腦卒中的影像學(xué)診斷課件

腦卒中的影像學(xué)診斷市立醫(yī)院東區(qū)神經(jīng)內(nèi)科周沁5/9/20241腦卒中的影像學(xué)診斷課件主要內(nèi)容介紹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的概念重點(diǎn)介紹腦CT檢查。通過病例分享，進(jìn)一步加深影像學(xué)檢查對腦卒中診斷和治療重要性的認(rèn)識。5/9/20242腦卒中的影像學(xué)診斷課件概念現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的概念是指：用影像方式顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的形態(tài)、功能信息以及實(shí)施介入性治療的科學(xué)。影像學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了X線學(xué)、放射學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)幾個階段。5/9/20243腦卒中的影像學(xué)診斷課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)的應(yīng)用影像診斷學(xué)：X線、CT、MRI、US、DSA、ECT等。影像介入性治療學(xué)：DSA、CT、MRI、US等。信息放射學(xué)：影像學(xué)工作管理、質(zhì)控；影像的傳輸與儲存、遠(yuǎn)程會診等。5/9/20244腦卒中的影像學(xué)診斷課件要求了解腦卒中影像學(xué)的內(nèi)容了解每一種腦卒中影像學(xué)檢查的臨床意義掌握一些臨床常用腦卒中影像學(xué)檢查結(jié)果的閱讀技能5/9/20245腦卒中的影像學(xué)診斷課件腦卒中影像學(xué)診斷的主要內(nèi)容電子計算機(jī)體層掃描（CT）磁共振成像（MRI）血管造影和數(shù)字減影血管造影（DSA）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）頸動脈彩色多普勒超聲、心超單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描（SPECT）正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描（PET）5/9/20246腦卒中的影像學(xué)診斷課件電子計算機(jī)體層掃描（CT）1972年用于顱腦疾病的診斷螺旋腦CT是一種相對新的技術(shù)，1秒鐘內(nèi)即可完成一個層面的掃描：分辨率也更高，掃描層厚可以薄至1mm。在CT上，對X線吸收高于腦實(shí)質(zhì)則表現(xiàn)為增白的高密度陰影，如鈣化和出血等；對X線吸收低于腦實(shí)質(zhì)則表現(xiàn)為灰黑色的低密度陰影，如壞死、水腫、囊腫及膿腫等。CT掃描可分平掃、增強(qiáng)、CTA、CT灌注成像5/9/20247腦卒中的影像學(xué)診斷課件CT掃描基線掃描基線1.聽眉線：外眶上嵴到耳屏上緣

2.聽眥線：外眼眥到耳屏上緣頭

3.聽眶線：外眶下嵴到耳屏下緣顱腦掃描一般以聽眶下線為基線向上掃至頭頂層厚：8-10mm,層距：10mm5/9/20248腦卒中的影像學(xué)診斷課件CT掃描層面1.冠狀面2.矢狀面3.橫斷面5/9/20249腦卒中的影像學(xué)診斷課件腦組織CT掃描的密度變化正常腦灰質(zhì)的CT值：30-40H，正常腦白質(zhì)的CT值：25-32H。低于25H為低密度，腦梗死、顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)性壞死、囊變(低密度)。高于40H為高密度，急性出血、鈣化(高密度)。脂質(zhì)CT值為低于水，囊腫密度多低而均勻。5/9/202410腦卒中的影像學(xué)診斷課件頭顱CT的臨床應(yīng)用主要用于腦出血、珠網(wǎng)膜下腔出血。腦梗死、腦萎縮、腦積水。腦腫瘤。腦外傷、顱內(nèi)血腫。腦炎癥性疾病腦寄生蟲病。腦發(fā)育畸形。頸椎、腰椎疾病。5/9/202411腦卒中的影像學(xué)診斷課件增強(qiáng)頭顱CT掃描如果存在血腦屏障的破壞(腫瘤或腦炎)，病變部位組織區(qū)域呈現(xiàn)高信號的增強(qiáng)效應(yīng)，可以更清晰地顯示病變。CT增強(qiáng)掃描示：病灶呈腦回狀強(qiáng)化，擬診右腦室內(nèi)以三角區(qū)為中心的占位病變，室管膜瘤？5/9/202412腦卒中的影像學(xué)診斷課件CT血管造影（CTA）CTA可清楚顯示主動脈弓、頸總動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈、鎖骨下動脈、Willis動脈環(huán)，以及大腦前、中、后動脈及其主要分支。對閉塞性血管病變可提供重要的診斷依據(jù)，可以明確血管狹窄的程度，清晰地顯示動脈粥樣硬化斑塊以及是否存在鈣化。5/9/202413腦卒中的影像學(xué)診斷課件CT灌注成像可在注射對比劑后顯示局部腦血流量、局部腦血流量和平均通過時間等，屬于功能性成像的范圍。在急性腦缺血發(fā)生10分鐘即可顯示腦缺血區(qū)的范圍，可用于顯示缺血半暗帶；通過兩側(cè)對比了解腦血流供應(yīng)和代償狀態(tài)。5/9/202414腦卒中的影像學(xué)診斷課件腦梗死的CT表現(xiàn)6~24小時顯示病灶。腦水腫3-7天明顯，1周后減輕，2-3周消失?？珊喜⒊鲅?/9/202415腦卒中的影像學(xué)診斷課件腦梗死的CT表現(xiàn)<6小時，灰質(zhì)密度減低、灰白質(zhì)分界不清。。24小時后邊緣清楚的低密度灶，楔形或扇形，累及灰白質(zhì)。3~7天，占位效應(yīng)，腦室變形，腦溝回消失。3-7天水腫明顯。4~6周，負(fù)占位效應(yīng)，腦軟化，繼發(fā)腦室擴(kuò)大，腦溝增大。側(cè)支循環(huán)較好，無損害區(qū)出現(xiàn)斑點(diǎn)或斑片狀較高密度。兩支吻合的動脈均供血不足時，血管吻合的邊緣區(qū)（分水嶺區(qū)）線樣梗死。5/9/202416腦卒中的影像學(xué)診斷課件男性，34歲。左側(cè)肢體不利10小時。神清，左肢體肌力Ⅲ級。腦CT平掃：右側(cè)顳頂略低密度灶5/9/202417腦卒中的影像學(xué)診斷課件三月后復(fù)查：CT平掃示：右顳頂腦梗塞伴軟化。腦CT平掃：右側(cè)顳頂略低密度灶5/9/202418腦卒中的影像學(xué)診斷課件男性，48歲。走路不穩(wěn)伴頭暈2周余。腦CT平掃：左側(cè)小腦梗塞5/9/202419腦卒中的影像學(xué)診斷課件男性，54歲。言語不利伴右側(cè)肢體活動不利10天。腦CT平掃：右側(cè)腦室前腦梗塞5/9/202420腦卒中的影像學(xué)診斷課件男性，64歲。間斷頭暈7天，既往有小腦梗塞史。腦CT平掃：右側(cè)小腦不規(guī)則低密度梗塞灶，右側(cè)丘腦0.7cm腔梗5/9/202421腦卒中的影像學(xué)診斷課件腦CT平掃：右側(cè)枕葉大片狀低密度梗塞灶，并有雙丘腦腔梗女性，76歲。左側(cè)肢體麻木無力1月余5/9/202422腦卒中的影像學(xué)診斷課件女性，67歲。突發(fā)右側(cè)肢體抽搐，口、眼歪斜1天腦平CT掃：左側(cè)頂葉（分水嶺區(qū)）條片狀梗塞，并有左豆?fàn)詈?、左右放射冠腔?/9/202423腦卒中的影像學(xué)診斷課件女性，76歲。頭暈4小時。血壓205/90mmHg，右側(cè)瞳孔對光反射遲鈍。CT腦平掃：右枕葉大片狀出血性腦梗塞，腦室變形且左移，中線亦左移。顱壓增高，腦溝回消失5/9/202424腦卒中的影像學(xué)診斷課件男性，63歲。突發(fā)右側(cè)肢體活動不利、言語不清2小時。腦CT平掃：左顳、頂、枕葉出血性腦梗塞，左腦室變形及中線右移5/9/202425腦卒中的影像學(xué)診斷課件女性，89歲。頭暈，右下肢活動不利3天。查體：右下肢肌力Ⅴ級，左側(cè)肌力正常。腦CT平掃：左側(cè)丘腦少量出血性梗塞，并右枕葉梗塞、右丘腦腔梗、腦溝增寬、呈老年皮質(zhì)萎縮性改變5/9/202426腦卒中的影像學(xué)診斷課件CT顯示左側(cè)殼核出血高密度病灶5/9/202427腦卒中的影像學(xué)診斷課件CT顯示右側(cè)丘腦出血高密度病灶5/9/202428腦卒中的影像學(xué)診斷課件CT顯示左側(cè)顳頂葉出血高密度病灶5/9/202429腦卒中的影像學(xué)診斷課件CT顯示右側(cè)橋腦出血高密度病灶5/9/202430腦卒中的影像學(xué)診斷課件CT顯示左側(cè)小腦出血高密度病灶5/9/202431腦卒中的影像學(xué)診斷課件CT顯示原發(fā)性腦室出血高密度病灶5/9/202432腦卒中的影像學(xué)診斷課件蛛網(wǎng)膜下腔出血5/9/202433腦卒中的影像學(xué)診斷課件蛛網(wǎng)膜下腔出血5/9/202434腦卒中的影像學(xué)診斷課件蛛網(wǎng)膜下腔出血5/9/202435腦卒中的影像學(xué)診斷課件磁共振成像MRI是20世紀(jì)80年代初應(yīng)用于臨床的一項新的影像學(xué)診斷技術(shù)。是診斷顱內(nèi)和脊髓病變最重要的檢測手段。近年來又出現(xiàn)了新的磁共振成像技術(shù)，如功能性磁共振成像、磁共振血管成像、磁共振波譜分析、磁共振彌散加權(quán)成像和磁共振灌注加權(quán)成像等。5/9/202436腦卒中的影像學(xué)診斷課件MRI的基本原理MRI利用人體內(nèi)氫質(zhì)子在主磁場和射頻場中被激發(fā)產(chǎn)生的共振信號經(jīng)計算機(jī)放大、圖像處理和重建后得到的磁共振成像。MRI檢查時，患者被置于磁場中，接受一系列的脈沖后，打亂組織內(nèi)的質(zhì)子運(yùn)動。脈沖停止后，質(zhì)子的能級和相位恢復(fù)到激發(fā)前狀態(tài)，這個過程稱為馳豫。馳豫分為縱向馳豫（T1）和橫向馳豫（T2）。以T1參數(shù)成像時，T1短的組織（如脂肪）產(chǎn)生強(qiáng)信號層白色，而T1長的組織（如體液）為低信號層黑色；反之，Ｔ2成像時，T2長的組織（液體）信號強(qiáng)呈白色，而Ｔ2斷的組織信號較弱呈黑色。5/9/202437腦卒中的影像學(xué)診斷課件MRI的基本原理空氣和骨質(zhì)無論在T1或T2加權(quán)圖像上均為黑色。T1圖像可清晰顯示解剖細(xì)節(jié)，T2圖像有利于顯示病變。液體、腫瘤、梗死病灶和炎癥在T1加權(quán)像上呈低信號，在T2加權(quán)像上則為極易識別的高信號。心臟和大血管由于血流極快，使發(fā)出脈沖至接收信號時，被激發(fā)的血液已從原部位流走，信號不復(fù)存在，因此，心臟及大血管在T1和T2加權(quán)圖像上均呈黑色，此現(xiàn)象稱流空效應(yīng)。5/9/202438腦卒中的影像學(xué)診斷課件MRI的優(yōu)勢與CT比較，MRI能提供多方位和多層面的解剖學(xué)信息，圖像清晰度高，沒有電離輻射，對人體無放射性損害；不出現(xiàn)顱骨的偽影；不需要造影劑即可清楚地顯示出冠狀、矢狀和橫軸三位像；可清晰地觀察到腦干及后顱窩病態(tài)的形態(tài)、位置、大小及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系；對腦灰質(zhì)與腦白質(zhì)可以產(chǎn)生明顯的對比度?？梢燥@示脊髓病變，對脊髓病變的診斷具有明顯優(yōu)勢。5/9/202439腦卒中的影像學(xué)診斷課件MRI的臨床應(yīng)用MRI廣泛應(yīng)用于腦血管疾病、脫髓鞘疾病、腦腫瘤、顱腦先天性發(fā)育畸形、顱腦外傷、各種原因所致的顱內(nèi)感染及腦變性病的診斷和鑒別診斷。MRI廣泛應(yīng)用于脊髓腫瘤、脊髓炎、脊髓空洞癥、椎間盤脫出、脊椎轉(zhuǎn)移瘤和膿腫等的診斷。5/9/202440腦卒中的影像學(xué)診斷課件腦卒中MRI的常用序列T1加權(quán)成像T2加權(quán)成像液體衰減反轉(zhuǎn)回復(fù)序列（FLAIR）。彌散加權(quán)成像（DWI）。磁共振血管成像（MRA）。5/9/202441腦卒中的影像學(xué)診斷課件腦MRI：腦梗死（急性期3小時）：男，80歲，左側(cè)肢體乏力T1加權(quán)T2加權(quán)水抑制彌散成像5/9/202442腦卒中的影像學(xué)診斷課件腦底動脈環(huán)的MRA表現(xiàn)5/9/202443腦卒中的影像學(xué)診斷課件經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）1982年開始TCD應(yīng)用于臨床，1986年三維TCD問世。TCD參數(shù)的檢測：檢測深度、血流方向、血流速度、搏動指數(shù)和頻譜形態(tài)。TCD主要用于：顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞；動靜脈畸形和動靜脈瘺供血動脈的TCD判斷；腦血管痙攣、腦動脈血流中栓子的檢測、顱內(nèi)壓增高和腦死亡。5/9/202444腦卒中的影像學(xué)診斷課件頸動脈彩色多普勒頸部超聲檢測技術(shù)包括二維圖像、彩色多普勒血流顯像及脈沖多普勒頻譜分析等功能。最常檢測的血管包括雙側(cè)頸總動脈（CCA）、頸內(nèi)動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）、椎動脈（VA）、頸內(nèi)靜脈（ICV）。5/9/202445腦卒中的影像學(xué)診斷課件頸動脈彩色多普勒二維圖像觀察指標(biāo)

1.血管的位置2.血管壁的結(jié)構(gòu)3.血管內(nèi)徑彩色多普勒血流顯像觀察指標(biāo)

1.血流方向2.彩色強(qiáng)弱及充盈狀態(tài)5/9/202446腦卒中的影像學(xué)診斷課件單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃SEPCT是利用發(fā)射γ光子核素成像的放射性同位素斷層顯像技術(shù)。基本原理：臨床意義：1）主要是了解腦血流和腦代謝。2）對顱內(nèi)占位性病變診斷的陽性率一般為80%左右，尤其是腦膜瘤及血管豐富的惡性度高的腦瘤，陽性率可達(dá)到90%以上。3）對急性腦血管病、癲癇、帕金森氏病、癡呆分型及腦功能的研究也有重要的價值。5/9/202447腦卒中的影像學(xué)診斷課件正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描PET是利用β+衰變核素成像的放射性同位素斷層顯像技術(shù)。是近年來應(yīng)用于臨床的一種無創(chuàng)傷的探索人腦生化過程的技術(shù)。基本原理臨床意義：1）用于腦腫瘤的分級、預(yù)后判斷、腫瘤組織與放射性壞死組織的鑒別；2）癲癇病灶的定位；3）帕金森氏病早期診斷；4）各種癡呆的鑒別；5）腦梗死的早期可見低代謝和局部腦血流減少，氧攝取系數(shù)增加，可能有助于可逆性腦缺學(xué)和不可逆組織損傷的鑒別。5/9/202448腦卒中的影像學(xué)診斷課件病例分享5/9/202449腦卒中的影像學(xué)診斷課件簡要病史患者陳某某，男，70歲。因“右側(cè)肢體無力伴口齒不清5小時”入院。患者中午12點(diǎn)左右在騎電瓶車途中感覺右側(cè)肢體無力伴口齒不清，右下肢不能站立，無頭痛，嘔吐，肢體抽搐和意識改變，半小時后自覺右側(cè)肢體無力稍有好轉(zhuǎn)，后家人將其送至我院急診，頭顱CT：顱內(nèi)腔隙性腦梗死。收住入院作進(jìn)一步診治。

5/9/202450腦卒中的影像學(xué)診斷課件簡要病史既往史：患者3天前有類似發(fā)作史，當(dāng)時右手不能持物，持續(xù)數(shù)分鐘，未重視，未就診。有高血壓病史3年，服用“尼福達(dá)”控制血壓。

查體：BP160/70mmhg,神清，口齒不清，應(yīng)答正確，雙側(cè)瞳孔直徑2.5mm，對光反射正常。右側(cè)鼻唇溝稍淺，伸舌稍右偏，頸軟，右上肢肌力：4-4-4-1，右下肢肌力：4-4-4-4，左側(cè)肢體肌力5度，右側(cè)病理征陽性，左側(cè)病理征陰性。NHISS：2分。輔助檢查：頭顱CT：顱內(nèi)腔隙性腦梗死。5/9/202451腦卒中的影像學(xué)診斷課件診斷及治療缺血性卒中必須考慮三個問題病因：大動脈粥樣硬化、心源性、小動脈閉塞、夾層動脈瘤等。發(fā)病機(jī)制：載體動脈堵塞穿支、動脈到動脈的栓塞、低灌注/栓子清除下降、混合型等。危險因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等。5/9/202452