各項檢查及術(shù)前準備，于1-9日18:00在全麻下行“根治性胰、十二指腸切除術(shù)”術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU治療，病情平穩(wěn)于1-13日16:00轉(zhuǎn)回我科，帶入胃管、十二指腸營養(yǎng)管、胰腸吻合口下引流管、胃腸吻合口下引流管、尿管,、深靜脈各一根，各管道妥善固定，保持通暢。予禁食水，準確記錄24小時出入量。并給予氧氣吸入，氧流量2升/分，心電監(jiān)護應用。5/9/20243胰十二指腸術(shù)護理查房病情匯報心電監(jiān)護示：心率：76次/分呼吸：23次/分血壓：130/80mmHg血氧飽和度：98%，輸液抗炎抑酸支持治療?；颊甙l(fā)熱最高達39℃，遵醫(yī)囑給予賴氨匹林0.9靜脈注射，一小時后復測體溫37.5℃。1.13遵醫(yī)囑給予0.9%NS250ml+腸內(nèi)營養(yǎng)劑250ml營養(yǎng)管內(nèi)滴入，患者無腹痛腹脹。1.15日患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停持續(xù)心電監(jiān)護。1.15遵醫(yī)囑停氧氣吸入，呼吸平穩(wěn)，停持續(xù)導尿，自行排尿通暢。5/9/20244胰十二指腸術(shù)護理查房病情匯報1.14給予腸內(nèi)營養(yǎng)液500ml，牛奶、魚湯500ml分次由十二指腸營養(yǎng)管滴入。患者訴腹脹，予間斷滴入。1.20患者試夾胃管，出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，且訴腹脹，予繼續(xù)禁食胃腸減壓。1.26患者小腸營養(yǎng)管不慎脫落，予行靜脈營養(yǎng)。5/9/20245胰十二指腸術(shù)護理查房手術(shù)方式：胰、十二指腸、膽囊切除術(shù)5/9/20246胰十二指腸術(shù)護理查房

十二指腸癌概述十二指腸腺癌是指起源于十二指腸黏膜的腺癌。多為單發(fā)可由腺瘤惡變而來。發(fā)病機制1.好發(fā)部位十二指腸腺癌在多發(fā)生于降部乳頭周圍，約占60%，其次為壺腹下段，球部最少見。此病人為壺腹部。2.病理形態(tài)可分為息肉型、潰瘍型、環(huán)狀潰瘍型和彌漫浸潤型。其中息肉型最多見約占60%，潰瘍型次之。5/9/20247胰十二指腸術(shù)護理查房十二指腸腺癌臨床表現(xiàn)早期癥狀僅有上腹不適、疼痛、無力、貧血等。常見癥狀、體征分別如下：(1)疼痛多類似潰瘍病表現(xiàn)為上腹不適或鈍痛，可向背部放射。(2)厭食、惡心、嘔吐。(3)貧血、出血，為最常見癥狀，其出血主要表現(xiàn)為慢性失血，如：大便隱血、黑便。(4)黃疸系腫瘤阻塞壺腹所致。此種腫瘤引起黃疸常因腫瘤的壞死、脫落。此病人表現(xiàn)為貧血2年，雙下肢無力，有黑便。腹部CT示肝內(nèi)總管、肝總管及膽總管擴張。5/9/20248胰十二指腸術(shù)護理查房術(shù)前護理

1.心理護理

評估病人焦慮程度及造成其焦慮、恐懼的原因;鼓勵病人說出不安的想法和感受。及時向病人列舉同類手術(shù)后康復的病例，鼓勵同類手術(shù)病人間互相訪視;盡量幫助解決病人的后顧之憂。教會病人減輕焦慮的方法，觀察患者的心理反應，有針對性地進行心理疏導，給病人簡單講解手術(shù)的大致過程及注意事項，使病人及家屬對手術(shù)有一個總體的認識，鼓勵患者及家屬積極地參與到疾病的治療和護理中去，讓患者感受到家庭的溫暖和生命的重要，從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心。5/9/20249胰十二指腸術(shù)護理查房術(shù)前護理

2、生理護理術(shù)前完善各項必要檢查，了解重要臟器的功能，教會正確的咳嗽和排痰方法，逐步適應床上大小便的行為，有吸煙習慣的病人，術(shù)前一周停止吸煙。3、營養(yǎng)支持病人的營養(yǎng)狀況對手術(shù)的耐受性直接相關(guān)，故術(shù)前應給予高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂、低糖飲食,并觀察進食后消化情況，根據(jù)醫(yī)囑給予助消化藥物;必要時輸注白蛋白、氨基酸、新鮮血、血小板等;梗阻者給予靜脈營養(yǎng)。

5/9/202410胰十二指腸術(shù)護理查房術(shù)前護理4.基礎(chǔ)護理每日用溫水擦浴1～2次，保持皮膚清潔，更換病號服，擦浴后涂止癢劑;出現(xiàn)瘙癢時，可用手拍打，切忌用手抓;瘙癢部位盡量不用肥皂等清潔劑清潔;并給予保持三短，五潔。5、術(shù)前準備在進行手術(shù)治療之前，患者應該注意選擇流質(zhì)食物為主，術(shù)前1日備皮、備血，術(shù)前12小時應禁食、禁水，做好腸道準備，遵醫(yī)囑予50%硫酸鎂100g分次口服、0.9%NS1500ml+開塞露150ml清潔灌腸。并給予鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠。5/9/202411胰十二指腸術(shù)護理查房術(shù)后護理包括1、一般護理2、心理護理3、各種引流管的護理4、并發(fā)癥的觀察及護理5、營養(yǎng)支持5/9/202412胰十二指腸術(shù)護理查房一般護理嚴密監(jiān)測生命體征的變化，密切觀察患者的精神、神志、血壓、心率的變化，詳細記錄24h出入量，尤其是注意尿量變化，止休克發(fā)生及時監(jiān)測血糖、尿糖。保持各引流管道的在位、通暢，妥善固定，嚴防扭曲、堵塞、脫出等情況的發(fā)生。保護引流管周圍的皮膚，引流管在皮膚的出口處可用凡士林紗布加以保護，或周圍皮膚涂氧化鋅軟膏。引流管道不要高于引流口，避免逆行感染。護士應嚴格無菌操作，定期更換引流袋，嚴密觀察各引流管道引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄保持床鋪平整、清潔、干燥，每日給予口腔護理2次，預防口腔感染；每日給予會陰護理2次，保持尿道口清潔無異味，預防尿路感染。5/9/202413胰十二指腸術(shù)護理查房一般護理活動：術(shù)后鼓勵患者早期活動，由于引流管多，加上疼痛的刺激，患者往往采取制動體位不愿移動，所以在病人清醒、麻醉消失后，鼓勵其適當?shù)淖鏊闹粍踊顒?，同時協(xié)助病人間歇翻身，被動按摩肢體及骶尾部，防止褥瘡發(fā)生；鼓勵患者深呼吸，適當咳嗽，以霧化吸入，防止肺部感染的發(fā)生。營養(yǎng)支持：有效的營養(yǎng)支持有助于防止并發(fā)癥的發(fā)生，并對早期并發(fā)癥有及時治療的作用，腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)是改善營養(yǎng)的重要措施。5/9/202414胰十二指腸術(shù)護理查房心理護理由于手術(shù)創(chuàng)傷大，各種引流管比較多，造成患者軀體不適，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮不安等情緒，給治療和護理帶來困難，應關(guān)心體貼患者，向患者及其家屬講明手術(shù)治療的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐懼心理，增強自信心，使其能更好地耐受各引流管帶來的不適，配合術(shù)后各項治療和護理措施的施行。5/9/202415胰十二指腸術(shù)護理查房管道護理患者吳同法術(shù)后轉(zhuǎn)ICU觀察治療，轉(zhuǎn)回我科時共帶入胃管、鼻腸管、腹腔（胰腸吻合口下、胃腸吻合口下）引流管、尿管共5條管路一、胃腸減壓及鼻空腸管的護理1.妥善固定導管確認導管長度后給予妥善固定，注意觀察導管有無移位、脫出?？蛇x用蝶形膠布固定于鼻翼，每天更換膠布及位置。2.保持管道通暢避免管路打折、扭曲、受壓。胃腸減壓時應保證有效負壓吸引3.密切觀察包括胃腸減壓患者引流液性質(zhì)及量，尤其是術(shù)后24小時內(nèi)注意觀察，判斷有無出血。5/9/202416胰十二指腸術(shù)護理查房管道護理4.預防感染

5.每天進行口腔護理。行腸內(nèi)營養(yǎng)時抬高床頭30-45°，防止誤吸造成肺部感染。每天更換負壓球，并注明更換日期、時間。該患者術(shù)后胃腸減壓管未發(fā)生打折、扭曲、堵塞等現(xiàn)象，能夠保持有效吸引。24小時內(nèi)引流液為血性，引流量約150ml,未發(fā)生術(shù)后出血。。5/9/202417胰十二指腸術(shù)護理查房胰腸、胃腸吻合口下引流管的護理1.妥善固定引流管及引流袋將引流管用別針固定于床旁，床上翻身活動時避免牽拉、折疊；平躺時固定高度不超過腋中線；離床活動時，固定于衣服下角，不超過引流口處。2.保持引流管通暢按時擠壓引流管，觀察引流液性狀及量，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發(fā)熱，應檢查引流管腔是否堵塞或引流管是否脫落。3.加強護理觀察，通過觀察引流性質(zhì)判斷并發(fā)癥a胰瘺表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱腹腔引流液內(nèi)淀粉酶增高。典型者可自傷口流出清亮液體。b膽瘺多發(fā)生于術(shù)后5—10天，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T型管引流量突然減少，同時可見沿引流管或傷口溢出金黃色或黑綠色液體。5/9/202418胰十二指腸術(shù)護理查房胰腸、胃腸吻合口下引流管的護理c腸瘺稀薄的腸內(nèi)容物或糞便類的臭味d出血引流液為血性，＞300ml/h。e無引流→管道堵塞；另外，觀察腹部切口周圍皮膚有無紅腫、破損等情況。4.每日更換引流袋嚴格按照無菌操作原則更換。5/9/202419胰十二指腸術(shù)護理查房尿管的護理1.妥善固定并保持通暢留置尿管后注明日期，妥善固定，避免打折、扭曲，煩躁病人適當約束2.預防感染尿袋高度應低于恥骨聯(lián)合，轉(zhuǎn)運病人時應先夾畢尿管，防止尿液返流，轉(zhuǎn)運后及時打開。留置尿管期間保證足夠的水分。3.觀察尿液性狀及量，判斷病情變化。4.尿袋每周更換2次。5/9/202420胰十二指腸術(shù)護理查房術(shù)后護理診斷生命體征的改變-與手術(shù)創(chuàng)傷較大疼痛-與術(shù)后切口及全身各種管道牽拉所致潛在的引流不暢-營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量-與術(shù)后禁食，攝入減少吸收障礙有關(guān)焦慮與恐懼-與擔心疾病預后，及術(shù)后恢復有關(guān)潛在的并發(fā)癥-感染、出血、皮膚黏膜完整性受損，吻合口瘺等知識缺乏-缺乏有關(guān)術(shù)后康復及疾病的防治知識皮膚完整性受損-與手術(shù)切口有關(guān)5/9/202421胰十二指腸術(shù)護理查房護理措施

1，生命體征的改變

胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)復雜，觀察項目多，要嚴密觀察生命體征的變化。術(shù)后予以心電監(jiān)護，根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整輸液速度及量，維持有效血容量。胰十二指腸切除術(shù)，因手術(shù)范圍大、吻合口多，最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，應嚴密監(jiān)測心率、血壓、尿量的變化，及早發(fā)現(xiàn)先兆。術(shù)后體溫升高是常見現(xiàn)象，一般不超過38℃，3天后逐漸恢復正常。5/9/202422胰十二指腸術(shù)護理查房2，疼痛為患者創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境，術(shù)后患者常規(guī)醫(yī)囑予患者鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，保證鎮(zhèn)痛泵在位有效。并根據(jù)病人疼痛程度，遵醫(yī)囑運用止痛藥。5/9/202423胰十二指腸術(shù)護理查房3，潛在的引流不暢

患者留置胃腸減壓管、胰腸吻合口下引流管、胃腸吻合口下引流管、鼻腸管和導尿管。應確認各引流管的位置，給予妥善固定，防止滑脫、扭曲、堵塞，定時擠壓引流管，以確保其通暢。嚴格交接班，觀察各引流液性質(zhì)、顏色及引流量，發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)生處理。5/9/202424胰十二指腸術(shù)護理查房4.營養(yǎng)失調(diào)

患者手術(shù)范圍大，創(chuàng)傷大，術(shù)后引流管多，消化液及體液丟失多，易導致脫水、低鉀、低鈣等，應準確記錄出入量。術(shù)后遵醫(yī)囑輸注血漿、氨基酸等腸外營養(yǎng)。腸功能恢復后給予能全力能腸內(nèi)營養(yǎng)液，拔出鼻胃管后可進清淡流質(zhì)飲食，限制脂肪飲食，少量多餐。進食后觀察有無腹脹、腹痛現(xiàn)象，以后逐步過渡到半流食、普食。

5/9/202425胰十二指腸術(shù)護理查房

5、焦慮與恐懼

胰十二指腸切除創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，病人身上引流管多，術(shù)后病人常感疼痛、焦慮、睡眠差。因此術(shù)前應做好健康指導，使病人有良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)后應用藥物解除切口疼痛，與患者交流使其了解病情，告訴其各引流管的重要性，幫助患者適應。創(chuàng)造一個安靜、整潔的環(huán)境，使患者舒適，有利于休息。同時要加強巡視，了解患者情緒變化鼓勵其表達出自身的觀點及想法，隨時給予心理安慰，使患者以身心最佳狀態(tài)接受治療和護理。

5/9/202426胰十二指腸術(shù)護理查房6，潛在并發(fā)癥

病人身上帶的引流管較多，懼怕翻身，加上身體虛弱、出汗多，是壓瘡的高危人群，因此要督促其勤翻身、勤擦汗，勤更換病員服和床單、被套等。

術(shù)后出血：觀察病人有無切口滲血。術(shù)后在嚴密觀察生命體征的同時，要注意觀察胃管、胰腸吻合口下、胃腸吻合口下引流管引流液的性質(zhì)、量及顏色，做好記錄。遵醫(yī)囑新鮮血漿以改善肝功能及凝血功能。

腹腔內(nèi)感染

：腹腔內(nèi)感染是一種嚴重并發(fā)癥，多由胰瘺、膽瘺或腹腔滲血合并感染所致。應用廣譜抗生素，靜脈內(nèi)營養(yǎng)。

肺部感染

：應鼓勵其咳嗽、咯痰，作自主深呼吸鍛煉，增強膈肌活動。及早翻身和變換體位，定期叩背以助排痰。定時霧化吸入，每日2次，以防止痰液粘稠不易咯出。胰瘺，膽瘺5/9/202427胰十二指腸術(shù)護理查房7、知識缺乏5/9/202428胰十二指腸術(shù)護理查房8、皮膚完整性受損保持切口敷料清潔、干燥。5/9/202429胰十二指腸術(shù)護理查房并發(fā)癥的觀察與護理1、出血2、胰漏3、膽漏4、腹腔感染5、肺部感染的預防和護理6、胃癱5/9/202430胰十二指腸術(shù)護理查房出血術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后36h內(nèi)，多由于凝血機制障礙、創(chuàng)面滲血、血管結(jié)扎不牢滑脫造成。術(shù)后晚期出血多發(fā)生于2~12天，多為應激性潰瘍。臨床表現(xiàn)：引流管內(nèi)流出血性液體、嘔血或便血，伴有血壓脈搏的變化。術(shù)后出血多為腹腔內(nèi)出血和消化道出血，可觀察腹腔引流管、胃管引流液的情況，如果引流管內(nèi)每小時引出50ml以上的血性液，血壓下降等情況，應考慮有活動性出血的可能，應該及時報告醫(yī)生。迅速建立好靜脈通道，按醫(yī)囑予止血、輸液、輸血等處理。做好各項術(shù)前準備，必要時行再次手術(shù)治療。5/9/202431胰十二指腸術(shù)護理查房胰瘺胰瘺是嚴重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后的5~7天。臨床表現(xiàn)為，病人在術(shù)后1周左右右上腹突然劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛，繼而發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明顯升高，若漏出液體彌漫腹腔，則可出現(xiàn)全腹肌緊張有壓痛及反跳痛等腹膜刺激征。胰瘺可致腹內(nèi)感染和腹內(nèi)腐蝕性出血，危害性大，一旦引流液內(nèi)排除白色液體，疑有胰漏可能的患者，確診后持續(xù)負壓吸引，充分引流，保持胰液引流通暢，還應注意保持引流管周圍皮膚不被腐蝕，局部涂氧化鋅軟膏保護。多數(shù)胰瘺可以自愈。5/9/202432胰十二指腸術(shù)護理查房膽瘺膽瘺一般是發(fā)生在術(shù)后2-7天，表現(xiàn)為腹腔引流管引出膽汁樣液或腹腔穿刺出膽汁樣液。一旦膽瘺發(fā)生應持續(xù)負壓吸引，保持引流管通暢，避免發(fā)生吻合口附近膽汁的淤積，防止逆行感染。如果膽汁大量丟失，影響消化吸收，特別注意維持水電解質(zhì)平衡，能量的補充。5/9/202433胰十二指腸術(shù)護理查房肺部感染護理上應該：1、禁食病人每天做口腔護理兩次；2、鼓勵患者早期床上活動，定時予翻身、拍背，鼓勵咳嗽、咳痰、深呼吸；對痰不易咳出者，增加霧化吸入次數(shù)。保持室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風，避免交叉感染。該患者無并發(fā)癥出現(xiàn)。5/9/202434胰十二指腸術(shù)護理查房腹腔感染腹腔感染的發(fā)生多由胰瘺，膽瘺，腹腔出血等引流不暢引起。其處理及預防為主。護理要點：協(xié)助患者取半臥或間歇臥位以利引流，更換引流袋時嚴格無菌操作，保持傷口輔料干燥。5/9/202435胰十二指腸術(shù)護理查房胃癱術(shù)后胃癱是胰十二指腸切除術(shù)后一種較為嚴重的并發(fā)癥。是以胃排空障礙為主要表現(xiàn)的胃動力紊亂綜合征，是一種非機械性的梗阻，發(fā)生率為0.47%--28%。一般符合以下特點即可做出診斷：1.癥狀多發(fā)生在術(shù)后6-12天。2.上腹部飽脹，嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后癥狀暫時緩解，但稍后又發(fā)生嘔吐。3.嘔吐但不伴腹痛，腸鳴音減弱。4.再次胃腸減壓后，癥狀消失，但停止胃腸減壓后癥狀5/9/202436胰十二指腸術(shù)護理查房現(xiàn)存護理問題營養(yǎng)失調(diào)活動無耐力護理措施：1、繼續(xù)輸液抗炎營養(yǎng)支持治療。2、加強營養(yǎng)，進高蛋白、高維生素、低脂飲食。3、鼓勵病人下床活動，促進早日康復。5/9/202437胰十二指腸術(shù)護理查房主要用藥1：抗感染藥物：哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星2：保護胃黏膜、抑制胃酸分泌藥物：西咪替丁、泮托拉唑納。3：預防呼吸道感染藥物：氨溴索、二羥丙茶堿。4：營養(yǎng)支持藥物：復方氨基酸、場內(nèi)營養(yǎng)劑。。5：保肝藥物：還原谷胱甘肽、門冬氨酸鳥氨酸。5/9/202438胰十二指腸術(shù)護理查房飲食指導術(shù)前飲食糾正全身情況，進高熱量、高蛋白飲食，輔以膽鹽和胰酶，以助消化吸收。術(shù)前反復多次少量輸血，能提高血紅蛋白和血壓。5/9/202439胰十二指腸術(shù)護理查房飲食指導術(shù)后飲食；手術(shù)后胃腸減壓，禁飲食，胃腸功能恢復后可拔出胃管，半日后無腹脹可進少量水，每次一到兩勺，間隔一