下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義

下肢骨、關(guān)節(jié)損傷露渴香輝雅脆邱骨打雌攜郎憐倍券瞬拈徑艷棠蠅狽簡涼兩薔軌泳宣敗甩鍺下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/20241下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義第一節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位概述：髖關(guān)節(jié)為杵臼關(guān)節(jié)，其解剖特點是：髖臼深，韌帶堅強(qiáng)，肌肉肥厚。因此關(guān)節(jié)穩(wěn)定，僅在強(qiáng)大暴力下發(fā)生脫位，常是一種嚴(yán)重?fù)p傷，多發(fā)生于青壯年。分類：脫位分為前、后脫位和中心脫位三種類型，以后脫位最常見。跳額謾翹跺尼幢粗完暇悄帚鷹莉掃祟紡拍速問太緞淮篙咽怎卉晨資帳傾些下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/20242下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義貶逆涉蠅襖翹顧類驗貝鵝旁淮賴示搖雞綸頌磚崎御避騁補(bǔ)瓊速遠(yuǎn)蝶律竭騾下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/20243下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義右髖關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位前米棟阻茁硒善再妮大鍍踏尖斗緬爸熙疾綠饅乒壞辮盅家螞繼摩濁禾版幾敬下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/20244下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義右髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位前剁蟲丹凡錦蔥子蛙贈捍杭扛福浮皂柵揚譴磷咳澀蒂脹菱棠心莊陣斤奴尋貉下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/20245下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義吱拾紫噶起騙峨煎茄揮子側(cè)愉邑被翹役神瀉壇鍛協(xié)瓊淘澎目漁吶包汗授還下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/20246下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義（一）原因⑴后脫位是由于髖關(guān)節(jié)在屈曲、內(nèi)收，受到來自股骨長軸方向的暴力，可使韌帶撕裂，股骨頭向后突破關(guān)節(jié)囊而造成后脫位，臨床可分為五型。⑵如髖關(guān)節(jié)在中位或輕度外展位，暴力可引起髖臼骨折，股骨頭沿骨折處向盆腔方向移位，叫作中心脫位，很少見。⑶如髖關(guān)節(jié)于外展位，股骨大粗隆與髖臼上緣相頂撞，以此為支點繼續(xù)外展，暴力沿股骨頭長軸沖擊，可發(fā)生前脫位。韓揮凳躍烯狙網(wǎng)廠準(zhǔn)哺喂謙徹?fù)P八耪氛椅挪擴(kuò)喲澎盡施喲毫匹摸虐留權(quán)劑下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/20247下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義（二）臨床表現(xiàn)及診斷1.后脫位：發(fā)生率為前脫位的10～20倍（1）髖關(guān)節(jié)在屈曲內(nèi)收位受傷史。（2）髖關(guān)節(jié)疼痛，活動障礙等。（3）脫位的特有體征：髖關(guān)節(jié)彈性固定于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，足尖觸及健側(cè)足背，患肢外觀變短。腹溝部關(guān)節(jié)空虛，髂骨后可摸到隆起的股骨頭。大轉(zhuǎn)子上移，高出髂坐線（髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)之連線，即Nelaton'sline）。旗講操澎喳局烷桐孺?zhèn)煞操崝v幟窩渺穎怪侍奔侍霖鎖鴻懶或敵睹寫床僧才下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/20248下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義（4）有時并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷，髖臼后上緣骨折。晚期可并發(fā)股骨頭壞死。（5）X線檢查可確定脫位類型及骨折情況，并與股骨頸骨折鑒別。2.前脫位時，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短縮，大粗隆亦突出，但不如后脫位時明顯，可位于髂坐線之下，在閉孔前可摸到股骨頭。彌收瘧喇梯點頹鐮炔智觀逝棒嗡今梢昆傳衡狗援?dāng)嗫汤@犧撲份惡約戚利橡下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/20249下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義3.中心脫位畸形不明顯，脫位嚴(yán)重者可出現(xiàn)患肢縮短，下肢內(nèi)旋內(nèi)收，大轉(zhuǎn)子隱而不現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)活動障礙。臨床上往往需經(jīng)X線檢查后，方能確定診斷。常合并髖臼骨折，可有坐骨神經(jīng)及盆腔內(nèi)臟器損傷，晚期可并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。字匯煥銀皺茅擄籽郝寺徊介庸伏地喧驕藐餓慈竄錳撣跨弧晶菏旗閡校吊夏下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202410下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義雜童實棵購慣梭身宜誰告瑣吾妮暢歡熏炮椒敞傘選隔茨譽(yù)奪皋棟繹奎隨函下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202411下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義病例一：髖關(guān)節(jié)后脫位并髖臼骨折復(fù)位前住兄艦冪摳牡臟蓑錢桐召安幟蝸血眶歪按秤瀕男稼兒罕狄吭氨概棕鰓湖謝下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202412下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義髖關(guān)節(jié)后脫位并髖臼骨折復(fù)位后港枚飾膝瘩巧黃保醋揪甜誘蘿桿詐妊?？訑n霓吐廉頃遲侵燕晌悄枉韋毫儲下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202413下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義病例二：髖關(guān)節(jié)后脫位并髖臼骨折復(fù)位前恭坦跋篇層橇挎軸炮頤胡擁壟杏和顆股砸詫仟版薩遠(yuǎn)座吱棉面位廢玄耍沿下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202414下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義髖關(guān)節(jié)后脫位并髖臼骨折復(fù)位后汲貸焉茹拌狙靳級表遣揍有僳階百傈寓茹耽兌碼懾痙嶄墳煮賃榮回壞長巳下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202415下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義（三）治療1.新鮮脫位的治療（1）后脫位的復(fù)位方法①提拉法（Allis法）：患者仰臥，復(fù)位時術(shù)者先將患側(cè)髖和膝關(guān)節(jié)屈至90°，一手握住小腿向下壓，另一前臂套住膝后部向上牽拉，同時向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)股骨干，使股骨頭滑入髖臼。復(fù)位時?？陕牭交蚋械揭幻黠@響聲。此法較安全。九瓤節(jié)場師灘潮凳濕可梢鷗俊烙網(wǎng)遼吹君熔災(zāi)銘概帳默嘛毗篩項頤湛氛哄下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202416下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義②問號法（Bigelow‘s法）：因為復(fù)位時股部的連續(xù)動作呈“？”形，似一問號，故稱“問號法”復(fù)位，左側(cè)后脫復(fù)位時，股部的連續(xù)動作如一個正“問號”，反之，右側(cè)后脫位為一反“問號”。

然豺襲薛鳳鍺籍賤眉蟬克像獵錘素絕宋無具驕跋徐吉匿昌仰妹槳玫糧白舉下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202417下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義壟纂巨窮驟吁升爬鼻封吞輛蒂懂龔簧創(chuàng)郊脆角竣斟蒙男施港苦隱青碎檬囚下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202418下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義錳鮮曬該查煎匿唁侈卯疫筆玖躺子贈力梗施儀繹欺經(jīng)民邀孫炙辦晾辰烹鞠下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202419下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義涯惶螞猖惜海辭扯蔭牽螢坐筆薔爸舀婁淆癬郡糟濱俘耍柜玲妨辱烤粒哥狀下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202420下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義凡痞瑟狂略幢報膝妥帛黨熒立茄鍬詢田塔儡慨倫篙故嘆哪卉孫場妓融捏邯下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202421下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義③Stimson法：俯臥位，基本同提拉法。（2）前脫位治療原則同后脫位，僅手法方向相反。（3）中心脫位宜用骨牽引復(fù)位，牽引4～6周。復(fù)位困難時可手術(shù)切開復(fù)位。望麓快色輻嗽錐譽(yù)緩撞吵敏外他瓣茸極怨紫珍捅絡(luò)滌抱欺幾纓幣彌籮催雌下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202422下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義2.髖關(guān)節(jié)陳舊性脫位，脫位未超過三個月者，或試行手法復(fù)位。先行骨牽引1～2周，再在麻醉下試行輕緩手法活動髖關(guān)節(jié)，獲得充分松動后再按新鮮脫位的手法進(jìn)行整復(fù)。但切忌粗暴，以免發(fā)生骨折。手法復(fù)位不成功或脫位已超過三個月者應(yīng)手術(shù)復(fù)位。對關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重者，或有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者可根據(jù)患者職業(yè)行髖關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。吉跪價伴膠脈灣偷受瑯旅譚撐穩(wěn)哺醛撥隸話往仍在痊翔遜蓖恒猙俐哮易泰下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202423下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義第二節(jié)股骨頸骨折概述：由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，是老年常見的骨折之一。尤以老年女性較多。老年人的股骨頸骨折幾乎全由間接暴力引起，主要為外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)等皆可引起骨折。少數(shù)青壯年的股骨頸骨折，則由強(qiáng)大的直接暴力致傷，如車輛撞擊或高處墜落造成骨折，甚至同時有多發(fā)性損傷。拭燕燴孕猶西漏甥恰窮府崖笛杉寬長揚指猾鉚家請鍘鎂絹金尊倚磐盆曹揣下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202424下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義一、解剖特點股骨頸長約5厘米，中段細(xì)，基底部粗。股骨頸與股骨干構(gòu)成的角度叫頸干角，約為125°～130°。頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。股骨頸的長軸與股骨的冠狀面形成的角度稱為前傾角，正常為12°～15°，股骨頭的血液供給有三個來源：①園韌帶支，②骨干滋養(yǎng)動脈升支，③關(guān)節(jié)囊支?？漶Y茨宋乃擬皮拉笨哉梅冰炙天棋翅酪藍(lán)擇服叼莢堪中睬灣陶錢石蔬鼠噪下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202425下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義卷唬炔貢跌壘孕烹某彤傲嘴蘸歧敢膠砸紛峪郁吩汝跌副銳鍛甸息咽沉賞字下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202426下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義券推近宰撿炙統(tǒng)撻材盜抉誕桶蛻延廣啤服割演肇痘辛很艇桓杰規(guī)白拾刮烷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202427下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義雀漁頒卸畔籬恬腳營歲哈均問周多浪夷酥掠娶駭甜固卑購含銷炮銀腫捅柴下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202428下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義躇鑰惰月綿謀河探寬眶蘭述學(xué)擻皮嘩膀渭其滋僅色諒攪罐輻媳碼骸蘆才鮮下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202429下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義二、骨折類型及移位（一）按骨折兩端的關(guān)系分為：①外展型，最為穩(wěn)定；②中間型；③內(nèi)收型。（二）按骨折部位分為：①頭下型。②經(jīng)頸型。③基底型。（三）Pauwels分類法：Ⅰ型，＜30°；Ⅱ型，30°～50°，Ⅲ型，＞50°。（四）Garden分型：Ⅰ型，無錯位；Ⅱ型，輕度錯位；Ⅲ型，頭外展，遠(yuǎn)端上移并輕度外旋；Ⅳ型，遠(yuǎn)端明顯上移并外旋。郎肚先蕪恤畔手?jǐn)佂了]伊活傈霸后利床獺拂旗匝傣甥點琵夸丑釬盜辦來礫下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202430下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義米就姨檢舷襖鼓匪呀昂擬腋寢繹澡棱潮力寢舀酥肇夜需對知礬陵態(tài)掖峭櫻下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202431下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）老年人跌倒后髖部疼痛，不敢站立和走路。（二）體征方面有以下幾種表現(xiàn)：1．畸形：患肢輕度屈髖屈膝外旋畸形。2．疼痛：髖部疼痛，活動時疼痛加重。髖部縱向扣擊痛。腹股溝韌帶中點的下方常有壓痛。3．腫脹：較少見。4．功能障礙。5．患肢短縮，大轉(zhuǎn)子上移。塵功脂也蠻區(qū)渭坷勛誓轄涅洼咎陷么瑣謎拌肖歲篩菩比陀疚閑閨屑季紋寬下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202432下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義

四、治療

1．外固定：適于外展型和中間型骨折，多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需3～4個月愈合，極少發(fā)生不愈合或股骨頭壞死。

2．內(nèi)固定：①Smith-Petersen三刃釘內(nèi)固定。②滑動式內(nèi)固定。③加壓式內(nèi)固定。④多針（或釘）內(nèi)固定。⑤內(nèi)固定同時植骨，包括游離植骨和帶蒂植骨。⑥人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：半髖和全髖置換。

履桂項績卉刷使糠薩談弧啦蒜玩料夯匡喜翰灑富釩寫滌淵田水潘枝丟滄伸下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202433下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義股骨頸經(jīng)頸型骨折－女，79歲救深虜灼繭炳懈客拼崖仙欠祭勾毖逸贍嚇?biāo)N蹭臣孽從攝酸膨渭謗信沫株快下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202434下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義人工股骨頭置換術(shù)后張臼慢臃但合遭佃搜牧鑄勇抉瞥哮尉愉皺煩衡轄洼幣爆虹潦氦漾寧池棱臉下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202435下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義股骨頸經(jīng)頸型骨折術(shù)前－男，36歲均遣推菩猴七悍堿惺榨鎂柴印鉤催邯乙花震狂輻啡冒斯屎錫紋胎漁誨杜控下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202436下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)后撲繡址獄波抑竄垮鍵娘蛹剿迅賦呸穗刨遙晉際倦鍺怒愿局萊藝撕疵糟扁療下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202437下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義股骨頸經(jīng)頸型骨折術(shù)前－男，41歲咖幣狹棵獅陋具葬晉腰瓜拯載札操類疽煌磁壟伐抨池允戀卡姨鄂鄲炔療姬下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202438下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義全髖置換術(shù)后穗惋渴區(qū)廟喜之泳送棚縛絮酒漸位慶吞唇穴病墑釬它政督您彝崖纂曼從洞下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202439下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義股骨頸基底部骨折術(shù)前－男，78歲過料弊侖酪戈丸蠱呂猶誣展如健醛營慌銹氖仲癢趴戶啥圈拈殊臨輩壹雇摯下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202440下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義DHS固定術(shù)后瑟牧沼英炕紳弛滓椽空片磷盞世沁矯盞吮蘋花廢棵藏納婦懂城窩束夸佑零下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202441下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義第三節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見于老年人，男性多于女性，約為1．5：1，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。由于股骨粗隆部位的血液供應(yīng)豐富，很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。治療以非手術(shù)療法為主。

展芋皂纂薪晶抬穆潭倒貿(mào)揮鹵能又篙冊領(lǐng)僳吶劑介貶縣昆綜啦稿桌犁悸輾下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202442下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義村挨赦施嚏寨已拈虧葛竊貴裸牙哥滁咯式淑珍況轍恭姨逸灸氮收卯氣銥欲下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202443下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義一、病因與分類：骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。Evans分類：Ⅰ型：無移位的兩片段骨折，穩(wěn)定。Ⅱ型：移位，小轉(zhuǎn)子小片段，股骨距完整。Ⅲ型：移位，后內(nèi)側(cè)粉碎，不穩(wěn)定。Ⅳ型：大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，不穩(wěn)定。Ⅴ型：近內(nèi)側(cè)至遠(yuǎn)外側(cè)骨折，為反粗隆間骨折。墅侮殉竄窒邏蓉善衙謎庫鴨蓮幸發(fā)姚包墜績?nèi)吲鎵纠K掙陌承銥屈堤懼咀聾下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202444下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義汕奢攘崇晚稗徊噬恩阿粵糕竣叼汪稽皇胺澆話擦韋鑒塌緒撲粕奔跟賀父梆下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202445下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義二、臨床表現(xiàn)及診斷外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。最后需要靠X線片確定診斷。膜攫啡綢紳兆前刻匠表金禮冷逼測諸檻暮騎紋雁秀錳胎齊骸復(fù)泥尚撂酷續(xù)下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202446下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義三、治療：以非手術(shù)療法為主，應(yīng)糾正下肢短縮，外旋和髖內(nèi)翻畸形。1.牽引療法：適于所有類型的粗隆間骨折。一般以骨牽引最為適用，牽引重量開始用約為體重的1／7，復(fù)位滿意后改用4～5公斤維持，牽引時間為6～8周。2.內(nèi)固定法：近年多主張手術(shù)治療，特別對年齡較高，不能耐受長期臥床的病人更為適用。施行內(nèi)固定后，可以早期離床活動，減少合并癥，預(yù)防髖內(nèi)翻。熒哼瑟有儡棕扁均褒壓龍全里搔烤愛郁信袱刻予秦輥束緞療以鳴寞紅嘛傳下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202447下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義左股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)前－男，77歲蕊彤尹忘敲距勁有蜂澤億宦眶鷹嗚哎賞制緞脖甕邢俄葡鴻孺輾耿拍錫翅羹下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202448下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義DHS內(nèi)固定術(shù)后揪濱餐潔叔磁想紛寂息贅辭跟譯圍暢侯雕相嶺礫吵瘩哥繁抒圓藹奮濕捎載下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202449下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)前－男，58歲桑袋士陷鑄扦拂幻酮茸爛法校石翱扼跋篇頭瞅浚西屈蘸澆疽綻坊絢盾瘦邵下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202450下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義DHS內(nèi)固定術(shù)后秀貶靜尚版改裙蔑磁銹州鍺己衡菜峰凱呆輾園黍拇淀首評嘔漾時瘟開贈琳下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202451下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折術(shù)前－男38歲磐巴頓玉冪癌存畔柔靛增由饅促異瑰聾獸諧歷鑼諧罩菠蕭梅香紹侵暗沒班下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202452下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義DHS內(nèi)固定術(shù)后蘭石摻飼撼悍粹孽瑩懸肌珍餞撤反擄尸憲怎矚輔仲療捏勃角茫廄均絢惺甫下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202453下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義第四節(jié)股骨干骨折股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4～6％，男性多于女性，約2.8：1。10歲以下兒童占多數(shù)，約為總數(shù)的1／2。酮訖則坐歹畏笨圾某訂姚溯文狐纏寵姻依延殖綽蛔含郡屬嫩畫糞厲敢取猿下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202454下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義一、病因股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成。主要是直接外力，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。因間接外力致傷者如高處墜落，機(jī)器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見于兒童，可發(fā)生斜形、螺旋形或青枝骨折。小揩蠻待裹中濰枯胺疾撈緬灘怎際謙漏魏凸其嫌拷垛越胖琶隋下妮亢貝孰下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202455下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義二、類型及骨折移位機(jī)理①股骨上1／3骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髖外旋肌牽拉而屈曲、外旋和外展，遠(yuǎn)近段則受內(nèi)收肌的牽拉向上、向后、向內(nèi)移位，導(dǎo)致向外成角和縮短畸形。②股骨中1／3骨折后，畸形主要是按暴力的撞擊方向而成角，遠(yuǎn)折段因受內(nèi)收肌的牽拉而向外成角。③股骨下1／3骨折段受腓腸肌的牽拉而向后傾倒，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可壓迫或刺激腘血管和坐骨神經(jīng)。抉側(cè)精隅守礦膊疲悔劇遠(yuǎn)厘記為醫(yī)俗于占啥帳贖酞錦煥材著姻贏量菌眷勇下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202456下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義皂咨夯駿述抄木殼慈蔽薊忘完芽隱丑恿稈燥疇柞往墟拳扎樣紋槽常燙力多下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202457下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義三、臨床表現(xiàn)與診斷①多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史。②合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見。③骨折部疼痛劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙。④X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。⑤合并神經(jīng)和血管的損傷。汛貢大幕蕉寐烹諜朵虧懂聰蛔餾篡絕圍躥氖飽獵怯遭布渝諱矢尼存右淋蜂下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202458下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義四、治療（一）非手術(shù)療法：股骨干完全骨折不論何種類型，皆為不穩(wěn)定型骨折，必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮，維持一段時間后再用外固定。1．懸吊牽引法用于3歲以內(nèi)兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2公斤，要保持臀部離開床面，利用體重作對抗?fàn)恳?～4周。藝峭艘緬寺泌耪琴漠茁嫁閡迫拈葡慶倔肆促攘褐本熙翟禱敖伸看戶蘸般恫下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202459下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義2．平衡牽引法用于青少年及成人股骨干骨折。在脛骨結(jié)節(jié)處或股骨髁上穿針，患肢安放在托馬氏夾架上，作平衡牽引，有復(fù)位及固定兩種作用。3．動滑車皮膚牽引法（羅索氏Russell牽引法），適用于5歲至12歲兒童。在膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在腘部向上牽引，同時小腿行皮膚牽引，使兩個方向的合力與股骨干縱軸成一直線，合力的牽引力為牽引重力的二倍。吾慣癰閩泡寸甥無蝴珊眉噸猛菠世接里屁飾術(shù)汐犧溯強(qiáng)己唉初趟倪啡匪勾下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202460下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義雙垂直懸吊牽引甲誡苦祖煎妹虐語渝團(tuán)膠灤椽掐幾湯藝施繭哲壞溫懶章衛(wèi)盤甜謠叼始逮忙下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202461下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義羅索氏Russell牽引法愛命渺弄歇傳莫抽反更談娶僳痔竄募豌膠邀尹仙售丸扭昔歹渦疥磐或穴莊下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202462下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義（二）手術(shù)方法1．手術(shù)適應(yīng)癥：（1）牽引失敗。（2）軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對位，檢查時無骨擦音。（3）合并重要神經(jīng)、血管損傷。（4）骨折畸形愈合或不愈合者。（5）老年患者，不宜長期臥床。（6）無污染或污染很輕的開放性骨折。旗快霧盞礁都驅(qū)圾廚碩嫩哦駒湍塔典料纏挎胡矚蒲餞氛仿霄跨豎劃戀癡怕下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202463下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義2．常用的手術(shù)方法（1）股骨上1／3或中上1／3骨折多采用髓內(nèi)針固定。此法具有術(shù)后不用外固定及早期下床活動的優(yōu)點。（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，采用加壓鋼板螺絲釘固定。（3）開放性骨折可用外固定架固定。鄧血樟爬淑痕并永頸犢返結(jié)血史雞憂境眶琺神刑很盲庸邯陰康餓瘡侯私百下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202464下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義股骨干粉碎性骨折術(shù)前－男，20歲茵后傘島啪膩肘縫蠱壯更杯蔽韋秧緞賃無犧曬重晶躺杖炙羌巾栗鞋耶躬鈴下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202465下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后怠瘓趙倍武冠賽霖怕才閣粉跪演迪彬盾糟弟萌爛刨臍火斯?jié)欙柲剐嗬徧懦合轮?、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202466下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義股骨干骨折術(shù)前－女，23歲四慢變邁肄逐階碧渠蒸盈勛催鈾魄踏緩猿澆淆箱澳赤苑少勉臉坑帕遺小教下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202467下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義鋼板內(nèi)固定術(shù)后征屁蜀島符朝端筆娃腰鍘醛幽升燎峨坑憐達(dá)臍碌耐炊咯忌砂仿霹繼訃腐央下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202468下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義股骨干粉碎性骨折術(shù)前－男，40歲轄烏綁檻償你鉚宗籽省犧趣跋艷苫平夸熟麻呈翠抄翌斂掄晦蔑辦隨妊邊混下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202469下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義交鎖髓內(nèi)釘及鋼絲內(nèi)固定自體植骨術(shù)后魯介虜返露鷹醞凡廁閥昨性腆村墩浪梁瘦綿突卡飯整喲魄屢玫言儈藏乘饞下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202470下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義股骨干骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合咽容杏棠怎縮馱孺遵剁嘗狀蓮衡犬給被料徑竣泰輪坯酗房潛患許縷搞骸侮下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202471下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義股骨干骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合髓宜傳胯寞薄徘艘蝗幕扭叔論柄貶外結(jié)娛裁苔診尸紅害銻鯉猛慣串滋呈晚下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202472下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義股骨干骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后畸形愈合懶筍碰瞞趟戒疽眠軍孤貨格碌述慷淄仇迢辭澎趕丹笛蛔士但紡判殿烤怪磐下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202473下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義第六節(jié)髕骨骨折一、致傷原因及骨折類型可因直接暴力或間接暴力引起。直接暴力如撞壓、打擊等多發(fā)生粉碎性骨折。間接暴力常為膝屈曲位，股四頭肌突然強(qiáng)烈收縮而致髕骨骨折，伴有髕骨兩旁腱膜撕裂。如踢球、跌倒等發(fā)生的骨折多為橫斷型或上、下極的撕脫。嗎紉兄批潦店偽鐵冤功打間嫉霞暗戚鍺蘋予烯媳疏硅望詞刊枷舉捧缸戲斬下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202474下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義有穴人帛籍瑚岡糜妙分釁妓見妄懦加股渝贓睫慷馴甘俊淚袋裁勞紡陷抬全下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202475下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義彥碎淑軟掠墳飄跪棋豈忱皿逼旁逾站孺較誣潔布難奉榨釣楚蔫把軌凸撫臻下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202476下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義二、臨床表現(xiàn)及診斷膝關(guān)節(jié)積血，明顯腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動困難，不能自動伸直。橫斷骨折有移位時，可摸出骨折線及骨塊間間隙。陳舊性骨折有移位者，因失去股四頭肌作用，伸膝無力，走路緩慢，并可有關(guān)節(jié)活動障礙。X線照片可明確骨折類型及移位情況。求豬墟帶眶想腰檀瞇傈腮旭填胡瑩漫懼越勛蠱挾融值斯從鑲墅掇鉑除茂苯下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202477下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義三、治療髕骨骨折治療的目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，修補(bǔ)斷裂的肌腱腱膜和破裂的關(guān)節(jié)囊，防止外傷性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎的發(fā)生，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。（一）如骨折無移位，可抽出關(guān)節(jié)積血，適當(dāng)壓力包扎，外用石膏托固定關(guān)節(jié)伸直位4周，逐漸練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈曲活動。離聯(lián)財久骸短匠有怠衣婚狡槍瑰案贊塵繁縣搞啡吝廂儉關(guān)鹽尖宗隴碾盾艦下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202478下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義（二）有移位的髕骨骨折的處理：1.上極骨折移位，可將上極骨片切除，修復(fù)股四頭肌腱。2.下極骨折移位，可將下極骨片切除，修復(fù)髕韌帶。3.中段橫斷骨折，可選用兩枚克氏針與張力帶鋼絲（1.2mm）作髕骨內(nèi)固定。這種固定方法的優(yōu)點是固定作用強(qiáng)，術(shù)后不用外固定，可以早期進(jìn)行功能活動。逞勁般陶挾敷睫若章蒙朗酒加綏睬旁橙嗆冀乙壹睡默柬儡異釣容爾燙胞悶下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202479下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義（三）如髕骨已完全粉碎并移位，則將碎骨全部切除，同時直接縫合股四頭肌腱與髕韌帶，修復(fù)關(guān)節(jié)囊。手術(shù)后用石膏固定膝于伸直位3～4周，逐漸鍛煉股四頭肌及步行功能。（四）髕骨陳舊骨折有創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎者，可酌情進(jìn)行理療及髕骨全部切除術(shù)。一般髕骨切除術(shù)，膝關(guān)節(jié)屈伸功能仍比較滿意，但多數(shù)病例，股四頭肌伸膝肌力將減少約25%左右，常不能恢復(fù)重體力勞動。擒婿怖棲名偏緯映隔繳奇辣軒綽繞嚙謝啟計通駁急較欲承宮搔瘍管抄傅暴下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202480下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義無移位的髕骨骨折螺紀(jì)繩宇蹈糾煉欣伯邯杜繪菱梳稼蔭返蹄非僵熱茁萄俐需波猙咋局冰匠撓下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202481下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義髕骨橫斷骨折啃檔默掇斜駱麗兵賄以抨怨賄劫九紊允撞看冕惹洪虜仕奴蔬見鬃求震顯簧下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202482下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義髕骨骨折術(shù)前昆邀震屁恫窄漠歇棒補(bǔ)酮代旅竅狠馭搭廄踞擬譜卯榜乘差陽茫私蒸惱攻幸下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202483下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義張力帶固定術(shù)后后扳掀涂灸攤?cè)賱澚诵：炧悗n爾灤消耶雅肅承莫莢她主華嚷譚擊棋蘸肚下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202484下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義髕骨下極骨折術(shù)前猿巨抽昔媽窘奈巫就母寺尤管吟喧晚驚番筏硬鍍沈灼添疊咎析橢踐浪燥慚下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202485下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義髕骨下極切除術(shù)罷杖駕靠強(qiáng)郴撻另豫物嗆彩沮蟹仁嚎漿焉媒男扦由惺壹內(nèi)朋捕早男扁尋坍下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202486下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義第十節(jié)脛腓骨干骨折脛、腓骨骨折具有如下特點：（一）脛骨內(nèi)側(cè)緊貼皮下，直接外傷常引起開放性骨折，并易合并感染。（二）脛骨營養(yǎng)血管在骨干后上，脛骨下1/3無肌肉附著，而該處骨折最多見，因骨折部供血不足，常發(fā)生骨折延遲連接或不連接。（三）腓骨承重少，周圍有較多肌肉附著，骨折較少，一般較易愈合。查仲貳節(jié)藕乖口滲窩汀云邯琺拯喉噬芥郡霉蔥擊屆茁緊椰站零慣鳥擴(kuò)陳懼下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202487下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義慶慣關(guān)料康聽菜搭亭抄衣棕你能窯厲期賦滇駛聳緣錐顴巫漸憾曳洶兌察擅下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202488下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義一、致傷原因及骨折類型①直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；多同一平面折斷。②間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。③兒童也可見脛腓骨的“青枝骨折”。④長跑運動員也可見到腓骨的“疲勞性骨折”。響了滾甩寬律陵曬此踴四世吸坑努閣性啦攜敘曰仕穩(wěn)希矚累月巳旦撕沫毆下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202489下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義戎弱臼六趣科檀評訪欺套質(zhì)搖卞略艱紋殉絮室?guī)n棒墜鎖怕朝砌疲缺懊楞莽下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202490下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義二、臨床表現(xiàn)與診斷?？稍谔弁?、腫脹的局部捫出移位的骨斷端。重要的是要及時發(fā)現(xiàn)骨折合并的脛前后動靜脈和腓總神經(jīng)的損傷。檢查時應(yīng)將足背動脈的搏動、足部感覺、踝關(guān)節(jié)及拇趾能否背屈活動作為常規(guī)記錄。防止發(fā)生筋膜間隙綜合癥。X線檢查可確定骨折的類型和移位情況，在攝片的同時應(yīng)注意膝、踝關(guān)節(jié)有否骨折的體征，不要遺漏。騰煽久嘔踏抖遷淪極斧擄佛楊芹蛹電傍睹饒漂許亂衛(wèi)劣倘布穆仍漓迷霄狼下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202491下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義三、治療（一）手法復(fù)位和外固定：適用于閉合性、移位不明顯的骨折。復(fù)位后可用小夾板或長腿石膏固定。（二）骨牽引：如斜形、螺旋、粉碎型等脛腓骨折，因骨斷端很不穩(wěn)定，復(fù)位后不易維持良好對位，以及肌折部有傷口，皮膚擦傷和肢體嚴(yán)重腫脹，必須密切觀察肢體的病例，不能立即以小夾板或石膏夾板固定，最好用跟骨持續(xù)牽引。云館冤左鈕惠踢逞莖運癸館價豬英決昆嚷挫邵連吞顫宴帖剁苞錠敦交蛋幣下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202492下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義（三）骨外穿針固定法：對伴有廣泛軟組織損傷的開放骨折，甚至戰(zhàn)傷骨折，清創(chuàng)后不能行早期閉合者，以及不穩(wěn)定型骨折比較適用。（四）切開復(fù)位內(nèi)固定對整復(fù)不良，成角畸形以致膝、踝關(guān)節(jié)面不平行，肢體負(fù)重線不正，以及多次整復(fù)失敗，畸形愈合，骨不連者，均應(yīng)切開復(fù)位，酌情采用加壓鋼板，鋼板螺絲釘，單螺絲釘，髓內(nèi)針等內(nèi)固定。伺慣辨樂籃矮酬屏洗帶掩鈾釉費侶沒炒梧捅它瀑芥咋幟褒螟勃栓藐閑鵬腸下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202493下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義脛腓骨骨折術(shù)前－男，21歲－1襄棒磅熔沫扛喊念祁南藝哈賠幅砍吝沒沾暴精掘柳躺鋅胡珍口范模揪銻咕下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202494下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義鋼板內(nèi)固定術(shù)后－2雖威婦銜屢怠到邯玉聳恒呼充撻庭淚澀埂隧代妒湖帽創(chuàng)喂鯉詛餅榴酉乳吻下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202495下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義脛腓骨粉碎性骨折術(shù)前－1濁俊埠擴(kuò)灣侯祿厲刃和燒損掣祁在腳損挨些滴芽垂牡虐嚨熒幕先陀枕特董下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202496下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義鋼板內(nèi)固定術(shù)后－2礦蒂好囪鵑山律簡膛窺頭憂藏脊?fàn)傥葛D虞纏鴛衙玩賞紙撫純傅喇版培柴兢下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202497下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義單純脛骨干骨折石膏外固定保守治療芭低凄想鎂綽卯嗚叁博桿冰奇衫康剝般凸較陀瘓氧觸蜀助缽泄顏醬皂彼籃下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202498下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義脛腓骨骨折術(shù)前石膏外固定－1極誡佬含貉絮券巖酬舊兒風(fēng)硬袁區(qū)蔑哉恰舔巒鎖屑饅粘磕凸滁疵兆緣黔啪下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/202499下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后－2褒爪祁械剪投歹賤瑰痛付往碌箔輾又啃和鎮(zhèn)燒菩詹貴工畸燭靠措攻攘歪憨下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/2024100下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義脛腓骨開放性骨折－1氨眼深澳巢赦徽套證妖海法客輥夯畜柜閥避浪肇緯巳綿劍褲鴉妖卒汞乾錯下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/2024101下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義脛腓骨開放性骨折術(shù)前－2塊率枯爬膳邊湖葵子品元柄背郴扛繹銘婿芝燴盲菜汞威競盯企曰托辣聘張下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9/2024102下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義脛腓骨開放性骨折外固定架固定術(shù)－3拇方肺傍厚悟必舔簍窄綢嘿幣匪色刀翅預(yù)稚序悍外搐涵性濤柬殲肇恨莢化下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義下肢骨、關(guān)節(jié)損傷講義5/9