實習一 兒童鉛中毒案例討論

某日，小強的媽媽帶著5歲的小強來就診。媽媽說老師多次反映小

強容易發(fā)脾氣、注意力難以集中。媽媽說他從小就好動、容易分神。

媽媽同時說最近小強經(jīng)常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘。媽媽曾經(jīng)在

藥店買藥給他吃，但沒有效果。小強和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆

家。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠

里玩。小強的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風，而且經(jīng)常腹痛。檢

查發(fā)現(xiàn)小強的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比一般小

朋友稍差。紅細胞壓積減少30%。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，小強飲食充足、無異食癖，免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細胞癥。無失

血，大便隱血試驗陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”,補鐵治療3個

月

。7/17/2020案

例

：實習

一

兒童鉛

中毒案例討論學(xué)

握：掌握引起兒童鉛中毒的主

要原因、主要危害、臨床診斷、不同鉛

水

平的處

理

措熟

悉

：熟悉兒童鉛代謝的特點、預(yù)防策略預(yù)防醫(yī)學(xué)系安全是生命的保護傘AN

QUAN

SHI

SHENG

MING

DE

BAO

HU

SAN問題4.小強的主要鉛接觸來源是什么?問

題

6

.

鉛的主

要

毒

性

有哪

些

?問題7.

假設(shè)你是兒童鉛中毒防治中心的醫(yī)生，

一個小孩來就診，應(yīng)該對哪些方面進行詢問?進行哪些

檢

查

?7/17/2020作

業(yè)問題1.請問小強的主要問題是什么?回

顧

：

鉛

中

毒●鉛

中

毒

對

人

體

的

危

害神

經(jīng)

系

統(tǒng)消

化

系

統(tǒng)造

血

系

統(tǒng)7/17/2020回

顧

：

鉛

中

毒●鉛

對

人

體

危

害口腔衛(wèi)生差的

齒齦上會出現(xiàn)

藍灰色的鉛線7/17/2020鉛

的

毒

作

用7/17/2020尼日利亞鉛污染事件已導(dǎo)致250多人死亡

據(jù)尼日利亞媒體報道2010年3月以來尼日利亞北部非法金礦開采導(dǎo)致嚴重鉛污

染4日已造成死亡

163

人

其中兒童

5日又發(fā)現(xiàn)了約90

具因鉛中毒死亡的人的遺體由于一些非法金礦對鉛流失不加控制致使許多水源遭污染當?shù)鼐用耧嬘檬芪廴舅蟪霈F(xiàn)鉛中毒癥狀人體每升血液中鉛含量只要超過100微克就可對健康、特別是神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)構(gòu)成危險，對腎臟危害極大7/17/2020』鉛

中

毒

事

件111某日，小強的媽媽帶著5歲的小強來就診。媽媽說老師多次反映小

強容易發(fā)脾氣、注意力難以集中。媽媽說他從小就好動、容易分神。

媽媽同時說最近小強經(jīng)常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘。媽媽曾經(jīng)在

藥店買藥給他吃，但沒有效果。小強和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆

家。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠

里玩。小強的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風，而且經(jīng)常腹痛。檢

查發(fā)現(xiàn)小強的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比一般小

朋友稍差。紅細胞壓積減少30%。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，小強飲食充足、無異食癖，免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細胞癥。無失

血，大便隱血試驗陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”,補鐵治療3個

月

。7/17/2020案

例

：

問

題

1

.

請

問

小

強

的主

要

問

題是

什

么

?7/17/2020某日，小強的媽媽帶著5歲的小強來就診。媽媽說老師多次反映小

強容易發(fā)脾氣、注意力難以集中。媽媽說他從小就好動、容易分神。

媽媽同時說最近小強經(jīng)常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘。媽媽曾經(jīng)在

藥店買藥給他吃，但沒有效果。小強和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆

家。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠

里玩。小強的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風，而且經(jīng)常腹痛。檢

查發(fā)現(xiàn)小強的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比一般小

朋友稍差。紅細胞壓積減少30%。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，小強飲食充足、無異食癖，免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細胞癥。無失血，大便隱血試驗陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”,

補鐵治療3個月

。7/17/2020案

例

：問

題

1

.

請

問

小

強

的主

要

問

題是

什

么

?●

容易發(fā)脾氣、注意力難以集中、好動●

經(jīng)

常

腹

痛

和

便

秘

?！?/p>

聽

覺

靈

敏

度

稍

差●語言能力比一般小朋友稍差。●

紅

細

胞

壓

積

減

少

3

0

%

。●血紅蛋白過少和小紅細胞癥。7/17/2020問

題

2

.

請

列

出

幾

種

貧

血

的

病

因

。7/17/2020●

缺

鐵

性

貧

血●

地

中

海

貧

血●

感

染

性

貧

血●

葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆病)●葉酸缺乏

●

鉛中毒7/17/2020問

題

2

.

請

列

出

幾

種

貧

血

的

病

因

。問

題

3

.

應(yīng)

進

行

什

么

檢

查

進

行

診

斷

?7/17/2020IQ檢查：語言能力，學(xué)習能力，心理素質(zhì)。聽力檢查血鉛或尿鉛尿

δ

-

氨

基

-r-

酮

戊

酸

(

尿

δ

-ALA)血紅細胞游離原卟啉(EP)紅

細

胞

鋅

原

卟

啉(ZPP)7/17/2020問

題

3

.

應(yīng)

進

行

什

么

檢

查

進

行

診

斷?●

鉛

中

毒

的

高

危

人

群

主

要

包

括

兒

童

、

孕

婦

及

胎

兒

、鉛

中

毒

的

高

危

人

群業(yè)

工

人鉛

作7/17/20201、

兒童鉛接觸來源廣泛含鉛汽油大

氣

、

土

壤

和

水

體

鉛

污

染含

鉛

文

具

和

玩

具

等

。兒童手-口攝入。2、

兒

童

鉛

吸

收

率

比

成

人

高成

人

消

化

道

的

吸

收

率

為

6

%

-

2

0

%

,

兒

童

和

孕

婦

消

化

道

吸

收

率

為

5

0

%。

另

外

，

兒

童

容

易

發(fā)

生鈣

和

鐵

缺

乏，

從

而

增

加

機

體

鉛

吸

收

。7/17/2020兒童成為鉛中毒高危人群的原因●兒

童大

腦

和

神

經(jīng)

系

統(tǒng)正

處

于

發(fā)

育

階

段

。

而

且

，

0

-

3

歲

兒

童

的

血

腦

屏

障

不

完

整

性

會

使

更

多

的

鉛

向中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移?！胥U

同

時

可

以

通

過胎

盤

屏

障進

入

正

在

發(fā)

育

的

胎

兒

造

成

發(fā)

育

損

害

?！窨?/p>

以

造

成

鉛

接

觸

的工

業(yè)

和

工

作非

常

多

，

如

冶

煉

、

蓄電池、印刷等。兒童成為鉛中毒高危人群的原因7/17/2020

問

題

4

.

小

強

的

主

要

鉛接

觸

來

源是

什

么

?7/17/2020某日，小強的媽媽帶著5歲的小強來就診。媽媽說老師多次反映小

強容易發(fā)脾氣、注意力難以集中。媽媽說他從小就好動、容易分神。

媽媽同時說最近小強經(jīng)常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘。媽媽曾經(jīng)在

藥店買藥給他吃，但沒有效果。小強和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆

家。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠

里玩。小強的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風，而且經(jīng)常腹痛。檢

查發(fā)現(xiàn)小強的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比一般小

朋友稍差。紅細胞壓積減少30%。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，小強飲食充足、無異食癖，免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細胞癥。無失

血，大便隱血試驗陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”,補鐵治療3個

月

。7/17/2020案

例

：

問

題

4

.

小

強

的

主

要

鉛接

觸

來

源是

什

么?●

蓄電池廠

●

母

源

性●

職業(yè)

接

觸

，

工

人

可

通

過工

作

服

和

皮

膚將

鉛

帶

回

家7/17/2020問

題

5

.

還

要

對

家

庭

中

哪

些

成

員

進

行

鉛

中

毒

風

險

評

價

?7/17/2020某日，小強的媽

媽帶著5歲的小強來就診。媽媽說老師多次反映小

強容易發(fā)脾氣、注意力難以集中。媽媽說他從小就好動、容易分神。

媽媽同時說最近小強經(jīng)常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘。媽媽曾經(jīng)在藥店買藥給他吃，

但沒有效果。小強和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆

家。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠

里玩。小強的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風，而且經(jīng)常腹痛。檢

查發(fā)現(xiàn)小強的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比一般小

朋友稍差。紅細胞壓積減少30%。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，小強飲食充足、無異食癖，免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細胞癥。無失

血，大便隱血試驗陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”,補鐵治療3個月

。7/17/2020案

例

：

鉛

中

毒

風

險

評

價

?●

小強姐姐(有注意力缺陷)●

小強媽媽(有鉛接觸史)●

小

強

外

公

(

有

鉛

接

觸

史

，

并

患

有

痛

風

、

經(jīng)

常

腹

痛

)問

題

5

.

還

要

對

家

庭

中

哪

些

成

員

進

行7/17/2020吸

收

：呼吸道：吸收率為30%-50%。消化道：成人吸收率為6%-20%,

兒童和孕婦

吸收率為50%。分

布

：交換池：5-10%。血液和軟組織(肝、腦、腎)。

儲存池：

90-95%,硬組織(骨骼、牙齒等)維持動態(tài)平衡排

泄

：經(jīng)腎臟

(近2/3

)

膽

汁

(

近

1

/

3

)其

它

：頭

發(fā)

和

指

甲

(

8

%

左

右

)7/17/2020

在自然狀態(tài)下，

機體排泄鉛的速度很慢鉛

在

體

內(nèi)

的

代

謝問

題

6

.

鉛

的主

要

毒

性有

哪

些

?問

題

：7/17/20201、最敏感的靶部位是神經(jīng)系統(tǒng)>

兒

童■

無閾值IQ,

語

言

能

力

，

學(xué)

習

能

力

，

心

理

素

質(zhì)聽

力

損

傷神經(jīng)系統(tǒng)的損害是不可逆的鉛

的

毒

作

用7/17/2020P

C

C

)

限

公

司鉛是鈣、鋅、鐵缺乏的元兇體內(nèi)有鉛即有毒必

須

及

早

來

驅(qū)

除力德希排

鉛

墨鋅2、血液系統(tǒng)鉛可以抑制血

紅

素

的

合

成與

鐵

、

鋅、鈣等

元

素

拮

抗

，

誘

發(fā)

貧

血

，并

隨

鉛

中

毒

程

度

加

重

而

加

重

。

尤

其

是

本

身

患

有

缺

鐵

性

貧

血

的

兒

童

。鉛

的

毒

作

用富鉛

愛際

京國

北7/17/2020心發(fā)

展控

藥醫(yī)(

L

有中技制

科傷鐵迪鈣損3.腎

臟

毒

性

：

這

是

一

個隱

匿

而

漸

進的

病

理

過

程

。

這一

過

程

發(fā)

展

到

一

定

階

段

就

不

可

逆

。509%的慢性鉛中毒腎病患者同時有痛風。研究認為鉛引起血壓升高與腎臟損害有關(guān)。鉛

的

毒

作

用7/17/20204、

心

血

管

系

統(tǒng)

的

影

響目

前

的

研

究

證

明

，

不

但

高

水

平

鉛

接觸

與高血壓有

關(guān)，

低

水

平的

鉛

接

觸

也能

導(dǎo)

致

血

壓

的

升

高鉛

的

毒

作

用7/17/20205、

生

殖

和

發(fā)

育

毒

性鉛

的

毒

作

用7/17/20206、消化系統(tǒng)：食

欲

不

振、

惡

心、

腹

脹

、腹隱

痛，嚴重的

可以出現(xiàn)腹絞痛。免

疫

功

能：

損

害

作

用腫瘤：

目前

沒

有

定

論

，

國際

腫

瘤

研究

所

將

無

機

鉛

列

為

“

可

疑

致

癌

物

”

。7/17/2020鉛

的

毒

作

用根

據(jù)

確

切

的接

觸

史及

以神

經(jīng)

、

消化

、

造

血

系

統(tǒng)為

主

的

臨

床

表

現(xiàn)

與

有

關(guān)

實

驗

室

檢

查

，

參

考

作

業(yè)

環(huán)

境

調(diào)

查

，

進

行綜

合

分

析，

排

除

其

它

原

因

引

起

的

類

似

疾

病

，

方

可

診

斷

。診

斷

原

則7/17/2020●問

題

7

.

假

設(shè)

你

是

兒

童

鉛中

毒

防

治中

心的醫(yī)

生，

一

個

小

孩

來

就

診，

應(yīng)

該

對

哪些

方

面

進

行

詢

問

?

進

行

哪

些

檢

查

?問

題7/17/2020兒童鉛毒作用的表現(xiàn)以亞臨床為主，識別兒童鉛中毒可以

從

以

下

幾

方

面

進

行

：●

1.詢問鉛接觸史：家庭成員工作、用藥史、居住情況、學(xué)校情況、飲水和營養(yǎng)?！?

.

癥

狀

和

體

征

：

學(xué)

習

情

況

和

社

會

交

往

情

況

?！?/p>

3

.

實

驗

室

檢

查

：

血

鉛

(

)游

離

原

卟

啉

(EP)尿

鉛尿ALA(尿δ-氨基-r-

酮戊酸)7/17/2020

兒童鉛中毒的預(yù)防●

重點在一級預(yù)防和二級預(yù)防。一

級

預(yù)

防

：消除鉛接觸。使用無鉛汽油。降低油漆、涂料

、

玩

具

、

文