保護(hù)性約束技術(shù)

保護(hù)性約束技術(shù)5/9/20241保護(hù)性約束技術(shù)我們需要哪些基本技能？精神科護(hù)理評(píng)估的方法治療性人際關(guān)系的建立臨床護(hù)理基本技能運(yùn)用護(hù)理程序基礎(chǔ)護(hù)理病情觀察護(hù)理記錄風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理技術(shù)操作約束器具的使用精神科病房的安全管理5/9/20242保護(hù)性約束技術(shù)我們還漏了什么？5/9/20243保護(hù)性約束技術(shù)

精神科的保護(hù)性約束其實(shí)質(zhì)就是限制患者的行為自由，以保障患者和他人的安全，防止公共財(cái)物受到損壞，保證治療護(hù)理工作順利進(jìn)行。保護(hù)性約束定義5/9/20244保護(hù)性約束技術(shù)保護(hù)性約束的法律規(guī)定《精神衛(wèi)生法》第四十條：“精神障礙患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，并在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人。禁止利用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者”5/9/20245保護(hù)性約束技術(shù)法律解讀一、只有三種情況才允許約束和隔離患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為二、必須沒有替代措施作為前提三、應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范四、實(shí)施后要告知患者的監(jiān)護(hù)人五、禁止利用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者5/9/20246保護(hù)性約束技術(shù)也就是說不吃飯、不打針、不吃藥、不換衣服、不睡覺……必須符合法律規(guī)定的“三種情況”，且沒有可替代的措施的情況下，才能實(shí)施約束或隔離！各種“不合作”是否符合約束和隔離標(biāo)準(zhǔn)是否盡了最大努力不采取不換衣服和不睡覺是否一定要處理?5/9/20247保護(hù)性約束技術(shù)約束與隔離中的護(hù)理責(zé)任對(duì)門、急診和住院治療的精神障礙患者暫時(shí)采取約束或者隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施，應(yīng)當(dāng)出于以下目的（一）保障患者自身的安全。（二）保護(hù)其他患者的人身安全。（三）保障患者得到及時(shí)有效的治療，早日康復(fù)。（四）保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的安全，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施之前，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)仔細(xì)評(píng)估患者的情緒、合作程度、行為表現(xiàn)等，努力勸導(dǎo)患者配合治療。5/9/20248保護(hù)性約束技術(shù)約束與隔離的程序

一般情況下，應(yīng)當(dāng)按照精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)囑實(shí)施約束或者隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。特殊或者緊急情況下，可按精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的口頭醫(yī)囑實(shí)施緊急約束或者緊急隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在患者被緊急約束或者緊急隔離后8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充書面醫(yī)囑，并在病程記錄內(nèi)記載和說明理由。醫(yī)師書面醫(yī)囑后的24小時(shí)內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知患者的監(jiān)護(hù)人。5/9/20249保護(hù)性約束技術(shù)約束后的巡視精神科護(hù)士每15分鐘至少應(yīng)當(dāng)巡查一次被約束或者隔離的患者，每2小時(shí)應(yīng)當(dāng)松解約束保護(hù)帶一次。持續(xù)約束保護(hù)時(shí)間，白天不超過4小時(shí)，夜間不超過12小時(shí)?；颊弑贿B續(xù)約束48小時(shí)或者隔離達(dá)72小時(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由具有副主任醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行檢查，并對(duì)是否需要繼續(xù)采取約束或者隔離措施作出評(píng)估。5/9/202410保護(hù)性約束技術(shù)約束的其他護(hù)理責(zé)任老年精神障礙患者在住院期間，為防止發(fā)生意外，可以不經(jīng)醫(yī)師醫(yī)囑，由病房護(hù)士長(zhǎng)決定使用或者解除保護(hù)性約束措施。被約束患者的護(hù)理交接班應(yīng)當(dāng)在床邊進(jìn)行，內(nèi)容包括松緊情況、皮膚情況、保護(hù)帶數(shù)目、以及護(hù)理記錄是否完整、正確等。實(shí)施約束和隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施的工作人員應(yīng)當(dāng)接受過約束技巧等方面的專門訓(xùn)練5/9/202411保護(hù)性約束技術(shù)保護(hù)性約束技術(shù)Step1——評(píng)估：患者病情、合作程度、發(fā)生意外的可能性；保護(hù)的目的及接受程度。Step2——準(zhǔn)備：通過解釋取得患者對(duì)保護(hù)性約束地理解，選擇約束器具，患者取舒適體位。Step3——操作：根據(jù)患者情況選擇約束部位打結(jié)手法：法1、法2、法3（詳見后圖1-3）約束部位：雙手腕關(guān)節(jié)，雙腳踝關(guān)節(jié)、雙腿膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)。約束體位：患者取舒適仰臥位，四肢伸展，肢體處于功能位置。約束后的評(píng)估與護(hù)理5/9/202412保護(hù)性約束技術(shù)約束部位5/9/202413保護(hù)性約束技術(shù)約束器具介紹-約束帶5/9/202414保護(hù)性約束技術(shù)約束器具介紹-約束帶5/9/202415保護(hù)性約束技術(shù)約束器具介紹-四肢約束帶5/9/202416保護(hù)性約束技術(shù)約束器具介紹-約束衣5/9/202417保護(hù)性約束技術(shù)5/9/202418保護(hù)性約束技術(shù)5/9/202419保護(hù)性約束技術(shù)約束器具介紹-約束套裝5/9/202420保護(hù)性約束技術(shù)5/9/202421保護(hù)性約束技術(shù)5/9/202422保護(hù)性約束技術(shù)5/9/202423保護(hù)性約束技術(shù)5/9/202424保護(hù)性約束技術(shù)5/9/202425保護(hù)性約束技術(shù)約束器具介紹-輪椅安全帶5/9/202426保護(hù)性約束技術(shù)約束器具介紹-輪椅小腿安全帶5/9/202427保護(hù)性約束技術(shù)約束器具介紹-網(wǎng)狀防滑帶5/9/202428保護(hù)性約束技術(shù)5/9/202429保護(hù)性約束技術(shù)5/9/202430保護(hù)性約束技術(shù)5/9/202431保護(hù)性約束技術(shù)約束器具介紹-約束椅/床5/9/202432保護(hù)性約束技術(shù)5/9/202433保護(hù)性約束技術(shù)5/9/202434保護(hù)性約束技術(shù)5/9/202435保護(hù)性約束技術(shù)5/9/202436保護(hù)性約束技術(shù)5/9/202437保護(hù)性約束技術(shù)5/9/202438保護(hù)性約束技術(shù)5/9/202439保護(hù)性約束技術(shù)替代技術(shù)1：獨(dú)處（TimeOut）不使用約束工具提供隔離/減壓場(chǎng)所（橡皮屋）使用短效強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物（Lora注射液）患者自我管理5/9/202440保護(hù)性約束技術(shù)橡皮隔離屋5/9/202441保護(hù)性約束技術(shù)時(shí)時(shí)視頻錄像5/9/202442保護(hù)性約束技術(shù)雙向可視窗口5/9/202443保護(hù)性約束技術(shù)替代技術(shù)2：1對(duì)1干預(yù)（one-to-one）5/9/202444保護(hù)性約束技術(shù)替代技術(shù)3：口頭言語(yǔ)干預(yù)緩和激化四部曲評(píng)估環(huán)境降溫確定問題解決或轉(zhuǎn)介問題如何降溫？真誠(chéng)的態(tài)度專注行為傾聽坐下來轉(zhuǎn)移環(huán)境來杯水肢體接觸學(xué)會(huì)勸架、相互幫助5/9/202445保護(hù)