腦小血管病影像與臨床七大要點(diǎn)

腦小血管病影像與臨床七大要點(diǎn)腦血管病中心5/9/20241腦小血管病影像與臨床七大要點(diǎn)腦小血管病定義腦小血管病（CSVD）是一組不同病因引起的、臨床癥狀與影像表現(xiàn)相似的、腦小血管異常導(dǎo)致的腦組織局部病變。主要累及的血管為：小動(dòng)脈（直徑100～400μm）遠(yuǎn)端分支（<200μm）、微動(dòng)脈（直徑<100μm）、毛細(xì)血管和小靜脈。

5/9/20242腦小血管病影像與臨床七大要點(diǎn)腦小血管病/大血管病區(qū)別小血管病大血管病危險(xiǎn)因素年齡、高血壓、糖尿病和單基因因素年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙病理改變脂質(zhì)玻璃樣變、纖維素樣壞死、淀粉樣物質(zhì)沉積動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈纖維肌肉發(fā)育不良等臨床表現(xiàn)腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)疏松、微出血、VR間隙擴(kuò)張腦梗死5/9/20243腦小血管病影像與臨床七大要點(diǎn)腦小血管病的范疇動(dòng)脈硬化性（年齡和血管病危險(xiǎn)因素相關(guān)的小血管?。?；脂肪玻璃樣變、玻璃樣變、纖維素樣壞死、微粥瘤、微小動(dòng)脈瘤；散發(fā)或遺傳性腦淀粉樣變（CAA）；非淀粉樣變的遺傳性小血管?。–ADASIL等）；炎性或免疫介導(dǎo)的小血管??；靜脈膠原病；其他小血管病。

5/9/20244腦小血管病影像與臨床七大要點(diǎn)腦小血管解剖腦小血管來(lái)自腦表面蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)由皮層動(dòng)脈分支構(gòu)成的軟腦膜血管網(wǎng)、腦基底部大血管發(fā)出的穿支動(dòng)脈，兩組不同來(lái)源的小動(dòng)脈分別在穿過(guò)大腦皮層和深部灰質(zhì)核團(tuán)后在皮層下深部白質(zhì)區(qū)匯合。5/9/20245腦小血管病影像與臨床七大要點(diǎn)腦小血管分組1.皮層軟腦膜動(dòng)脈組：ACA、MCA、PCA皮層動(dòng)脈的分支遍布整個(gè)大腦半球表面，在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)相互吻合，形成彌漫的軟腦膜血管網(wǎng)。軟腦膜血管網(wǎng)發(fā)出短皮質(zhì)動(dòng)脈和長(zhǎng)髓質(zhì)動(dòng)脈。皮層下弓形纖維由短皮層動(dòng)脈和長(zhǎng)髓質(zhì)動(dòng)脈分支供血，雙重血供使其不易受損，而腦深部白質(zhì)的血流主要來(lái)源于長(zhǎng)髓質(zhì)動(dòng)脈。皮層軟腦膜動(dòng)脈組5/9/20246腦小血管病影像與臨床七大要點(diǎn)腦小血管分組2.顱底大動(dòng)脈組：ACA1段發(fā)出的Heubner回返動(dòng)脈（100～200μm）；MCA1段發(fā)出的豆紋動(dòng)脈（200～400μm）；PCA近端和PCoA發(fā)出的穿丘動(dòng)脈（100～400μm）基底動(dòng)脈發(fā)出的橋腦穿支動(dòng)脈（50～500μm）。

顱底大動(dòng)脈組5/9/20247腦小血管病影像與臨床七大要點(diǎn)腦小血管功能血液運(yùn)輸通道；腦灌注壓調(diào)節(jié)；血-腦屏障；細(xì)胞間液生成與回流。5/9/20248腦小血管病影像與臨床七大要點(diǎn)腦小血管病發(fā)病機(jī)制腔隙性梗死灶—血液運(yùn)輸管道閉塞；腦實(shí)質(zhì)出血—血液運(yùn)輸管道破裂；腦白質(zhì)疏松—腦血流量調(diào)節(jié)功能障礙；腦微出血—血腦屏障破壞血管周圍間隙擴(kuò)張—組織液回流障礙。5/9/20249腦小血管病影像與臨床七大要點(diǎn)腦小血管病影像表現(xiàn)腦小血管病影像學(xué)特點(diǎn)包括：腔隙性梗死；腦白質(zhì)病變；微出血；血管周圍間隙異常擴(kuò)張；腦萎縮。具體影像學(xué)表現(xiàn)如下所述。5/9/202410腦小血管病影像與臨床七大要點(diǎn)1.腔隙

（Lacuneofpresumedvascularorigin）1838年法國(guó)住院醫(yī)生Dechambre首先使用該詞描述深部腦實(shí)質(zhì)內(nèi)一種貯滿液體的小腔隙，為病理學(xué)用語(yǔ)；目前指腦內(nèi)小梗死組織吸收后的空腔。影像所見(jiàn)為3～15mm大小、由CSF樣密度/信號(hào)填充的空腔（慢性晚期的軟化灶）。

5/9/202411腦小血管病影像與臨床七大要點(diǎn)2.腔隙性梗死

（LI）1965年Fisher發(fā)表文章稱LI指發(fā)生在大腦半球深部和腦干的小梗死（直徑<15～20mm）；腔隙性梗死只有臨床癥狀和影像學(xué)支持；靜止性梗死指影像上發(fā)現(xiàn)病灶但無(wú)臨床表現(xiàn)。5/9/202412腦小血管病影像與臨床七大要點(diǎn)3.新發(fā)皮層下小梗死

（Recentsmallsubcorticalinfarct）該類病變是指影像發(fā)現(xiàn)的近期位于穿動(dòng)脈分布區(qū)的小梗死，影像或臨床提示病變發(fā)生于過(guò)去數(shù)周之內(nèi)，直徑<20mm。注：其實(shí)建議可擯棄腔隙性卒中、腔隙性梗死等，僅保留腔隙和新發(fā)皮層下梗死。左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶新發(fā)皮層下梗死5/9/202413腦小血管病影像與臨床七大要點(diǎn)4.腦白質(zhì)病變由多種不同病因引起的一組由影像學(xué)所表述的室旁、深部白質(zhì)、皮層下白質(zhì)高信號(hào)的病變，多見(jiàn)于中老年人群，臨床意義有待探討，其是為了避免與Binswanger病（即皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦?。┰诓±聿∫蛏匣煜岢龅母拍?，又稱腦白質(zhì)疏松。發(fā)病機(jī)制包括：小動(dòng)脈硬化導(dǎo)致管腔變窄；慢性低灌注，腦局部CBF下降；小血管自動(dòng)調(diào)節(jié)能力障礙；BBB通透性增高，血漿蛋白成分滲漏進(jìn)入血管壁和周圍腦實(shí)質(zhì)。

5/9/202414腦小血管病影像與臨床七大要點(diǎn)4.腦白質(zhì)病變Fazekas分級(jí)：1級(jí)：斑點(diǎn)狀；2級(jí)：斑塊狀；3級(jí)：斑片狀。腦白質(zhì)病變—Fazekas1級(jí)：斑點(diǎn)樣

5/9/202415腦小血管病影像與臨床七大要點(diǎn)4.腦白質(zhì)病變Fazekas分級(jí)：1級(jí)：斑點(diǎn)狀；2級(jí)：斑塊狀；3級(jí)：斑片狀。腦白質(zhì)病變—Fazekas2級(jí)：斑塊樣

5/9/202416腦小血管病影像與臨床七大要點(diǎn)4.腦白質(zhì)病變Fazekas分級(jí)：1級(jí)：斑點(diǎn)狀；2級(jí)：斑塊狀；3級(jí)：斑片狀。腦白質(zhì)病變—Fazekas3級(jí)：斑片樣5/9/202417腦小血管病影像與臨床七大要點(diǎn)5.腦微出血

（Cerebralmicrobleed）腦微出血（CMBs）是一種亞臨床的中末微小血管病變導(dǎo)致的含鐵血黃素沉積。磁共振GRE-T2*用于臨床后1996年由Offenbacher首次提出。MRI磁敏感序列顯示2～5mm圓形無(wú)信號(hào)病灶，好發(fā)于皮層、皮層下白質(zhì)、基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦。發(fā)病機(jī)制包括動(dòng)脈粥樣硬化和血管淀粉樣變性等。

腦微出血5/9/202418腦小血管病影像與臨床七大要點(diǎn)6.血管周圍間隙血管周圍間隙（PVS）為蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)小血管周圍軟腦膜包繞，滲入腦實(shí)質(zhì)形成間隙，與蛛網(wǎng)膜無(wú)關(guān)，不與蛛網(wǎng)膜下腔相通，內(nèi)含組織液（不是腦脊液）。血管周圍間隙示意圖5/9/202419腦小血管病影像與臨床七大要點(diǎn)6.血管周圍間隙血管周圍間隙典型部位：中腦、前穿質(zhì)、島葉皮層下級(jí)外囊；注意：大腦半球白質(zhì)區(qū)皮層內(nèi)沒(méi)有。血管周圍間隙MR表現(xiàn)：與腦脊液信號(hào)相同的圓形、線樣或點(diǎn)狀影、Flair序列被完全抑制、增強(qiáng)掃描偶可見(jiàn)間隙內(nèi)的動(dòng)脈血管。

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