重型顱腦損傷觀察及護理

重型顱腦損傷的觀察及護理——心得體會豐玉娥康復科1重型顱腦損傷觀察及護理5/9/2024一、疾病簡介重型顱腦損傷是嚴重的創(chuàng)傷性疾病，多由交通事故、撞傷、高空墜落、擠壓、頭部外傷等引起。病情復雜，起病具有危、急、重的特點。通常損傷后患者病情多變，容易繼發(fā)顱內高壓，患者昏迷時間長，病死率和致殘率高達50%以上。2重型顱腦損傷觀察及護理5/9/2024通過閱讀《重型顱腦損傷疾病的觀察級護理》讓我了解了此類疾病觀察要點：意識狀態(tài)生命體征瞳孔改變神經體征顱內壓有無增高的情況3重型顱腦損傷觀察及護理5/9/2024意識狀態(tài)觀察了解患者意識狀態(tài)和昏迷程度的改變，才能做到及時發(fā)現異常和實施干預。4重型顱腦損傷觀察及護理5/9/2024生命體征觀察（1）若脈搏慢而有力、血壓持續(xù)升高、呼吸深大，則提示有顱內壓增高的跡象，表明患者可能處于腦疝或顱內血腫的早期階段。（2）若脈搏快而弱、血壓下降、呼吸淺且不規(guī)則，則提示患者血容量不足，有腦干功能衰竭的可能。（3）若患者體溫升高，則提示有感染性或中樞性高熱，表明可能體溫調節(jié)中樞功能障礙。（4）若體溫先降后升，且持續(xù)高熱1周，則提示可能發(fā)生顱內感染、傷口感染、肺部感染或泌尿系感染等。5重型顱腦損傷觀察及護理5/9/20243、持續(xù)心電監(jiān)護

了解心功能狀態(tài)，重型顱腦損傷患者易出現竇性心律不齊、竇性心動過速、房室傳導阻滯或ST-T改變。若心電圖異常得到改善，則提示病情得到控制或處于恢復階段。6重型顱腦損傷觀察及護理5/9/20244、瞳孔改變

（1）瞳孔先縮小后散大且對光反射消失——可能出現小腦幕切跡疝。（全麻未清醒或服用鎮(zhèn)靜藥后也可出現雙瞳孔縮小，應加以區(qū)別）（2）瞳孔散大的時間和血腫部位有關。若散大較早——顳部血腫若散大較晚——額部血腫觀察患者是否存在瞳孔縮小、散大，有無對光反射遲鈍或消失，對及時發(fā)現病情惡化有重要意義。7重型顱腦損傷觀察及護理5/9/20245、神經體征

觀察有無抽搐，有無肢體癱瘓，有無自主活動等。若患者傷后即并發(fā)癱瘓或癱瘓加重——有繼發(fā)性腦損傷。8重型顱腦損傷觀察及護理5/9/20246、有無顱內壓增高

嘔吐、頭痛、視乳頭水腫是顱內高壓的三個重要體征?；颊叱霈F噴射性嘔吐、劇烈頭痛、收縮壓升高、脈搏及呼吸變慢等表現是顱內高壓的危險征兆。一旦出現應即刻與醫(yī)生聯(lián)系，防止發(fā)生腦疝。9重型顱腦損傷觀察及護理5/9/2024護理要點

1、基礎護理2、術后體位3、飲食護理4、心理護理10重型顱腦損傷觀察及護理5/9/20241、基礎護理

將重型顱腦損傷患者安置在重癥監(jiān)護室，便于監(jiān)護及緊急搶救。11重型顱腦損傷觀察及護理5/9/2024

1、基礎護理

（1）呼吸道通暢的患者，保證充足的氧供給，給予持續(xù)吸氧，氧流量為3-5L/min，以改善腦細胞的代謝，防止腦組織進一步損傷，降低顱內壓。頭部冷敷也是降低顱內壓、改善氧供給的重要措施。（2）定期為癱瘓患者翻身拍背，按摩受壓部位皮膚，防止壓瘡。（3）保持大便通暢，防止便秘加重顱內出血；（4）確保脫水劑的有效使用；12重型顱腦損傷觀察及護理5/9/2024

1、基礎護理（5）保持會陰部干燥、清潔，做好會陰護理。導尿管應每周更換一次，集尿袋應每天更換，防止泌尿系逆行感染。一旦發(fā)生感染，應及早拔除導尿管，給予抗生素治療。13重型顱腦損傷觀察及護理5/9/20242、呼吸道護理（1）患者若血壓平穩(wěn)，應將其床頭抬高15-30°頭偏向一側，保持呼吸道通暢；（2）定時翻身、扣背以利于痰液排出；（3）嚴格無菌操作，適時吸痰。吸痰動作要輕柔、準確，以免過多刺激引起顱內壓升高。14重型顱腦損傷觀察及護理5/9/20243、飲食護理（1）嚴重顱腦損傷患者容易發(fā)生應激性胃腸黏膜病變，因此，應及早給予進食。（2）對于昏迷或無法進食者采用留置胃管的方法給予高營養(yǎng)、易消化的飲食。（3）鼻飼后用溫開水沖洗，防止管腔阻塞。同時應注意口腔護理，早晚各一次口腔護理，防止口腔疾病。15重型顱腦損傷觀察及護理5/9/20244、心理護理重型顱腦損傷患者病情嚴重，容易情緒激動，產生悲觀和抑郁等情緒。護理人員應及時認識到患者的心理特點和心理需求，多與患者溝通，增強患者的自信心和生活的勇氣。16重型顱腦損傷觀察及護理5/9/2024