健康管理師糖尿病的健康管理

健康管理師培訓(xùn)

糖尿病1健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024一、什么是糖尿病

糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用障礙導(dǎo)致的一組以慢性血糖升高為特征的代謝性疾病。慢性高血糖可導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損傷、功能缺陷和衰竭。

2健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病的分型1型糖尿?。?%

2型糖尿?。?0%其他特殊類型的糖尿?。?%妊娠糖尿病3健康管理師糖尿病的健康管理5/9/20242型糖尿病組織細(xì)胞不能有效利用葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胰腺胰島素分泌缺陷或4胰島素抵抗4健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024什么是胰島素是胰島β細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺細(xì)胞血糖胰島素血管5健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024胰島素作用示意圖6健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024-細(xì)胞胰島素細(xì)胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)介導(dǎo)與/或磷酸化作用細(xì)胞內(nèi)酶、蛋白質(zhì)、RNA、DNA的合成胰島素的作用機(jī)制7健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024正常的食物代謝過(guò)程胰島素幫助葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素88健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024基礎(chǔ)和進(jìn)餐時(shí)的胰島素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)時(shí)間餐后血糖餐時(shí)胰島素分泌9健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024二、流行特點(diǎn)10健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024中國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀在中國(guó)普通成年人群中，9420萬(wàn)（9.7%的成年人口）有糖尿病，并且在這些病例中的60.7%，糖尿病未得到診斷。此外，1.482億成年人（15.5%）處于糖尿病前期，這是發(fā)生顯性糖尿病和心血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。11健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024我國(guó)糖尿病呈迅猛增長(zhǎng)之勢(shì)12健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食習(xí)慣肥胖缺乏體力活動(dòng)年齡因素既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過(guò)巨大胎兒的婦女1、2型糖尿病發(fā)病的致病因素三、健康監(jiān)測(cè)13健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024

1）遺傳因素

中國(guó)人為好發(fā)人群：現(xiàn)在病人多，富裕國(guó)家華人在10%以上

節(jié)約基因?qū)W說(shuō)，基因改變慢于環(huán)境因素的改變千萬(wàn)年幾百年14健康管理師糖尿病的健康管理5/9/20242）環(huán)境因素生活水平提高：熱量密集型食品增多平均壽命延長(zhǎng)：

老齡化醫(yī)療條件改善：

警惕性及發(fā)現(xiàn)率提高15健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024不健康不科學(xué)的生活模式：對(duì)糖尿病的無(wú)知熱量攝取過(guò)多體力活動(dòng)減少而導(dǎo)致肥胖心理應(yīng)激增多2）環(huán)境因素16健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素糖尿病家族史肥胖年齡吸煙高血壓高膽固醇血癥高脂飲食體重超重運(yùn)動(dòng)過(guò)少妊娠糖尿病危險(xiǎn)因素：除以上外，還有年齡過(guò)30歲；有異常產(chǎn)史，如胎死宮內(nèi)、產(chǎn)巨大兒史（出生體重>4Kg）等17健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024順道者生《素問(wèn)·上古天真論》：上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。18健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024逆道者衰今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也。19健康管理師糖尿病的健康管理5/9/20242型糖尿病發(fā)病機(jī)理胰島素（效應(yīng)）抵抗胰島素（分泌）缺陷20健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024-在2型糖尿病中，胰島素抵抗和

細(xì)胞功能障礙

導(dǎo)致葡萄糖和脂質(zhì)代謝異常`

胰島素抵抗脂肪組織

脂溶解增加

增加TNF

Resistin?血漿FFA升高胰腺

-細(xì)胞受損

高血糖

胰島

-細(xì)胞去顆?；瘻p少血漿胰島素水平降低減少葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，降低GLUT4活性

+增生增加葡萄糖輸出21健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024正常人靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌第一時(shí)相：快速分泌相

細(xì)胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后減弱.反映

細(xì)胞儲(chǔ)存顆粒中胰島素的分泌第二時(shí)相：延遲分泌相快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后30分鐘左右.反映新合成的胰島素及胰島素原等的分泌3002001000020406080時(shí)間(分鐘)血漿胰島素第一時(shí)相第二時(shí)相葡萄糖=7.9mmolpmmol/L22健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024時(shí)間0600100014001800220002000600800600400200胰島素分泌

(pmol/min)正常2型糖尿病胰島素分泌模式023健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。24健康管理師糖尿病的健康管理5/9/20242、臨床特點(diǎn)代謝紊亂癥候群:糖尿病的臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。25健康管理師糖尿病的健康管理5/9/202426健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病主要并發(fā)癥眼睛腎臟神經(jīng)缺血性心臟病中風(fēng)足微血管病變大血管病變27健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024發(fā)生致死性腦卒中的危險(xiǎn)增加2–3倍2型糖尿病患者合并大血管病變的情況發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)增加2–4倍高血壓截肢的危險(xiǎn)增加15倍7%18%35%4.5%患病率腦血管疾病心電圖異常間歇性跛行*與普通人群相比28健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024視網(wǎng)膜病變21%糖尿病腎病18.1%勃起功能障礙20%足背動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)法觸及13%足部皮膚缺血性改變6%足部振動(dòng)感受閾異常7%糖尿病診斷時(shí)合并微血管病變的情況29健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024高血糖與心血管危險(xiǎn)

高血糖是2型糖尿病患者心血管病危險(xiǎn)增加的重要原因.心腦血管疾?。ü谛牟　⒛X卒中、外周血管?。┦且?型糖尿病患者死亡最重要的原因。30健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024自然病程病因正常糖耐量IGTIFGIGR糖尿病致殘死亡血管損害IFG：空腹血糖受損IGT：糖耐量異常IGR：血糖調(diào)節(jié)受損31健康管理師糖尿病的健康管理5/9/20242型糖尿病的階段

細(xì)胞功能

(%)餐后高血糖糖耐量異常２型糖尿病第一階段２型糖尿病第二階段２型糖尿病第三階段2510075050-12-10-6-20261014離確診時(shí)間（年）LebovitzH.DiabetesReview1999;7:139–153.32健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024胰島素抵抗肝糖生成內(nèi)源性胰島素餐后血糖空腹血糖內(nèi)源性胰島素IGT

4—7年“診斷糖尿病”ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000顯性糖尿病2型糖尿病糖尿病的自然病程微血管大血管33健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024

中醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介《黃帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》"此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。"《景岳全書(shū)》："消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過(guò)，皆富貴人病之而貧賤者少有也。"34健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024中醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬“消渴病”范疇。內(nèi)生燥熱耗傷陰精口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體消瘦、大便干結(jié)、乏困無(wú)力、皮膚燥癢、易生癤腫。飲食不節(jié)積熱傷津情志失調(diào)郁火傷陰先天不足水火失衡

癥見(jiàn)津虧、氣虛、陽(yáng)虛、寒凝瘀血、痰濕、氣滯、熱毒外感邪氣消渴本證胸痹（冠心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周?chē)窠?jīng)病變）水腫（糖尿病腎?。┫首冏C35健康管理師糖尿病的健康管理5/9/20241）血糖監(jiān)測(cè)3、健康信息收集是糖尿病管理中的重要組成部分可被用來(lái)反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整監(jiān)測(cè)的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測(cè)36健康管理師糖尿病的健康管理5/9/20241970年----第一臺(tái)袖珍血糖儀血糖自我監(jiān)測(cè)：糖尿病治療史上的里程碑37健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024

4次血糖譜7次血糖譜8次血糖譜空腹（早餐前）√√√早餐后兩小時(shí)√√√午餐前√√午餐后兩小時(shí)√√√晚餐前√√晚餐后兩小時(shí)√√√睡前√√夜間√38健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024

HbA1c是評(píng)價(jià)長(zhǎng)期控制血糖的金指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案的重要依據(jù)之一。標(biāo)準(zhǔn)的HbA1c檢測(cè)方法的正常值范圍為4%~6%，在治療之初建議每3個(gè)月檢測(cè)一次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每3~6個(gè)月檢查一次。對(duì)于患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者，HbA1c的檢測(cè)結(jié)果是不可靠的。可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白來(lái)評(píng)價(jià)血糖的控制。2）HbA1c監(jiān)測(cè)39健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病是心血管疾患的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。空腹血糖和餐后2hPG升高，即使未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，也與心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。心血管病變是糖尿病患者的主要健康威脅。糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加2~4倍，且病變更嚴(yán)重、更廣泛、預(yù)后更差、發(fā)病年齡更早。因此，在篩查診斷糖尿病時(shí)及以后至少應(yīng)每年評(píng)估心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)因素，評(píng)估的內(nèi)容包括心血管病現(xiàn)病史及既往史、年齡、有無(wú)腹型肥胖、常規(guī)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素（吸煙、血脂異常和家族史）、腎臟損害（尿白蛋白排泄率增高等）、房顫（可導(dǎo)致卒中）。靜息時(shí)的心電圖對(duì)2型糖尿病患者的篩查價(jià)值有限，對(duì)有罹患大血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者（如有明顯家族史、吸煙、高血壓和血脂異常），應(yīng)作進(jìn)一步檢查來(lái)評(píng)估心腦血管病變情況。3）其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因子的監(jiān)測(cè)40健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024收集全面健康信息，建立健康檔案，除血糖外，還應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)糖尿病及其并發(fā)癥的臨床癥狀，了解糖尿病的家族史。主要內(nèi)容包括：（1）病史：①年齡、起病特點(diǎn)（如有無(wú)糖尿病癥狀、酮癥酸中毒病史）。②了解飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況，兒童和青少年要了解生長(zhǎng)發(fā)育情況。③了解接受糖尿病教育的情況。④了解以往的治療方案和治療效果（如HbA1c記錄）、目前治療情況包括藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)、血糖檢測(cè)結(jié)果、酮癥酸中毒發(fā)生史、發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和原因。⑤了解低血糖發(fā)生情況如發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和原因。⑥了解糖尿病相關(guān)并發(fā)癥和合并癥情況。⑦其他：心理問(wèn)題、口腔疾病情況。（2）體格檢查：①身高、體重、BMI、腰圍、臀圍。②血壓。③眼底檢查。④甲狀腺觸診。⑤皮膚檢查（黑棘皮、胰島素注射部位）。⑥詳細(xì)的足部檢查（望診、足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診、膝反射、震動(dòng)覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和觸覺(jué)）。（3）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：①HbA1c：如果沒(méi)有2~3個(gè)月內(nèi)的結(jié)果，需要測(cè)定。②在1年之內(nèi)沒(méi)有如下結(jié)果，需要測(cè)定TC、TG、LDL-C和HDL-C、肝功能、尿微量白蛋白和尿肌酐、血清肌酐和計(jì)算的腎小球?yàn)V過(guò)率。4）健康檔案的建立41健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1．糖尿病高危人群的識(shí)別與篩查2．糖尿病患者的檢出42健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024（1）有糖調(diào)節(jié)受損史者（空腹血糖受損或糖耐量減低）；（2）年齡45歲以上者；（3）超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）者，男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm；（4）2型糖尿病的一級(jí)親屬；（5）年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大兒（出生體重≥4kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者；（6）有高密度脂蛋白膽固醇降低（≤35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血癥（≥250mg/dl，即2.75mmol/L）者；（7）有高血壓（血壓≥140/90mmHg），和（或）心腦血管病變者；（8）BMI≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征患者。（9）嚴(yán)重精神病和（或）長(zhǎng)期接受抑郁癥藥物治療的患者。（10）靜坐生活方式者。1）糖尿病的高危人群1．糖尿病高危人群的識(shí)別與篩查43健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024推薦應(yīng)用OGTT。進(jìn)行OGTT有困難的情況下可僅監(jiān)測(cè)空腹血糖，但會(huì)有漏診的可能性，空腹血糖應(yīng)在早晨過(guò)夜，空腹至少8小時(shí)后進(jìn)行；如果技術(shù)和經(jīng)濟(jì)條件允許，糖化血紅蛋白檢查也是合適的方法。人群中逾50%的2型糖尿病病例只有經(jīng)過(guò)篩查才能檢出，故對(duì)高危人群應(yīng)進(jìn)行定期篩查。2、篩查方法：44健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024空腹血糖（FBG）糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPBG）正常血糖（NGR）≤6.0和＜7.8空腹血糖受損（IFG）6.1~6.9和＜7.8糖耐量減低（IGT）＜7.0和7.8~11.0糖尿?。―M）≥7.0或≥11.1糖代謝狀態(tài)分類2、糖尿病患者的檢出（診斷標(biāo)準(zhǔn)）45健康管理師糖尿病的健康管理5/9/20246.17.07.811.1FPG2HPGDM正常IFGIGT46健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)防治：非糖尿病者不得糖尿病二級(jí)防治：糖尿病病人不得并發(fā)癥三級(jí)防治：有并發(fā)癥的糖尿病病人不殘廢或早亡中醫(yī)治未病未病先防即病早治已病防變瘥后防復(fù)五、糖尿病的健康指導(dǎo)與干預(yù)47健康管理師糖尿病的健康管理5/9/20241．一般人群的管理與干預(yù)

主要措施是健康教育，包括在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識(shí)，如宣傳糖尿病的定義、癥狀、體征、常見(jiàn)的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素，提倡健康的行為，以降低糖尿病發(fā)病率。48健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024防治與糾正肥胖，BMI＜24；避免高脂肪食物；飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個(gè)正常的平衡狀態(tài)，主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白質(zhì)10－20％；2．高危人群的健康管理與干預(yù)49健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024增加體力活動(dòng)，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性；50健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024避免、少用致糖代謝異常的藥物；戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣；51健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心??；定期進(jìn)行體檢，特別是老年人，除常規(guī)空腹血糖外，還應(yīng)重視餐后2小時(shí)的血糖；52健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024妊娠有糖代謝異常，應(yīng)積極采取血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制和胰島素治療等防治措施，妊娠時(shí)患糖尿病或糖耐量異常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故應(yīng)即可能地控制血糖正常，也要防止嚴(yán)重低血糖。建議對(duì)妊娠婦女于妊娠24－32周做口服75克葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT).53健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病的預(yù)防多懂一點(diǎn)；少吃一點(diǎn)；勤快一點(diǎn)；放松一點(diǎn)；54健康管理師糖尿病的健康管理5/9/20243、糖尿病患者的健康管理與干預(yù)五駕馬車(chē)55健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024先賢智慧——人情真理《靈樞·師傳》：人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者乎？1）糖尿病教育56健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024象正常人一樣生活象正常人一樣工作結(jié)婚生育長(zhǎng)壽57健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024做好心理準(zhǔn)備憤怒恐懼失落自信×××58健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024爭(zhēng)取社會(huì)和家庭的關(guān)心支持59健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病教育內(nèi)容①疾病的自然進(jìn)程；②糖尿病的臨床表現(xiàn)；③糖尿病的危害，包括急慢性并發(fā)癥的防治，特別是足部護(hù)理；④個(gè)體化的治療目標(biāo)；⑤個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃；⑥規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方；⑦飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療或其他藥物之間的相互作用，規(guī)范的胰島素注射技術(shù)；⑧自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)（當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)無(wú)法實(shí)施時(shí)），血糖結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施；⑨自我血糖監(jiān)測(cè)、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等具體操作程序；⑩當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。60健康管理師糖尿病的健康管理5/9/20242）飲食治療飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)。飲食控制的目的是既減少碳水化合物的攝入，以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，減輕體重，又達(dá)到合理膳食，保證生命活動(dòng)的需要。目標(biāo)：控制血糖水平；達(dá)到和維持理想體重，提高整體健康；保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給：兒童和青少年、妊娠和哺乳婦女、消耗性疾病患者。61健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024飲食控制——三步曲第一步確立每日飲食總熱量以達(dá)到并維持理想體重或合理體重為目的。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重理想體重（kg）=身高（cm）－105計(jì)算每日所需食物總熱量食物總熱量（kcal）=理想體重×每公斤體重所需熱量62健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024飲食中的合理熱量勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦千卡/公斤/天正常千卡/公斤/天肥胖千卡/公斤/天臥床休息20-2515-2015輕度體力勞動(dòng)者3525-3020-25中度體力勞動(dòng)者403530重度體力勞動(dòng)者40-45403563健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024第二步：飲食控制——三步曲營(yíng)養(yǎng)要素占總熱量的比例產(chǎn)生的熱量碳水化合物55%～65%4kcal/g蛋白質(zhì)4kcal/g脂肪

20%～30%9kcal/g每日所需的各營(yíng)養(yǎng)要素的比例64健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024A：盡量少吃的食物--糖、脂肪、酒類B：蛋白質(zhì)類，是每天重要的副食C：主食（淀粉類）蔬菜和適當(dāng)水果65健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024限制脂肪攝入看得見(jiàn)的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮看不見(jiàn)的脂肪：肉、禽、魚(yú)、奶制品、蛋中以及堅(jiān)果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬以及油炸食品、漢堡包過(guò)多攝入脂肪與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的30%膽固醇攝入量<300mg/dl66健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024蛋白質(zhì)：目前尚無(wú)證據(jù)確定糖尿病患者蛋白質(zhì)需要量較正常人增高或降低。采用健康成人DRIs即可（0.8~1.0g/kg.d)，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占1/3。67健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024碳水化合物①一般建議占總熱能的55%~65%。②少吃或者不吃單糖和雙糖的食物③選擇吸收慢的多糖④選擇根莖類含淀粉高的食物時(shí)，要減少谷類的攝入⑤根據(jù)生糖指數(shù)選擇食物68健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024

食物的血糖生成指數(shù)與糖尿病的飲食治療(1)定義:血糖生成指數(shù)（GI）是食物對(duì)人體的一種生理效應(yīng)的參數(shù)，是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。它表示含50克有價(jià)值的碳水化合物的食物和相當(dāng)量的葡萄糖或面包在一定時(shí)間內(nèi)（一般為2小時(shí)）體內(nèi)血糖應(yīng)答水平的百分比值。69健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024

進(jìn)食后2h內(nèi)血漿葡萄糖曲線的總面積

GI=

X100

等量葡萄糖食后2h內(nèi)血漿葡萄糖曲線的總面積

70健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024根據(jù)食物的血糖生成指數(shù)對(duì)食物的分類:

當(dāng)GI在55以下時(shí)，該食物為低GI食物；當(dāng)GI在55～75之間時(shí)，為中GI食物；當(dāng)GI在75以上時(shí)，該食物為高GI食物。71健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024常見(jiàn)食物的血糖生成指數(shù)（均值）72健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024多飲水，限制飲酒不要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋限制飲酒酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，不含其它營(yíng)養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān)空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí)如果無(wú)法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒避免空腹飲酒73健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024適量增加膳食纖維攝入膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量膳食纖維可分為可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸收、保持大便暢通并減少饑餓感應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日25-30g74健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病與維生素礦物質(zhì)關(guān)系密切維生素/礦物質(zhì)糖尿病與糖尿病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)作用胰島微環(huán)境，影響胰腺的分泌功能或胰島素敏感性糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與維生素礦物質(zhì)缺乏有關(guān)糖尿病患者往往缺乏維生素礦物質(zhì)嚴(yán)格的飲食控制胃腸功能紊亂高糖的滲透性利尿作用75健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024增加維生素、礦物質(zhì)的攝入B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在6-8g/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)<5g/天鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、 牛肉、粗糧中較多鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見(jiàn)于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、紅肉中76健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024第三步：合理分配餐次三餐熱量分配一般為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3

隨訪調(diào)整飲食控制—三步曲77健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖建議每日至少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大78健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024制定膳食計(jì)劃舉例男性：56歲身高：170厘米體重85公斤職業(yè)：會(huì)計(jì)患糖尿病3年，采用口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥79健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024制定膳食計(jì)劃步驟計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65（公斤）判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)計(jì)算每日所需總熱量：每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤體重全天所需總熱量：65*（20-25）=1300-1625千卡根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物將飲食安排至各餐次中，制定平衡膳食80健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量份量份量份量份量份1400164兩81斤13兩30.5斤1.52湯勺21600185兩101斤13兩30.5斤1.52湯勺21800206兩121斤13兩30.5斤1.52湯勺281健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024安排各餐次定時(shí)定量常用餐次及熱能分配（%）臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)3010用胰島素病情多變者20102010301082健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024食譜舉例餐次食譜主要成分早餐煮雞蛋稀飯炒小白菜牛奶雞蛋50g大米50g小白菜100g牛奶250g午餐米飯蔥燒鯽魚(yú)炒韭菜大米125g鯽魚(yú)200g韭菜150g晚餐米飯?zhí)}卜燒牛肉蒜苔雞蛋蒜泥萵筍絲大米125g蘿卜100g牛肉100g蒜苔50g雞肉50g萵筍絲100g83健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病一周食譜舉例時(shí)間餐次星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐雞蛋饅頭炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜午餐韭菜肉絲燒帶魚(yú)炒小白菜魔芋燒鴨番茄肉片炒青筍尖豆腐魚(yú)豇豆肉絲炒生菜茄子肉片苦瓜肉片炒小白菜豆干肉絲紅燒橡皮魚(yú)炒青筍尖平菇肉片紅燒雞丁炒生菜黃瓜燒鱔魚(yú)番茄炒蛋炒小油菜晚餐鹵牛肉四季豆肉片醋溜白菜蘑菇肉片青筍燒魚(yú)炒碎芹菜黃瓜肉丁金鉤冬瓜炒飄兒白青筍燒鴨洋蔥肉絲炒綠豆芽蒜苔肉絲鹵肉炒南瓜絲芹菜肉絲蘚筍肉片炒蓮白木耳肉片青椒肉絲炒黃豆芽注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g84健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意85健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病飲食治療不是饑餓療法糖尿病飲食首先是平衡膳食患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)強(qiáng)度相一致的食量。饑餓辦法可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡，這樣不利于糖尿病的控制，反而加重病情86健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓感會(huì)慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會(huì)降低食欲87健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病飲食不是多吃肉少吃飯?zhí)悄虿★嬍呈紫仁瞧胶馍攀?，各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平若碳水化合物不按照55－65%的比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪的過(guò)度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克88健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病飲食不是多吃素菜，少吃肉由于肉食品攝入減少，勢(shì)必使機(jī)體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染缺少肉食品的食譜，由于沒(méi)有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅(jiān)持飲食治療89健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024我想吃90健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)患者可以選擇水果，但必須掌握時(shí)機(jī)以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時(shí)(餐后2小時(shí)血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的碳水化合物的量吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生水果中西瓜、蘋(píng)果、梨、桔子等含糖量相對(duì)較低；而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對(duì)較高糖尿病患者吃水果91健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品甜味劑可以分為無(wú)熱量(非營(yíng)養(yǎng)型）和有熱量（營(yíng)養(yǎng)型）兩大類無(wú)熱量型：阿司巴甜、糖精等有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事項(xiàng)：代糖并不代表無(wú)熱能92健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病病人能飲酒嗎？服磺脲類降糖藥的病人，飲酒易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰發(fā)紅，注射胰島素及空腹飲酒的病人易出現(xiàn)低血糖。糖尿病人最好不要飲酒，如飲酒只能飲酒精含量低的啤酒，并適量減少主食量。93健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病病人能飲酒嗎？當(dāng)空腹血糖小于140mg/dl，可適量飲用1－2次／周，并避免空腹飲酒，其量為：白酒20ml或啤酒200ml或葡萄酒100ml以下。94健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024節(jié)假日吃多了怎么辦？1、告誡你的親友，你需要控制飲食，不要讓你多吃。95健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024節(jié)假日吃多了怎么辦？2、萬(wàn)一吃多了，解決的辦法非常簡(jiǎn)單，穿上你的運(yùn)動(dòng)鞋出去散步，不要總坐在家里看電視。每天你至少應(yīng)該散步30－45分鐘，以消耗一定的熱量達(dá)到降低血糖的目的。96健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024成功的飲食治療平衡飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療始終如一地控制總熱能盡其所能享受生活的樂(lè)趣與個(gè)人文化背景、飲食習(xí)慣、個(gè)人愛(ài)好相吻合，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬攜手共進(jìn)97健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024飲食口訣1234561、一杯奶2、二兩瘦肉（掌心大?。?、三個(gè)小水果（相當(dāng)于一個(gè)中等大小的水果）4、四兩主食（主食量一般從4兩開(kāi)始）5、半斤蔬菜（每餐半斤含糖4％以下的蔬菜）6、六杯水（合并腎衰、心衰時(shí)限水，一般不限水，至少6杯）98健康管理師糖尿病的健康管理5/9/20243)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療糖尿病患者在專業(yè)人員指導(dǎo)下，每天進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的某種體育活動(dòng)，并持續(xù)相當(dāng)一段時(shí)間的治療方法。這種療法是糖尿病治療的基本方法之一。99健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的意義具有適量充沛體力活動(dòng)的生活方式，可加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能和體能感覺(jué)，改善胰島素的敏感性、改善血壓和血脂、控制體重及增強(qiáng)機(jī)體免疫力等。經(jīng)常性的運(yùn)動(dòng)可改善血糖的控制并減少降糖藥物的用量。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量要個(gè)體化。100健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024運(yùn)動(dòng)治療的意義提高胰島素敏感性

主要通過(guò)運(yùn)動(dòng)時(shí)能量的消耗，促進(jìn)肌肉、肝臟組織對(duì)葡萄糖的利用，通過(guò)活動(dòng)，來(lái)加速葡萄糖向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使葡萄糖的分解代謝更加活躍。從而達(dá)到控制血糖改善和提高胰島素的敏感性。降低血糖

運(yùn)動(dòng)需要能量，它可消耗血中的葡萄糖，加強(qiáng)葡萄糖的利用。而使血糖持續(xù)下降。改善血脂類代謝

運(yùn)動(dòng)可以加速血中脂質(zhì)分解，降低血甘油三酯、低密度脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，使脂類的代謝顯著改善，這對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的延緩和治療有決定性作用。101健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024

控制體重

運(yùn)動(dòng)治療可以增加熱能消耗和脂肪利用，減輕體重。防治糖尿病并發(fā)癥

軀干肥胖、IGT、高血壓、高甘油三酯血癥、防止骨質(zhì)疏松；改善心肺功能、降低血壓、強(qiáng)壯身體，提高抵抗力及免疫功能。提高生活質(zhì)量

增強(qiáng)體力及免疫力功能，改善精神狀態(tài)，消除不良情緒。增加心功能指數(shù)和肺活量，培養(yǎng)生活情趣，消除焦慮，恢復(fù)心理平衡，加強(qiáng)信心，提高工作效率和生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)治療的意義102健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024運(yùn)動(dòng)治療原則

適量

經(jīng)常性

個(gè)體化

運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行

因人而異、適可而止、循序漸進(jìn)、持之以恒

糖尿病病人必須根據(jù)具體情況制定出運(yùn)動(dòng)處方103健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024什么人適合運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病，尤其體重超重的2型糖尿病是最佳適應(yīng)癥。（血糖13.9mmol/L-16.7mmol/L）穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病104健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024什么人不適合運(yùn)動(dòng)

禁忌癥

糖尿病控制狀態(tài)很差者

運(yùn)動(dòng)不僅不能促進(jìn)肌肉對(duì)糖的利用，而且能促進(jìn)肝臟對(duì)葡萄糖的輸出，使脂肪分解增加，易誘發(fā)酮癥酸中毒?？崭寡窃?3.9mmol/L（250mg/dl）以上且尿酮體陽(yáng)性，或尿酮體雖陰性但空腹血糖在16.7mmol/L（300mg/dl）以上的病人。

嚴(yán)重的眼底病變

增殖性視網(wǎng)膜病變引起新鮮眼底出血的患者。105健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024禁忌癥

嚴(yán)重心血管并發(fā)癥者

伴有心功能不全、心率失常，并且活動(dòng)后加重者。心血管并發(fā)癥伴有者，如嚴(yán)重高血壓、冠心病者

嚴(yán)重糖尿病腎病

嚴(yán)重糖尿病足

出現(xiàn)下肢壞疽或有破潰、感染者，運(yùn)動(dòng)會(huì)加劇肢端缺血、缺氧，加重足部病變。

新近發(fā)生的血栓106健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024什么是理想運(yùn)動(dòng)每次運(yùn)動(dòng)的組成：柔韌運(yùn)動(dòng)－－拉伸力量運(yùn)動(dòng)－－負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)－－快走、慢跑等真正理想的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該同時(shí)或先后安排柔韌、力量和有氧三種運(yùn)動(dòng)107健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024有氧運(yùn)動(dòng)

能增加體內(nèi)氧氣的吸入、運(yùn)輸及利用的耐久性運(yùn)動(dòng)，為低強(qiáng)度或中強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。效果：當(dāng)它進(jìn)行到足夠強(qiáng)度、次數(shù)時(shí)這種運(yùn)動(dòng)能增加葡萄糖的利用，改善心肺功能。常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)類型：如步行、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、登山、太極拳、氣功和保健體操等。108健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024無(wú)氧運(yùn)動(dòng)主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧很少的運(yùn)動(dòng)。效果：增加特定肌肉群的力量和容積，但攜氧不足，乳酸生成增加，氣促、肌肉酸痛。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)類型：舉重、百米賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)。

此種運(yùn)動(dòng)不適合糖尿病病人109健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)比較有氧運(yùn)動(dòng)無(wú)氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

適度，約50～90%最大心率

很高，幾乎接近最大心率大于90%氧氣供應(yīng)

足夠

不足能量來(lái)源

主要來(lái)自葡萄糖與脂肪

葡萄糖和身體貯存能量能量產(chǎn)生產(chǎn)生較多能量

產(chǎn)生較少能量乳酸產(chǎn)生乳酸濃度不增加或增加不多大量產(chǎn)生乳酸運(yùn)動(dòng)感受

有負(fù)荷但尚可講話，舒暢

呼吸急促、困難、肌肉會(huì)酸痛、感受很困受傷程度

較少稍高訓(xùn)練效果增強(qiáng)心肺功能，控制體重，減少脂肪增強(qiáng)速度、力量、爆發(fā)力與反應(yīng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)形式

快走、慢跑、有氧舞蹈100、200m快跑運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間

較長(zhǎng)

短暫110健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024運(yùn)動(dòng)處方的制定

糖尿病患者運(yùn)動(dòng)處方包括５方面內(nèi)容：

運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間運(yùn)動(dòng)的種類運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行時(shí)間（或時(shí)機(jī)）運(yùn)動(dòng)的頻度及運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)111健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024實(shí)施前的準(zhǔn)備

建議所有患者進(jìn)行系統(tǒng)性完整的運(yùn)動(dòng)前健康檢查內(nèi)容包括：個(gè)體狀況調(diào)查

性別、年齡、生活習(xí)慣、勞動(dòng)情況、業(yè)余愛(ài)好、體格體力、日常生活情況。

必要的體格檢查，明確適應(yīng)癥和禁忌癥選擇適應(yīng)癥，制訂運(yùn)動(dòng)處方，與醫(yī)生共同討論目前的病情是否適合運(yùn)動(dòng)及應(yīng)注意的問(wèn)題。112健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024實(shí)施前的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)處方是指符合個(gè)人狀況所制定的運(yùn)動(dòng)方案,處方核心：選擇合適的適應(yīng)癥制訂出適宜的運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)處方并不是一成不變，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。一般情況下，第一張?zhí)幏竭m用于開(kāi)始運(yùn)動(dòng)后的1-2周，隨著身體對(duì)運(yùn)動(dòng)的不斷適應(yīng)，至少在1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行調(diào)整，2-3個(gè)月后可以固定。運(yùn)動(dòng)治療不應(yīng)只強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的益處而且要注意和避免運(yùn)動(dòng)可能引起的危險(xiǎn)。113健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度按強(qiáng)度分為：極大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，即最大耗氧量達(dá)100%大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，即最大耗氧量達(dá)80%，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，即最大耗氧量達(dá)40%～60%，有適度出汗，肌肉有略微酸脹的感覺(jué)，這是一個(gè)對(duì)治療有效的運(yùn)動(dòng)量，應(yīng)該逐漸達(dá)到這個(gè)目標(biāo)；低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，即最大耗氧量達(dá)20%，糖尿病患者應(yīng)選擇中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)方式。114健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的四個(gè)等級(jí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度級(jí)輕度輕度中度強(qiáng)度脈(心)率指數(shù)%20-4041-6061-80》80自我感覺(jué)

輕松有些疲勞疲勞相當(dāng)吃力115健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需因人而異，判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法是根據(jù)脈搏的快慢。糖尿病患者要將運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈搏控制在最大脈搏的70％左右，可根據(jù)具體情況在50％～80％范圍內(nèi)浮動(dòng)。50％～60％為輕中度運(yùn)動(dòng)，適合于體質(zhì)較弱、老年以及有輕度并發(fā)癥的患者；70％～80％為中度運(yùn)動(dòng)，適合于病情較輕、年輕、身體較好者。116健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算公式有效心率范圍

最高心率的60%～80%,

（最高心率＝220－年齡）

簡(jiǎn)易法:運(yùn)動(dòng)中脈率=170-年齡運(yùn)動(dòng)后脈(心)率的變化直接反映人體的耐受力117健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算舉例：李先生年齡50歲，身體較好，那么運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)達(dá)到70％，計(jì)算方法為：（220-50）×70％＝119次/分鐘，即李先生最佳的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為脈搏每分鐘119次左右。

舉例：老年體弱者心率（165-150）—年齡

如65歲老人中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)心率為（165—65）-（150—65）即100-80次/分左右118健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024119健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024運(yùn)動(dòng)交換表

1運(yùn)動(dòng)單位=消耗90千卡熱量

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度每消耗一單位熱量所需要的時(shí)間

運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目最輕度持續(xù)30分鐘左右散步站著乘車(chē)做飯清掃買(mǎi)物拔草一般家務(wù)輕度持續(xù)20分鐘左右步行洗澡下樓梯廣播操平地騎自行車(chē)中度持續(xù)10分鐘左右慢跑上樓梯坡路騎自行車(chē)走步滑雪滑冰打排球登山強(qiáng)度持續(xù)5分鐘左右馬拉松長(zhǎng)跑跳繩游泳打籃球擊劍120健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)的時(shí)間因人

、視所用藥物品種而變化，應(yīng)在藥物發(fā)揮最大效力之前進(jìn)行.如注射普通胰島素以餐后0.5～1.5h運(yùn)動(dòng)為宜；口服優(yōu)降糖時(shí)的高峰濃度為服藥后1.5h。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)避開(kāi)藥物高峰作用時(shí)間及空腹時(shí)間，否則有可能導(dǎo)致低血糖。晨練不宜過(guò)早、不宜空腹，若必須在藥物作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)增加飲食量。

121健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024運(yùn)動(dòng)時(shí)間

運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間的確定

一般來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間約60min/次，包括運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)整理時(shí)間。達(dá)到運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后，應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30min。122健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024運(yùn)動(dòng)量確定合理的運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)量如果過(guò)小，就不能使肌肉組織得到足夠的刺激，從而影響療效；運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，雖然能夠?qū)∪饨M織有較強(qiáng)的刺激作用，但卻可能造成運(yùn)動(dòng)損傷或使糖尿病病情加重。運(yùn)動(dòng)量的大小取決于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和患者體重三方面的因素123健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024運(yùn)動(dòng)頻率一般以每周運(yùn)動(dòng)3～5次較為適宜，可根據(jù)每次運(yùn)動(dòng)量的大小而調(diào)整。提倡“一三五七”一：指每天1次運(yùn)動(dòng)鍛煉三：指每次鍛煉大于30分鐘—1小時(shí)五：指每周堅(jiān)持5次的運(yùn)動(dòng)鍛煉

七：指鍛煉時(shí)運(yùn)動(dòng)最大心率為170—年齡124健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目最方便易行的鍛煉有（有氧運(yùn)動(dòng)）步行騎車(chē)慢跑

游泳冬天在室內(nèi)上下樓梯舉重(無(wú)氧運(yùn)動(dòng)）馬拉松長(zhǎng)跑等125健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024簡(jiǎn)便易行不限場(chǎng)地強(qiáng)度較小比較安全適合年齡較大身體較弱的患者快速行—90-100m/min中速步步行—70-90m/min慢速步行—40-70m/min

建議從慢速步行開(kāi)始逐漸增加步行速度時(shí)間可從10分鐘逐漸延長(zhǎng)至30分鐘距離可自500米延長(zhǎng)至1000—1500米7.中間可穿插爬坡或登臺(tái)階等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目——步行126健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目——慢跑優(yōu)點(diǎn)：較為輕松，不至于出現(xiàn)明顯氣喘，屬中等強(qiáng)度適合于較年輕身體條件較好有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者。運(yùn)動(dòng)效果明顯，運(yùn)動(dòng)量容易控制，不受時(shí)間、地點(diǎn)或器械限制缺點(diǎn)：下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)疼痛方式：間歇跑—

慢跑—步行交替進(jìn)行

常規(guī)慢跑，速度一般為30—40秒/100米127健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024踮腳尖：手扶在椅背上踮腳尖，左右交替提足跟１０—１５分鐘。爬樓梯：背部要伸直，速度要依體力而定；坐椅運(yùn)動(dòng)：屈肘，兩手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反復(fù)進(jìn)行，時(shí)間以自己體力而定?？购膺\(yùn)動(dòng)：雙手支撐在墻壁上，雙腳并立使上體前傾，以增加肌肉張力，每次支撐１５秒左右，做３—５次。

室內(nèi)活動(dòng)128健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024拖地板實(shí)際上拖地板是一個(gè)很好的有氧活動(dòng)，能充分活動(dòng)四肢腰背部肌肉，通過(guò)左右來(lái)回?cái)[動(dòng)，扭腰，再經(jīng)常換水，提水桶，扭拖把，來(lái)回走動(dòng)，一般15分鐘左右即可達(dá)到心跳加快，氣稍喘，微汗，可暫時(shí)休息15分鐘，即完成消耗熱卡約1-2單位熱量。129健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024運(yùn)動(dòng)的實(shí)施運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，遵守運(yùn)動(dòng)節(jié)律三部曲

熱身期：5-10分鐘以緩慢開(kāi)始的低強(qiáng)度隨意的運(yùn)動(dòng)為主如步行、太極拳、保健操等

有氧運(yùn)動(dòng)期：20-30分鐘通常以低中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑、騎車(chē)、游泳等

放松期：5-10分鐘的慢走自我按摩或其他低強(qiáng)度活動(dòng)，然后再逐漸停止活動(dòng)130健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024運(yùn)動(dòng)效果評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)量適宜：運(yùn)動(dòng)后有微汗，輕松愉快，情感乏力，休息后可消失，次日體力充沛，有運(yùn)動(dòng)愿望運(yùn)動(dòng)量過(guò)大：運(yùn)動(dòng)后大汗，胸悶氣短，非常疲乏，休息后15分鐘脈率未恢復(fù)，次日周身乏力，無(wú)運(yùn)動(dòng)愿望運(yùn)動(dòng)量不足：運(yùn)動(dòng)后無(wú)汗，無(wú)發(fā)熱感，脈（心）率無(wú)變化或在休息2分鐘內(nèi)恢復(fù)131健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病運(yùn)動(dòng)治療注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)療法必須與飲食控制、藥物治療三者緊密結(jié)合，并注意病情監(jiān)測(cè)。運(yùn)動(dòng)療法前，應(yīng)當(dāng)全面檢查血糖、糖化血紅蛋白血壓、心功能（心電圖及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等）腎功能（尿蛋白等）眼底神經(jīng)系統(tǒng)的檢查以判斷并發(fā)癥的有無(wú)及輕重，以便決定運(yùn)動(dòng)療法的方式。132健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024隨身攜帶糖尿病保健卡

本人的姓名、年齡、家庭住址和電話號(hào)碼

運(yùn)動(dòng)前后及時(shí)監(jiān)控血糖運(yùn)動(dòng)前測(cè)血糖，低于6毫摩爾／升，或大于14毫摩爾／升則不宜運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)中隨身攜帶食品避免低血糖發(fā)生（尤其是對(duì)于胰島素治療的患者）．133健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024

糖尿病救助卡我是糖尿病患者，如果發(fā)現(xiàn)我行為怪異或者昏迷不醒，可能是發(fā)生了低血糖，請(qǐng)盡快將我衣袋中的糖果放在我口中，并按卡片上所述的地址和電話與聯(lián)系人聯(lián)系，同時(shí)盡快送我到醫(yī)院緊急搶救。謝謝！姓名單位電話家庭地址電話就診醫(yī)院科室病例號(hào)聯(lián)系人電話

134健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)高血壓——

不舉重屏氣周?chē)懿∽儭?/p>

走—休息—走視網(wǎng)膜病變——

不舉重不潛水頭不低于腰跳躍運(yùn)動(dòng)等糖尿病腎臟病變—運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度高于平日生活中的活動(dòng)量周?chē)窠?jīng)病變——

避免過(guò)度伸展不做負(fù)重運(yùn)動(dòng)和需要足部反復(fù)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)注意足部護(hù)理135健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024運(yùn)動(dòng)治療的安全性136健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024運(yùn)動(dòng)的安全性了解運(yùn)動(dòng)與血糖變化接受胰島素和促胰島素分泌劑治療的糖尿病患者均應(yīng)了解運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的急性影響。注意運(yùn)動(dòng)時(shí)飲食調(diào)血糖在5.6mmol/L以下者，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加糖類攝入血糖監(jiān)測(cè)

使用胰島素或者胰島素促分泌藥者在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)后應(yīng)當(dāng)測(cè)定外周血血糖，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，藥物調(diào)整

避免在運(yùn)動(dòng)中要使用的肢體注射胰島素，運(yùn)動(dòng)前最好將胰島素注射在腹部。防止低血糖反應(yīng)

同時(shí)注意潛伏的危險(xiǎn)—延遲性低血糖

137健康管理師糖尿病的健康管理5/9/2024運(yùn)動(dòng)治療中注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)量的控制

運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對(duì)固定，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)固定，切忌運(yùn)動(dòng)量忽大忽小。遵循循序漸進(jìn)原則運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意心率變化，若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗及其他不適時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息，必要時(shí)到醫(yī)院就診。